李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想之中氣及其臨床運(yùn)用師父廣州中醫(yī)藥大學(xué)講課20141022

李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想之“中氣”及其臨床運(yùn)用,南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派國(guó)家傳承基地呂英,無(wú)土不成世界,素問(wèn)六節(jié)藏象論篇脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類(lèi)，通于土氣。素問(wèn)太陰陽(yáng)明論篇帝曰：脾不主時(shí)何也？岐伯曰：脾者土也。治中央，常以四時(shí)長(zhǎng)四臟，各十八日寄治，不得獨(dú)主于時(shí)也。脾臟者常著胃土之精也。土者生萬(wàn)物而法天地，故上下至頭足不得主時(shí)也。,中氣如軸 四維如輪,中氣 土氣 中軸 宗氣 大氣戊土、己土脾、胃,氣一元論與中醫(yī)臨床,中氣乃元?dú)馑Ｖ袣馊巛S，四維如輪。在不同時(shí)空對(duì)應(yīng)不同的名稱(chēng)及其相應(yīng)功能：土氣、中軸、中氣、中央戊己土、脾胃。李可老中醫(yī)認(rèn)為：“彭子益先生以易論醫(yī)，創(chuàng)河圖五行運(yùn)行以土為中心論，中氣為軸，十二經(jīng)（五臟、六腑）經(jīng)氣為輪，軸運(yùn)輪轉(zhuǎn)，軸停輪止，生命終結(jié)。此論后天胃氣?！?河圖 洛書(shū),青龍、白虎、朱雀、真武（玄武）、五苓；四逆、茯苓四逆、理中、建中、四君、六君；破格救心湯。,元?dú)馍袣?厥陰、中氣、營(yíng)衛(wèi)、血脈桂枝法戊癸化火附子理中湯、附桂理中湯 理中加紫油桂火生土四逆湯“先后天兩本互為其根，后天胃氣（中氣）乃先天腎氣之根，生命之延續(xù)全賴(lài)中氣之滋養(yǎng)、灌溉?！?師父李可老中醫(yī),肺手太陰肺金辛金之氣,兼稟土金二德手太陰肺經(jīng)辛金之氣 足太陰脾經(jīng)己土之氣肺之化源金生麗水（華池）“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時(shí)五臟陰陽(yáng)，揆度以為常也?！?太陽(yáng)與中氣,肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛；太陽(yáng)主皮毛，統(tǒng)衛(wèi)氣。故二者皆主表?！叭耸軞庥诠?，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)行脈中，衛(wèi)行脈外?！薄盃I(yíng)出中焦，衛(wèi)出下焦。”靈樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇,營(yíng)氣,“黃帝問(wèn)曰：愿聞中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營(yíng)氣?！膘`樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇,中氣與厥陰,“殊不思胃氣者，榮氣也、衛(wèi)氣也、谷氣也、清氣也，資少陽(yáng)生發(fā)之氣也。人之真氣衰旺，皆在飲食入胃，胃和則谷氣上升。谷氣者，升騰之氣也，乃足少陽(yáng)膽、手少陽(yáng)元?dú)馐及l(fā)生長(zhǎng)（主氣的初之氣厥陰風(fēng)木），萬(wàn)化之別名也（ 先天之腎氣，全賴(lài)后天胃氣的滋養(yǎng)灌溉 ）?！?李東垣內(nèi)外傷辨惑論,本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。 張仲景傷寒論見(jiàn)肝知病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。 