中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范兒童

,036個月兒童中醫(yī)藥健康管理技術規(guī)范,市中醫(yī)院治未病科 孫元,規(guī)范結構,概述,概述,國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局8月5日聯(lián)合印發(fā)了中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范，要求今年在基本公共衛(wèi)生服務項目中增加中醫(yī)藥健康管理服務項目，每年為老年人提供中醫(yī)藥健康管理服務，同時在兒童不同月齡段對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導。今年我國人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助標準由每年25元提高至30元，在擴大部分項目服務范圍、提高部分項目補助標準的同時，增加了中醫(yī)藥健康管理服務項目。,概述,根據(jù)規(guī)范，我國開展老年人中醫(yī)藥健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）每年應為老年人提供一次中醫(yī)藥健康管理服務，在中醫(yī)體質(zhì)辨識的基礎上對不同體質(zhì)老人從情志調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導。對轄區(qū)內(nèi)居住的0-36個月齡兒童，應向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導 ，并在兒童6月齡、12月齡時給家長傳 授摩腹和捏脊方法，在18月齡、24月齡 時傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法， 在 30月齡、36月齡時傳授按揉四神聰穴 的方法。,概述,國家中醫(yī)藥管理局有關方面表示，通過實施中醫(yī)藥健康管理，對老年人健康狀況進行中醫(yī)體質(zhì)分類，并根據(jù)不同體質(zhì)給予中醫(yī)藥保健指導，可以有效改善其健康狀況；通過對家長進行兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居生活等指導，傳授常用中醫(yī)保健方法，可以改善兒童健康狀況、促進兒童生長發(fā)育，發(fā)揮中醫(yī)藥在維護健康、預防疾病中的作用，更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的作用。,概述,中醫(yī)歷來重視預防保健，圍繞“治未病”理念，幾千年來通過實踐逐步構成的“未病先防、已病防變、瘥后防復”的理論體系，與公共衛(wèi)生服務以“預防為主”的核心理念十分契合。開展中醫(yī)藥健康管理服務，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢和作用，是促進基本公共衛(wèi)生服務逐步均等化的重要內(nèi)容，也是傳播中醫(yī)“治未病”理念、傳授中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和技術方法、傳承中醫(yī)藥文化的有效途徑，對于提高人民健康水平具有十分重要的意義。,概述,為推動中醫(yī)藥健康管理服務落實，國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)開展了以下工作：一、是協(xié)調(diào)將“老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理目標人群覆蓋率均達到30%以上”寫入了國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2013年主要工作安排，推動各級政府抓好中醫(yī)藥健康管理服務項目的落實。二、是制訂了老年人和兒童中醫(yī)藥健康管理服務技術規(guī)范，指導各地開展中醫(yī)藥健康管理技術服務。,概述,三、是印發(fā)了國家基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目培訓指導方案，指導各地規(guī)范開展中醫(yī)藥健康管理服務培訓。今年8月，國家中醫(yī)藥管理局組織舉辦了中醫(yī)藥健康管理服務省級師資培訓班，從基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥相關政策、基本公共衛(wèi)生服務項目設計思路及公共衛(wèi)生概念、中醫(yī)藥健康管理服務規(guī)范和技術規(guī)范等方面培訓了省級師資。同時要求各省9月底之前完成對縣級師資、對基層中醫(yī)藥服務團隊、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員的培訓。,概述,下一步，國家中醫(yī)藥管理局計劃抓好以下方面工作：一. 是制定中醫(yī)藥健康管理服務績效考核評估指標，加強對各地的督導考核。二. 是會同國家衛(wèi)生計生委對各地中醫(yī)藥健康管理服務項目實施情況進行監(jiān)測，開展效果評價。三.是總結推廣各地在實施中醫(yī)藥健康管理服務項目中的好經(jīng)驗好做法。四.是繼續(xù)抓好試點地區(qū)的工作，探索更多內(nèi)容納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目和重大公共衛(wèi)生服務項目。,,一、服務對象二、服務內(nèi)容三、服務流程 -方便基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行操作四、服務要求 -保證服務得到開展的輔助條件及要求五、考核指標 -直接和考核掛鉤，除健康檔案外國家層面不設任務指標六、附件 -與相關服務記錄做為健康檔案內(nèi)容，避免重復填寫,規(guī)范結構,服務對象,轄區(qū)內(nèi)居住的036個月兒童。,,,服務內(nèi)容,在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導，具體內(nèi)容包括： 一、向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導； 二、在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。