hx氣管疾病

第五章 氣管支氣管疾病,第一節(jié) 先天性氣管、支氣管狹窄 第二節(jié) 巨氣管支氣管癥（閱讀） 第三節(jié) 先天性支氣管肺囊腫 第四節(jié) 慢性支氣管炎*第五節(jié) 支氣管擴(kuò)張*第六節(jié) 氣管、支氣管異物 第七節(jié) 支氣管結(jié)石,本章重點(diǎn)、教學(xué)計(jì)劃,重點(diǎn)講授慢支、支氣管擴(kuò)張、異物的影像學(xué)表現(xiàn)。介紹先天支氣管狹窄、支氣管結(jié)石以及支氣管囊腫的好發(fā)部位、常見征象。,第一節(jié) 先天性氣管、支氣管狹窄,1、先天性氣管狹窄（congenital tracheal stenosis）分型：局限性狹窄：環(huán)形、隔膜及纖維 束帶，狹窄段短。 彌漫性狹窄：從氣管上端至分歧部臨床表現(xiàn)：生后呼吸困難；喘鳴音；上呼吸道反復(fù)感染。,第一節(jié) 先天性氣管、支氣管狹窄,影像表現(xiàn)：兩肺過度充氣肺內(nèi)斑片狀炎性實(shí)變影側(cè)位片、體層、支氣管造影或螺旋CT鑒別診斷：氣管外壓性狹窄；縱隔血管畸形等。,第一節(jié) 先天性氣管、支氣管狹窄,二、先天性支氣管狹窄（congenital bronchial stenosis）臨床表現(xiàn)：喘息，反復(fù)發(fā)生下呼吸道感染。影像表現(xiàn)：1）主支氣管狹窄時(shí)：常表現(xiàn)為氣腫2）葉支氣管狹窄時(shí)：相應(yīng)肺葉的反復(fù)感染、不張3）支氣管造影,第三節(jié) 先天性支氣管囊腫,先天性支氣管囊腫（congenital bronchial cysts）肺囊腫、支氣管肺囊腫等。系胚胎時(shí)期支氣管發(fā)育異常所致。病理：囊壁菲薄，由粘液腺、軟骨、彈力纖維和平滑肌構(gòu)成，內(nèi)層為纖毛上皮或柱狀上皮，囊內(nèi)可含氣含液或氣液均有。,先天性支氣管囊腫,臨床表現(xiàn)： 1）無(wú)任何癥狀，2）較大囊腫時(shí)，壓迫肺臟3）咯血常見，4）合并感染時(shí)，發(fā)熱咳膿痰。影像表現(xiàn)：?jiǎn)伟l(fā)囊腫直徑約3-5cm，呈類圓形腫塊影，邊緣光滑。含氣囊腫為薄壁空腔影，內(nèi)外壁光滑，感染時(shí)囊壁增厚、邊緣模糊，囊液增多。多發(fā)者可發(fā)生在一個(gè)肺葉、段，或彌漫分布，多數(shù)為含氣囊腫，形成多發(fā)環(huán)狀、蜂窩狀改變CT檢查能測(cè)量囊腫的密度，有利于鑒別,支氣管囊腫,多發(fā)肺囊腫,第四節(jié) 慢性支氣管炎,慢性支氣管炎（chronic bronchitis）臨床診斷用語(yǔ)，標(biāo)準(zhǔn)是：慢性進(jìn)行性咳嗽連續(xù)兩年以上，每年連續(xù)咳嗽、咳痰至少3個(gè)月，并除外全身性或肺部其他疾病。病因：細(xì)菌感染、空氣污染和吸煙。影像檢查目的：除外肺部其他疾病及發(fā)現(xiàn)合并癥。,慢性支氣管炎,影像表現(xiàn)：肺紋理增多、增粗、紊亂、扭曲及變形；管狀陰影（tubular shadow）或軌道征（tramline sign）刀鞘狀支氣管：冠狀徑/矢狀徑0.6合并癥：肺內(nèi)急慢性炎癥；肺氣腫；肺大泡；肺動(dòng)脈高壓等。,第五節(jié) 支氣管擴(kuò)張,病因先天性少見；見于支氣管軟骨發(fā)育不全。少見于：纖毛無(wú)運(yùn)動(dòng)綜合征本病屬于常染色體隱性遺傳性疾病，由于纖毛細(xì)胞和精子的超微結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致呼吸道纖毛及精子尾部運(yùn)動(dòng)障礙。臨床表現(xiàn)為肺部感染、支氣管擴(kuò)張、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位及男性不育等。先天性免疫球蛋白缺乏。肺囊性纖維化。后天性多見，病因：感染、阻塞和牽引。多數(shù)繼發(fā)于嬰幼兒時(shí)期支氣管、肺的炎癥，由于支氣管壁炎性破壞及劇烈咳嗽時(shí)支氣管內(nèi)壓增加而使支氣管擴(kuò)張。 臨床表現(xiàn)：病史較長(zhǎng)，多有咳嗽，咯膿痰，半數(shù)病人有咯血，胸悶、氣短，部分出現(xiàn)杵狀指。,第五節(jié) 支氣管擴(kuò)張,影像表現(xiàn)：分型 ：柱狀支氣管擴(kuò)張 囊狀支氣管擴(kuò)張 混合型支氣管擴(kuò)張支氣管造影、螺旋CT多平面重建技術(shù)顯示更清晰。平片：輕者無(wú)異常；肺紋理改變：,左側(cè)舌段輕度支擴(kuò)雙軌征,囊狀支擴(kuò)合并感染,左肺門旁蜂窩狀改變,第六節(jié) 支氣管異物,支氣管異物（foreign bodies in trachea and bronchus）(一)異物分類：植物性異物：花生、瓜籽、谷粒和豆類。動(dòng)物性異物：牙齒、骨塊、魚刺等。礦物性異物：金屬制品、石子、玻璃等。不透X線異物；透X線異物。,支氣管異物,臨床表現(xiàn)：異物吸入史，劇烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困難及氣喘等。氣管內(nèi)異物有特殊的氣管撞擊聲。合并感染時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。,支氣管異物,（三）影像表現(xiàn)：直接征象：不透X線異物間接征象：氣管內(nèi)異物：支氣管內(nèi)異物：,呼氣像,吸氣像,支氣管異物,（四）鑒別診斷臨床病史、癥狀，影像表現(xiàn)（平片及透視觀察）必要時(shí)的螺旋CT掃描。部分小兒病史不明確，僅表現(xiàn)為阻塞性炎癥，久治不愈。與食管異物鑒別：氣管異物在氣腔內(nèi)；食道異物在后如為片狀異物：最大徑在氣管失狀面，最小徑位于冠狀面；食管異物剛好相反。,第七節(jié) 支氣管結(jié)石,支氣管結(jié)石（broncholith）來(lái)源：支氣管周圍鈣化淋巴結(jié)，多為結(jié)核。腔內(nèi)異物或炎性分泌物為核心而發(fā)展形成。成分：多為碳酸鈣，少數(shù)為磷酸鈣。臨床表現(xiàn)：刺激性咳嗽，痰中帶血或咯血、胸痛，偶有咯出結(jié)石病史。,支氣管結(jié)石,影像表現(xiàn)：肺門鈣化影斷層攝影和支氣管造影或