高血壓的社區(qū)健康教育管理

社區(qū)健康教育管理食鹽與慢性病,你知道您的血壓值嗎？,你一年量過幾次血壓？你知道血壓高低對身體有哪些影響嗎？相關(guān)檢查你檢查過沒？如血糖、肝腎功能、心電圖、尿酸等！你知道高血壓有哪些并發(fā)癥嗎？哪些生活習(xí)慣與高血壓發(fā)生相關(guān)聯(lián)？,降壓藥種類,利尿劑（噻嗪類）。以氫氯噻嗪（雙氫克尿賽）為主，新型制劑有吲達(dá)帕胺（比壽山）等。通過擴(kuò)張血管等作用，降壓效果達(dá)80%，是降壓藥的主力軍。對于左心室肥厚和心力衰竭有肯定的治療作用。利尿劑中的某些種類對糖代謝和脂代謝有不利影響，有些尚可增加血尿酸的濃度，糖代謝紊亂及糖尿病患者、痛風(fēng)患者和高脂血癥不能用,健康教育形式,1高血壓的篩查,對35歲以上居民實(shí)行首診測血壓 一般需非同日測量3次血壓值收縮壓平均140mmHG和(或)舒張壓90mmHG可診斷為高血壓1.2高血壓相關(guān)知識宣傳,通過定期下鄉(xiāng)隨訪、發(fā)放宣傳冊、舉辦高血壓健康知識講座、咨詢等形式向社區(qū)民居宣傳高血壓防治知識，從而提高人們對高血壓及其并發(fā)癥的認(rèn)識，有效控制血壓，降低高血壓發(fā)病率，預(yù)防并發(fā)癥。1.3個性化健康教育 采取駐村醫(yī)生一對一的個體化健康教育與指導(dǎo)，解決患者在治療中遇到的各種問題，從而提高高血壓患者服藥的依從性，達(dá)到控制高血壓的目的。,鈣離子拮抗劑CCB,鈣離子拮抗劑CCB。主要有非洛地平（波一定）、氨氯地平（絡(luò)活喜）、硝苯地平（心痛定）、拉西地平等。它通過阻滯鈣通道，擴(kuò)張血管，松弛血管平滑肌，來達(dá)到降壓效果，可同時降低收縮期和舒張期血壓，降低收縮壓更明顯，降壓效果較強(qiáng)；它同時舒張冠狀動脈血管，可以治療心絞痛；還可逆轉(zhuǎn)高血壓所致的左心室肥厚；對糖、脂代謝和電解質(zhì)無明顯影響，長期使用無耐受性。第一代短效的鈣離子拮抗劑（如硝苯地平）,目前僅用于血壓突然增高的含服用藥。第二代的非洛地平緩蝕劑、第三代的氨氯地平當(dāng)前應(yīng)用比較廣泛，效果也比較好，副作用也比較少，常見副作用有面紅潮熱、踝部浮腫。,受體阻滯劑（洛爾類）,受體阻滯劑（洛爾類）。主要有比索洛爾（博蘇）、阿替洛爾、美托洛爾、阿羅洛爾、普奈洛爾等。對心臟的保護(hù)作用強(qiáng)，可降低心肌的耗氧量，減少心肌梗死后面積的擴(kuò)大，對于高血壓伴有心力衰竭和心律失常時該藥的治療效果更好。它可大大降低糖尿病患者心血管疾病的死亡率和心血管事件的發(fā)生。但該藥可降低患者對低血糖的反應(yīng)，使用時要增加檢測血糖的頻率。該藥還有降低心率的作用。現(xiàn)在有人認(rèn)為該藥在降低終點(diǎn)事件發(fā)生率方面次于其他藥物。,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI（普利類）。主要有西拉普利（一平蘇）、貝那普利（洛丁新）、卡托普利（開博通）、依那普利（怡那林）、倍朵普利（美施達(dá)）、福辛普利（蒙諾）等。該藥通過抑制血管緊張素1轉(zhuǎn)換為血管緊張素2，不滅活緩激肽，產(chǎn)生降壓效應(yīng)。單藥治療60-70%都有降壓效果，大多一小時內(nèi)見效，但需幾周才能達(dá)到最大降壓效應(yīng)。