吳薇中暑教學

中暑中暑 主講主講吳薇吳薇定義定義 n 中暑中暑 (heat illness)是是指高溫，高濕環(huán)境中發(fā)指高溫，高濕環(huán)境中發(fā)生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、生體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、散熱功能衰竭、水電解散熱功能衰竭、水電解質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)質(zhì)丟失過量為主要表現(xiàn)的急性熱損傷性疾病。的急性熱損傷性疾病。病因病因 n 高溫氣候是引起中暑的 主要原因 。n 其次，高溫幅射作業(yè)環(huán)境 (干熱環(huán)境 )和高溫、高濕作業(yè)環(huán)境 (濕熱環(huán)境 )也易中暑。n 凡可致機體熱負荷增加或散熱機能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。 主要有： 產(chǎn)熱增加 ； 熱適應差； 散熱障礙 。病因及誘因病因及誘因高溫環(huán)境作業(yè)溫度 32 、濕度 60通風不良的環(huán)境中長時間或強體力勞動促使中暑的原因促使中暑的原因n 獲取過多外源熱量獲取過多外源熱量n 產(chǎn)熱量增加產(chǎn)熱量增加n 散熱障礙散熱障礙n 汗腺功能障礙或衰竭汗腺功能障礙或衰竭n 體內(nèi)嚴重缺鉀體內(nèi)嚴重缺鉀發(fā)病機制n 人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生人體產(chǎn)熱主要來自體內(nèi)氧化代謝過程產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量的基礎(chǔ)熱量n 其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源其次肌肉收縮產(chǎn)生熱量也是一主要來源n 機體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受機體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害紊亂和組織損害 。 n 在正常室內(nèi)溫度下（在正常室內(nèi)溫度下（ 15-25C）人體散熱）人體散熱n 輻射輻射 60%（主要散熱方式，取決身體表面（主要散熱方式，取決身體表面 與環(huán)境溫度差）與環(huán)境溫度差）n 蒸發(fā)蒸發(fā) 25%（濕度大蒸發(fā)少）（濕度大蒸發(fā)少）n 對流對流 12%（取決與空氣流速）（取決與空氣流速）n 傳導傳導 3%（水較空氣傳導強（水較空氣傳導強 240倍）倍）人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)輻射是散熱最好途徑。氣溫 15 25 時，輻射散熱約占60，散熱最多部位是頭部（約 50），其次為手及足部。溫度 33 時，輻射散熱降至零。傳導與對流通過對流，接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖，變熱的熱物質(zhì)分子離開，而較冷的物質(zhì)分子則取而代之，逐漸又變熱，如此反復進行。水傳導較空氣快 240倍蒸發(fā) 每蒸發(fā) 1g水，可散發(fā) 2.4kj（ 0.58kcal）的熱量。 n 當周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散當周圍環(huán)境溫度超過皮膚溫度時，人體散熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)熱僅依靠出汗及皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)n 人體每蒸發(fā)人體每蒸發(fā) 1g水，可喪失水，可喪失 2.43kJ（ 0.58kcal）熱量熱量體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) n 在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞作用下，正常人的體溫一般恒定在的體溫一般恒定在 36-37 oC左右，這是產(chǎn)左右，這是產(chǎn)熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保熱和散熱平衡的結(jié)果，使體內(nèi)熱代謝保持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所持在一個動態(tài)水平上，保持生命活動所必需的體溫恒定。必需的體溫恒定。體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié) n 熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血熱流由體中心到體表，主要通過循環(huán)血流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)流，將深部組織的熱量帶至皮下組織經(jīng)擴張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血擴張的皮膚血管散熱，因此經(jīng)過皮膚血管的血流越多，散熱就越多。管的血流越多，散熱就越多。 如果機體如果機體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害過量熱蓄積，產(chǎn)生高熱，引起組織損害和器官功能障礙。