,服務流程,,服務要求,一、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務應當結合兒童健康體檢和預防接種的時間。 二、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應當具備相應的設備和條件。 三、開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務的人員應當為中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或接受過兒童中醫(yī)藥保健知識和技能培訓能夠提供上述服務的其他類別醫(yī)師（含鄉(xiāng)村醫(yī)生）。 四、服務機構要加強宣傳，告知服務內(nèi)容，提高服務質(zhì)量，使更多的兒童家長愿意接受服務。,服務要求,五、每次服務后要及時記錄相關信息，納入兒童健康檔案。,,考核指標,036個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務率年度轄區(qū)內(nèi)按照月齡接受中醫(yī)藥健康管理服務的036月兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)的036個月兒童數(shù)100。,,附件,11歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表 212歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表 336歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表,1歲以內(nèi)兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表,12歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表,36歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務概述,小兒年齡階段 中醫(yī)兒科以18歲以內(nèi)為兒童。036個月兒童兒童分別屬于新生兒階段（028天）；嬰兒階段（28天1歲）；幼兒階段（1歲3歲）為本次中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務的年齡階段。,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務小兒生理特點,小兒具有生命力旺盛而又機體嫩弱的雙重性特點。對此南宋陳文中形象地比喻為“草木茸芽之狀而稱為“芽兒”謂之“少陽”。少陽者，陽氣雖然稚嫩，但是陽氣相對陰液而言確強盛。隨著陽氣的不斷生發(fā)，陰液不斷補充，形成陽生陰長的生機蓬勃狀態(tài)。此時既不同于壯年人“天癸”至而陰平陽秘的“大陽”；也不同于老年人隨著“天癸”盡而陽氣的不斷衰微，陰液不斷衰減的“夕陽”。,,科室人員組成,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務小兒生理特點,小兒的生理特點一方面表現(xiàn)為生機蓬勃，發(fā)育旺盛，顱囟經(jīng)謂“純陽”；另一方面表現(xiàn)為“五臟六臟成而未全全而未壯”的臟腑嬌嫩，形氣未充，溫病條辨謂之“稚陰稚陽”。,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務小兒病理特點,由于小兒生機旺盛而又形體嬌嫩的生理特點導致小兒在病理上表現(xiàn)為“發(fā)病容易，傳變迅速”；若調(diào)治得當，又“臟氣清靈，易趨康復”。這為我們發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，從治未病的角度開展“兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務”，勢必受到事半功倍的效果。,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務服務簡介,對0-36個月兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)就是針對小兒的生理特點和發(fā)病機理，指導兒童監(jiān)護人開展起居活動指導、飲食調(diào)養(yǎng)已及常見穴位的按揉，以達增強兒童身體健康的目的。兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)服務由四部分組成：1.預約兒童監(jiān)護人。2.兒童中醫(yī)藥調(diào)養(yǎng)指導。3.傳授穴位按揉方法。4.記錄并納入健康檔案。按照不同月齡實施，參照本規(guī)范開展相應的工作。,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務流程表,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務說明,一.預約兒童家長 在兒童6月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、36月齡時，結合兒童健康體檢和預防接種的時間，預約兒童家長來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構接受兒童中醫(yī)藥健康指導。,,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務說明,二.兒童中醫(yī)飲食起居指導 根據(jù)不同月齡兒童的特點，向家長提供兒童中醫(yī)飲食調(diào)養(yǎng)、起居活動指導三.傳授中醫(yī)穴位按揉方法 在兒童6、12月齡時，向家長傳授摩腹和捏脊的方法；在18、24月齡時，向家長傳授按揉迎香、足三里穴的方法；在30、36月齡時，向家長傳授按揉四神聰穴的方法。,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務飲食調(diào)養(yǎng),1.養(yǎng)成良好的哺乳習慣，盡量延長夜間喂奶的間隔時間。 2.養(yǎng)成良好飲食習慣，避免偏食，節(jié)制零食，按時進食，提倡“三分饑”，防止乳食無度。 3.