頸椎病的診治

頸椎病,頸椎病,CERVICAL SPONDYLOPATHY,頸椎病,概述,頸椎病指由于頸椎間盤退變引起的頸椎骨關節(jié)，軟骨及其周圍韌帶、肌肉、筋膜等損傷及其繼發(fā)性改變?nèi)珀P節(jié)增生、椎間隙變窄等，刺激或壓迫了神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)及其周圍組織而引起的一系列復雜綜合癥。頸椎病是一種常見病、多發(fā)病，頸椎病的年輕化趨勢越來越明顯。老年性退行性變(凡是老年人都有退行形變，只是有些程度上的差異，老年人常見頸肩腰腿痛是正常的。)是頸肩痛的重要原因。,頸椎病,頸椎解剖概要 1.脊柱頸段有7個頸椎，6個椎間盤。第2-6頸椎的橫突有橫突孔。鉤椎關節(jié)為頸椎特有。 2.頸椎之間的連接特點，包括特殊頸椎與普通頸椎。 3.頸脊柱是脊柱中活動范圍最大的一個節(jié)段。 4.與頸脊柱有關的神經(jīng)結構較復雜，病變后臨 床 表現(xiàn)也多樣化。,頸椎病,特殊頸椎：寰椎與樞椎,普通頸椎,頸椎病,椎體形態(tài),頸椎病,病理病因學,頸椎的退行性變，為頸椎病發(fā)病的主要原因。 椎間盤的變性 椎體邊緣骨刺形成 繼發(fā)性神經(jīng)、血管、脊髓病理變化 頸椎其他部位的退變慢性勞損頭頸部外傷咽喉部炎癥發(fā)育性椎管狹窄,頸椎病,頸椎病,體格檢查：,頸椎活動度 生理曲度、棘突有無偏歪 壓痛 臂叢神經(jīng)牽拉試驗 軸向擠壓試驗 頭頂叩擊試驗 引頸試驗 霍夫曼試驗 上肢肌力 頸肌對抗試驗 腱反射,頸椎病,頸椎病,頸椎病的分型,頸型頸椎病 神經(jīng)根型頸椎病 脊髓型頸椎病 椎動脈型頸椎病 交感神經(jīng)型頸椎病 混合型頸椎病,頸椎病,頸型,是頸椎病中較為常見的一種，以青壯年居多?；颊叩呐R床特征，有頸部僵硬不適，頸后部、上肩部肩胛部、肩胛骨內(nèi)側緣、肩部、上臂胸前區(qū)疼痛，多是持續(xù)性酸痛或鈍痛，可有陣發(fā)行疼痛加重，常自訴頭頸不知放在何體位為舒。體征：頸部自然伸直，生理曲度減弱或消失，棘突間及兩側可有壓痛。X片：頸椎曲度改變。,頸椎病,頸椎病,神經(jīng)根型,開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。放射范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應皮節(jié)。皮膚可有麻木、過敏等感覺異常。可有上肢肌力下降、手指動作不靈光活，當頭部或上肢姿勢不當，或突然牽撞患肢即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳疼。檢查可見患側頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側，且肩部上聳。病程長者上肢肌可有萎縮。在橫突，斜方肌，肱二頭肌長、短頭腱，肩袖及三角肌等處有壓痛。患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉實驗陽性：術者一手扶患側頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。此時因臂叢神經(jīng)被牽張，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。壓頭實驗陽性。X-ray:頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。,頸椎病,頸椎椎間盤突出,頸椎病,頸神經(jīng)感覺支配區(qū),C5上臂外側C6拇指C7示、中指C8環(huán)、小指T1上臂內(nèi)側,頸椎病,頸椎病,脊髓型,以側束、錐體束損害表現(xiàn)突出。頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走，持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀。隨病情加重發(fā)生自下而上的上神經(jīng)原性癱瘓X-ray：頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣增生等退行性病變。