和器官功能障礙。 高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響 n (1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑高溫對神經(jīng)系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一的準確性和協(xié)調(diào)性差，待體溫增高到一定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、定程度神經(jīng)系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷?？裨?，最后深度昏迷。 高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響n (2)心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng) ； 由于散熱的需要，皮膚血管由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。少而影響散熱。高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響n (3)呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)： 過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且毒，且 Pa02并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱并不升高；肺血管內(nèi)皮由于熱損傷會發(fā)生損傷會發(fā)生 急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征 (ARDS)。高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響n (4)水、電解質(zhì)代謝水、電解質(zhì)代謝 ： 出汗是高溫環(huán)境出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認為一個工作中散熱的主要途徑，一般認為一個工作日出汗量的最高生理限度約日出汗量的最高生理限度約 6L，汗中氯，汗中氯化鈉含量約為化鈉含量約為 0.3 0.5，大量出汗常，大量出汗常使人體失水和失鈉。使人體失水和失鈉。 高溫對人體各系統(tǒng)的影響高溫對人體各系統(tǒng)的影響n (5)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) ： 高溫出汗多，心輸出量高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導致急性腎功能衰竭?？蓪е录毙阅I功能衰竭。 診診 斷斷重癥中暑輕癥中暑先兆中暑據(jù) 職業(yè)性中暑診斷標準 （ GB 11508 89），將中暑分為以下 3級：先兆中暑先兆中暑n 患者在高溫環(huán)境工作患者在高溫環(huán)境工作或生活一段時間后，或生活一段時間后，出現(xiàn)口渴、乏力、多出現(xiàn)口渴、乏力、多汗、頭暈、眼花、耳汗、頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、惡心、胸鳴、頭痛、惡心、胸悶、心悸、注意力不悶、心悸、注意力不集中等癥狀。此時患集中等癥狀。此時患者體溫多為正常或略者體溫多為正?；蚵云摺Ｆ?。輕癥中暑輕癥中暑n 先兆中暑加重，出先兆中暑加重，出現(xiàn)早期循環(huán)功能紊現(xiàn)早期循環(huán)功能紊亂，包括面色潮紅亂，包括面色潮紅或蒼白、煩躁不安或蒼白、煩躁不安或表情淡漠，惡心或表情淡漠，惡心嘔吐、大汗淋漓、嘔吐、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏細皮膚濕冷、脈搏細數(shù)、血壓偏低、心數(shù)、血壓偏低、心率加快。此時體溫率加快。此時體溫輕度升高輕度升高 。診診 斷斷（ 1）熱痙攣（ 2）熱衰竭（ 3）熱射病重癥中暑發(fā)發(fā) 病病 機機 制制熱痙攣在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補充大量水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動者的出汗量可在 10L以上，汗中含氯化鈉約 0.3一 0.5，大量出汗后僅飲不含鹽的飲料，可致失鹽失水，從而引起熱痙攣。發(fā)發(fā) 病病 機機 制制熱衰竭因過多出汗，導致失鹽失水均較嚴重 ;也可由于人體對熱環(huán)境不適應，從而引起周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不是，發(fā)生虛脫、休克癥狀。發(fā)發(fā) 病病 機機 制制熱熱射射病病由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征的熱射病。實驗證明，體溫 42 時蛋白質(zhì)可變性，體溫 50oC時，數(shù) min后所有細胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細胞、心肌細胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點。