2015子宮內(nèi)膜異位癥診治指南

,2015子宮內(nèi)膜異位癥診治指南,中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組,郞景和教授牽頭 全國(guó)多位專家共同制定,子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥，EMT),特點(diǎn) 生育年齡婦女 病變廣泛 形態(tài)多樣 極具侵襲性和復(fù)發(fā)性 性激素依賴,定義 子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等,發(fā)病機(jī)制,Sampson經(jīng)血逆流,基因表達(dá)、調(diào)控異常、免疫炎癥等,家族聚集性,體腔上皮化生,在位內(nèi)膜決定論,血管及淋巴轉(zhuǎn)移學(xué)說(shuō),干細(xì)胞理論,臨床病理類型,腹膜型內(nèi)異癥,1,卵巢型內(nèi)異癥或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,2,深部浸潤(rùn)型內(nèi)異癥,3,其他部位的內(nèi)異癥,4,腹膜型內(nèi)異癥,早期：紅色病變典型：棕色病變陳舊：白色病變,卵巢型內(nèi)異癥,I型：囊腫直徑10 cm；,2,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫內(nèi)部實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，彩超檢查病灶血流豐富，阻力低；,3,血清CA125水平過(guò)高200kU/L（除外感染或子宮腺肌病）。,4,以下情況應(yīng)警惕內(nèi)異癥惡變,治療遵循卵巢癌的治療原則發(fā)病年齡較輕，期別較早，預(yù)后較非EAOC好預(yù)防重視內(nèi)異癥的早期診斷和治療是防止惡變的最好策略,絕經(jīng)后內(nèi)異癥,較為少見(jiàn)多無(wú)癥狀，多以盆腔包塊就診常有內(nèi)異癥病史或痛經(jīng)病史常需行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)治療,青少年內(nèi)異癥,一種進(jìn)展性疾病要警惕合并生殖器官梗阻性畸形如陰道閉鎖或陰道斜隔綜合征臨床特點(diǎn)痛經(jīng)或周期性腹痛可伴有胃腸道或膀胱癥狀可出現(xiàn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫DIE少見(jiàn),治療控制疼痛， 保留其生育功能， 延緩復(fù)發(fā)疼痛：以藥物為主 同生育年齡內(nèi)異癥患者卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫：腹腔鏡手術(shù)+藥物治療對(duì)有梗阻性生殖道畸形的患者， 應(yīng)及時(shí)解除梗阻,單一孕激素或GnRH-a雖有效，可致骨質(zhì)丟失16歲青少年內(nèi)異癥連續(xù)性或周期性口服避孕藥治療（一線方案）16歲青少年內(nèi)異癥口服避孕藥GnRH-a+反向添加治療,內(nèi)異癥患者的激素補(bǔ)充問(wèn)題,內(nèi)異癥患者絕經(jīng)后或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)后，個(gè)體化補(bǔ)充激素治療子宮已經(jīng)切除 有殘存病灶 雌激素+孕激素 無(wú)殘存病灶 雌激素檢測(cè)血雌二醇水平，“兩高一低”，即“高到不出現(xiàn)癥狀，高于不引起骨質(zhì)丟失，低到內(nèi)異癥不復(fù)發(fā)”E2 146183 pmol/L（4050 pg/ml）,瘢痕處內(nèi)異癥：腹部切口、會(huì)陰切口臨床表現(xiàn)：瘢痕處痛性結(jié)節(jié)、周期性的包塊增大及疼痛加重 會(huì)陰部瘢痕內(nèi)異癥伴有肛門墜痛、排便時(shí)肛周不適或性交 痛等診斷：手術(shù)等病史：剖宮產(chǎn)，會(huì)陰側(cè)切或撕裂病史； 瘢痕部位結(jié)節(jié)、疼痛癥狀與月經(jīng)周期相關(guān)； 輔助診斷方法包括超聲、MRI、CT等，確診需組織病理學(xué)結(jié)果治療：手術(shù)是最主要的治療方法 完全切除病灶、正確的組織修補(bǔ)、正確的術(shù)后處理 會(huì)陰部瘢痕內(nèi)異癥術(shù)后還需飲食、排便管理,盆腔外內(nèi)異癥,其他少見(jiàn)的盆腹腔外內(nèi)異癥胸膜、肺、腹股溝、臍、橫膈、坐骨神經(jīng)、外耳、頭皮等,肺 臟 經(jīng)期咯血胸 膜 經(jīng)期氣胸腹股溝 圓韌帶腹膜外部分不能還納的腹股溝包塊，易誤 診為腹股溝疝或圓韌帶囊腫治療：手術(shù)治療或藥物治療 以藥物治療為主，GnRH-a 36個(gè)月觀察療效，如有 效可繼續(xù)用其他