危重癥患兒的藥物選擇

危重癥患兒的藥物選擇,浙江省兒童醫(yī)院 張晨美,心肺復(fù)蘇藥物,受體興奮周圍血管收縮動脈血壓升高。,受體興奮心率，心肌收縮力心輸出量。,能增加心肌的應(yīng)急性和自律性。,能使細的心室纖顫變?yōu)榇值氖翌?，有利于除顫?腎上腺素,用法及用量,皮下：1/10000， 0.10.3ml/（kg次) iv，3 5min 可重復(fù)一次。靜脈及氣管內(nèi)：新生兒1ml 嬰兒2ml 幼兒3ml 學齡前4ml 年長兒5ml,碳酸氫鈉,心跳呼吸停止時會產(chǎn)生代謝性酸中毒,用于除顫、心臟按壓、插管后，在恢復(fù)有效循環(huán)和良好的通氣后給予。,新生兒復(fù)蘇和糾酸使用等滲堿性液1.4%NaHCO,5%NaHCO首劑2ml/kg 靜脈推,不應(yīng)與腎上腺素、氯化鈣、多巴胺等混合后使用。,阿托品,阻斷迷走神經(jīng)，間接興奮竇房結(jié)沖動，增強房室傳導(dǎo)。主要用于治療心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。因小兒迷走神經(jīng)興奮性高，對此藥的對抗性強，故一次用量至少為0.15mg。體重15kg的病兒可按0.010.03mg/（kg次）使用，最大可 用至1mg/次，5分鐘可重復(fù)一次。,利多卡因,通過抑制心臟的自律性和室性異位起搏點，提高室顫閾值，為除顫的首選藥。用于缺血缺氧、嚴重酸中毒、心肌本身病變所致室顫、頻發(fā)室早、室性心動過速,用藥途徑：靜脈、骨髓、氣管內(nèi)。1mg/Kg/次+5%GS10 ml稀釋后靜推，510分鐘重復(fù)1次，劑量不超過5mg/Kg,復(fù)律后以2030Ug/Kg/min維持，氣管內(nèi)給藥劑量同前，用NS13ml沖洗。,副作用,劑量過大：竇性停搏、傳導(dǎo)阻滯、心肌收縮抑制、低血壓、中樞神經(jīng)興奮甚至驚厥。心源性休克、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重肝功不良者禁用。,強心藥,洋地黃類藥物,作用：增強心肌收縮力減慢心率增加心輸出量,用量及用法,毒副作用,洋地黃中毒劑量與治療量較接近,計算時必須十分仔細,并反復(fù)核對.洋地黃中毒:可促進心衰加重,發(fā)生嚴重心律失常,甚至死亡,常見的心律失常如:竇性心動過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、室顫等。用5%10%GS稀釋靜脈緩慢推注。,多巴胺：受體和受體興奮劑，也能興奮多巴胺受體。劑量大小和治療作用有關(guān),小劑量(14Ug/Kg/min)擴張腎腦肺血管，增加尿量及排鈉中劑量(510Ug/Kg/min)增強心肌糾縮力，輕微升高血壓大劑量(1020Ug/Kg/min)使血管收縮，升高血壓,副作用,溶液配制劑量和每分鐘入量均應(yīng)準確無誤，過大量可使血管強烈收縮、有頭痛、心悸、嘔吐等 不良反應(yīng)。,多巴酚丁胺,興奮1受體：能改善心臟舒張功能，增加左室順應(yīng)性，心肌耗氧量降低，增加心肌內(nèi)膜下的灌注。該藥雖興奮心臟，但不明顯增加心率，常用于治療心源性休克或心力衰竭。常用劑量為2.515ug/(kg.min)靜脈滴入。,氨茶堿,具有較強的松弛支氣管平滑肌的作用促進氣道粘液清除，減輕氣道炎癥反應(yīng)。增加隔肌和肋間肌的收縮力,減少呼吸肌疲勞治療量尚具有興奮呼吸中樞的作用。亦有強心、擴血管和利尿作用增加心輸出量和改善心臟前后負荷,用途,主要用于 哮喘持續(xù)狀態(tài) 哮喘性支氣管炎 急性左心功能衰竭,劑量： 負荷量 46mg/kg iv推 1530分鐘 維持量 0.81 mg/（kg .h） iv 持續(xù)靜滴 口服量46mg/（kg .次） 每日34次 過量或靜脈推注過快可引起興奮、頭痛、驚厥、低血壓和心臟驟停。,血管活性藥物,酚妥拉明,受體阻滯劑，主要擴張小動靜脈。 1、心力衰竭改善心臟前后負荷的 作用 2、重癥肺炎，改善肺循環(huán) 3、感染性休克 4、具有擬副交感神經(jīng)興奮作用，興奮胃腸 道促使腸蠕動增強，治療中毒性腸麻痹。,酚妥拉明,劑量： 14ug（kgmin） iv 抗休克：0.1mg/（kg次）510次 iv推,副作用：低血壓、心律失常（心臟停跳）鼻塞，惡心、嘔吐、腹瀉等。目前不主張靜脈推注，常采用持續(xù)靜脈滴入。,神經(jīng)系統(tǒng)藥物,安定,能抑制驚厥灶放電向皮層及皮層下擴散，終止或減輕驚厥發(fā)作。安定對抗癲癇大發(fā)作效果療效強，靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。安定還有較強的肌肉松弛作用，能緩解去大腦僵直的肌肉僵直。安定靜脈注射后一分鐘腦內(nèi)濃度達高峰，能很快止驚。但是4560min后腦內(nèi)濃度就很低。,止血藥,1、作用于凝血過程，縮短凝血時間：增加血小板數(shù)及促凝；增強血小板第因子活性，縮短凝血活酶生成時間；增加血液中凝血酶；糾正肝素引起的凝血障礙，拮抗肝素的效能。2、改善血管壁功能，增強毛細血管對損傷的抵抗力，降低血管通透性。3、抑制纖維蛋白溶酶（纖溶酶）的活性。,凝血酶:1局部止血 用滅菌氯化鈉注射液溶解成50200單位/ml的溶液噴霧或用本品干粉噴灑于創(chuàng)面。2消化道止血 用生理鹽水或溫開水（不超37）溶解成10100單位/ml的溶液，口服或局部灌注，也可根據(jù)出血部位及程度增減濃度、次數(shù)。不良反應(yīng)及注意事項：嚴禁血管內(nèi)注射、皮下或肌注，易形成血栓，危及生命。受熱可失去作用，在10度以下，密閉、干燥避光保存?，F(xiàn)用現(xiàn)配。,抗生素,青霉素:根據(jù)不同疾病，青霉素2.560萬單位/天.苯唑青霉素、氨芐青霉素均為50-100mg/kg天阿莫西林均為50100mg/kg天哌拉西林80200mg/kg天氨芐西林舒巴坦75225mg/kg/天,頭孢類藥物,頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢他定30100mg/kg/天頭孢拉定、頭孢哌酮50 100mg/kg/天頭孢曲松2080mg/kg/天,大環(huán)內(nèi)酯類,紅霉素：口服2040mg/kg/d 靜滴2030mg/kg/d阿奇霉素：10mg/kg/d注意消化道反應(yīng),其他抗生素,林可霉素3050mg/kg/d克林霉素1020mg/kg/d萬古霉素2040 mg/kg/d磷霉素50100