糖尿病的生活方式的介入

糖尿病生活方式的介入,昌平區(qū)醫(yī)院 內(nèi)分泌科,邢麗巖,象正常人一樣生活,定義：糖尿病是一組由于胰島素分泌不足和/或作用不（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝疾病群。,遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人在 10% 以上；“節(jié)約基因”的改變慢于生活模式的突變 經(jīng)濟發(fā)展，生活水平提高:膳食熱量、蛋白質(zhì)、脂肪來源從植物轉(zhuǎn)向動物 運動減少、肥胖 老齡化,靜脈血漿葡萄糖水平mmol/L(mg/dL)1 糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不 明原因的體重下降）加 隨機血糖（指不考 慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）11.1(200)2 空腹血糖（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時沒有進食熱量） 7.0(126)3 75g葡萄糖負荷后2小時血糖11.1(200)4 無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷,近期目標(biāo) :控制糖尿病，防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥遠期目標(biāo) ：預(yù)防慢性并發(fā)癥，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量,糖尿病生活干預(yù)的目的,糖尿病的急性并發(fā)癥,糖尿病酮癥酸中毒非酮癥性糖尿病高深昏迷乳酸性酸中毒低血糖反應(yīng),以個人飲食習(xí)慣為基礎(chǔ)，結(jié)合病情、年齡、身高、實際體重、活動強度、季節(jié)、生長發(fā)育等情況制定總熱能 成人：達到并維持理想體重 兒童：營養(yǎng)平衡，保證生長發(fā)育的需要,任何一種食物無法含有全部營養(yǎng)素，只有通過多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全每日應(yīng)吃以下四大類食品： 谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類食物品種多樣化是獲得營養(yǎng)全面的必要條件應(yīng)做到主食：粗細糧搭配，干稀搭配；副食：葷素食搭配，勿挑食，勿偏食,標(biāo)準(zhǔn)體重*（公斤）=身高（厘米）105理想體重：標(biāo)準(zhǔn)體重 10%肥胖： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20%消瘦： 標(biāo)準(zhǔn)體重 20% * : 該公式用于身高150厘米以上者公式：男（身高100）0.9 女（身高100） 0.85,開始采用飲食治療時應(yīng)按稱重法將主、副食稱重，力求心中有數(shù)最好自備一套專用的碗、碟、勺簡單的換算辦法是： 50克（1兩）米或面粉=75克饅頭（熟重）=130克米飯可以市場買一臺配餐稱，方便稱量,水果口感好，還能補充大量維生素、果酸和礦物質(zhì)患者可以選擇水果，但必須掌握好時機以及數(shù)量血糖控制平穩(wěn)時(餐后2小時血糖在180mg/dl以下)，HbA1c(在7.5%以下)可以選用水果應(yīng)將水果的熱量計入每日總熱能之內(nèi)，選用時減去相應(yīng)的碳水化合物的量吃水果最好在兩餐之間做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖發(fā)生水果中西瓜、蘋果、梨、桔子、彌猴桃等含糖量相對較低，而香蕉、紅棗、荔枝、柿子、紅果含糖量較高的水果應(yīng)適量,想要飲酒怎么辦？,如果患者飲酒，男士可以飲2份，女士1份 1份酒340克啤酒140克紅酒42克白酒 避免空腹飲酒，飲酒前應(yīng)進食少量食物防止發(fā)生低血糖,饑餓是糖尿病的一種癥狀， 病情改善后饑餓感會隨之減輕進食量明顯減少，胃腸道不適應(yīng)，但適應(yīng)幾天后饑餓會慢慢減輕多吃低熱量、高容積的食品，如各種蔬菜少量多餐，將正餐的主食勻出1/4的量作為加餐多選用粗雜糧代替精細糧，可有更強的飽腹感將口味變清淡，也會降低食欲,原則掌握，實際難行,用食品交換份幫助患者輕松安排一日三餐！,什么叫做食品交換成份?它有什么特點?,食品交換份是將食物按照來源、性質(zhì)分成幾大類。同類食物在一定重量內(nèi)所含的蛋 白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和熱量相似，不同類食物間所提供的熱量也是相同的(1)易于達到平衡 (2)便于了解和控制總熱能(3)做到食品多樣化 (4)利于靈活掌握,食品交換份四大類（八小類） 內(nèi)容和營養(yǎng)價值,等值蔬菜類交換表,等值水果類交換表,等值油脂類食品交換表,吃多少誰說了算：手掌法則,碳水化合物(淀粉和水可 以選用相當(dāng)于2個拳頭大小的淀粉類食物，水果則相當(dāng)于1個拳頭大小蛋白質(zhì): 選擇1塊相當(dāng)于掌心大小的，厚度相當(dāng)于小指厚度,蔬菜:選擇您兩個手能夠抓住的菜量，當(dāng)然這些蔬菜都是低碳水化合物蔬菜-綠或黃豆，卷心菜等脂肪: 限制脂肪僅在拇指的尖端（第一節(jié)）.