氣管切開病人健康知識宣教.doc

氣管切開病人的護(hù)理及健康宣教(一)術(shù)后護(hù)理1、將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時以紫外線消毒室內(nèi)空氣。2、手術(shù)之初患者一般采取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動不致停滯。3、備齊急救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭。同號氣管套管，氣管擴(kuò)張器，外科手術(shù)剪，止血鉗，換藥用具與敷料，生理鹽水和飽和重碳酸鈉液，導(dǎo)尿包、吸引器，氧化氣筒，呼吸機(jī)，手電筒等都應(yīng)備齊，并妥為存放，以備急需。4、謹(jǐn)防氣管導(dǎo)管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結(jié)成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應(yīng)立即將套管氣囊一起取出檢查。為預(yù)防氣囊滑脫，應(yīng)注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時清除結(jié)痂。另外，在更換導(dǎo)管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導(dǎo)管內(nèi)。5、及時吸痰：氣管切開的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清除氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌觀察。6、充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞、肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。常采用下列方法濕化：（1）間歇濕化，生理鹽水500ml加慶大霉素12萬單位，每次吸痰后緩慢注入氣管2-5ml，每日總量約200ml，也可間斷使用蒸氣吸入器、霧化器做濕化；（2）持續(xù)濕化法，以輸液方式將濕化液通過頭皮針緩慢滴入氣管內(nèi)，滴速控制在每分鐘4-6滴，每晝夜不少于200ml，濕化液中可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。7、預(yù)防局部感染：氣管內(nèi)套管每取出清潔消毒2-3次，外套管一般在手術(shù)后1周氣管切口形成竇道之后可拔出更換消毒。氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換。經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。導(dǎo)管先用0.5%新潔爾滅浸泡，然后煮沸消毒，用清水沖洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新潔爾滅浸泡，每日更換。8、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時可設(shè)法固定雙手（二）氣管切開常見并發(fā)癥1、脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。2、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。3、皮下氣腫：為氣管切開術(shù)比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況。4、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系。5、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導(dǎo)致。6、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術(shù)的晚期并發(fā)癥。（三）吸痰時的注意事項(xiàng)1、吸痰動作要輕柔迅速，減少對氣管壁的損傷。一般選用硬度適中、表面光滑、內(nèi)徑相對大的12或14號橡膠或硅膠導(dǎo)管，或用專制的吸痰管，也可將導(dǎo)管前端較厚的盲端剪去，使之成向內(nèi)凹之月牙形，再將兩側(cè)剪兩個小孔，以減少頭端吸痰時的負(fù)壓，增加吸痰面積。如患者感胸骨柄處疼痛及痰中帶血，要警惕有出血的可能，一旦發(fā)生大出血，要立即實(shí)施氣管插管，同時進(jìn)行止血等搶救措施。2、吸痰時注意無菌操作，操作前洗手，導(dǎo)管嚴(yán)格消毒，一根導(dǎo)管只用一次，吸痰時堅(jiān)持由內(nèi)向外的原則，先吸氣管內(nèi)分泌物，然后再吸鼻、口腔內(nèi)分泌物。