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第五章分娩期婦女的護理 第一節(jié)決定分娩的因素 分娩的定義 妊娠滿28周及以上 胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)開始到全部從母體娩出的過程 生理過程normalphysiologicalprocess病理突發(fā)complicationsarisequicklyandunexpectedly 整個妊娠過程平均40孕周 停經(jīng) 27W末 28W 流產(chǎn) 分娩 12W 12 27W末 28 37W 37 42W 42W 早期流產(chǎn) 晚期流產(chǎn) 早產(chǎn) 足月產(chǎn) 過期產(chǎn) 流產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒 足月兒 過期兒 決定分娩的因素 產(chǎn)力子宮收縮力腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道胎兒大小胎位畸形待產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài) 產(chǎn)力 產(chǎn)力 將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量包括 子宮收縮力 簡稱宮縮 腹壁肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力 產(chǎn)力 子宮收縮力 貫穿于分娩全過程 節(jié)律性對稱性極性縮復(fù)作用 子宮收縮的對稱性 腹壁肌及膈肌收縮力促使胎兒娩出促使胎盤娩出肛提肌收縮力協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 娩出利于胎盤娩出 產(chǎn)力 產(chǎn)道 產(chǎn)道是胎兒娩出的通道 分為骨產(chǎn)道 真骨盆 骨盆入口平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆軸與骨盆傾斜度軟產(chǎn)道子宮下段形成骨盆底組織 陰道及會陰的變化 骨產(chǎn)道 骨盆入口平面入口前后徑 真結(jié)合徑 入口橫徑入口斜徑 中骨盆平面中骨盆前后徑 恥骨聯(lián)合下緣中點通過兩側(cè)坐骨棘連線中點至骶骨下端間的距離 正常值平均11 5cm中骨盆橫徑 坐骨棘間徑 兩坐骨棘間的距離 正常值平均10cm 骨產(chǎn)道 骨盆出口平面出口前后徑出口橫徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑 出口前矢狀徑出口后矢狀徑 骨產(chǎn)道 骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸 pelvicaxis 連接骨盆各平面中點的假想曲線 此軸上段向下向后 中段向下 下段向下向前 分娩時 胎兒沿此軸娩出骨盆傾斜度 inclinationofpelvis 婦女站立時 骨盆入口平面與地平面所形成的角度 一般為60 骨產(chǎn)道 子宮下段形成非孕時長約1cm 臨產(chǎn)后長達7 10cm 軟產(chǎn)道 筒狀變薄前短后長 軟產(chǎn)道 宮頸管消失 初產(chǎn)婦多是宮頸管先短縮消失 宮口后擴張經(jīng)產(chǎn)婦多是宮頸管短縮消失與宮口擴張同時進行宮口擴張 臨產(chǎn)前 初產(chǎn)婦的宮頸外口僅容一指尖 經(jīng)產(chǎn)婦能容一指宮口開全時達10cm 胎兒 一 胎兒大小胎頭顱骨胎頭徑線 二 胎位 三 胎兒畸形 BPD 精神心理因素 分娩應(yīng)激既可以產(chǎn)生生理上的應(yīng)激 也可以產(chǎn)生精神心理上的應(yīng)激 產(chǎn)婦的精神心理因素能夠影響機體內(nèi)部的平衡 適應(yīng)力和健康 第二節(jié)正常分娩婦女的護理 枕先露的分娩機制 分娩機制 mechanismoflabor 胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài) 被動地進行一系列的適應(yīng)性轉(zhuǎn)動 以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程 銜接 下降 俯屈 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 仰伸 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 分娩機制各動作雖分別介紹 卻是連續(xù)進行 下降動作始終貫穿于分娩全過程 1 銜接2 下降3 俯屈4 內(nèi)旋轉(zhuǎn)5 仰伸6 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7 胎肩及胎兒娩出 枕先露的分娩機制 21 銜接 內(nèi)旋轉(zhuǎn) 下降 俯屈 復(fù)位及外旋轉(zhuǎn) 仰伸 胎身娩出 枕先露的分娩機制 臨產(chǎn)診斷 規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮 持續(xù)30秒或以上 間歇5 6分鐘進行性子宮頸管消失宮頸口擴張?zhí)ハ嚷断陆?