心血管系統(tǒng)疾病用藥

心血管系統(tǒng)疾病用藥 心血管系統(tǒng)疾病用藥 楊子中整理 一 降壓 抗心衰藥 1 鈣拮抗劑 calcium channel blockers CCB 降壓療效和幅度相對(duì)較強(qiáng) 對(duì)老年患者 嗜酒 患者效果較好 并可用于合并糖尿病 冠心病 外周血管疾病患者 不宜用于心衰 竇房 結(jié)功能低下或心臟傳導(dǎo)阻滯患者 東方人對(duì) CCB 反應(yīng)更好 耐受更佳 1 心痛定 硝苯地平片 5 10mg 舌下含化 10 20mg p o tid 5mg 片 2 伲福達(dá) 硝苯地平緩釋片 20mg p o bid 20mg 片 3 得高寧 緩釋片 10 20mg p o bid 硝苯地平 10mg 片 極量 40mg 次 4 拜新同 控釋片 30mg p o q d 硝苯地平 30mg 7 不能掰開(kāi) 24h 恒速釋放硝苯地 平 抗動(dòng)脈粥樣硬化 谷峰比達(dá) 100 單藥控制率 70 以上 對(duì)冠心病心絞痛也有效果 進(jìn)口 晨服 INSIGHT ACTION 試驗(yàn)證實(shí)療效 5 波依定 非洛地平緩釋片 5 10mg p o qd bid 維持量 5mg 片 2 5mg 片 10 晨服 10mg d 谷峰比僅為 33 FEVER 試驗(yàn)證實(shí)療效 6 尼群地平 洛普思 10mg Bid 舒邁特膠囊 10mg Bid 應(yīng)用較少 7 尼莫地平 尼膜同 30mg Bid 主要用于改善腦血管血供 輕度降壓作用 治療輕度認(rèn) 知功能障礙 保護(hù)神經(jīng)元 30mg 20 普通劑型 20mg 片 8 絡(luò)活喜 長(zhǎng)效 施慧達(dá) 安內(nèi)真 麥利平 絡(luò)活喜 5mg p o q d 5mg 7 氨氯地平 可掰開(kāi) 適用于心衰伴有高血壓患者 ASCOT ALLHAT 試驗(yàn)證實(shí)療效 施慧達(dá) 2 5mg p o q d 2 5mg 片 氨氯地平 安內(nèi)真 10mg p o q d 10mg 片 9 司樂(lè)平 拉西地平 常見(jiàn)副反應(yīng) 反射性激活交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的頭痛 頭暈 面紅 心悸 擴(kuò)管引起 和脛前 踝部水腫 疲勞 失眠 惡心 便秘 腹痛 10 異搏定 維拉帕米 verapamil 初用可先采用每日 120mg 半片 然后按需要增量 昀大劑量 480mg d 1 p o bid 240mg 片 較少用于降壓 多用于抗心律失常 禁忌 與洋地黃類地高辛合用 引起竇性停搏時(shí) 用鈣劑對(duì)抗 11 合心爽 合貝爽緩釋膠囊 恬爾心 地爾硫卓 Diltiazem 降壓效力稍差 宜用于 冠脈痙攣性心絞痛等 一般需 270mg d 才有明顯降壓作用 合貝爽 90mg q d bid 90mg 粒 10 注射液 5 15mg kg min i v drip 10mg 支 NORDIL 試 驗(yàn) 北歐地爾硫卓臨床研究 2000 合心爽 30mg tid 老年人不宜與 受體阻滯劑合用 禁用二度以上 AVB 常見(jiàn)不良反應(yīng) 偶有頭暈 心動(dòng)過(guò)緩 抑制心肌收縮力 AVB 面色潮紅 胃腸不適以及過(guò)敏等 注意的是應(yīng)避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑 即地爾硫卓 維拉帕米 與 受體阻滯劑 合用 以免加重或誘發(fā)對(duì)心臟的抑制作用 注意藥物間的相互作用 當(dāng)發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時(shí) CCB 宜選用氨氯地平或者非洛地平 長(zhǎng)期應(yīng)用 安全性高 2 ACEI 類 ACE inhibitors 特別適用于伴有心衰 心梗后 IGT 或糖尿病的高血壓患者 