榮藥品管理及風(fēng)險(xiǎn)控制1

藥品管理及風(fēng)險(xiǎn)控制,宜賓市第二人民醫(yī)院榮德明,用藥安全成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn),常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件 (2010.6)彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件 （2011.03）哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥.(2010.10)其它案例,藥品管理及風(fēng)險(xiǎn)控制,安全用藥方面的作用,病區(qū)藥品管理中的風(fēng)險(xiǎn)控制,藥物治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制,護(hù)理人員,一、護(hù)理人員在安全用藥方面的作用,取藥、管藥 配藥 給藥（注射、口服、外用、患者自用） 不良反應(yīng)的監(jiān)察醫(yī)院有眾多部門與用藥安全相關(guān)，但護(hù)士是為患者配藥、給藥的直接操作者，在保證用藥安全的工作中擔(dān)負(fù)著特別重大的責(zé)任。 護(hù)理實(shí)施醫(yī)療行為的最前線， 杜絕用藥錯(cuò)誤的最后關(guān)口。,二、病區(qū)藥品管理中的風(fēng)險(xiǎn)控制,病區(qū)藥品安全管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素,病區(qū)藥品安全管理風(fēng)險(xiǎn)控制措施,病區(qū)藥品安全管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素,病區(qū)藥品管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素,,藥品分類不規(guī)范,藥品放置不規(guī)范,存放藥品空間有限,病區(qū)環(huán)境藥物保管方面因素,臨床用藥過程中的不安全因素,人員隨意進(jìn)出,科室藥品數(shù)量不準(zhǔn)確,病區(qū)藥品安全管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素,,管理制度未及時(shí)完善更新,未定期進(jìn)行藥品的檢查,藥品安全管理知識缺乏,人員管理制度管理方面因素,臨床用藥過程中的不安全因素,藥品安全管理知識培訓(xùn)不足,每班清點(diǎn)流于形式,病區(qū)藥品安全管理風(fēng)險(xiǎn)控制措施,專門的藥品目錄清單,高危藥品分類放置,專人管理,加強(qiáng)普通藥品的管理,加強(qiáng)搶救藥品及冰箱藥品的管理,規(guī)范病區(qū)藥品安全管理,病區(qū)藥品安全管理風(fēng)險(xiǎn)控制措施,形成藥品安全管理文化氛圍,加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育,強(qiáng)化護(hù)士慎獨(dú)精神,掌握臨床藥物相關(guān)知識,完善病區(qū)藥品管理制度,加強(qiáng)人員管理及相關(guān)知識培訓(xùn),三、護(hù)理人員在藥物治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制,藥物治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)因素,藥物治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制措施,用藥過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素,醫(yī)囑處理方面不安全因素執(zhí)行不及時(shí)護(hù)士未查對執(zhí)行遺漏醫(yī)囑開出錯(cuò)誤電腦錄入錯(cuò)誤等等,用藥過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素,藥物配制過程中不安全因素配制時(shí)間過早配制藥物的劑量不準(zhǔn)確粉針劑溶解不當(dāng)未把好藥物的配伍禁忌關(guān),用藥過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素,一藥多名、藥名相似,制劑多種,外包裝相似,藥物方面不安全因素,一藥多名、藥名相似化學(xué)名相同而商品名不同：復(fù)方甘草酸苷（美能、龍迪泰）、頭孢呋辛2g、頭孢呋辛1.75g（嘉比信）等藥名相似：氨芐西林舒巴坦與派拉西林舒巴坦、頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮他唑巴坦、三磷酸腺苷與三磷酸胞苷、他巴唑與地巴唑、阿拉明與可拉明等制劑多種頭孢米諾(0.5g、2.0g)、復(fù)方甘草酸苷(20ml、20mg、40mg)、阿托品（0.5mg、5mg）、腸溶阿司匹林（50mg、75mg）等,用藥過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素,護(hù)理人員在藥物治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)控制,藥物治療前的風(fēng)險(xiǎn)控制,藥物治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)控制,藥物治療后的風(fēng)險(xiǎn)控制,藥物治療前的風(fēng)險(xiǎn)控制,做好給藥前的評估診斷病情過敏史用藥史明確醫(yī)囑目的,藥物治療前的風(fēng)險(xiǎn)控制,監(jiān)護(hù)醫(yī)囑用藥是否合理根據(jù)患者的年齡、病情、過敏史等監(jiān)護(hù)醫(yī)囑的合理性包括藥物的名稱、劑量、溶媒、用法等,藥物治療前的風(fēng)險(xiǎn)控制,根據(jù)醫(yī)囑給藥必須嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥不得擅自更改,藥物治療前的風(fēng)險(xiǎn)控制,嚴(yán)格執(zhí)行臨床新藥首次使用流程科室應(yīng)該制定并應(yīng)用相應(yīng)的流程 應(yīng)該推廣并予以落實(shí)。