張仲景金匱要略,中氣的不同表現(xiàn)形式,“中氣不足，溲便為之變”靈樞口問(wèn)篇“霍亂，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。” 傷寒論辨霍亂病脈證并治“傷寒二三日，心下悸而煩者，小建中湯主之?！眰摫嫣?yáng)病脈證并治中,“虛勞里急，悸，衄，腹中痛，夢(mèng)失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之?！薄疤搫诶锛保T不足，黃芪建中湯主之?！?金匱要略血痹虛勞病脈證并治“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”金匱要略腹?jié)M寒疝宿食病脈證并治,虛人傷寒健其中,四君子湯六君子湯香砂六君子湯異功散七味白術(shù)散金水六君子煎己丑六君子湯（明醫(yī)堂）,升陽(yáng)散火湯,治男子?jì)D人四肢發(fā)困熱，肌熱，筋骨間熱，表熱如火燎于肌膚，捫之烙手。夫四肢屬脾，脾者土也，熱伏地中，此病多因血虛而得之也。又有胃虛，過(guò)食冷物，郁遏陽(yáng)氣于脾土之中，并宜服之。 升麻、葛根、獨(dú)活、羌活、白芍藥、人參（以上各五錢(qián)），甘草（炙）、柴胡（以上各三錢(qián)），防風(fēng)（二錢(qián)五分），甘草（生）（二錢(qián)）。右件咀如麻豆大，每服稱(chēng)五錢(qián)，水二盞，煎至一盞，去柤，大溫服，無(wú)時(shí)，忌寒涼之物。 李東垣內(nèi)外傷辨惑論升陽(yáng)散火湯,病例一胸腺鱗狀細(xì)胞癌病史中脈方,姓名：羅某性別：女年齡：47歲主訴：胸腺鱗狀細(xì)胞癌切除術(shù)后放療后2月余,初診：2014-09-04,患者2014年5月始出現(xiàn)咳嗽伴胸悶，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胸部CT發(fā)現(xiàn)左上前縱膈占位。2014年6月20日于南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院在全麻下行“胸腔鏡輔助下左側(cè)開(kāi)胸縱膈腫物切除術(shù)”，鏡下形態(tài)結(jié)合免疫表型符合胸腺鱗狀細(xì)胞癌。,現(xiàn)術(shù)后已行放療28程，剩余2程。未行化療?；颊?年前因?qū)m頸低分化鱗狀細(xì)胞癌行手術(shù)，術(shù)后未行放化療，定期復(fù)查至今未見(jiàn)異常。,放療后出現(xiàn)納差，惡心欲嘔，汗極多，放療部位牽拉痛。汗多以上半身為主；怕熱，不怕冷，喜吹空調(diào)。 （相火）四肢涼但仍怕熱，喜空調(diào)。 （厥陰熱化變證相火）眠淺，易醒。,未行手術(shù)前口干，術(shù)后明顯好轉(zhuǎn)，但仍欲涼飲。（陽(yáng)明經(jīng)熱）大便日1解，前硬后稀爛，順暢。舌暗郁紅，苔薄白；脈沉滑實(shí)。,理先天元?dú)猓ㄖ休S）,茯苓45g 白芍30g 生半夏30g白術(shù)45g 牛膝30g 烏梅15g石膏15g 黨參50g 山藥60g炙甘草45g 五味子10g 紫油桂5g后下7劑。用法：每4日1劑，每劑加水1800ml一直文火煮1小時(shí)以上，煮取240ml，每日1次服。,二診：2014-10-14,食欲轉(zhuǎn)佳，惡心欲嘔感消失。每餐進(jìn)食1碗米飯，喜甜味。大便順暢，日1-3解，色黃綠，成形為主，偶稀爛帶泡沫。夜尿2次。眠淺稍好轉(zhuǎn)。汗多，汗后不怕冷。,怕熱，喜吹空調(diào)，吹風(fēng)。精神可，不疲勞。少許口干，思涼飲，飲水可解渴。（太陰）四末冰涼。舌略暗紅，苔薄白，少許淺裂紋。脈細(xì)。,陽(yáng)明降 坎水足,茯苓45g 白芍30g 生半夏30g白術(shù)45g 牛膝30g 烏梅15g石膏15g 黨參50g 山藥60g炙甘草45g 五味子10g 紫油桂5g后下龜甲15g 砂仁15g 蒸附片10g煅牡蠣75g7劑。用法：每4日1劑，每劑加水1500ml一直文火煮2小時(shí)，煮取400ml，分4日，每日分2次服。