每餐不超過250 ml 低脂奶,飲食的原則,少量多餐既能保證營養(yǎng)充足，又可減輕胰腺負擔(dān)，有利于血糖控制好建議每日保證至少3餐，注射胰島素者45餐為宜，可以預(yù)防低血糖發(fā)生定時定量定餐，與藥物作用、運動時間保持一致，使血糖不會波動太大,患者，男性，56歲，身高170厘米，體重85公斤，職業(yè)，會計?；继悄虿?年，采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。制定食譜步驟：第一步：計算標(biāo)準(zhǔn)體重 ：170105=65（公斤）實際體重85公斤，比標(biāo)準(zhǔn)體重超30，屬肥胖，會計屬輕體力勞動。第二步：計算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為2025千卡/公斤體重/日。,全天所需總熱量：,652025 13001625 千卡第三步：計算食品交換份份數(shù)： 1300162590 1518份 第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物。全天需主食5兩，蔬菜1斤，肉蛋豆類3兩，奶類250克，油脂2湯匙。營養(yǎng)成分：總熱能1567千卡；其中蛋白質(zhì)67.5克，占總熱量16.5；脂肪49.5克，占總熱量27.2；碳水化合物231克，占總熱量56.4。第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,早餐：鮮豆?jié){1碗,茶雞蛋1個， 花卷1兩午餐：烙餅2兩，炒雞丁柿椒丁 (雞肉50克，柿椒10克， 烹調(diào)油5克)，素雞燴白菜 (素雞50克，白菜200克)晚餐：米飯1.5兩，香菇油菜(香 菇少許,油菜150克,烹調(diào) 油5克）沙鍋豆腐(海參 100克,南豆腐100克,白菜 50克)睡前半小時加餐：燕麥片粥25 克,早餐：鮮奶1袋，雞蛋1個，銀 絲卷1兩,拌芹菜絲少許午餐: 米飯2兩，炒三絲(瘦肉 25克，豆腐絲50克,圓白 菜絲100克，烹調(diào)油10 克),拍拌黃瓜 (黃瓜150 克,蒜少許) 晚餐:玉米面發(fā)糕1兩，白米 粥1碗,清蒸魚(草魚100 克),素炒萵筍(萵筍150克, 油10克)睡前半小時加餐：蘇打餅干35 克,始終如一地控制總熱能可有效的控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生盡其所能享受生活的樂趣吃=享受這需要醫(yī)生、護士、家屬、 患者攜手共進,享 受,運 動 治 療生命在于運動,為什么要運動,更好的控制血糖降低心臟病的危險性控制體重緩解壓力保持健康和體形改善血脂的水平增加骨骼強度,運動方式的選擇,項目,消耗熱卡,大肌肉群運動消耗葡萄糖、動員脂肪、刺激心肺。常見的運動形式有：行走、慢 跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、 打球、跳舞、打太極拳等。,特定肌肉的力量訓(xùn)練 如舉重或一百米賽跑：氧氣不足，乳酸生成增加、氣急、肌肉酸痛 不主張?zhí)悄虿』颊卟捎么朔N運動,選擇運動的時間,應(yīng)從第一口飯算起餐后45分鐘60分鐘開始運動每次運動30分鐘60分鐘每天運動23次每周運動4次以上,運動強度的確定,以輕、中度的有氧運動為宜以運動后少出汗為宜最大安全運動心率=180（或170）-年齡60歲以上或體質(zhì)較差的中老年人用170年齡。,運動的步驟,A、熱身 持續(xù)510分鐘B、全身運動 持續(xù)2045分鐘C、整理 幫助恢復(fù)正常的心率和呼吸 應(yīng)持續(xù)510分鐘,自主神經(jīng)癥狀顫抖、神經(jīng)質(zhì)/焦慮、心悸、出汗、面色蒼白、饑餓、麻刺感低血糖的神經(jīng)血糖癥狀精神混亂、協(xié)調(diào)能力差、頭暈、困倦、視力模糊、言語不利、耳鳴、行為異常、癲癇樣發(fā)作、昏迷。,不宜進行運動的情況,血糖過高且尿酮陽性合并糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變、有眼底出血傾向心肺功能不全、血壓過高心、腦梗塞急性期其他嚴重伴隨癥、并發(fā)癥,（1）飯后1小時參加運動，因為此時血糖較高， 參加運動不宜發(fā)生低血糖并且有益于血糖 的控制（2） 一般不在空腹時運動，如為對抗黎明現(xiàn)象 參加運動應(yīng)在運動前測定血糖，如果血糖 在6mmol/L以上可參加運動，如果血糖低于 6mmol/L應(yīng)進食30克碳水化合物,（3）避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時（如胰島素 注射后1小時左右）參加運動，因為運動可以增加血 液循環(huán)而加大藥物的降糖作用并可消耗葡萄糖而易發(fā) 生低血糖（4）當(dāng)從事中等度以上的運動并且持續(xù)時間長時，可以適 當(dāng)減少運動前的胰島素和口服降糖藥的劑量,（5）胰島素注射部位盡量不要選大腿等運動時 要劇烈運動的部位（6）參加大運動量時間長的運動時（如爬山、 郊游等）應(yīng)在運動前后適當(dāng)增加進食，以 避免低血糖的發(fā)生,（7）運動前后避免飲酒（8）有條件的話在運動前后均測定血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)低血糖并處理,如果進行劇烈和長時間的運動，應(yīng)在運動前、運動中、運動后監(jiān)測血