與利尿劑、鈣拮抗劑、可增加降壓效應(yīng)，與B受體阻滯劑合用，增效不明顯。該藥可減少左心室肥厚，其作用優(yōu)于其它降壓藥；能增加胰島素敏感性，減少胰島素抵抗；能減少腎病的微量白蛋白尿，延緩腎損害的進(jìn)展；能抗氧化抑制動脈硬化，改善心臟功能，治療心力衰竭。它的主要副作用是容易引起干咳。,血管緊張素II受體拮抗劑,血管緊張素II受體拮抗劑ARB（沙坦類）。主要有氯沙坦、結(jié)沙坦（代文）等。ARB是一種與ACEI作用機(jī)理相近的新型降壓藥，ARB是完全阻斷血管緊張素2的形成，產(chǎn)生治療效應(yīng)。該藥的降壓強(qiáng)度與幅度與其他標(biāo)準(zhǔn)降壓藥基本相同。該藥可以防止左心室肥厚，對已肥厚的左心室可能會使其逆轉(zhuǎn)；對動脈硬化血管有一定的重塑作用；能夠減少蛋白尿，對腎臟也有除降低血壓外的保護(hù)作用，還可以治療心力衰竭，它對于心臟病的死亡和猝死率的下降優(yōu)于ACEI，兩種藥同時使用，可進(jìn)一步增強(qiáng)對心臟的保護(hù)作用；對血脂和血糖無不良影響，還有增加尿酸排泄的作用。該藥副作用少，引起血鉀升高的危險低于ACEI。,如何選擇降壓藥,一般來講，如果沒有糖尿病，糖代謝、脂代謝正常，又沒有痛風(fēng)的高血壓患者，可首選利尿劑；對于有輕度腎損害者，可首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素2受體拮抗劑；對于使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑因干咳不能耐受者，可改用血管緊張素2受體拮抗劑；對于有高血壓又有前列腺肥大者，可選用腎上腺a1受體拮抗劑（特拉唑嗪）；對高血壓伴有心率衰竭和心律失常者，可選用B受體阻滯劑，但對于心率過慢者，則不應(yīng)選此藥。如果用一種藥已經(jīng)不足以控制血壓時，可以增加劑量或與另一種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，一般以與另一種要聯(lián)合應(yīng)用為好。,食鹽與高血壓關(guān)系,食鹽-氯化鈉：食鹽作用：調(diào)節(jié)體內(nèi)水分， 增強(qiáng)神經(jīng)肌肉興奮性， 維持酸堿平衡， 維護(hù)血壓正常功能， 改善食物口感。,食鹽與慢性病關(guān)系,鹽與慢性病腎臟疾病 腎臟是人體的一大重要代謝器官，人體的代謝廢物很多是通過腎臟，最終以尿液排出體外。尿液中的蛋白質(zhì)含量增加是腎臟損傷、腎臟疾病的一個危險信號。 食鹽也是經(jīng)過腎臟通過尿液排出體外的。在動物實(shí)驗(yàn)中，人們發(fā)現(xiàn)高食鹽攝入量會使得尿液中蛋白質(zhì)的量升高;后來，在人體中的繼續(xù)研究也發(fā)現(xiàn)，高食鹽攝入量也會升高尿液中的蛋白質(zhì)含量，而這恰恰是腎臟功能發(fā)生問題的危險信號。骨質(zhì)疏松和腎結(jié)石 , 如果平時膳食食鹽攝入過多，排鈉增加的同時也會增加鈣的排出，尿鈣水平升高，可能導(dǎo)致骨骼變薄和骨質(zhì)疏松癥，也增加骨折的風(fēng)險。另外，尿液中的鈣離子增多，還會增加腎結(jié)石的風(fēng)險。胃癌,多吃鹽的人易患感冒。因?yàn)楦邼舛仁雏}能抑制呼吸道細(xì)胞的活性，抑制其抗病能力；同時還可減少唾液，使口腔內(nèi)溶菌酶減少，增加病毒和病菌在上呼吸道感染的機(jī)會。