科內(nèi)會(huì)-兒科-兒童過(guò)敏性鼻炎對(duì)下呼吸道炎性疾病的影響-CLA-14-10-003-R0

同一氣道，同一疾病-兒童過(guò)敏性鼻炎對(duì)下呼吸道炎性疾病的影響,主要內(nèi)容,過(guò)敏性鼻炎與下呼吸道炎性疾病關(guān)系密切過(guò)敏性鼻炎合并哮喘的管理策略開(kāi)瑞坦(氯雷他定)的臨床應(yīng)用療效與安全性優(yōu)勢(shì),1. Grossman J. One airway, one disease. Chest. 1997;111(2 Suppl):11S-16S.,哮喘患者中有60-78%合并過(guò)敏性鼻炎，發(fā)病率是正常人群的46倍，是正常兒童的7倍，而過(guò)敏性鼻炎患者中20-38%合并哮喘。,6078%,2038%,過(guò)敏性鼻炎與哮喘關(guān)聯(lián)尤為密切1,Ref 1, P12S,2, L1-11,AR與哮喘嚴(yán)重度的關(guān)系2,2. Togias A. Rhinitis and asthma: Evidence for respiratory system integration. J Allergy Clin Immunol. 2003;111(6):1171-83.,Ref 2, P1175,Fig3,美國(guó)一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究，資料覆蓋1年內(nèi)4944例12-60歲哮喘合并過(guò)敏性鼻炎患者，分析治療過(guò)敏性鼻炎對(duì)哮喘相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的影響相比不治療的人群，能降低哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的人群中近一半哮喘相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn),3. Crystal-Peters J, et al. Treating allergic rhinitis in patients with comorbid asthma: the risk of asthma-related hospitalizations and emergency department visits. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(1):57-62.,治療過(guò)敏性鼻炎：能夠降低50%的哮喘相關(guān)事件發(fā)生率3,治療過(guò)敏性鼻炎后哮喘相關(guān)事件的發(fā)生密度比降低到0.49,P=0.001,50%,Ref 3, P57, 3, L1-44, L1-2, L5-8,一項(xiàng)針對(duì)4944例12-60歲哮喘伴過(guò)敏性鼻炎患者的回顧性隊(duì)列研究顯示：,對(duì)持續(xù)性鼻炎患者要排除并發(fā)哮喘的可能,對(duì)持續(xù)性哮喘患者要檢查是否并發(fā)過(guò)敏性鼻炎,要采取上下呼吸道聯(lián)合治療策略,鼻炎合并哮喘患者的治療策略4,4. Bousquet J, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008. Allergy 2008: 63 (Suppl. 86): 8160.,Ref 4, P82, 2, L4-13,治療鼻炎有利于改善伴隨的呼吸道癥狀5,GINA指南強(qiáng)調(diào)：鼻炎是哮喘發(fā)展的一個(gè)危險(xiǎn)因素，增加哮喘的嚴(yán)重度和醫(yī)療資源的使用鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉可以加重哮喘的發(fā)作，因此需要同時(shí)治療積極治療鼻炎可改善共存的哮喘癥狀 （證據(jù)等級(jí)A),5. GINA 2012 Update.,Ref 5, P64, C24, L1-2P81, C12, L3-64, L1-2,開(kāi)瑞坦(氯雷他定) 30分鐘快速起效6,30分鐘78的病人癥狀開(kāi)始消退，45分鐘100病人癥狀開(kāi)始消退,6. Roman LS. Onset of action of loratadine in seasonal allergic rhinitis. Todays Therapeutic Trends. 1988;6(2): 19-27.,隨機(jī)、雙盲、平行對(duì)照研究，41例中-重度季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎患者，其中31例給予氯雷他定10mg od，10例給予氯雷他定20mg od治療5天。記錄首劑給藥至癥狀開(kāi)始緩解的時(shí)間，以評(píng)估氯雷他定的起效時(shí)間。,Ref 6, P20, 3, EntireP23, Fig1,一項(xiàng)針對(duì)41例中重度過(guò)敏性鼻炎患者為期5天雙盲、隨機(jī)、平行對(duì)照研究顯示：,開(kāi)瑞坦(氯雷他定)藥效持續(xù)24小時(shí)7,7. Kaiser HB, et al. Efficacy of loratadine compared with fexofenadine or placebo for the treatment of seasonal allergic rhinitis. Clin Drug Invest. 2001;21(8):571-578.,*,*,氯雷他定Vs. 非索非那定：*P0.025；P0.001；P0.05,P0.05,10. 陳梅。劉丹。