第三軍醫(yī)大學(xué)考試課程資料病生試題B卷及答案.doc

第三軍醫(yī)大學(xué)2008-2009學(xué)年秋季學(xué)期課程考試試卷（B卷）課程名稱(chēng)：病理生理學(xué) 考試時(shí)間：120分鐘 年級(jí)：2006級(jí) 專(zhuān)業(yè)：臨床醫(yī)學(xué)/預(yù)防醫(yī)學(xué)/醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)/醫(yī)學(xué)影像五年制本科一、單選題 (每題1分，共35分）在每小題給出的A、B、C、D、E五個(gè)選項(xiàng)中，只有一項(xiàng)是最符合題目要求的，請(qǐng)將正確選項(xiàng)寫(xiě)在答卷紙上。1疾病發(fā)生必不可少的因素是( ) A疾病的誘因 B疾病的條件 C疾病的原因 D疾病的危險(xiǎn)因素E疾病的外因2死亡的標(biāo)志是（ ）A. 呼吸停止B. 心跳停止 C. 腦死亡D. 腦電波處于零電位E. 瞳孔放大3全身體循環(huán)靜脈壓增高的常見(jiàn)原因是( ) A血栓阻塞靜脈腔 B腫瘤轉(zhuǎn)移到靜脈 C瘢痕壓迫靜脈壁 D右心衰竭 E左心衰竭4高滲脫水時(shí)，失水的主要部位是 ( ) A體腔 B細(xì)胞間液 C血液 D細(xì)胞內(nèi)液E淋巴液5使用過(guò)量胰島素產(chǎn)生低鉀血癥的機(jī)制是( ) A大量出汗致鉀丟失 B醛固酮分泌增多 C腎小管重吸收鉀障礙 D結(jié)腸分泌鉀加強(qiáng)E細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移6水腫時(shí)鈉、水潴留的基本機(jī)制是( ) A毛細(xì)血管有效流體靜壓增高 B有效膠體滲透壓下降 C淋巴回流障礙 D毛細(xì)血管壁通透性升高 E球管平衡失調(diào)7下列哪類(lèi)水、電解質(zhì)代謝障礙最容易發(fā)生休克( ) A低滲性脫水 B高滲性脫水 C等滲性脫水 D水中毒 E低鉀血癥8輸入大量庫(kù)存過(guò)久的血液易導(dǎo)致( ) A高鈉血癥 B低鉀血癥 C高鉀血癥 D低鈉血癥E低鎂血癥9腎小球腎炎患者，血?dú)夥治鰷y(cè)定：pH 7.30，PaCO2 30mmHg，HCO3- 18mmol/L，該患者應(yīng)診斷為( ) A代謝性酸中毒 B代謝性堿中毒 C呼吸性酸中毒 D呼吸性堿中毒E代堿呼酸10血液中的pH值主要取決于( ) ABB BPaCO2 CHCO3-濃度 DH2CO3濃度 EHCO3-與H2CO3比值11呼吸性酸中毒的治療關(guān)鍵是( ) A吸氧 B改善肺通氣功能 C降低血鉀 D呼吸中樞興奮劑 E應(yīng)用THAM治療12下列酸中屬于揮發(fā)酸的是( ) A乳酸 B磷酸 C碳酸 D乙酰乙酸 E丙酮酸13慢性呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體代償?shù)闹饕绞绞? ) A細(xì)胞外液緩沖 B呼吸代償 C細(xì)胞內(nèi)緩沖 D腎臟代償E骨骼代償14下列哪一項(xiàng)不是呼吸性酸中毒的病因( ) A呼吸中樞抑制或呼吸肌麻痹 B氣道阻塞 C肺部疾患導(dǎo)致肺泡通氣障礙 D肺泡彌散障礙 E通風(fēng)不良15下列哪項(xiàng)因素不會(huì)影響動(dòng)脈血氧含量( ) A血紅蛋白的數(shù)量 B血液的攜氧能力 C吸入氣氧分壓 D外呼吸功能 E內(nèi)呼吸功能16關(guān)于發(fā)紺，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( ) A缺氧不一定有發(fā)紺 B毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白超過(guò)5g/dl便可出現(xiàn)發(fā)紺 C動(dòng)脈血氧分壓低于50mmHg，血氧飽和度低于80%時(shí)易出現(xiàn)發(fā)紺 D發(fā)紺是否明顯，還和皮膚、粘膜中的血流量有關(guān) E嚴(yán)重貧血引起的缺氧，一般出現(xiàn)較明顯的發(fā)紺17引起腸源性發(fā)紺的原因是( ) A一氧化碳中毒 B亞硝酸鹽中毒 C氰化物中毒 D氧中毒 E腸道內(nèi)毒素的作用18檢查動(dòng)-靜脈血氧含量差主要反映的是( ) A吸入氣氧分壓 B肺的通氣功能 C肺的換氣功能 D血紅蛋白與氧的親和力 E組織攝取和利用氧的能力19發(fā)熱高峰期的熱代謝特點(diǎn)是( ) A產(chǎn)熱超過(guò)散熱 B散熱超過(guò)產(chǎn)熱 C產(chǎn)熱與散熱在高水平上相對(duì)平衡 D輻射散熱明顯減少 