腫瘤內(nèi)科癌痛患者教育

,趙大媽治療疼痛的故事,趙大媽是個(gè)腫瘤患者，最近她變得,愁眉苦臉,食欲不佳,難以入睡,脾氣暴躁,經(jīng)女兒了解，原來趙大媽的疼痛發(fā)作已經(jīng)有三個(gè)月，而且越來越嚴(yán)重,解熱鎮(zhèn)痛藥和貼膏藥無效,她很擔(dān)心，感到恐懼,溫馨提示：*疼痛會(huì)影響您的情緒，對(duì)您的飲食和睡眠也會(huì)造成影響。*疼痛還會(huì)給您的家人帶來不便。*當(dāng)您疼痛時(shí)，不要忍受疼痛，也不能亂吃鎮(zhèn)痛藥和隨便貼膏藥，止痛用藥需要醫(yī)生的指導(dǎo)。,趙大媽在女兒的陪同下去醫(yī)院看病,陳醫(yī)生對(duì)趙大媽進(jìn)行詳細(xì)檢查，給她開了符合病情的鎮(zhèn)痛藥,陳醫(yī)生詳細(xì)解答了趙大媽和她女兒關(guān)于疼痛的問題,趙大媽通過服用陳醫(yī)生指導(dǎo)的鎮(zhèn)痛藥，疼痛得到了控制,現(xiàn)在，趙大媽重現(xiàn)往昔的笑容，對(duì)好日子又充滿了信心,或許您或您的家人也會(huì)有趙大媽的遭遇。為讓大家合理防治疼痛，今天我會(huì)為您解答有關(guān)疼痛相關(guān)的問題：*什么是疼痛？*如何評(píng)價(jià)疼痛？*如何合理服用鎮(zhèn)痛藥？現(xiàn)在讓我們一起來了解一下疼痛吧！,第一部分 疼痛知多少,疼痛算病嗎？需要治療嗎？,*疼痛一開始只是身體傷害所發(fā)出的警告信號(hào)，身體傷害去除，疼痛也會(huì)相應(yīng)消失。*如果疼痛已經(jīng)超過3個(gè)月了，屬于慢性疼痛。*慢性疼痛是一種疾病，需要服用合適的鎮(zhèn)痛藥治療疼痛。,溫馨提示：2002年第十屆國際疼痛大會(huì)把疼痛被列入五大生命指征：五大生命體征包括：呼吸、血壓、脈搏、體溫、無痛,疼痛是怎么引起的？,身體上原有的疾病是引起疼痛的主要原因，另外心理上的刺激也有可能導(dǎo)致或加重疼痛,引起疼痛的原因,正確認(rèn)識(shí)疼痛疼痛是很復(fù)雜的，不及時(shí)治療容易耽誤病情。同時(shí)，很多因素都會(huì)影響疼痛。所以，當(dāng)您感到疼痛時(shí)，應(yīng)該及時(shí)告訴家人、朋友和我們醫(yī)護(hù)人員，以獲得大家的支持和幫助，通過我們治療消除疼痛。而且，您通過傾訴可以消除恐懼、焦慮、憂郁和孤獨(dú)等不良情緒，對(duì)治療疼痛有很大的幫助。,第二部分 把您的疼痛說出來,疼痛表現(xiàn),下面圖表可以幫助您說清楚您現(xiàn)在有多疼,第三部分 巧用藥物，告別疼痛,疼痛能夠治好嗎？治療疼痛的方法有那些？,*只要及時(shí)就診，積極配合我們的治療，疼痛是可以有效控制的。*疼痛治療的方法有藥物治療和非藥物治療兩類。但是藥物治療是最基本也是最主要的,非藥物治療包括,注意：以上治療疼痛的方法屬于藥物治療的輔助手段，并不能替代藥物治療。,聆聽舒適的音樂,冥想,熱敷或者冷敷,休息,按摩,呼吸放松操,疼痛藥物的使用有以下訣竅,口服用藥按照規(guī)定的時(shí)間用藥用藥量需要醫(yī)生指導(dǎo)密切留意用藥后的反應(yīng)按階梯用藥,只要您遵循以上藥物鎮(zhèn)痛治療的訣竅，藥物鎮(zhèn)痛不但療效好而且副作用少。,為什么要口服用藥？,口服鎮(zhèn)痛藥是很多權(quán)威的疼痛治療機(jī)構(gòu)推薦的給藥方式，而且它在治療疼痛中會(huì)給您帶來很多好處。,口服用藥的好處簡單、經(jīng)濟(jì)、方便,為什么要按照規(guī)定的時(shí)間用藥？,鎮(zhèn)痛藥的止痛效果一般只能維持一段時(shí)間，比如說有一種鎮(zhèn)痛藥止痛效果能維持12小時(shí)，當(dāng)您服藥后超過12小時(shí)，鎮(zhèn)痛效果就會(huì)減弱。因此在您服用此藥12小時(shí)后，不管疼痛是否出現(xiàn)，都要再次服用此藥物。 這樣的給藥方法可以使您一直感覺不到疼痛。