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況,頸椎病,頸椎椎管狹窄：頸椎管狹窄是頸髓壓迫癥即脊髓型頸椎病的前置因素中國人頸椎椎管前后徑 X線片：大于13mm正常 小于13mm狹窄 CT： 大于10mm正常 小于10mm狹窄,頸椎病,脊髓型頸椎病JOA評分標準,上肢運動功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 正常 用匙稍難 用筷較難 用匙進食 不能用筷下肢運動功能 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 走正常 走稍難 扶上下樓 扶平地走 不能行走感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計算） 2 分 1 分 0 分 感覺正常 輕度感覺障礙 感覺嚴重障礙膀胱功能 3 分 2 分 1 分 0 分 正常 輕度困難 排尿嚴重困難 尿失禁,頸椎病,脊髓型頸椎病JOA臨床分級,無癥狀 17分 無脊髓損害的臨床癥狀 輕度 13-16分 肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任一般工作中度 9-12分 肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理 重度 5-8分 肢體有部分運動功能，生活自理能力較 差，二便失禁或潴留 嚴重 0-4分 完全喪失生活自理能力，二便失禁,頸椎病,脊髓變性,頸椎病,交感神經(jīng)型,交感神經(jīng)功能異常（興奮或抑制）癥狀：頭部癥狀 頭痛、偏頭痛、枕部痛、頭暈頭脹眼部癥狀 眼窩部脹痛，流淚，視物模糊、彩視、甚至失明，雙側瞳孔或瞼裂大小不等。心臟癥狀 心律不齊，心動過速或過緩，心前區(qū)疼痛。周圍癥狀 肢體發(fā)冷或發(fā)熱，感覺麻木，出汗功能障礙。多數(shù)病人具有神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)：X-ray 頸椎退性改變，頸椎側位過伸過屈位像顯示節(jié)段間不穩(wěn)定的征像。CT 、MRI等檢查與神經(jīng)根型頸椎病相似。有上述交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，并有神經(jīng)根刺激征和頸椎病X線征像，則可確定診斷。,頸椎病,椎動脈型,多見于40以上患者，常與其他類型頸椎病合并存在，患者有椎基底動脈供血不足的癥狀和體征。表現(xiàn)為偏頭痛，頭暈或者胸悶，眩暈，肢體無力，意識障礙，猝倒，視力模糊，嘔吐，心悸等特征。有些病人在頸部過伸或旋轉時可誘發(fā)頭暈癥狀。神經(jīng)根損傷者，可檢查出相應體征。X片 可見頸椎退變，生理弧度變直，鉤椎關節(jié)骨質(zhì)增生及椎間不穩(wěn)表現(xiàn)。TCD：椎動脈及椎基底動脈血流減慢。 椎動脈造影 對診斷具重要價值。尤其是動態(tài)椎動脈造影，可直接顯示椎動脈狹窄或受壓的節(jié)段及程度。,頸椎病,椎動脈型頸椎病,頸椎病,混合型,在臨床上，以上各型很少單獨出現(xiàn)，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。,頸椎病,治療,非手術治療（1）針刺療法 (2) 推拿按摩（3）藥物治療（4）理療（5）頜枕帶牽引（6）頸托和圍領 (7) 針刀療法（8）神經(jīng)阻滯,手術治療（1）前路及前外側手術（2）后路手術微創(chuàng)手術射頻,頸椎病,證候分型,1.風寒痹阻型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風，舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2.氣滯血瘀型：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木，舌質(zhì)暗，脈弦。3. 脾虛濕盛型：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆，舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4.