E對(duì)流散熱明顯減少20應(yīng)激時(shí)交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮所產(chǎn)生的防御反應(yīng)是( ) A心率加快 B血糖升高 C使組織的血液供應(yīng)更充分、合理 D心肌收縮力加強(qiáng) E以上都對(duì)21關(guān)于熱休克蛋白功能的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的是( )A清除異物和壞死組織 B充當(dāng)“分子伴娘”的作用 C增加機(jī)體抗出血能力 D抑制蛋白酶活性 E清除氧自由基22一般在應(yīng)激時(shí)體內(nèi)分泌減少的內(nèi)分泌激素是( ) A抗利尿激素 B糖皮質(zhì)激素 C胰高血糖素 D醛固酮E胰島素23哪種激素在全身適應(yīng)綜合征的抵抗期起主要作用( ) A腎上腺素 B腎上腺皮質(zhì)激素 C胰島素 D胰高血糖素 E垂體加壓素24“心肌頓抑”是指缺血心肌恢復(fù)血液供應(yīng)后( ) A心肌收縮遲緩、僵硬 B心肌收縮功能一時(shí)性降低 C心肌收縮功能永久性抑制 D心肌發(fā)生不可逆性損傷 E心肌節(jié)律性下降，心率變慢25休克的主要特征是( ) A心輸出量減少 B血壓下降 C器官微循環(huán)灌流量銳減 D總外周阻力降低 E尿量減少26休克早期動(dòng)脈血壓變化的特點(diǎn)是( ) A升高 B低于正常 C接近正常 D可高可低E血壓可驟降、略降甚至正常27各類(lèi)休克早期，最易受損的器官是( ) A心 B腦 C肺 D腎 E肝28在DIC時(shí)若出現(xiàn)貧血，通常屬于( ) A再生障礙性貧血 B失血性貧血 C中毒性貧血D溶血性貧血E缺鐵性貧血29心力衰竭時(shí)有關(guān)心率加快的敘述，哪項(xiàng)是不正確的( )A. 無(wú)論急性或慢性心力衰竭，心率都加快B. 心率加快是最容易被迅速動(dòng)員起來(lái)的一種代償活動(dòng)C. 心率越快其代償效果越好D. 心率加快可能與交感神經(jīng)興奮有關(guān)E. 代償作用有限，不太經(jīng)濟(jì)30型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是( ) APaO2低于60mmHg，PaCO2低于50mmHg BPaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg CPaO2高于60mmHg，PaCO2高于50mmHg DPaO2低于50mmHg，PaCO2低于60mmHgEPaO2高于60mmHg，PaCO2低于50mmHg31胸內(nèi)中央性氣道阻塞可發(fā)生( ) A陣發(fā)性呼吸困難 B呼氣性呼吸困難 C吸氣性呼吸困難 D吸氣呼氣同等困難 E吸氣呼氣均無(wú)困難32肝性腦病是指（ ） A嚴(yán)重肝病所繼發(fā)的腦水腫 B嚴(yán)重肝病所繼發(fā)的昏迷 C嚴(yán)重肝病所繼發(fā)的精神癥狀 D嚴(yán)重肝病所繼發(fā)的神經(jīng)癥狀E嚴(yán)重肝病所繼發(fā)的神經(jīng)精神綜合征33引起急性肝功能衰竭最常見(jiàn)的原因是：（ ） A肝癌 B活動(dòng)性肝炎 C遷移性肝炎 D暴發(fā)性肝炎 E肝炎后肝硬化34肝性腦病的神經(jīng)精神癥狀有（ ） A睡眠節(jié)律變化 B行為異常 C精神錯(cuò)亂 D昏迷E以上均可出現(xiàn)35慢性腎功能衰竭患者較早出現(xiàn)的癥狀是( )A少尿B夜尿 C嚴(yán)重貧血D腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良E高鉀血癥 二、X題型 (每題1分，共5分）在每小題給出的A、B、C、D四個(gè)選項(xiàng)中，至少有一項(xiàng)是符合題目要求的，選出答案，將答案的號(hào)碼填在答卷紙上相應(yīng)題后的空格內(nèi)。多選或少選均不得分。1ARDS的主要病理變化為呼吸膜的炎性損傷，包括( )A肺水腫 B. 肺毛細(xì)血管微血栓（肺內(nèi)DIC） C. 肺泡塌陷（肺不張） D. 