物理治療在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的角色

物 理 治 療 簡(jiǎn) 介,昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部毛銳濤,目 錄,1，傳統(tǒng)物理治療的起源2，現(xiàn)代物理治療的含義3，ICF對(duì)物理治療的指導(dǎo)意義4，常見(jiàn)腦卒中患者的診療流程5，常規(guī)肢體功能評(píng)定及物理治療技術(shù)6，訓(xùn)練計(jì)劃的制定及進(jìn)階原則,1，傳統(tǒng)物理治療的起源,黃帝內(nèi)經(jīng)（素問(wèn)篇）攻達(dá)（針灸）角（拔罐）藥?kù)伲責(zé)幔?dǎo)引（呼吸體操）按驕（按摩）浸漬發(fā)汗（水療）我國(guó)50年代建立了物理治療專業(yè)，1978年正式出版了中華理療雜志，1985年成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理康復(fù)學(xué)會(huì)，1995年更名為中華醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會(huì),2，現(xiàn)代物理治療的含義,物理治療是康復(fù)治療的重要組成部分，它使用包括聲、光、冷、熱、電、力（運(yùn)動(dòng)和壓力）等物理因子進(jìn)行治療，針對(duì)人體局部或全身性的功能障礙或病變，采用非侵入性、非藥物性的治療來(lái)恢復(fù)身體原有的生理功能,3， ICF對(duì)物理治療的指導(dǎo)意義,國(guó)際殘疾、功能與健康分類簡(jiǎn)稱國(guó)際功能分類2001年5月22日第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)公布,ICF的目的與意義提供科學(xué)的理論基礎(chǔ)；提供一種跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的共同語(yǔ)言提供了更加深入的認(rèn)識(shí)患者或衛(wèi)生領(lǐng)域事物的工具一種全面系統(tǒng)的編碼方法，為循證醫(yī)學(xué)等新的醫(yī)療臨床技術(shù)應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)；為循證醫(yī)學(xué)等新的醫(yī)療臨床技術(shù)應(yīng)用奠定了基礎(chǔ),ICF的內(nèi)涵關(guān)聯(lián),Team Work,Doctor,ICF Components,4，常見(jiàn)腦卒中患者的診療流程,5，常規(guī)肢體功能評(píng)定及物理治療技術(shù),生命體征 Vital Sign心率 HR血壓 BP體溫 T/C呼吸頻率 RR血氧飽和度 SpO2意識(shí)狀態(tài)（清醒、昏睡、昏迷）定向力，記憶力，計(jì)算力等,物理治療?？茩z查,肢體功能恢復(fù)分期：Brunnstrom,肌張力評(píng)定：MAS-Modified Ashworth Scale,關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量,測(cè)量部位運(yùn)動(dòng)類型測(cè)量方法記錄活動(dòng)度參考值,徒手肌力測(cè)定（MMT）,感覺(jué)檢查,一般感覺(jué)：淺感覺(jué)：痛、觸、溫、壓深感覺(jué)：關(guān)節(jié)（位置，運(yùn)動(dòng)）覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)（128-256Hz/秒，音叉，骨突處）復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、兩點(diǎn)辨別、圖形覺(jué)、重量覺(jué)等特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅、味等,平衡評(píng)定,觀察法靜止?fàn)顟B(tài)（保持某種姿勢(shì)的能力）運(yùn)動(dòng)狀態(tài)（轉(zhuǎn)移過(guò)程的穩(wěn)定能力）量表法Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試Berg平衡量表測(cè)試平衡儀測(cè)試法,非平衡協(xié)調(diào)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及常用方法,I級(jí)：正常完成II級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異III級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定IV級(jí)：重度殘損，僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成V級(jí)：不能完成活動(dòng),指鼻試驗(yàn)指-指實(shí)驗(yàn)對(duì)指實(shí)驗(yàn)輪替實(shí)驗(yàn)跟-膝-脛實(shí)驗(yàn),平衡協(xié)調(diào)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及常用方法,雙足并攏站單足站立足跟足尖直線走變速走變向走,I級(jí)：能完成活動(dòng)II級(jí)：能完成活動(dòng)，需要較少幫助III級(jí)：能完成活動(dòng)，需要較大幫助IV級(jí)：不能完成活動(dòng),功能獨(dú)立性評(píng)定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),獨(dú)立：活動(dòng)中不需他人幫助 1.完全獨(dú)立（7分）- 所有作業(yè)能規(guī)范、完全地完成，不需輔助設(shè)備，完成時(shí)間合理 2.有條件的獨(dú)立（6分）- 具有下列一項(xiàng)或幾項(xiàng)：需要輔助設(shè)備；比正常長(zhǎng)的時(shí)間；需要考慮安全依賴：需要另一個(gè)人予以監(jiān)護(hù)或身體的接觸性幫助 1. 有條件的依賴 - 患者努力50% （1） 監(jiān)護(hù)和準(zhǔn)備（5分）- 患者所需的幫助只限于備用、提示或勸告，幫助者和患者之間沒(méi)有身體的接觸或幫助者僅需要幫助準(zhǔn)備必需用品；或幫助帶上矯形器 （2）少量身體接觸的幫助（4分）- 患者努力 75% （3）中度身體接觸的幫助（3分）- 患者努力50%75% 2. 完全依賴 - 患者努力50% （1）大量身體接觸的幫助（2分）- 25% 患者努力50% （2）完全依賴（1分）- 患者努力 25%,FIM（18分126分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分91分，認(rèn)知功能評(píng)分35分）,126分=完全獨(dú)立；108分125分=基本獨(dú)立；90107分=有條件的獨(dú)立或極輕度依賴；7289分輕度依賴；5471分中度依賴；3653分=