,診療要點(diǎn),首診運(yùn)用中脈方，立足河圖洛書(shū)之中五，即傷寒論五苓散方名之內(nèi)涵，理先天元?dú)猓ㄖ休S），打開(kāi)四維之氣結(jié)。一旦中氣斡旋之力恢復(fù)，大陽(yáng)明有一絲降機(jī)，即可截?cái)唷白笥艺哧庩?yáng)之道路也”中的右降之路大陽(yáng)明的逆上之氣，阻截腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之勢(shì)，故二診合用封髓丹進(jìn)一步將在上之火熱燥邪潛降入土下水陰之中，轉(zhuǎn)化為生生之源。,病例二新生兒慢性骨髓炎、腸狹窄理中湯加味,姓名：江某性別：男年齡：72天慢性骨髓炎、腸狹窄病史。主訴：發(fā)熱1周,現(xiàn)病史：患兒2014年8月1日出生，足月，剖腹產(chǎn)，出生第二天開(kāi)始低熱，體溫38以下，物理降溫、退熱貼可退熱。出生第8天，因發(fā)熱、腹脹于烏魯木齊兒童醫(yī)院住院，鋇餐及腹部X光片顯示“腸狹窄”，曾便血一次，禁食水10天，懷疑“腸炎”。,腸炎控制后于2014年8月18日發(fā)現(xiàn)右肩關(guān)節(jié)紅腫，先抽出紅色積液，繼而抽出來(lái)棕色液體，診斷為：“急性骨髓炎”，以萬(wàn)古霉素治療，肩關(guān)節(jié)CT顯示有大量骨痂形成，現(xiàn)已轉(zhuǎn)成“慢性骨髓炎”。2014年9月24日出院，口服斯沃抗生素，有發(fā)熱則物理降溫，每天服媽咪愛(ài)。,近一周發(fā)熱，發(fā)熱體溫最高可達(dá)39，無(wú)汗，煩躁哭鬧；腹脹，有腸鳴音，不矢氣或少有矢氣；大便黑綠色，日3解，量少；目前純奶粉為主，奶量為每日200毫升，既往可飲350-400毫升。,白術(shù)10g生曬參10g炙甘草10g干姜5g姜炭5g代赭石5g酒大黃2g木香2g后下烏梅3g茯苓5g白芍5g1劑。用法：每劑加水500ml，一直文火煮60分鐘以上，濃縮至15ml，分5次，每次間隔2-4小時(shí)服1次。,2014-10-13 短信告知,從2014-10-12下午5點(diǎn)開(kāi)始喂藥，共5次，夜間至今日大便四次（三次中量，一次小量），期間矢氣三次，當(dāng)日未發(fā)熱，腹脹減輕，精神可。2014-10-13上午未發(fā)熱。2014-10-13下午17:00 體溫37.6攝氏度；2014-10-13下午18:30 體溫37.6攝氏度；2014-10-13下午20:30 體溫37.4攝氏度。（陽(yáng)明大降機(jī)不利）囑繼服上方減半量,診療要點(diǎn),“三陰統(tǒng)于太陰”，中氣為危重病晚期的關(guān)鍵。同時(shí)給予多條出路打開(kāi)右降道路，陽(yáng)明降則坎水足，陽(yáng)明之降乃人身最大降機(jī)。代赭石土中逆氣酒大黃陽(yáng)明腑實(shí)烏梅離位相火茯苓、白芍蓄水，水氣結(jié)，“真武湯”之意茯苓、大黃蓄血,病例三肝硬化、慢性乙型肝炎病史四君子湯加味,姓名：李某性別：男年齡：50歲主訴：左上腹隱痛5天,初診：2014-07-24,病史：患者2013年6月因“腳腫”當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“肝硬化、乙肝大三陽(yáng)”。2014-07-10再次入住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，B超示：1.肝硬化 2.膽囊壁水腫增厚 3.脾大（長(zhǎng)168mm，厚57mm，靜脈內(nèi)徑8mm） 4.腹腔大量積液（分布于全腹，肝前深度15mm，盆腔深度87mm）2014-07-14胃鏡示：1.食道中下段輕度靜脈曲張 2.門(mén)脈高壓性腎病,住院期間予靜滴血漿2000ml及護(hù)肝、降酶等治療，諸癥緩解，腹腔積液未見(jiàn)明顯減少。左上腹隱痛，時(shí)按壓痛。目黃、身黃。尿呈茶色，每半小時(shí)1次，夜尿3-4次。,口干口苦，喜溫飲，飲水可，解渴。（太陰）怕冷怕風(fēng)，不怕熱。