透明膜形成2動(dòng)脈血氧分壓與下列哪些因素有關(guān)( ) A吸入氣氧分壓 B外呼吸功能狀態(tài) C內(nèi)呼吸功能狀態(tài) D血紅蛋白的質(zhì)與量3一般公認(rèn)的內(nèi)生性致熱原有( )A. IL-1 B. IL-6 C. TNF D. IFN4高滲性脫水患者易有( )A口渴B休克C尿少D晚期尿鈉增高5肝功能障礙引起血氨升高的原因包括( ) A食物消化吸收不良，在細(xì)菌作用下產(chǎn)氨增多 B上消化道出血，血液蛋白質(zhì)在腸道產(chǎn)氨 C腎功能障礙，尿素彌散至腸道產(chǎn)氨增加 D肌肉活動(dòng)增加產(chǎn)氨三、名詞解釋題 (每題3分，共15分）1disease2fever3oxygen paradox4ventricular remodeling5respiratory failure四、簡(jiǎn)答題 (共25分）1簡(jiǎn)述低鉀血癥對(duì)心肌生理特性的影響（5分）2簡(jiǎn)述呼吸性酸中毒時(shí)機(jī)體的代償調(diào)節(jié)方式（6分）3簡(jiǎn)述彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)機(jī)體的功能代謝變化（7分）4簡(jiǎn)述心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙引起心力衰竭的發(fā)生機(jī)制（7分）五、論述題 (每題10分，共20分）1試述休克進(jìn)展期微循環(huán)變化的特點(diǎn)及機(jī)制。2試述慢性腎功能衰竭患者發(fā)生高血壓和骨營(yíng)養(yǎng)不良的機(jī)制。試卷答案一、單選題(每題1分，共35分）1答案： c；2答案： c；3答案： d；4答案： d；5答案： e；6答案： e7答案： a；8答案： c；9答案： a；10答案： e；11答案： b；12答案： c13答案： d；14答案： d；15答案： e；16答案： e；17答案： b；18答案： e；19答案： c；20答案： e；21答案： b；22答案： e；23答案： b；24答案： b；25答案： c；26答案： e；27答案： d；28答案： d；29答案： c；30答案： b；31答案： b；32答案： e；33答案： d；34答案： e；35答案： b二、X題型(每題1分，共3分）1答案： abcd；2答案： ab；3答案： abcd；4答案： ac；5答案： abcd三、名詞解釋題1答案： 疾病(1分)是指機(jī)體在一定條件下由病因與機(jī)體相互作用而產(chǎn)生的一個(gè)損傷與抗損傷斗爭(zhēng)的有規(guī)律過(guò)程，在此斗爭(zhēng)過(guò)程中，體內(nèi)發(fā)生一系列功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變，使得機(jī)體與外界環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)生障礙，表現(xiàn)出臨床癥狀和體征，機(jī)體的勞動(dòng)能力和社會(huì)適應(yīng)能力降低。簡(jiǎn)言之，疾病是機(jī)體在一定的條件下受病因損害作用后，因機(jī)體自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。（2分）2答案： 發(fā)熱(1分)：由于致熱原的作用，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移而引起調(diào)節(jié)性體溫升高（超過(guò)正常值的0.5）時(shí)，稱(chēng)為發(fā)熱。（2分）3答案：氧反常(1分)： 對(duì)缺血再灌注損傷發(fā)病機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究中還發(fā)現(xiàn)，用低氧溶液灌注組織器官或在缺氧條件下培養(yǎng)細(xì)胞一定時(shí)間后，再恢復(fù)正常氧供應(yīng)，組織及細(xì)胞的損傷不僅未能恢復(fù)，反而更趨嚴(yán)重，這種現(xiàn)象稱(chēng)為氧反常。（2分）4答案： 心室重塑(1分)是指心室在長(zhǎng)期容量和壓力負(fù)荷增加時(shí)，通過(guò)改變心室的結(jié)構(gòu)、代謝和功能而發(fā)生的慢性代償適應(yīng)性反應(yīng)。包括：心肌肥大，細(xì)胞表型改變，非心肌細(xì)胞及細(xì)胞外基質(zhì)變化。（2分）5答案：呼吸衰竭(1分)指的是由于外呼吸功能的嚴(yán)重障礙，以至動(dòng)脈血氧分壓低于正常范圍，伴有或不伴有二氧化碳分壓增高的病理過(guò)程。（2分）四、簡(jiǎn)答題1答案： 對(duì)心臟生理特性的影響 心肌的興奮性增高。自律性增高。心肌傳導(dǎo)性降低。心肌收縮性增強(qiáng)。但在嚴(yán)重的慢性缺鉀時(shí)，心肌收縮性減弱。（每個(gè)要點(diǎn)各1分）2答案：（1）.細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖這是急性呼吸性酸中毒的主要代償調(diào)節(jié)。細(xì)胞內(nèi)外離子交換是指細(xì)胞外液H+升高時(shí)，H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，換出同符號(hào)的K+等。