肝腎不足型：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤，舌紅少津，脈弦。5.氣血虧虛型：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脈細弱。6.肝陽上亢型：頸部酸脹痛，按之僵硬，頭痛目眩，惡心嘔吐，胸痛心悸，急躁易怒。舌質(zhì)暗紅，脈弦數(shù)。,頸椎病,辨證論治：,1.風寒痹阻型 治法：通絡除痹，祛風散寒針刺取穴：落枕穴、懸鐘、后溪、風池、合谷、大椎、天柱方藥：三痹湯加減（黃芪、當歸、獨活、細辛、羌活、蒼術、白芍、桂枝、川斷等藥物）推拿治療：手法本型病邪主要在頸背腠理之間，亦可伴有小關節(jié)錯縫。手法治療以選用松解軟組織及舒筋活絡的輕手法為主，如點揉、分筋、理筋、牽引、按摩等，對有小關節(jié)錯縫者，同時施之復位手法。,頸椎病,天柱、風府、風池、大椎、頸百勞、血壓點,頸椎病,2.氣滯血瘀型治法：活血化瘀，行氣止痛針刺取穴：頸百勞、太沖、合谷、懸鐘、風池、肩井方藥：桃紅四物湯加減（桃仁、紅花、當歸、赤芍、地龍、木香、川芎、鹿含草等）推拿治療：手法本型一般都有“骨錯縫、筋出槽”甚至經(jīng)脈受阻，氣血運行不暢。應以使“筋骨復其位”的手法為主，如理筋、復位等。,頸椎病,大陵、合谷、后溪、落枕穴,頸椎病,3. 脾虛濕盛型治法： 健脾祛濕，化瘀止痛針刺取穴：百會、風府、風池、手足三里、豐隆、率谷方藥：參苓白術散加減（黨參、砂仁、茯苓、扁豆、陳皮、羌活、伸筋草、南星等）推拿治療：手法本型與血瘀氣滯型相似，但手法不宜過重，同時注意理筋、松筋，“散瘀化痰，清神醒腦”的手法，如推、揉、叩、敲等。,頸椎病,足三里、手三里,頸椎病,4.肝腎不足型：治法：補益肝腎，濡養(yǎng)筋骨針刺取穴：風府、頸百勞、曲池、環(huán)跳、手三里、肝俞、腎俞方藥：腎氣丸加減（山萸肉、茯苓、黨參、熟地、黃芪、淫羊藿、附片等）推拿治療：手法本型以肝腎不足的表現(xiàn)為主，手法治療與氣血虧虛相似，應用“溫和”手法，如按、摩、推、揉等。,頸椎病,肩井、肝俞、腎俞、懸鐘,頸椎病,5.氣血虧虛型治法：補養(yǎng)氣血，濡養(yǎng)精血針刺穴位： 百會、率谷、內(nèi)關、懸鐘、心俞、脾俞方藥： 補中益氣湯加減（黃芪、黨參、白芍、白術、葛根、雞血藤、當歸、川芎等）推拿手法：手法本型以氣血不足的表現(xiàn)為主，應用：“溫和”手法，如揉、按、推等，舒松經(jīng)絡，調(diào)補經(jīng)脈，以養(yǎng)臟腑。,頸椎病,內(nèi)關、百會、率谷,頸椎病,6.肝陽上亢型治法：平肝潛陽，調(diào)和氣血針刺取穴：曲池、風池、血壓點、太沖、率谷、百會、陽陵泉方藥：導痰湯和旋覆代赭湯加減（制半夏、代赭石、石菖蒲、枳實、陳皮、旋覆花、黃芩、石決明、天麻、鉤藤、珍珠母等）推拿手法：手法本型應用：“溫和”手法，如揉、按、推等，舒松經(jīng)絡，調(diào)補經(jīng)脈，以養(yǎng)臟腑。,頸椎病,陽陵泉、太沖,頸椎病,平衡針、腹針、醒腦開竅法、頭針等針刺法，根據(jù)患者具體病情靈活運用。,頸椎病,藥物治療,處方一：5%葡萄糖 250ml 、復方丹紅注射液20ml iv drip qd 20%甘露醇150ml、地塞米松 5mg (遞減) iv drip qd 適應癥：以頸部疼痛為主。頸型、神經(jīng)根型：頸、肩部疼痛。下頸椎病變可向前臂放射。伴有頭痛、頭暈、視物模糊、耳鳴等癥；頸部僵直，活動受限。脊突、脊突旁或沿肩胛骨內(nèi)緣有壓痛點。 處方二： 5%葡萄糖 250ml 天麻素注射液0.6g iv drip qd 5%葡萄糖 250ml 腦苷肌肽注射液4ml iv drip qd 適應癥：以眩暈、神經(jīng)衰弱為主。椎動脈型頸椎?。号R床上表現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、四肢麻木、力弱，甚至猝倒，但無意識障礙。癥狀的出現(xiàn)常與頭頸轉動有關 。交感神經(jīng)頸椎?。号R床上表現(xiàn)頭痛、頭暈頭脹、失眠健忘、感覺麻木。,頸椎病,穴位注射療法,處方：復方當歸注射液2ml+維生素B12注射液0.5mg+0.9%氯化鈉2ml=5ml選穴：風池、頸夾脊等,頸椎病,物理治療,低周波：頸后