四末偏涼。指甲泛白，手足背部皮膚干燥泛黑。（陰陽(yáng)并損）足背水腫，按之凹陷，微痛，下午明顯。近1年易感冒，每2-3日感冒1次，首發(fā)癥狀為全頭痛。時(shí)伴低熱，汗出，嚴(yán)重時(shí)需住院治療。精神疲乏；時(shí)心慌、心悸；情緒低落，易怒。（少陰、厥陰）,納可，食欲一般，每餐1碗米飯，體重穩(wěn)定。大便質(zhì)硬，2日1解，排解費(fèi)力。血壓正常。舌郁紅潤(rùn)，苔白上有數(shù)條裂紋；脈沉無(wú)力。,紅參45g 茯苓45g 白術(shù)120g炙甘草45g 生山茱萸30g 姜炭30g赭石30g 煅牡蠣30g 天花粉30g黃芪45g 澤瀉15g 豬苓15g柴胡6g 升麻6g 桔梗6g桂枝10g 紫油桂10g后下7劑。用法：每日1劑，每劑加水1300ml一直文火煮1小時(shí)以上，煮取150ml分3次服。,二診：2014-08-05,尿色由茶色轉(zhuǎn)淡黃；尿頻好轉(zhuǎn)，現(xiàn)1-2小時(shí)/次。目黃、身黃均減輕。心慌、心悸好轉(zhuǎn)。情緒低落，易怒好轉(zhuǎn)。足背水腫好轉(zhuǎn)，久行后水腫加重。,腹脹稍減輕?？诳嘞?，口干如前，溫飲，飲后解渴。大便由2日1解質(zhì)干結(jié)轉(zhuǎn)為日2-3解，成形，順暢。納可。舌淡嫩紅轉(zhuǎn)鮮，苔薄白中有數(shù)條裂紋。脈沉細(xì)。,去柴胡、升麻兼顧血分伏熱,紅參45g 茯苓45g 白術(shù)45g炙甘草45g 赤芍60g 姜炭30g煅牡蠣30g 天花粉30g 黃芪60g澤瀉30g 豬苓30g 蒸附片15g 桂枝10g 酒大黃30g 紫油桂10g后下7劑。用法：每4日1劑，加水1800ml一直文火煮1小時(shí)以上，煮取200ml分2次服。,三診：2014-09-02,2014-08-29當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超示：肝硬化聲像門(mén)靜脈高壓膽囊壁增厚脾腫大腹腔積液未查及。,納可。心慌、心悸未發(fā)作。時(shí)有情緒低落，易怒。服用當(dāng)?shù)蒯t(yī)生中藥后大便由日2-3解，成形，順暢轉(zhuǎn)為日4-10解，水樣便。,頻繁感冒，遇冷即發(fā)如前，癥狀為周身痠痛，前額、頸后痛，鼻塞，打噴嚏，時(shí)咳嗽，咽痛，伴大便次數(shù)多。眠中夢(mèng)多，生活夢(mèng)為主。小便轉(zhuǎn)為4-5次/日，夜尿3-4次。舌郁紅，苔薄膩中有裂紋；脈沉細(xì)。,托透伏邪 開(kāi)門(mén)逐盜方,麻黃5g 細(xì)辛10g 蒸附片30g干姜30g 紅參45g 炙甘草60g烏梅15g 生半夏15g 赤芍45g炒蒼術(shù)10g 白術(shù)45g 茯苓45g7劑。用法：每3日1劑，每劑加水2000ml一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300ml分2次服。,四診：2014-10-16,感冒次數(shù)明顯減少，近45天感冒4次（既往2-3日感冒1次）。首發(fā)癥狀仍為前額隱痛，低熱，無(wú)汗，夜間眠中咽癢則咳，無(wú)痰，自服外院中藥1劑可緩解。服藥期間大便日2-3解，質(zhì)爛臭，色深，伴肛周瘙癢，排不盡感。,服完上方后自行轉(zhuǎn)服24/7方3劑后大便轉(zhuǎn)常，日1解，質(zhì)中偏軟，順暢，精神佳?？诟上А?014-10-10當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超復(fù)查示：肝質(zhì)均勻增粗脾大（長(zhǎng)137mm，厚43mm），對(duì)比17/7有縮小舌暗淡苔白中有數(shù)條裂紋；脈沉。,紅參45g 茯苓45g 白術(shù)120g炙甘草45g 生山茱萸30g 姜炭30g赭石30g 煅牡蠣75g 天花粉30g黃芪45g 澤瀉15g 豬苓15g柴胡6g 升麻6g 桔梗6g桂枝10g 赤芍60 酸棗仁30g紫油桂10g后下7劑。用法：每4日1劑，每劑加水1800ml一直文火煮1小時(shí)以上，煮取200ml分2次服。