產(chǎn)程分期 總產(chǎn)程 totalstageoflabor 第一產(chǎn)程 firststageoflabor 第二產(chǎn)程 secondstageoflabor 第三產(chǎn)程 thirdstageoflabor 第一產(chǎn)程婦女的護理 一 臨床表現(xiàn)規(guī)律宮縮 產(chǎn)程開始時 出現(xiàn)伴有疼痛的子宮收縮 習稱 陣痛 宮口擴張 臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮的結(jié)果胎先露下降 決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項目胎膜破裂 羊膜腔內(nèi)壓力增加到一定程度時 胎膜自然破裂 多發(fā)生在宮口近開全時 第一產(chǎn)程婦女的護理 二 護理評估1 健康史2 身心狀況 1 一般情況 2 胎兒宮內(nèi)情況 3 子宮收縮 4 宮口擴張和胎先露下降 產(chǎn)程圖 肛查 陰道檢查 胎頭下降 產(chǎn)程圖 潛伏期規(guī)律宮縮至宮口擴張3cm約需8h 不超過16h活躍期宮口擴張3cm到10cm約需4h 不超過8h 二 護理評估2 身心狀況 5 胎膜破裂及羊水觀察 6 心理狀況 7 疼痛耐受性3 相關(guān)檢查 第一產(chǎn)程婦女的護理 第一產(chǎn)程婦女的護理 三 護理診斷 問題焦慮與知識缺乏 擔心分娩能否順利進行有關(guān) 疼痛與逐漸加強的宮縮有關(guān) 四 預(yù)期目標1 產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定 有信心正常分娩 2 產(chǎn)婦表示不適程度減輕 3 產(chǎn)婦能描述正常分娩過程并表現(xiàn)出主動參與和控制的行為 第一產(chǎn)程婦女的護理 五 護理措施1 入院護理2 心理護理3 觀察生命體征4 觀察產(chǎn)程進展5 促進舒適 第一產(chǎn)程婦女的護理 六 結(jié)果評價1 產(chǎn)婦表示不同程度的不適減輕 保持適當?shù)臄z入與排泄 2 產(chǎn)婦在分娩過程中能積極配合 適當休息 活動 第二產(chǎn)程婦女的護理 一 臨床表現(xiàn)1 子宮收縮增強2 胎兒下降及娩出 第二產(chǎn)程婦女的護理 二 護理評估1 健康史2 身心狀況3 相關(guān)檢查 第二產(chǎn)程婦女的護理 三 護理診斷 問題疼痛與宮縮及會陰部傷口有關(guān) 有受傷的危險與會陰裂傷及嬰兒產(chǎn)傷等有關(guān) 四 預(yù)期目標1 產(chǎn)婦能正確使用腹壓 不適減輕 2 產(chǎn)婦未發(fā)生會陰裂傷 新生兒沒有發(fā)生頭顱血腫 鎖骨骨折等產(chǎn)傷 第二產(chǎn)程婦女的護理 五 護理措施心理支持觀察產(chǎn)程進展指導產(chǎn)婦屏氣產(chǎn)婦正確反復(fù)的屏氣動作能加速產(chǎn)程進展接產(chǎn)準備初產(chǎn)婦宮口開全 經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴張4cm且宮縮規(guī)律有力時 做好接產(chǎn)準備 接產(chǎn)接產(chǎn)要領(lǐng)會陰切開指征臍帶繞頸處理臍帶處理 第二產(chǎn)程婦女的護理 第二產(chǎn)程婦女的護理 六 結(jié)果評價1 新生兒沒有發(fā)生頭顱血腫 鎖骨骨折等產(chǎn)傷 2 產(chǎn)婦能正確使用腹壓 積極參與 配合分娩過程 第三產(chǎn)程婦女的護理 一 臨床表現(xiàn)子宮收縮胎盤娩出陰道流血 第三產(chǎn)程婦女的護理 二 護理評估1 健康史2 身心狀況新生兒胎盤剝離子宮收縮及陰道流血會陰傷口心理狀況3 相關(guān)檢查 胎盤剝離時子宮的形狀 新生兒評估 新生兒Apgar評分法 第三產(chǎn)程婦女的護理 三 護理診斷 問題有母子依戀關(guān)系改變的危險與疲乏 會陰切口疼痛或新生兒性別不理想有關(guān) 潛在并發(fā)癥 新生兒窒息 產(chǎn)后出血 四 預(yù)期目標1 產(chǎn)婦接受新生兒并開始親子間互動 2 住院期間未發(fā)生產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況 第三產(chǎn)程婦女的護理 五 護理措施1 新生兒護理2 協(xié)助胎盤娩出3 檢查胎盤 胎膜4 檢查軟產(chǎn)道5 預(yù)防產(chǎn)后出血6 產(chǎn)后觀察7 提供舒適8 情感支持 第三產(chǎn)程婦女的護理 六 結(jié)果評價1 產(chǎn)婦出血量 500ml 2 產(chǎn)婦接受新生兒并開始與新生兒進行目光交流 皮膚接觸和早吸吮 第三節(jié)分娩期焦慮與疼痛的護理 焦慮婦女的護理 護理評估 一 健康史 二 身心狀況護理診斷 問題焦慮與未知分娩過程和結(jié)果有關(guān) 個人應(yīng)對無效與過度焦慮及未能運用應(yīng)對技巧有關(guān) 焦慮婦女的護理 預(yù)期目標1 待產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定 能以正常心態(tài)接受分娩 2 產(chǎn)婦積極運用有效的心理防御機制及應(yīng)對技巧 焦慮婦女的護理 護理措施提供良好的環(huán)境提供信息建立良好的護患關(guān)系協(xié)助產(chǎn)婦獲得社會支持 焦慮婦女的護理 結(jié)果評價1 待產(chǎn)婦在他人鼓勵下 能應(yīng)用有效方法緩解焦慮狀態(tài) 2 待產(chǎn)婦的心率 呼吸 血壓在正常范圍 疼痛婦女的護理 分娩疼痛的特點及其產(chǎn)生機制1 分娩疼痛的特點2 分娩疼痛的產(chǎn)生機制3 影響分娩疼痛的因素 1 心理因素 2 身體因素 3 社會因素 4 文化因素 疼痛婦女的護理 護理評估 一 健康史 二 身心狀況 三 相關(guān)檢查 疼痛評分標尺 疼痛婦女的護理 護理診斷 問題恐懼與疼痛威脅而感到不安有關(guān) 個人應(yīng)對無效與過度疼痛及未能運用應(yīng)對技巧有關(guān) 預(yù)期目標1 產(chǎn)婦表