3、吸痰前應(yīng)深呼吸3-5次，使用呼吸機(jī)者，需過度通氣2-3分鐘，以提高肺泡內(nèi)氧分壓，然后快速、準(zhǔn)確、輕柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌將痰管上下提插。一次吸痰時間不超過15秒，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負(fù)壓吸引，可引起缺氧、呼吸困難而窒息。如分泌物過多，一次吸不凈，應(yīng)再次行過度換氣或深呼吸再吸引。4、吸痰管一定要達(dá)到氣管深度才能啟動吸引器，或者啟動吸引器時，用手將吸痰管與玻璃接頭處反折，使之不漏氣，將吸痰管伸入氣管達(dá)一定深度再放開吸痰。5、吸引負(fù)壓以6.7kpa(50mmHg)為宜。6、在吸痰過程中病人常有咳嗽反射，這有利于排痰和痰液的吸出。（四）拔管的護(hù)理拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。（五）舒適護(hù)理1.溝通障礙的舒適護(hù)理：氣管切開后的患者不能說話，由此導(dǎo)致護(hù)患溝通障礙，病人常有焦急、煩躁等心理反應(yīng),為了消除患者的心理不適，采取如下措施：向病人介紹拔管的時間，病情好轉(zhuǎn)的結(jié)果等，并介紹同種疾病病友的恢復(fù)情況?？山探o病人一些簡單的啞語。如大拇指-大便、小拇指-小便、食指-饑餓、中指-口渴、鼻翼聳動-吸痰，閉合雙眼-睡覺等?？山o病人備有寫字板、紙和筆等，用文字表達(dá)患者的需求。病人雖不能說話，但應(yīng)主動與病人交談，有預(yù)見性解決病人的需要，用眼睛與病人交流，從病人眼神中判斷病人的生理需求。這種無聲的心靈溝通可增強(qiáng)病人對護(hù)理人員的信任。提高人性化護(hù)理，促進(jìn)舒適?；颊咴诨疾∑陂g，心情特別急躁、煩惱，針對患者此種心理狀態(tài)，采取人文關(guān)懷，不僅要關(guān)心病人的疾病，還要關(guān)心病人的心理和精神狀態(tài)，注意自己的言行，免得給病人造成傷害。要真誠地關(guān)心、體貼病人，以和藹的言語真誠地與病人交流，耐心地聽取病人的意見，讓病人生理與心理上達(dá)到最大舒適。2.吸痰的舒適護(hù)理：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行氣管切開的護(hù)理常規(guī)，同時特別重視減少吸痰時的痛苦，吸痰時注意觀察病人的非語言行為表現(xiàn)。如面部表情、四肢的動作所表現(xiàn)出的痛苦程度，并以此作為判斷缺氧和停止吸痰的參考指標(biāo)。為了防止和減輕吸痰時出現(xiàn)憋氣，吸痰前后可給病人吸氧12min，吸痰控制在1015s，一旦發(fā)現(xiàn)病人有缺氧的表現(xiàn)，立即停止吸痰，可給病人適當(dāng)吸氧。減少吸痰次數(shù)，一般12h深吸痰1次，插入深度為1014cm。吸痰前后要聽診，判斷有無痰鳴音，做到有的放矢，同時評價吸痰的效果。為了減少吸痰時給病人帶來的痛苦，可給病人氣管套管內(nèi)滴化痰水，定時做超聲霧化吸入，使病人痰液稀薄便于吸出。病房的溫度保持在2124，相對濕度為70%90%。每次吸痰后在氣管套管口置雙層潮濕紗布。3.體位的舒適護(hù)理：我科氣管切開的病人，大多數(shù)是喉癌手術(shù)后的患者，術(shù)后1周保持頭固定位，頸部切口若活動過度，牽拉頸部切口，影響愈合。另外病人術(shù)后帶有多條引流管，如鼻飼管、導(dǎo)尿管、頸部引流管，不便于患者翻身，所以要協(xié)助患者變換適當(dāng)?shù)呐P位。如全喉手術(shù)的病人要在全麻尚未清醒前就采取頭部抬高30，減輕頸部切口的張力。手術(shù)后第1天協(xié)助患者下床活動，減少并發(fā)癥。調(diào)整氣管套管的位置，減少刺激，增加舒適度?；颊叱醮鳉夤芴坠軙r多有不適，引起刺激性咳嗽，有些患者由于頸部短粗或氣管套管過大或彎曲度過大，引起咳嗽，表現(xiàn)為誘發(fā)性或體位性咳嗽，常伴有咯痰帶血絲，將外套管遠(yuǎn)端向頸椎方向推移，可減少咳嗽，有時應(yīng)更換合適的套管。氣管套管系帶的松緊也常能引起咳嗽，過緊使得套管遠(yuǎn)端與氣管壁緊密接觸，易引起咳嗽。4.營養(yǎng)的舒適護(hù)理：氣管切開的病人不僅通氣方式發(fā)生改變，喉癌手術(shù)的病人術(shù)后飲食方式也發(fā)生改變，術(shù)后2周通過鼻飼管進(jìn)食。術(shù)前為了增加病人的適應(yīng)性，飲食中添加牛奶。在鼻飼前應(yīng)進(jìn)行徹底吸痰，在鼻飼后1h內(nèi)盡量不吸痰，吸痰時盡量減少對患者的刺激，以免導(dǎo)致嗆咳和嘔吐，對劇烈咳嗽的患者，氣管內(nèi)可滴入少量1%丁卡因1。正確的鼻飼體位，臨床上對氣管切開患者常采取平臥或側(cè)臥位，在鼻飼時和鼻飼后12h采取頭胸部抬高3045的體位，可有效防止胃內(nèi)容物反流。適宜的喂養(yǎng)方式，鼻飼量應(yīng)注意從少量開始（100ml），漸增至最大量（250ml），間隔2h以上。鼻飼期間密切觀察病情，鼻飼后病人有無不適、腹脹