,診療要點(diǎn),患者中氣大虛，治太陰保少陰！勢(shì)均力敵是關(guān)鍵，中氣大虛，切不可開(kāi)破太過(guò)，否則再次損傷中氣，則范虛虛之戒，首診中解決土中逆氣用代赭石而不用酒大黃即是也，待到中氣增強(qiáng)方可使用。中氣斡旋，軸運(yùn)輪轉(zhuǎn)方有生機(jī)，合方升陷湯立足中氣，運(yùn)軸之理。,病例四亞急性肝壞死病史舌上腫物病史四君子湯加味,姓名：羅某性別：女年齡：61歲初診時(shí)間：2013-07-12既往史：亞急性肝壞死病史；天皰瘡病史。主訴：納差2周。,患者2013年5月23日因口腔粘膜糜爛于華西口腔醫(yī)院就診，使用地塞米松+慶大霉素局部霧化治療3天后出現(xiàn)胃脘脹，食入則脹悶加重，納差，食不知味，口內(nèi)有酸澀苦味。繼而出現(xiàn)胃脘有熱氣上沖感，呃逆。進(jìn)食則引起口腔粘膜及舌面腫物疼痛、破裂出血，長(zhǎng)時(shí)間不凝固。大便正常，便前左下腹疼痛。,2013-07-05成都市第二人民醫(yī)院查肝功：ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶):912 U/L(5-55)AST(谷草轉(zhuǎn)氨酶):1336 U/L (8-45)TB(總膽紅素):33.7 umol/L (6-26)DB(直接膽紅素):18.4 umolL/ (0-11),患者自服肝炎方6劑納食稍改善，口腔不凝血減少，仍胃脹。2013-07-10于珠江醫(yī)院查肝功及凝血3項(xiàng)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶：910 U/L（5-40）谷草轉(zhuǎn)氨酶：1240 U/L （4-40）總膽紅素：67.4 umol/L （5.1-17.1）直接膽紅素：36.0 umol/ L（0-6.0） 凝血酶原：14.53s（11.0-15.0）部分凝血酶時(shí)間：51.55s（28.0-45.0）纖維蛋白原：2.26g/L（2.0-4.0）,胃納差，食量少（太陰）面色晦暗萎黃精神差；疲倦，但欲寐（少陰）頭暈，饑餓時(shí)明顯（清陽(yáng)不升，中氣虛）無(wú)口干口苦，不思飲，喜熱飲（太陰）小便色黃，偶赤色，味臭（熱、濕）寐可，多生活夢(mèng)（君火）手足指趾關(guān)節(jié)皰疹，瘙癢甚，脫屑，色紫暗 （濕、寒、風(fēng)）全身瘙癢（風(fēng)）舌暗紅嫩，左側(cè)腫塊，苔黃膩;脈沉,健中氣 降逆氣,赭石15g生曬參30g枇杷葉10g茯苓15g白術(shù)90g炙甘草30g楮實(shí)子60g樟木子10g木香5g后下酸棗仁15g蓮須15g烏梅9g3劑。用法：每日1劑，每劑加水1000ml一直文火煮1小時(shí)以上，煮取150ml，分3次，飯后一小時(shí)服。,二診：2013-07-19,2013-07-18于珠江醫(yī)院復(fù)查肝功：總蛋白由58.8g/L轉(zhuǎn)為61.7g/LALT:由910U/L降至148U/LAST:由1240U/L降至72U/L總膽紅素由67.4umol/L降至26.3umol/L直接膽紅素由36.0umol/L降至13.4umol/L間接膽紅素由31.4umol/L降至12.9umol/L,精神改善90%；頭暈消失；寐轉(zhuǎn)佳（根氣增強(qiáng)）口腔腫物出血漸減少，疼痛如前，血色淡紅，漱口后消失。說(shuō)話(huà)多或喝水后吐出大量黃色膿液、粘涎，眠時(shí)粘涎濕透枕巾。手腳指趾關(guān)節(jié)皰疹破潰，流出黃色水液后，現(xiàn)已結(jié)痂，指關(guān)節(jié)活動(dòng)較前靈活；（土中垃圾轉(zhuǎn)化外排）食欲增強(qiáng)（中氣相對(duì)增強(qiáng)）進(jìn)食稍多則脹，伴呃逆，易饑，饑餓時(shí)則呃逆消失；（己土之氣不足，戊土燥氣相對(duì)偏過(guò)）,食道、口腔灼熱感減輕，口腔酸澀苦味；小便色黃，赤色消失;（甲膽不降）大便日1解，質(zhì)軟；難排解，便不盡感，便后肛門(mén)瘙癢。