院前急救培訓(xùn)

院前醫(yī)療急救管理,南漳縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科主講人：彭佳林,生命之吻獲1968年普利策獎,當(dāng)時傷者Champion 觸電后休克，幸好有安全繩防止下墮，而拯救者Thompson 迅速捉住他，并且進行人工呼吸，即使現(xiàn)場無法施行心外壓，卻透過持續(xù)不斷把氣吹入傷者肺中，直至他恢復(fù)輕微脈象，就與他一同松開安全帶回到地面，與其他工人繼續(xù)CPR，等到醫(yī)護人員趕到作進一步治療，最終傷者完全康復(fù)。,2004北京國際馬拉松賽,死者是北京交通大學(xué)機電學(xué)院學(xué)生劉某，19歲警察面對大學(xué)生猝死時的無奈與無助,生命之痛,院前醫(yī)療急救,由急救中心（站）和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院（以下簡稱急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院）按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達醫(yī)療機構(gòu)救治前，在醫(yī)療機構(gòu)外開展的以現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運途中緊急救治以及監(jiān)護為主的醫(yī)療活動。,院前急救的功能,維持傷員基本生命體征并盡早阻止病情發(fā)展、減輕痛苦、穩(wěn)定傷情及精神、防止再損傷、降低傷殘率和死亡率，提高最終的救治質(zhì)量，以及快速安全轉(zhuǎn)送。,院前急救的任務(wù),日常危急重患者的緊急救治災(zāi)害、事故、社會安全事件和突發(fā)公共衛(wèi)生緊急事件的緊急醫(yī)療救援。大型社會活動的醫(yī)療救援保障。急救自救知識和技能的全民普及宣傳、培訓(xùn)。國防、旅游的醫(yī)療救援保障。,院前急救管理制度,院前醫(yī)療急救工作應(yīng)當(dāng)嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、診療指南。醫(yī)師和護士應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書。醫(yī)療救護員應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定經(jīng)培訓(xùn)考試合格取得國家職業(yè)資格證書；上崗前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)設(shè)區(qū)的市級急救中心培訓(xùn)考核合格。急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運至醫(yī)療機構(gòu)救治。,院前急救常見疾病,1、心臟驟停2、急性心肌梗死3、急性左心衰竭4、高血壓急癥5、心律失常6、支氣管哮喘7、急性腦血管病8、糖尿病酮癥酸中毒9、過敏反應(yīng)10、電擊11、溺水12、中暑13、急性中毒14、動物性傷害15、創(chuàng)傷16、顱腦損傷17、胸部損傷18、四肢損傷19、燒（燙）傷20、陰道出血21、產(chǎn)后出血22、胎膜早破23、急產(chǎn),常見院前急救癥狀,1、休克2、頭痛3、胸痛4、腹痛5、高熱6、呼吸困難7、氣道異物8、眩暈9、燥狂行為10、嘔血11、咯血12、昏迷13、抽搐14、小兒熱性驚厥15、腹瀉,急救技術(shù)操作,1、心肺復(fù)蘇術(shù)2、電除顫電轉(zhuǎn)復(fù)術(shù)3、氣管插管術(shù)4、環(huán)甲膜穿刺術(shù)5、臨時體外無創(chuàng)起搏術(shù)6、吸痰術(shù)7、便攜式呼吸機使用技術(shù)8、胸腔穿刺術(shù)9、股靜脈穿刺術(shù)10、氣道異物阻塞清除術(shù)11、創(chuàng)傷救護技術(shù)12、搬運傷員的基本技術(shù),格拉斯哥（GCS）昏迷評分,15分為正常，14-12為朦朧，11-9分為淺昏迷，8分以下為深昏迷，3分以下預(yù)后不良。,院前指數(shù)法（PHI）具體評分表,院前指數(shù)法（PHI）具體評分表,PHI法的分類評判標準,將上述5項參數(shù)級別所得分值相加：評分 0 3分 輕傷員 評分 4 5分 中度傷員評分 6 分以上 重傷員只適用于15歲以上的創(chuàng)傷病人,院前急救內(nèi)容：,1、現(xiàn)場急救：目的在于挽救和維持基本生命，減輕途中痛苦和并發(fā)癥，強調(diào)對癥治療。維持呼吸系統(tǒng)功能（包括吸氧、吸除痰及分泌物，呼吸興奮劑，口對口人工呼吸，氣管插管人工呼吸等）。維持循環(huán)系統(tǒng)功能（包括胸外心臟按壓、心電監(jiān)護、除顫、有生命危險的心律失常的藥物治療等）。維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（急性腦血管病的處理，預(yù)防治療腦水腫、降低顱內(nèi)壓治療、控制癲癇等）。急性中毒、意外事故處理。腦、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外傷的止血、包扎、固定、搬運。止痛、止吐、止喘、止血等對癥處理。,院前急救內(nèi)容：,2、途中救護：合理轉(zhuǎn)運分流患者，但對轉(zhuǎn)運傷病員要求快速安全。出診醫(yī)護人員必須守護在車廂內(nèi)隨時觀察病人病情變化，不得坐在駕駛室內(nèi)。為避免突然剎車時造成車內(nèi)傷病員和醫(yī)護人員受傷，患者的擔(dān)架應(yīng)該很好固定，醫(yī)護人員和陪護人員應(yīng)該使用安全帶或抓牢扶手，患者在車內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情采取坐位、平臥位或頭低足高位。四肢骨折的患者，給予外固定防止顛簸；脊柱骨折的患者臥硬板，以防止脊髓繼發(fā)損傷或加重損傷；昏迷嘔吐病人，將頭側(cè)向一邊，避免嘔吐時窒息；疑有頸椎骨折的病人，以頸領(lǐng)固定之，避免繼發(fā)、加重頸髓損傷或造成高位截癱。,院前急救內(nèi)容：,3、出診醫(yī)生到達急救現(xiàn)場后，如患者已死亡，應(yīng)詳細詢問患者家屬或在場人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬或在場人員。對交通事故及其他災(zāi)害事故，死亡原因證明由司法部門出具。 4.醫(yī)護人員實施院前急救時要聽從急救指揮中心、交警、公安人員的調(diào)度安排，保護有法律糾紛