嬰幼兒脾胃功能較薄弱，食物宜細、軟、爛、碎，而且應品種多樣。 4.嚴格控制冷飲，寒涼食物要適度。,,.,項痹（頸椎?。?中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務起居調(diào)攝,1.保證充足的睡眠時間，逐步養(yǎng)成夜間睡眠、白天活動的作息習慣。 2.養(yǎng)成良好的小便習慣，適時把尿；培養(yǎng)每日定時大便的習慣。 3.衣著要寬松，不可緊束而妨礙氣血流通，影響骨骼生長發(fā)育。,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務四時調(diào)攝,目前多是獨生子女，父母對其嬌寵備至，反而孩子患病不斷，顯得十分嬌氣。究其原因，主要是由于孩子吃得太飽與穿得太暖所致。其實早在元代著名兒科醫(yī)家曾世榮就在活幼心書中云：“四時欲得小兒安，常要三分饑與寒；但愿人皆依此法，自然諸疾不相干?！?,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務四時調(diào)攝,并且進一步告誡世人“殊不知忍一分饑，勝服調(diào)脾之劑；耐一分寒，不須發(fā)表之功?！彼闹鲝堊尯⒆颖３制叻诛?，則臟腑不易損傷，就不易患腸胃病，自然用不著服什么調(diào)理脾胃的藥物；倘能經(jīng)常保持一種微寒狀態(tài)，也就不易患傷風感冒，因而用不著服什么解表發(fā)汗的藥物。,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務“春捂”與“秋凍”,春季注意保暖，正確理解“春捂”；夏季納涼要適度，避免直吹電風扇，空調(diào)溫度不宜過低；秋季應避免保暖過度，提倡 “三分寒”正確理解“秋凍”；冬季室內(nèi)不宜過度密閉保暖，應適當通風，保持空氣新鮮。,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務摩腹,常用按揉部位及方法 1.摩腹 位置：腹部。 操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、環(huán)指的指面附著于小兒腹部，以腕關節(jié)連同前臂反復做環(huán)形有節(jié)律的移動，每次13分鐘。 功效：具有改善脾胃功能，促進消化吸收的作用。,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務捏脊,2.捏脊 位置：背脊正中，督脈兩側(cè)的大椎至尾骨末端處。 操作：操作者用雙手的中指、環(huán)指和小指握成空拳狀，示指半屈，拇指伸直并對準示指的前半段（見圖1）。,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務捏脊,施術從長強穴開始，操作用雙手示指與拇指合作，在示指向前輕推患兒皮膚的基礎上與拇指一起將長強穴的皮膚捏拿起來，然后沿督脈兩側(cè)，自下而上，左右兩手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后順序，自長強穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍。如此循環(huán)，根據(jù)病情及體質(zhì)可捏拿46遍。,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務捏脊,從第2遍開始的任何一遍中，操作者可根據(jù)不同臟腑出現(xiàn)的癥狀，采用“重提”的手法，有針對性的刺激背部的臟腑俞穴，以便加強療效。在第5遍捏拿兒童脊背時，在兒童督脈兩旁的臟腑俞穴處，用雙手的拇指與示指合作分別將臟腑俞穴的皮膚，用較重的力量在捏拿的基礎上，提拉一下。捏拿第6遍結束后，用雙手拇指指腹在兒童腰部的腎俞穴處，在原處揉動的動作中，用拇指適當?shù)叵蛳率┮砸欢ǖ膲毫?，揉按結合（見圖2）。,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務捏脊,功效：具有消食積、健脾胃、通經(jīng)絡的作用。,,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務按揉足三里,按揉足三里 1.足三里穴位置：在小腿前外側(cè)，當犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指處（見圖3）。,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務按揉足三里,2.操作：操作者用拇指端按揉，每次13分鐘。3.功效：具有健脾益胃、強壯體質(zhì)的作用。4.現(xiàn)代研究：證明針灸足三里穴能提高小鼠運動能力。其機理可能與糾正運動小鼠神經(jīng) -內(nèi)分泌 -免疫調(diào)節(jié)紊亂有關；亦有研究證明與糾正運動小鼠自由基代謝失衡有關。,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務按揉迎香穴,按揉迎香穴1.迎香穴位置：在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中（見圖4）,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務按揉迎香穴,2.操作：雙手拇指分別按于同側(cè)下頜部，中指分別按于同側(cè)迎香穴，其余3指則向手心方向彎曲，然后使中指在迎香穴處做順時針方向按揉，每次13分鐘。3.功效：具有宣通鼻竅的作用。,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務按揉迎香穴,現(xiàn)代研究： 透刺迎香穴為主治療過敏性鼻炎的臨床療效明顯優(yōu)于內(nèi)服鼻炎康的對照組；低頻電脈沖刺激迎香穴治療慢性單純性鼻炎療效確切；迎香穴位按摩可以有效促進腹部手術患者腸功能恢復；術后早期指壓迎香穴可促進胃腸道蠕動,恢復胃腸道排氣。,,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務按揉四神聰穴,按揉四神聰穴1.四神聰穴位置：在頭頂部，當百會前后左右各旁開1寸處，共4穴（見圖5）,中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務按揉四神聰穴,2.操作：用手指逐一按揉，先按左右神聰穴，再按前后神聰穴，每次13分鐘。 3.功效：具有醒神益智的作