舌暗紅嫩（氣不足），左側(cè)腫物縮小;脈沉細(xì)。,加強(qiáng)土載木之力,赭石15g生曬參45g枇杷葉10g茯苓15g白術(shù)90g炙甘草30g楮實(shí)子120g樟木子10g木香5g后下酸棗仁15g蓮須15g烏梅9g黃芪45g生山茱萸10g5劑。用法：每日1劑，每劑加水1300ml，一直文火煮1小時(shí)，煮取200ml，分4次服。,三診：2013-08-06,郁結(jié)于內(nèi)的六氣外出：手關(guān)節(jié)皮膚進(jìn)一步變軟，右手中指指關(guān)節(jié)處流黃色水或暗紫色血性分泌物后結(jié)痂；口腔內(nèi)出血消失，但講話(huà)多及喝水后可吐出大量黃色膿液及粘涎同前；口腔粘膜疼痛伴瘙癢；舌尖紅，疼痛；（氣虛生熱）,郁結(jié)于內(nèi)的六氣外出,口唇干燥，下唇開(kāi)裂，流淡紅色血性分泌物后結(jié)痂；（冰、濕、熱）食道口腔灼熱感消失，口腔酸澀苦味消失，近日覺(jué)口咸；（甲膽降；腎水上泛）大便日1解，質(zhì)粘，較前成形，排不盡感，便完肛門(mén)癢（風(fēng)、濕）近5日出現(xiàn)雙大腿前外側(cè)散在紅疹，癢（風(fēng)、熱）,中氣、根氣增強(qiáng),舌上腫物變暗，變??；腫物出血進(jìn)一步減少，較初診減少90%，暗紫色，量少；面色晦暗幾近消失；精神佳納可，食量可，食欲佳易饑，食后易脹、呃逆較前減輕,厥陰萌芽,自行將楮實(shí)子的量調(diào)至90g，若120g覺(jué)胃寒，60g則口腔痛加重；（厥陰萌芽虛弱，氣郁氣滯生熱）舌紅；脈細(xì)滑。,輔助檢查結(jié)果,2013年7月27日珠江醫(yī)院復(fù)查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、間接膽紅素正常；直接膽紅素由13.4降至8.7 umol/L；,診療要點(diǎn),該患者土氣大虛為主要矛盾，呵護(hù)土氣為第一要義，肝氣犯脾形成的逆氣為次要矛盾，故降逆氣切不可用酒大黃、枳實(shí)一類(lèi)破氣之品，以免再次伐土傷中氣。土之表層的逆氣則用代赭石進(jìn)行鎮(zhèn)潛，枇杷葉降肺胃之氣同時(shí)兼有輕微疏散之力（太陰太陽(yáng)陽(yáng)明）。,病例五生化流產(chǎn)后升陽(yáng)散火湯,姓名：廖某性別：女年齡：24歲主訴：生化流產(chǎn)4月余,現(xiàn)病史：患者于4月前孕50日左右自然流產(chǎn)，流產(chǎn)后2日患者感冒，癥狀為咳嗽，嚴(yán)重時(shí)徹夜不停，伴全身大汗出，甚時(shí)一夜換7-8次衣服。于當(dāng)?shù)鼐驮\服中藥后咳嗽及出汗好轉(zhuǎn)。6/31-36，lmp：7-29，G2P1A1，月經(jīng)量較流產(chǎn)前減少，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)伴頭暈、惡心、疲乏、下腹不適、脹悶感；白帶正常；,怕冷，怕風(fēng)；汗出一般；空調(diào)風(fēng)直吹時(shí)前額痛；感冒首發(fā)癥狀為咽痛；會(huì)陰部灼熱感；易焦慮，煩躁；口干，喜溫飲，夜間明顯；,受涼后偶有尿頻，夜間受涼則夜尿稍多；大便日1-3解，時(shí)成形，時(shí)不成形，松散，順暢；食欲一般，食多則當(dāng)日大便次數(shù)增多；夏季眠差，時(shí)難入睡，時(shí)易醒，時(shí)夢(mèng)多；舌淡紅苔白厚膩；脈沉細(xì)。,日不退轉(zhuǎn),山藥30g茯苓15g澤瀉15g牛膝15g白術(shù)45g蒸附片15g炙甘草30g生曬參15g生山茱萸30g吳茱萸5g五味子3g桂枝10g赤芍30g7劑。用法：每日1劑，每劑加水900ml，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取100ml，分2次服。