,鹽吃多了為什么容易長皺紋呢？專家解釋說，食鹽以鈉離子和氯離子的形式存在于人體血液和體液中，它們在保持人體滲透壓、酸堿平衡和水分平衡方面起著非常重要的作用。如果吃鹽過多，體內(nèi)鈉離子增加，就會導(dǎo)致面部細(xì)胞失水，從而造成皮膚老化，時間長了就會使皺紋增多。高血壓、心血管疾病和中風(fēng) 。,食鹽的攝入量與血壓高低有聯(lián)系。最早的動物實(shí)驗(yàn)中人們發(fā)現(xiàn)高食鹽攝入量會升高血壓。后來，在很多人群流行病學(xué)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，如果膳食中食鹽攝入增加，會升高血壓;但減少食鹽攝入后血壓就會有降低的趨勢。血壓升高是導(dǎo)致心血管疾病的主要原因，大約62%的中風(fēng)和49%的冠狀動脈心臟病的主要病因是高血壓。每天的食鹽攝入量超過4克（以鈉的量計算），中風(fēng)的幾率明顯高于每天吃食鹽少于1.5克的人，而且，每天食鹽攝入每增加0.5克，中風(fēng)的風(fēng)險就增加17%。,長期的高鹽膳食會增加患高血壓的風(fēng)險，進(jìn)而還會使得人們更容易患中風(fēng)和冠狀動脈心臟病等心血管疾病。 隱形鹽”指的是什么? 1)調(diào)味品，包括醬油、醋、味精、雞精、蠔油、豆瓣醬、辣醬、韭菜花、腐乳等都含有鹽。 2)甜品，比如面包、餅干、蛋糕、點(diǎn)心、冰淇淋、奶酪等。 3)速食品、快餐類。如方便面、披薩、漢堡、油條、面條、早餐麥片、豆腐絲、素雞、包子饅頭等等。 4)加工肉制品?；鹜?、香腸、腌肉、扒雞、午餐肉、松花蛋、肉松等。 5)連天然食物中都含有鈉，包括肉類、魚類、蝦貝等水產(chǎn)品;許多蔬菜，如空心菜、豆芽、紫菜里，也都含有天然的鹽。 隱形鹽和食用鹽對身體的作用是一樣，,健康成年人一天正常的食鹽(包括食鹽、醬油和其他食物中的鹽量)攝入量不超過6克。但是調(diào)查中中國居民的食鹽實(shí)際攝入量12克，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了建議攝入量。超市銷售的鹽袋中提供的小小控鹽勺，如果您沒有發(fā)現(xiàn)控鹽勺，還可以借助普通啤酒瓶蓋估算：平平一滿蓋的鹽量約為5到6克;一袋500克裝的食鹽，一家三口起碼得吃一個月，這樣控鹽才算合格，如果家里的“第三口人”是小寶寶，那就更要延長這袋鹽的消耗時間了，一歲以內(nèi)的寶寶，完全不需要在他們的食物中額外添加食鹽及含鹽調(diào)味品。幼兒也應(yīng)該減少鹽量，不能以成年人的味覺標(biāo)準(zhǔn)來給孩子食物，使孩子受到損害，誘發(fā)高血壓和心肌衰弱。對給老人的烹調(diào)中盡量用醋、薺末、胡椒等香辣調(diào)料來代替鹽分，減少食鹽的數(shù)量。,日常生活中，有哪些妙招可以限制食鹽和“隱性食鹽”的攝入？ 第一，少放鹽，使用限鹽勺。平時做飯時盡量用小鹽勺，避免一次添加太多。第二，盡量自己在家開伙，少吃快餐，少吃零食和包裝食品。第三，養(yǎng)成少吃或不吃咸菜、臘肉、臘魚、鹵水、燒雞等食品的習(xí)慣。 第四、做菜時不用鹽，而用蔥、姜、蒜、辣椒、花椒、香菜等調(diào)味及味道濃郁的蔬菜為食物提味。 第五，一般不用醬油（含鹽16%-18%），或改用低鹽醬油（12%） 第六，晚放鹽勝