氯雷他定對(duì)兒童支氣管哮喘并過(guò)敏性鼻炎的防治作用及其機(jī)制的研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)；2008:11(1):18-20.,62例2-12歲支氣管哮喘并過(guò)敏性鼻炎患兒，將入組患兒分為氯雷他定組(32例)和對(duì)照組(30例)，在丙酸氟替卡松氣霧劑治療基礎(chǔ)上分別加用氯雷他定和安慰劑治療3個(gè)月。記錄患兒的哮喘癥狀評(píng)分、變應(yīng)性鼻炎發(fā)作時(shí)間、感冒樣癥狀發(fā)作次數(shù)、喘鳴發(fā)作次數(shù)、2受體激動(dòng)劑的用量，并測(cè)定血清可溶性細(xì)胞間粘附分子(sICAM - 1)濃度。,Ref 10, P18, 1, L2-4P19, C110, Entire,一項(xiàng)針對(duì)62例哮喘伴過(guò)敏性鼻炎患兒為期3個(gè)月的安慰劑對(duì)照研究顯示：,吸入激素聯(lián)用氯雷他定 ，顯著減少受體激動(dòng)劑使用量10,治療期間平均每周使用受體激動(dòng)劑噴數(shù),P24個(gè)月，5ml 每日1次）或安慰劑治療12個(gè)月，階段2為12個(gè)月的隨訪期，不給予任何藥物治療。主要研究終點(diǎn)是評(píng)估氯雷他定在24個(gè)月內(nèi)減少兒童呼吸道感染次數(shù)的療效和長(zhǎng)期安全性。,長(zhǎng)期安全,困倦嗜睡發(fā)生率(%),與基線相比心電圖異常率(%),Ref16,P1665, 3, L1-5P1669, Tab7,一項(xiàng)針對(duì)412例12-30月齡患兒為期24個(gè)月的多中心、隨機(jī)、安慰劑對(duì)照研究顯示：,代謝物為去羧基甲基乙氧氯雷他定（DCL），具有強(qiáng)效抗組胺活性代謝部位在肝臟，由P450酶系中的CYP3A4和CYP2D6酶代謝,多酶代謝，臨床上未見(jiàn)明顯藥物相互作用17,配伍禁忌,17. Yumibe N, et al. Biochem Pharmacol. 1996;51(2):165-72.,Ref17,P172, C1, 3, L15-17,小結(jié),過(guò)敏性鼻炎與哮喘關(guān)聯(lián)尤為密切1治療過(guò)敏性鼻炎：能夠降低50%的哮喘相關(guān)事件發(fā)生率3GINA指南：治療鼻炎有利于改善伴隨的呼吸道癥狀5,1. Grossman J. One airway, one disease. Chest. 1997;111(2 Suppl):11S-16S.3. Crystal-Peters J, et al. Treating allergic rhinitis in patients with comorbid asthma: the risk of asthma-related hospitalizations and emergency department visits. J Allergy Clin Immunol. 2002;109(1):57-62. 5. GINA 2012 Update.,開(kāi)瑞坦(氯雷他定) ：超過(guò)二十年的經(jīng)典品牌,30分鐘迅速緩解過(guò)敏性鼻炎癥狀一天一次，24小時(shí)有效無(wú)明顯中樞鎮(zhèn)靜作用，心臟安全較高未見(jiàn)明顯藥物配伍禁忌原研品質(zhì)，值得信賴全球暢銷的抗過(guò)敏藥,開(kāi)瑞坦(氯雷他定片/糖漿)用法用量,18. 開(kāi)瑞坦說(shuō)明書,成人及12歲兒童,每日一次，每次一片10mg (或2茶匙 10ml),2-12歲兒童,體重30kg：每日一次，每次一片10mg (或2茶匙 10ml)體重30kg：每日一次，每次半片5mg (或1茶匙 5ml),2歲以下兒童,2歲以下兒童用藥請(qǐng)咨詢臨床醫(yī)師,10mg X 6片，建議零售價(jià)27.60元/盒,蜜桃口味,60ml（1mg/1ml），建議零售價(jià)42.00元/瓶,開(kāi)瑞坦(氯雷他定片/糖漿)OTC處方信息,【適應(yīng)癥】用于緩解過(guò)敏性鼻炎有關(guān)的癥狀，如噴嚏、流涕、鼻癢、鼻塞以及眼部癢及燒灼感。亦適用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過(guò)敏性皮膚病的癥狀及體征?！窘伞繉?duì)本品過(guò)敏者禁用【不良反應(yīng)】在推薦劑量下，本品未見(jiàn)明顯的鎮(zhèn)靜作用，其發(fā)生率與安慰劑相似；常見(jiàn)的不良反應(yīng)有乏力、頭痛、嗜睡、口干、胃腸道不適包括惡心、胃炎及皮疹等；罕見(jiàn)不良反應(yīng)有脫發(fā)、過(guò)敏反應(yīng)、肝功能異常、心動(dòng)過(guò)速及心悸等?！咀⒁馐马?xiàng)】嚴(yán)重肝功能不全者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用；妊娠期及哺乳期婦女慎用；如正在使用其它藥品，使用本品前請(qǐng)咨詢醫(yī)師或藥師；當(dāng)與酒精同時(shí)服用時(shí)，根據(jù)精神運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)研究表明氯雷他定無(wú)藥效協(xié)同作用。【藥物相互作用】同時(shí)服用酮康唑、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、西咪替丁、茶堿等藥物，會(huì)提高氯雷他定在血漿中的濃度，應(yīng)慎用。其他已知能抑制肝臟代謝的藥物，在未明確與氯雷他定相互作用前應(yīng)謹(jǐn)慎使用。,18. 開(kāi)瑞坦說(shuō)明書,片劑【批準(zhǔn)文號(hào)】國(guó)藥準(zhǔn)字H