宜賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理暫行辦法

1 宜宜賓賓市市勞勞動(dòng)動(dòng)和和社社會(huì)會(huì)保保障障局局文文件件 宜勞社發(fā) 2010 72 號(hào) 關(guān)于印發(fā) 宜賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特 殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理暫行 辦法 的通知 各區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局 臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保 障局 現(xiàn)將 宜賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi) 用補(bǔ)助管理辦法 印發(fā)給你們 請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行 二 一 年七月六日 主題詞 主題詞 社會(huì)保障 醫(yī)療保險(xiǎn) 補(bǔ)助 通知 宜賓市勞動(dòng)和社會(huì)保障局辦公室 2010年7月8日印發(fā) 2 宜賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診宜賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診 醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理暫行辦法醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理暫行辦法 第一條 為減輕患有特殊疾病參保人員的就醫(yī)負(fù)擔(dān) 根據(jù) 宜賓市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法 宜府發(fā) 2008 22 號(hào) 規(guī)定 制定本暫行辦法 第二條 特殊疾病范圍 1 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 伴心功能 2 級(jí) 2 慢性風(fēng)濕性心臟病 伴心功能 2 級(jí) 3 慢性肺原性心臟病 伴心功能 2 級(jí) 4 原發(fā)性高血壓 中危組以上 5 全癱瘓 四肢肌力在 級(jí)以內(nèi) 6 腦血管疾病 伴有并發(fā)癥 7 肝硬化 失代償期 8 糖尿病 伴有心 腦 腎并發(fā)癥 9 慢性腎功能衰竭 10 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 11 肺部結(jié)核 型肺結(jié)核除外 12 慢性喘息型支氣管炎 13 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥 14 慢性再生障礙性貧血 15 血友病 16 帕金森氏病 17 腫瘤 至 期 18 肝豆?fàn)詈俗冃?第三條 特殊疾病的診斷應(yīng)符合衛(wèi)生部頒發(fā)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 第四條 從 2010 年起 每年 11 月 1 日至 12 月 31 日對(duì)申 報(bào)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助人員進(jìn)行資格審定 凡需申報(bào)辦 理特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的人員 持二級(jí)甲等 無二級(jí)甲 等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)縣 可憑二級(jí)乙等 以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年疾 病診斷證明 相關(guān)檢查依據(jù) 單位 或社區(qū) 證明 于每年 11 月 1 日至 11 月 30 日到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫 宜賓市特 殊疾病資格審核確認(rèn)表 經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查確認(rèn)后 從 申報(bào)確認(rèn)當(dāng)年起 含當(dāng)年 3 年內(nèi)即可連續(xù)享受特殊疾病門診醫(yī) 療費(fèi)用補(bǔ)助 享受特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助人員 每 3 年進(jìn)行一次資 格重新審定工作 第五條 享受特殊疾病門診補(bǔ)助的條件 1 符合文件規(guī)定的 18 種疾病之一 2 當(dāng)年個(gè)人賬戶金無結(jié)余 3 全年住院醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到最高支付限額 全年各項(xiàng)費(fèi)用 不超過最高支付限額 第六條 申報(bào)特殊疾病門診補(bǔ)助的人員 應(yīng)按規(guī)定提供經(jīng) 審核確認(rèn)的本人特殊疾病門診治療發(fā)票或自購(gòu)藥品發(fā)票 發(fā)票 總額以 2000 元為限 經(jīng)審核符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的 統(tǒng) 籌基金按 70 予以補(bǔ)助 全年最高補(bǔ)助限額為 1400 元 含單病 種及多病種 每次購(gòu)藥或處方用藥限量最長(zhǎng)不超過 28 天 憑 社會(huì)保障卡 購(gòu)藥發(fā)票不作為特殊疾病門診報(bào)銷依據(jù) 第七條 取得特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資格人員 于每 年 12 月 31 日前 持 宜賓市特殊疾病資格審核確認(rèn)表 復(fù)印件 1 份和當(dāng)年定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店醫(yī)藥發(fā)票及處方 定 4 點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)票已注明藥品名稱 規(guī)格 數(shù)量 單價(jià)的 不 再提供處方 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥發(fā)票應(yīng)蓋有醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 專用章 并填寫 特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助申報(bào)審批表 一 式兩份 交所在單位 由所在單位 移交社區(qū)人員及靈活就業(yè)人 員 可由社區(qū)代辦或自行辦理 匯總后在次年 1 月 31 日前報(bào)參 保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 移交社區(qū)人員和靈活就業(yè)人員應(yīng)同時(shí) 提供本人銀行開戶行名稱 賬號(hào) 特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助每年核報(bào)一次 超時(shí)不申報(bào)的 視為自動(dòng)棄權(quán) 第八條 腫瘤 期 患者 可自愿實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用包干 由本人提出書面申請(qǐng) 經(jīng)所在單位或社區(qū)簽字蓋章 并附二級(jí) 甲等以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病診斷證明及相關(guān)檢查資料 報(bào)參保 地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 經(jīng)審查病情符合包干醫(yī)療條件者 根椐 腫瘤 期 種類 性質(zhì) 惡性程度 核定包干醫(yī)療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 每月 400 800 元 按月計(jì)發(fā) 全年累加包干使用 腫瘤 期 患者自愿選擇醫(yī)療費(fèi)用包干辦法后 在包 干年度內(nèi)不再同時(shí)享受該包干病種住院醫(yī)療待遇 如確需住院 并享受住院待遇的 應(yīng)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除包干關(guān)系 并 退回本包干年度已領(lǐng)取的包干醫(yī)療費(fèi)用后 按相關(guān)規(guī)定享受住 院醫(yī)療待遇 每次申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用包干時(shí)限為一年 下年度連續(xù)申報(bào)包干 醫(yī)療時(shí) 與首次申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用包干辦法相同 同一部位 名稱的腫瘤 期 累計(jì)申報(bào)包干醫(yī)療時(shí)限 原則上不超過 5 年 醫(yī)療費(fèi)用包干和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助 不能同時(shí)享受 第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)弄虛作假出具假證明的 一經(jīng)查實(shí) 5 按 宜賓市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議 有關(guān)規(guī)定追 究單位及責(zé)任人責(zé)任 第十條 本辦法從行文之日起執(zhí)行 原 宜賓市市級(jí)城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助管理暫行規(guī)定 宜