這樣可以緩解細(xì)胞外液H+的升高。由于CO2的蓄積而使Pco2急速升高，CO2通過(guò)紅細(xì)胞膜進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)的正常過(guò)程加強(qiáng)。CO2與H2O在紅細(xì)胞碳酸酐酶的催化下生成H2CO3，H2CO3解離為H+與H2CO3-.H+由血紅蛋白緩沖，HCO3-轉(zhuǎn)移至血漿中，使血漿HCO3-呈代償性增加，如能使NaHCO3/H2CO3保持在正常范圍內(nèi)，則為代償性呼吸性酸中毒。由于急性呼吸性酸中毒常發(fā)展迅速，腎臟代償緩慢，故常為失代償性的。（3分）（2）.腎臟代償是慢性呼吸性酸中毒的主要代償措施。腎臟是酸堿平衡調(diào)節(jié)的最終保證，但它的調(diào)節(jié)活動(dòng)卻比較緩慢，約612小時(shí)顯示其作用，35日達(dá)最大效應(yīng)。慢性呼吸性酸中毒指持續(xù)24小時(shí)以上的CO2蓄積，它也有急性呼吸性酸中毒時(shí)的離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖，但腎臟卻可發(fā)揮其產(chǎn)NH3、排H+及重吸收NaHCO3的功能，使代償更為有效。（3分）3答案： （1）、 出血（2分）（2）、 器官功能障礙（1.5分）（3）、 休克（1.5分）（4）、 微血管病性溶血性貧血（2分）4答案：（1） 肌漿網(wǎng)處理Ca2+功能障礙 肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力；肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量；肌漿網(wǎng)Ca2+釋放量。（3分）（2）胞外Ca2+內(nèi)流障礙心肌內(nèi)去甲腎上腺素合成減少及消耗增多；過(guò)度肥大心肌細(xì)胞上腎上腺素能受體密度相對(duì)減少；心肌細(xì)胞腎上腺素能受體對(duì)去甲腎上腺素的敏感性降低。（2分）（3）肌鈣蛋白結(jié)合Ca2+ 障礙 H+與肌鈣蛋白的親和力比Ca2+大， H+與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)和肌鈣蛋白結(jié)合且結(jié)合緊密，不易解離；酸中毒使肌漿網(wǎng)對(duì)鈣的親和力增大，導(dǎo)致除極化時(shí)肌漿網(wǎng)鈣的釋放減少。（2分）五、論述題1答案：休克期微循環(huán)變化特點(diǎn)：5分（1）毛細(xì)血管前阻力降低，后阻力降低不明顯；（2）真毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放；（3）灌而少流，灌大于流；（4）血細(xì)胞黏附聚集。從而導(dǎo)致血液淤滯，血流緩慢，組織處于嚴(yán)重的低灌流狀態(tài)，缺氧加重。微循環(huán)淤滯的機(jī)制：5分（1）酸中毒：長(zhǎng)期缺血缺氧導(dǎo)致CO2、乳酸堆積，發(fā)生酸中毒。微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌對(duì)酸中毒耐受低，對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低而發(fā)生松弛，毛細(xì)血管前阻力降低；微V、小V對(duì)酸中毒耐受較強(qiáng)而松弛不明顯，故引起多灌少流。（2）組胺增多：淤血、缺氧可刺激肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放入血的組胺可擴(kuò)張毛細(xì)血管前阻力血管（興奮H2受體）、收縮毛細(xì)血管后阻力血管（興奮H1受體），加重微循環(huán)的淤血狀態(tài)。（3）激肽、腺苷增多：促使血管擴(kuò)張。（4）內(nèi)毒素作用：可引起血管擴(kuò)張、血壓降低。（5）血液流變學(xué)的改變：白細(xì)胞貼壁、粘附，血液濃縮，紅細(xì)胞和血小板聚集，均可導(dǎo)致血流阻力增加，血液泥化、淤滯。2答案：腎性高血壓：5分（1）腎素-血管緊張素系統(tǒng)的活性增強(qiáng)：在某些腎臟疾病患者，由于腎相對(duì)缺血，激活了腎素-血管緊張素而引起高血壓，稱(chēng)之為腎素依賴(lài)性高血壓。其主要機(jī)制是血管收縮，使外周阻力增高。（2）鈉水潴留：慢性腎功能不全時(shí)，由于腎排鈉、排水功能降低，鈉、水在體內(nèi)潴留，血容量增加和心輸出量增大，產(chǎn)生高血壓。此時(shí)血管外周阻力可正常甚至低于正常。此種高血