如果等您疼痛出現(xiàn)時(shí)再給藥，不僅會(huì)給您帶來不必要的疼痛折磨，而且會(huì)因增加藥量控制疼痛而引起不必要的副作用。,為什么用藥量需要醫(yī)生指導(dǎo)？用藥后需要注意什么問題？,因?yàn)槊總€(gè)病人服用鎮(zhèn)痛藥起效的藥量都不一樣，我很難給每個(gè)病人都服用相同的藥量。所以您在使用鎮(zhèn)痛藥時(shí)，我會(huì)根據(jù)您的情況制定鎮(zhèn)痛藥的藥量。而您在用藥過程中，需要密切注意自己用藥后的情況，如有任何不適，及時(shí)向我反饋。我會(huì)為您做出藥量的調(diào)整，以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果最好，用藥安全可靠。,溫馨提示： 我們會(huì)擔(dān)心服用大量的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥會(huì)引起嚴(yán)重的副作用或者導(dǎo)致藥物成癮。實(shí)際上，由于每個(gè)人服用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥起效的藥量上下浮動(dòng)是很大的，有一部分人是需要大劑量給藥才能緩解疼痛。通過很多實(shí)驗(yàn)證實(shí)，只要病人需要，并且用藥規(guī)范，大劑量強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥不僅能夠很好的緩解疼痛，而且副作用少，使用非常安全。,什么是按階梯給藥？,按階梯給藥是指醫(yī)生會(huì)按照病人的疼痛程度為他選擇鎮(zhèn)痛藥。如果他現(xiàn)在屬于輕度疼痛，我會(huì)讓他服用弱效的鎮(zhèn)痛藥，如果疼痛加重了，我可能會(huì)讓他服用強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛劑。,什么是阿片類藥物？阿片類藥物使用安全嗎？,如果有病人需要長期鎮(zhèn)痛治療時(shí)，服用阿片類藥物是很好的選擇，因?yàn)樗逆?zhèn)痛效果好，副作用少。 阿片類藥物在疼痛治療中一直是不可或缺的，是世界上公認(rèn)的治療中重度疼痛和慢性疼痛的首選藥。那您是不是一直認(rèn)為阿片類藥物會(huì)成癮，使用不安全呢？經(jīng)過大量阿片類藥物止痛的研究證實(shí)，服用阿片類藥物治療疼痛是極少發(fā)生成癮的。因此我們不必為治療疼痛而對(duì)阿片類藥物成癮而擔(dān)心。,溫馨提示：阿片類藥物還有以下好處：嗎啡是世界公認(rèn)的治療癌痛的金標(biāo)準(zhǔn)鎮(zhèn)痛療效顯著也可用于各種疾病的疼痛,阿片類藥物有副作用嗎？,阿片類藥物治療疼痛最常見的副作用包括便秘、惡心、嘔吐。有時(shí)還會(huì)見到過度鎮(zhèn)靜、呼吸抑制和尿潴留的現(xiàn)象，但后面這三種的發(fā)生幾率很小。 使用阿片類藥物時(shí)，會(huì)采取相應(yīng)的防范措施，防治這些副作用。如果在用藥過程中發(fā)現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)該馬上告訴醫(yī)護(hù)人員，以便做出相應(yīng)的治療措施。,治療便秘的方法：多喝水多吃蔬菜和水果適當(dāng)活動(dòng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用緩瀉劑，例如大便軟化劑或麻仁潤腸丸等藥物,如何防治便秘？,如果您在鎮(zhèn)痛治療中出現(xiàn)便秘，要及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。我們會(huì)采取相應(yīng)的處理方法。,如何防止惡心、嘔吐？,在初次服用阿片類藥物時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐的現(xiàn)象。