,二診：2014-9-18,服上藥前4劑自覺(jué)全身有暖流感，精神較前好轉(zhuǎn)；怕冷、怕風(fēng)較前好轉(zhuǎn)；會(huì)陰部灼熱感明顯好轉(zhuǎn)；經(jīng)期煩躁較前緩解；經(jīng)前輕微乳房脹痛；lmp：28/8至3/9，月經(jīng)量較前增多，色紅，血塊（-）；Pmp：29/7至3/8，量偏少；月經(jīng)期間，伴有頭暈、注意力難集中忙疲乏、腰痠如折、怕冷；大腿內(nèi)側(cè)有抽筋感；夜尿而醒，夜尿1-2次；,怕悶熱，手心熱；口干如前，喜溫水；夜間口干而醒欲飲水如前；納可；眠差，口干影響睡眠；大便日1解，質(zhì)爛為主，順暢；小便調(diào)；舌邊尖郁紅苔薄黃；脈細(xì)滑。,升陽(yáng)散火湯,白芍30g甘草10g生曬參30g炙甘草30g升麻5g柴胡10g葛根10g羌活5g獨(dú)活5g防風(fēng)5g澤瀉10g7劑。用法：每日1劑，每劑加水800ml，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取100ml，分2日，每日1次服。,三診：2014-10-16,患者夜尿消失；天氣轉(zhuǎn)涼后煩躁消失；夜間口干欲飲消失；會(huì)陰部灼熱消失；納可，易飽；,曬太陽(yáng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易煩躁；（陰份）時(shí)覺(jué)腰冷；（陽(yáng)氣不足）Lmp：29/9至5/10，本次月經(jīng)來(lái)潮無(wú)明顯腰痠痛，會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)抽筋減輕；經(jīng)前乳房脹痛好轉(zhuǎn)；體重較前增加；眠時(shí)多夢(mèng)；,舌暗紅苔中根黃膩；脈細(xì)滑。,全真一氣湯加味,熟地黃15g麥冬10g五味子5g紅參15g牛膝15g白術(shù)30g蒸附片10g炙甘草30g木香5g后下紫油桂5g后下7劑。用法：每日1劑，每劑加水700ml，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取100ml，分2次服。,診療要點(diǎn),三陰本氣不足，厥陰生機(jī)恢復(fù)一部分之后，土中的郁熱必須疏散，方可進(jìn)一步增強(qiáng)土氣，否則郁結(jié)于內(nèi)煎熬土之氣陰。二診方用李東垣“升陽(yáng)散火湯”打開(kāi)土中氣結(jié)，土氣自然增強(qiáng)，三陰本氣自然充實(shí)。,病例六直腸癌、肝性腦病、腦萎縮北芪45g,姓名：陳某性別：男年齡：76歲病史：直腸癌、肝性腦病、腦萎縮病史,初診：2014-7-17,主訴：結(jié)腸癌術(shù)后大小便費(fèi)力1月余現(xiàn)病史：患者三年前體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸癌，未行放化療，經(jīng)中西藥治療后病情加重；2014年5月于中山醫(yī)行結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)后極度疲乏，易反復(fù)發(fā)熱，意識(shí)障礙（肝性腦?。?，下肢水腫。（陰霾濁氣，陽(yáng)明逆氣阻滯清竅）,自行服用腎四味加味后水腫消退，近半月未反復(fù)；每次發(fā)熱自服小柴胡顆粒及抗病毒口服液均可退熱；（水濕郁而化熱，陽(yáng)明）易疲乏，雙腿乏力，注射氨基酸后可緩解；大便1-2日1解，成形，質(zhì)軟，需使用開(kāi)塞露，排解費(fèi)力，便后稍乏力；小便乏力，夜尿4-5次；（中氣厥陰下陷）,元?dú)?中氣 逆氣 水氣,生山茱萸60g生牡蠣30g生龍骨30g白芍30g炙甘草30g黃芪45g茯苓30g桂枝30g大棗10枚紫油桂10g酒大黃15g白術(shù)120g澤瀉30g牛膝30g高麗參15g7劑。用法：每2日1劑，每劑加水1500ml一直文火煮1小時(shí)以上，煮取200ml分2次服。,二診：2014-8-5,服上方后下肢水腫消失；精神明顯好轉(zhuǎn)；咳嗽稍好轉(zhuǎn)，咽中有痰則咳，難咯出，痰色白，質(zhì)粘，平躺時(shí)加重；大便