臨床癥狀前驅(qū)癥狀前驅(qū)癥狀n 高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭高溫環(huán)境中，出現(xiàn)大量出汗、口渴、頭昏、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身?；?、耳鳴、胸悶、心悸、惡心、全身疲乏、注意力不集中等癥狀，體溫正?；蚍Α⒆⒁饬Σ患械劝Y狀，體溫正?；蚵杂猩?，尚能堅持正常工作、生活。略有升高，尚能堅持正常工作、生活。重癥中暑的臨床癥狀重癥中暑的臨床癥狀熱痙攣熱痙攣主要表現(xiàn)有嚴重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱主要表現(xiàn)有嚴重的肌痙攣伴有收縮痛，故稱 熱痙熱痙攣攣 。肌痙攣以經(jīng)常活動的四肢及腹部等肌肉為多。肌痙攣以經(jīng)?；顒拥乃闹案共康燃∪鉃槎嘁姟Ｒ?。v 熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應前。熱痙攣常發(fā)生于炎熱季節(jié)剛開始尚未熱適應前。v 多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的多見于在高溫環(huán)境從事體力勞動而有大量出汗的年輕人。年輕人。 重癥中暑的臨床癥狀重癥中暑的臨床癥狀熱衰竭熱衰竭常發(fā)生在老年人及未能熱適應者，起病較急常發(fā)生在老年人及未能熱適應者，起病較急，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開，先有眩暈、頭痛、突然昏倒，平臥并離開高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗高溫場所即清醒?；颊呙嫔n白，皮膚冷汗，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。，脈弱或緩，血壓偏低但脈壓正常。重癥中暑的臨床癥狀重癥中暑的臨床癥狀熱射病熱射病典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前典型的臨床表現(xiàn)為高熱、無汗和意識障礙。前驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心驅(qū)癥狀有全身軟弱、乏力、頭暈、頭痛、惡心、出汗減少、出汗減少 。v 繼而體溫迅速增高達繼而體溫迅速增高達 41 以上，出現(xiàn)嗜睡以上，出現(xiàn)嗜睡、淡忘和昏迷。、淡忘和昏迷。v 皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰皮膚干熱，無汗，呈現(xiàn)潮紅或蒼白，周圍循環(huán)衰竭時出現(xiàn)紫紺。竭時出現(xiàn)紫紺。重癥中暑的臨床癥狀重癥中暑的臨床癥狀熱射病熱射病v 脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降。脈搏加快，脈壓增寬，休克時血壓下降。v 可有心律失常?？捎行穆墒С！ 呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。呼吸快而淺，后期呈潮式呼吸。v 四肢和全身肌肉可有抽搐。四肢和全身肌肉可有抽搐。v 瞳孔縮小、后期散大、對光反應遲鈍或消失瞳孔縮小、后期散大、對光反應遲鈍或消失。重癥中暑的臨床癥狀重癥中暑的臨床癥狀熱射病熱射病嚴重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、嚴重者出現(xiàn)休克、心力衰竭、心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎心律失常、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。消化道出血及播散性血管內(nèi)凝血。重癥中暑的臨床癥狀重癥中暑的臨床癥狀熱射病熱射病頭部未戴帽或無遮陽的情頭部未戴帽或無遮陽的情況下，頭部直接受太陽輻況下，頭部直接受太陽輻射，患者初感頭痛、頭暈射，患者初感頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、惡心，繼、眼花、耳鳴、惡心，繼而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘而頭痛劇烈、嘔吐、淡忘、昏迷，頭部溫度常較體、昏迷，頭部溫度常較體溫高，稱溫高，稱 日射病日射病 ，屬熱射，屬熱射病的特殊類型。病的特殊類型。 實驗室檢查實驗室檢查實驗室檢查 n 熱痙攣熱痙攣 常見實驗室異常為血鈉、血氯降常見實驗室異常為血鈉、血氯降低，尿肌酸增高。低，尿肌酸增高。n 熱衰竭熱衰竭 實驗室檢查有血細胞比容增高、實驗室檢查有血細胞比容增高、低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異低鈉、低鉀、輕度氮質(zhì)血癥或肝功能異常。常。實驗室檢查實驗室檢查 n 熱射病熱射病 實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液實驗室檢查可發(fā)現(xiàn)高鉀、高鈣、血液濃縮，白細胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮濃縮，白細胞增多，血小板減少，肌酐、尿素氮、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶酶 (ALT)、乳酸脫氫酶、乳酸脫氫酶 (LDH)、肌酸磷酸激酶、肌酸磷酸激酶(CPK)增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸增高，蛋白尿、管型尿及肌紅蛋白尿、酸中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和中毒，心電圖可呈現(xiàn)各種心律失常和 S T段壓低段壓低、 T波改變等不同程度心肌損害。