,藥物治療前的風(fēng)險(xiǎn)控制,提高藥品識別的準(zhǔn)確性熟悉常用藥物的通用名、商品名；掌握常用藥物的藥理作用、劑量、用法、配伍禁忌、不良反應(yīng)的防治等；對高危藥物的使用（如氯化鉀、胰島素針等）做到準(zhǔn)確無誤,藥物治療中的風(fēng)險(xiǎn)控制,嚴(yán)格執(zhí)行三查八對嚴(yán)格實(shí)施查對制度，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦贫葟浹a(bǔ)疏忽是保證護(hù)理安全的關(guān)鍵。在整個(gè)用藥過程中，護(hù)士要堅(jiān)持做到“五個(gè)正確”，即藥物、劑量、途徑、時(shí)間、病人五正確。,藥物治療中的風(fēng)險(xiǎn)控制,正確配制藥品，防范配伍禁忌根據(jù)藥物的性質(zhì)選擇溶媒。,藥物治療中的風(fēng)險(xiǎn)控制,掌握合理的給藥時(shí)間給藥時(shí)間的選擇應(yīng)從更好地發(fā)揮藥物的作用和減輕不良反應(yīng)方面考慮根據(jù)藥物的性能及機(jī)體多種生命活動(dòng)規(guī)律確定,藥物治療中的風(fēng)險(xiǎn)控制,選擇正確的給藥途徑嚴(yán)格按照醫(yī)囑及藥物的說明書選擇正確的給藥途徑。注射劑一般在包裝盒上注有“供肌內(nèi)注射”或“供肌內(nèi)靜脈注射”。只供肌內(nèi)注射的藥品不可作靜脈注射。不可“自作主張”任意“代用”而互替。,藥物治療中的風(fēng)險(xiǎn)控制,注意特殊用藥方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控釋片、緩釋片以及腸溶片不宜掰碎后服；復(fù)方爐甘石洗劑屬于混懸劑，用時(shí)必須搖勻。標(biāo)識到位，提供安全的用藥環(huán)境,藥物治療中的風(fēng)險(xiǎn)控制,選擇合適的輸液器臨床中必須根據(jù)藥物的性質(zhì)正確選擇不同功能的輸液器，保證臨床用藥的安全性和有效性。精密輸液器 避光輸液器,藥物治療中的風(fēng)險(xiǎn)控制,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和控制藥物滴速用藥后的1015 min 是藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的高峰期，應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察；嚴(yán)密監(jiān)護(hù)穿刺部位，防止藥物滲漏；必須根據(jù)患者的年齡、病情、藥物的性質(zhì)來調(diào)節(jié)藥物的滴速。,藥物治療后的風(fēng)險(xiǎn)控制,藥物療效的監(jiān)護(hù)藥物療效的評價(jià)是藥物治療的重要環(huán)節(jié)，療效未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，可建議醫(yī)生調(diào)整治療方案，以免延誤時(shí)機(jī)。,藥物治療后的風(fēng)險(xiǎn)控制,認(rèn)真觀察病人用藥后的反應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察，認(rèn)真傾聽病人的主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人用藥后的反應(yīng)注意觀察局部穿刺處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲及時(shí)采取措施,藥物治療后的風(fēng)險(xiǎn)控制,特殊藥物使用注意事項(xiàng)使用血管活性藥物的注意事項(xiàng)：使用血管活性藥物需用微量輸液泵控制滴速嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 根據(jù)血壓、心率等參數(shù)的變化，隨時(shí)調(diào)整血管活性藥物的滴速,藥物治療后的風(fēng)險(xiǎn)控制,使用化療藥物注意事項(xiàng)：用藥前與病人簽署知情同意書正確配藥，做好個(gè)人防護(hù)選擇中心靜脈，合理、正確排序輸入加強(qiáng)巡視觀察輸液完畢用生理鹽水沖洗后拔針，按壓進(jìn)針處5分鐘化療廢棄物做好標(biāo)記,藥物治療后的風(fēng)險(xiǎn)控制,使用刺激性藥物注意事項(xiàng)：選擇較粗的靜脈，使用留置針。24h內(nèi)避免在原穿刺處下方穿刺。藥液充分稀釋?？刂频嗡?，加強(qiáng)觀察。預(yù)防使用透明貼，減輕局部疼痛。,藥物治療后的風(fēng)險(xiǎn)控制,特殊藥物外滲的應(yīng)急處理立即停止藥液輸入根據(jù)藥物性質(zhì)選擇相應(yīng)的解毒劑局部封閉。24h內(nèi)可進(jìn)行局部冷敷，植物堿類藥物熱敷。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流。局部選擇相應(yīng)的藥物外敷。如：50%硫酸鎂喜療妥等。,藥物治療后的風(fēng)險(xiǎn)控制,患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急處理立即停止原補(bǔ)液、更換輸液器，用生理鹽水或5GS維持靜脈通道，并保留原液體和輸液器具。立即報(bào)告醫(yī)師。 測量生命體征，必要時(shí)予以吸氧、抽血培養(yǎng)等，遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施。 將輸液器、剩余藥液等送檢驗(yàn)科。觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄，安慰病人，消除其緊張情緒。按要求填寫輸液反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)護(hù)理部、院感染管理科。當(dāng)輸液反應(yīng)可能或已引起不良后果或醫(yī)患雙方有爭議時(shí)，立即通知醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科。,藥物治療后的風(fēng)險(xiǎn)控制,用藥錯(cuò)誤的應(yīng)急處理出現(xiàn)給藥錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)立即停藥。及時(shí)通知床位醫(yī)生及護(hù)士長。嚴(yán)密監(jiān)測患者神志及生命體征的變化，有無過敏反應(yīng)，積極采取補(bǔ)救措施。對出現(xiàn)差錯(cuò)的藥物及液體進(jìn)行妥善保管，患者及家屬有異議時(shí)，應(yīng)按有關(guān)程序進(jìn)行封存。迅速采取補(bǔ)救措施，避免或減輕對患者身體健康的損害并降低到最低的程度。,加強(qiáng)對患者用藥知識的健康教育,告知患者什么時(shí)間用什么藥，使患