只要繼續(xù)服藥三至五天，這些反應(yīng)就會(huì)減輕或者消失。 如果是第一次服用阿片類藥物，可以加上止吐藥聯(lián)合治療。但止吐藥使用時(shí)間不超過一周。當(dāng)惡心癥狀消失后，就可以停止止吐藥了。,阿片類藥物有時(shí)還會(huì)引起以下不良反應(yīng),*過度鎮(zhèn)靜的表現(xiàn)為思睡和嗜睡。由于長期疼痛會(huì)引起失眠，而疼痛被鎮(zhèn)痛藥控制后就可出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，但它的發(fā)生率很低。需要判斷是否是因?yàn)殚L期睡眠不好，在疼痛控制良好以后正常的睡眠需求，如果癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過量。初次使用阿片類藥物時(shí)用藥劑量不宜過高，出現(xiàn)癥狀時(shí)，可減少阿片類藥物劑量，增加給藥次數(shù)，或者替換其他止疼藥。 *呼吸抑制表現(xiàn)為每分鐘呼吸的次數(shù)少于8次（正常成年人在平靜時(shí)的每分鐘呼吸次數(shù)約為1620次）。一般口服給藥很少發(fā)生呼吸抑制。 *尿潴留是指小便不能排出體外，停留在膀胱內(nèi)的一種癥狀，表現(xiàn)為排尿困難。它的發(fā)生率低，不足5%，從服用阿片類藥物開始，養(yǎng)成定期排尿的好習(xí)慣。 您在服用阿片類藥物發(fā)現(xiàn)以上的癥狀表現(xiàn)時(shí)，不要驚慌，馬上告訴醫(yī)護(hù)人員，我們會(huì)給您做出相應(yīng)的處理。,哪些因素造成癌痛不能得到及時(shí)有效的消除？,1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)癌性疼痛嚴(yán)重程度估計(jì)不足，與患者不如實(shí)報(bào)告疼痛有關(guān)。有調(diào)查顯示：只有12.7%的患者會(huì)主動(dòng)報(bào)告疼痛。疼痛是種個(gè)人的主觀感覺,患者必須主動(dòng)向主治醫(yī)師護(hù)士陳訴自己的疼痛。2.患者認(rèn)為晚期癌癥本身就有疼痛，疼痛是不可避免的：90%以上的癌痛可以通過規(guī)范的藥物治療得到有效的控制，而無痛苦地度過余生。3.擔(dān)心醫(yī)生將治療重點(diǎn)放在止痛上而忽略了癌癥本身的治療：疼痛長期得不到有效緩解，會(huì)影響病人的睡眠、食欲，減低病人的抵抗力，從而使腫瘤有進(jìn)一步發(fā)展的機(jī)會(huì)。4.由于各種原因?qū)е滤幬锸褂脛┝坎蛔?，?zhèn)痛效果不充分：根據(jù)WHO三階梯原則，阿片類藥物治療癌痛劑量沒有封頂，只要規(guī)范操作，可以持續(xù)增加劑量直至無痛。5.擔(dān)心藥物的不良反應(yīng)：不良反應(yīng)是可以積極預(yù)防、有效處理的，不影響疼痛的控制與疾病治療。6.害怕成癮，將臨床引用麻醉藥品等同于吸毒。大量國內(nèi)外臨床時(shí)間表明：癌癥病人鎮(zhèn)痛使用阿片類藥，成癮者極其罕見。,小技巧應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的發(fā)生,按時(shí)給藥，減少爆發(fā)痛?？诜蒯屍?緩釋片，減少血藥濃度的波動(dòng)。服用美施康定和奧施康定時(shí)，記得整片吞服，不可掰開、碾碎或咀嚼。從小劑量開始，若仍有疼痛，按原服用劑量的2550%逐漸加量，直至疼痛控制良好。想停藥時(shí)，最初兩天減量2550%，隨后每天減量25%，直至日用量減至相當(dāng)于嗎啡3060mg時(shí)，可完全停藥，沒有成癮的困擾。預(yù)先合用對(duì)癥藥物。如預(yù)防便秘的蘆薈膠囊、通便靈膠囊或麻仁潤腸丸。對(duì)疼痛不穩(wěn)定、需頻繁調(diào)整