波改變等不同程度心肌損害。診斷診斷診斷n 凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙凡有高溫接觸史，大量出汗，伴有肌痙攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)攣及體位性昏厥、短暫血壓下降者，結(jié)合實驗室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰合實驗室檢查，不難診斷熱痙攣或熱衰竭。竭。n 過高熱、干熱皮膚和嚴重的中樞神經(jīng)系過高熱、干熱皮膚和嚴重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀被認為是熱射病的三大特征，再統(tǒng)癥狀被認為是熱射病的三大特征，再加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機加上在高溫環(huán)境中突然發(fā)病，有散熱機制障礙或熱負荷增加等誘因，一般不難制障礙或熱負荷增加等誘因，一般不難確診。確診。鑒別診斷鑒別診斷 n 鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷鑒別診斷主要與其他引起高熱伴有昏迷的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎的疾病相區(qū)別，如腦型瘧疾、乙型腦炎、腦膜炎、急性腦血管病、有機磷農(nóng)藥、腦膜炎、急性腦血管病、有機磷農(nóng)藥中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮中毒、肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌癥酸中毒昏迷、中毒性肺炎、中毒性菌痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它痢、抗膽堿能藥物中毒、產(chǎn)褥熱及其它急性感染等。急性感染等。生命指征評估生命指征評估1評 估中暑原因損傷持續(xù)時間開始施救時間2評 估輕重度體 溫水電解質(zhì)紊亂3觀 察意識、脈搏、呼吸、血壓、肌張力、尿量治 療現(xiàn)場初步治療現(xiàn)場初步治療 n 出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，應立即撤離高溫環(huán)出現(xiàn)中暑前驅(qū)癥狀時，應立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息并補充清涼含鹽飲境，在陰涼處安靜休息并補充清涼含鹽飲料，即可恢復。料，即可恢復。現(xiàn)場初步治療現(xiàn)場初步治療熱痙攣和熱衰竭的治療：熱痙攣和熱衰竭的治療： 基本相似基本相似 及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥及時將病人抬到陰涼處或空調(diào)供冷的房間平臥休息，解松或脫去衣服；休息，解松或脫去衣服； 降溫時不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為降溫時不要引起寒顫，以病人感到?jīng)鏊孢m為宜。宜。 口服涼鹽水及其它清涼飲料?？诜鳆}水及其它清涼飲料。現(xiàn)場初步治療現(xiàn)場初步治療 有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液有循環(huán)衰竭者由靜脈補給生理鹽水并加葡萄糖液或氯化鉀液。或氯化鉀液。 肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。肌肉的痛性痙攣不需按摩，否則會疼痛加劇。 除了盡快補充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適除了盡快補充鈉、氯離子的缺失外，尚需注意適當補充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。當補充其它電解質(zhì)如鈣、鎂等。 熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預后差、死亡率熱射病患者病情重、并發(fā)癥多、預后差、死亡率高，故更需積極搶救。高，故更需積極搶救。 降溫治療降溫治療 （ 1）環(huán)境降溫：）環(huán)境降溫： 搶救現(xiàn)場必須通風陰涼，搶救現(xiàn)場必須通風陰涼，應及時將患者搬人室溫應及時將患者搬人室溫 20 oC的空調(diào)間內(nèi)的空調(diào)間內(nèi)或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。或在室內(nèi)放置冰塊、井水等。 降溫治療降溫治療（ 2）體表降溫）體表降溫 ： 用井水、自來水或溫水浸透的毛巾用井水、自來水或溫水浸透的毛巾擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血擦拭全身，不斷磨擦四肢及軀干皮膚以保持皮膚血管擴張而促進散熱，同時配合電扇吹風。頭部、頸管擴張而促進散熱，同時配合電扇吹風。頭部、頸兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如兩側(cè)、腋窩及腹股溝等大動脈處可置冰袋。病人如有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆有寒顫則必須以藥物控制，防止產(chǎn)熱增加及乳酸堆積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患積。循環(huán)功能無明顯障礙者還可做冷水浴，即將患者浸入冷水中，保持頭部露出水面。者浸入冷水中，保持頭部露出水面。 降溫治療降溫治療（ 3）體內(nèi)中心降溫）體內(nèi)中心降溫 ： 可用可用 4 10oC5葡萄葡萄糖鹽水糖鹽水 1000 2000ml靜脈滴注，或用靜脈滴注，或用 410oC10葡萄糖鹽水葡萄糖鹽水 1000ml灌腸，也可采灌腸，也可采用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。用胃管內(nèi)灌注冷生理鹽水降溫。 降溫治療降溫治療（ 4）藥物降溫：）藥物降溫：q 氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴張外周氯丙嗪可能有抑制體溫調(diào)節(jié)中樞，擴張外周血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。血管，肌肉松弛及降低新陳代謝等作用。q 納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。納洛酮有明顯降溫、促醒、升壓等效果。 降溫治療降溫治療無論應用何種降溫方法，只要待體溫無論應用何種降溫方法，只要待體溫降至降至 38oC (肛溫肛溫 )左右即可考慮終止降溫，左右即可考慮終止降溫，但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應但又不讓體溫再度回升。降溫時，血壓應維持收縮壓在維持收縮壓在 90mmHg以上；并密切監(jiān)測有以上；并密切監(jiān)測有無心律失常出現(xiàn)。無心律失常出現(xiàn)。急救處理急救處理先兆與輕癥中暑 立即將病人移至陰涼通風處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時可靜滴 5 GNS10002000ml。經(jīng)上述處理后 30min到數(shù)小時內(nèi)即可恢復。急救處理急救處理熱痙攣在補足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注 10%葡萄糖酸鈣10ml維生素 C 0.5。急救處理急救處理熱衰竭快速靜滴 5 GNS2000 3000ml。如血壓仍未回升，可適當加用多巴按、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在 12kPa(90mmHg)以上。急救處理急救處理熱射病預后嚴重，死亡率達 30，現(xiàn)場可采取以下急救措施：物理降溫：將患者浸浴在 4 水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進散熱；每隔 15，測肛溫，肛溫降至38.5 時 C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運。藥物降溫：氯丙嗪 25 50mg加入 500ml溶液，靜滴 12h觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等 受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮 0.8mg加 25% GS20ml靜脈注射， 30 90重復；對癥及支持治療。急救處理急救處理通風低溫 吸氧 降溫 綜合與對癥治療 補液 防治腦水腫和抽搐 急救處理對癥治療對癥治療 維持呼吸功能維持呼吸功能 ； 維持循環(huán)功能維持循環(huán)功能 ； 防治腦水腫防治腦水腫 ； 防治腎臟損害防治腎臟損害 ； 防治肝功能損害防治肝功能損害 ； 防治播散性血管內(nèi)凝血防治播散性血管內(nèi)凝血 ； 維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡 ； 加強護理加強護理 。防治多臟器功能衰竭防治多臟器功能衰竭n 防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標是切防止重癥中暑多器官功能衰竭的首要目標是切斷過高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降低中心斷過高熱引起的惡性循環(huán)，必須盡早降低中心體溫，降低代謝，較早治療各種嚴重并發(fā)癥，體溫，降低代謝，較早治療各種嚴重并發(fā)癥，包括休克、顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭，以及包括休克、顱壓升高、循環(huán)及呼吸衰竭，以及水、電解質(zhì)和酸堿失衡等。水、電解質(zhì)和酸堿失衡等。 預預 后后 中暑病死率在中暑病死率在 20 70之間，熱射病是中之間，熱射病是中暑最嚴重的一種類型，死亡者中暑最嚴重的一種類型，死亡者中 80在在 50歲以上歲以上，但亦有一定數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運動者，但亦有一定數(shù)量的年青人，尤其是劇烈運動者、孕產(chǎn)婦。有些中暑患者可遺留有輕度神經(jīng)功能、孕產(chǎn)婦。有些中暑患者可遺留有輕度神經(jīng)功能紊亂，嚴重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無力，重癥紊亂，嚴重肌肉損傷者可持續(xù)數(shù)周肌無力，重癥熱射病患者往往留有永久性腦損傷。熱射病患者往往留有永久性腦損傷。 預防中暑高危人群的預防保護中暑高危人群的預防保護 n (1)老年人：老年人