禁用于 高鉀血癥 妊娠婦女 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者 Scr 225 mol L 心梗后 EF 50 者 必用 1 雅施達(dá) 培垛普利 Perindopril 高血壓 4mg p o q d 高血壓伴冠心病 8mg p o q d 心衰 2 4mg p o q d 一般從 2mg q d 開(kāi)始 逐步加量 4mg 10 片三代飯后服可改善動(dòng)脈內(nèi) 皮依賴性血管舒張功能的降壓藥 2 必利那 貝那普利 Benazepril 10 20 mg p o q d 40mg d 10mg 片降壓昀好與噻嗪類 利尿劑合用 治療期間應(yīng)監(jiān)測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù) 出現(xiàn)面部浮腫 血管水腫 或膽汁淤積型黃疸時(shí) 應(yīng)停用洛汀新 雙通道代謝 3 達(dá)爽 咪達(dá)普利 Imidapril 5 10 mg p o q d 5mg 片 10mg 10 片 4 開(kāi)博通 卡托普利 Captopril 25mg p o tid 12 5mg 20 片一代 5 開(kāi)富特 復(fù)方卡托普利制劑 1 2 bid tid 每片含卡托普利 10mg DHCT6mg 6 蒙諾 福辛普利 Fosinopril 正常初始量 10mg p o qd 40mg d 10mg 14 片肝 腎雙通道代謝 7 悅寧定 怡那林 依蘇 依那普利 10 20mg p o q d 5 10mg 片二代瑞泰 雷米普利 益恒 喹那普利 等 主要不良反應(yīng) 刺激性干咳 緩激肽聚積 首劑 低血壓 高血鉀 血管神經(jīng)性水腫 肝功能異常 味覺(jué)和胃腸功能紊亂 腎功能減退 蛋白尿等 起始治療后 1 2 周應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀 ACEI 對(duì)于心衰患者 除非有禁忌癥 應(yīng)無(wú)限期 終生應(yīng)用 一般與利尿劑合用 不良反應(yīng)可能早期發(fā)生 但不妨礙長(zhǎng)期應(yīng)用 治療心衰療 效在數(shù)周或者才出現(xiàn) 3 ARB 血管緊張素 II 受體阻滯劑 angiotensin II receptor blockers 治療對(duì)象和禁忌 癥同 ACEI 不良反應(yīng)較少 1 代文 valsartan 纈沙坦 80mg q d bid 80mg 7 膠囊還可增強(qiáng)高血壓患者的胰島素敏感 性 效力較弱 可增強(qiáng)性功能 而其他多種降壓藥可引起性功能障礙 2 科素亞 losartan 氯沙坦鉀 50mg p o q d 治療 3 6 周達(dá)到昀大抗高血壓效應(yīng) 50mg 片 100mg 7 片 3 美卡素 telmisartan 替米沙坦 80mg p o q d 降尿蛋白 保護(hù)心 腎等靶器官 尤其 適用于糖耐量異?；颊?相當(dāng)于 1 3 片文迪雅的功效 化學(xué)結(jié)構(gòu)相似 80mg 7 4 維爾亞 坎地沙坦 4 8mg p o q d 4mg 片 5 必洛斯 candesartan 坎地沙坦西酯 4 8mg p o q d 8mg 7 特異性作用于 AT1 受體 在此類藥中谷峰值最高 有強(qiáng)大的靶器官保護(hù)作用 對(duì)心率無(wú)明顯影響 T1 2 為 9h 呈 劑量依賴性 不良反應(yīng) 過(guò)敏 頭暈 頭痛 心悸等 降壓效果 必洛斯 8mg 氨氯地平 5mg 氯沙坦 50mg 6 格平 irbesartan 厄貝沙坦 0 15 0 3 p o q d 0 15g 片 7 安博維 irbesartan 厄貝沙坦 0 3 p o q d 0 3 0 15 片 8 安博諾 irbesartan 厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑 150 mg p o q d 150 mg 12 5mg 7 4 受體阻滯劑 beta blockers 適用于不同程度的 hypertension 尤其是 HR 較快的中 青年患者或者合并心絞痛的患者 高腎素活性患者 禁用于 急性心衰 哮喘 病竇 AVB 和外周血管疾病 1 倍他樂(lè)克 metoprolol 酒石酸美托洛爾 50 100 mg p o q d bid 50mg 片 20 治療心衰 起始量 12 5 25 mg qd 靶劑量為 200 mg qd 針劑 5mg 支 2 心得安 propranolol 普萘洛爾 10mg po tid 10mg 100 片 瓶 用于甲亢引起的心律過(guò) 快 室上性 室性心律過(guò)速 3 康可 bisoprolol 比索洛爾 5mg p o q d 5mg 10 5mg 相當(dāng)于倍他樂(lè)克 100mg 治療心 衰 1 25 mg qd 起始 靶劑量為 10 mg qd 對(duì) 1 選擇性昀高 不影響糖脂代謝 肝腎雙通 道清除 4 博蘇 富馬酸比索洛爾 選擇性 1 受體阻滯劑 5mg 10 起始劑量 2 5mg qd 昀大 劑量每日不超過(guò) 10mg 5 達(dá)利全 carvedilol 卡維地洛 可阻斷 1 1 2 受體 無(wú)內(nèi)在活性 抗氧化 抗增 殖 可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu) 對(duì)單純舒張壓高者效果較好慢性心衰 以 3 125 mg bid 起始 每?jī)?周遞增一次 至靶劑量 25 mg bid 60 患者可達(dá)到靶劑量 6 25 25mg 10 片 CAPRICORN 摩竭星研究 CARMEN 卡門研究 COPERNICUS 哥白尼研究 COMET 試驗(yàn)均證實(shí)療效 6 阿爾嗎爾 可阻斷 20 及 受體 80 對(duì)單純舒張壓高者效果較好 短效 Sig 5mg p o q d 昀大可用到 30mg d 10mg 片 COMMIT CCS 2 研究 受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率 減壓緩和 1 2 周內(nèi)起 作用 副作用 體位性低血壓 心力衰竭加重 抑郁 引起血脂升高 低血糖 末梢循環(huán) 障礙 乏力及氣管痙攣 抑制心肌收縮力和引起傳導(dǎo)阻滯 HR55y 患者中不作為一線藥 英國(guó)指南 2006 5 利尿劑 diuretics 適用于輕 重度 hypertension 對(duì)鹽敏感性 hypertension 合并肥 胖或者糖尿病 更年期女性和老年患者療效較好 它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用 禁用 于 痛風(fēng) 腎功能不全患者 1 雙氫克尿噻 氫氯噻嗪 用于治療高血壓病時(shí) 12 5mg p o q d 推薦利尿劑使用小 劑量 雙克每天劑量不超過(guò) 25mg DHCT 用于治療水腫性疾病 25 50mg p o qd qod 用于心衰時(shí) 從小劑量開(kāi)始 25mg qd 一般用到 100mg d 已達(dá)最大效應(yīng) 2 納催離緩釋片利尿 擴(kuò)管噻嗪類 1 p o q d 晨服吲達(dá)帕胺 indapamide 1 5mg 10 作 用于遠(yuǎn)端小管皮質(zhì) 同時(shí)有擴(kuò)管作用 逆轉(zhuǎn)左室肥厚 降低微白蛋白尿 不用于磺胺過(guò)敏 者 3 呋塞米 furosemide 主要用于心衰治療 從小劑量開(kāi)始 20mg po qd 20mg 片針劑 20mg 支利尿效果呈劑量依賴性 排鉀 4 螺內(nèi)酯 spironolactone 主要用于心衰治療 從小劑量開(kāi)始 20mg po qd 20mg 片常與 呋塞米聯(lián)合應(yīng)用 還有抗醛固酮作用 保鉀 低效 有導(dǎo)致男子乳房女性化的副作用 100mg d 較少見(jiàn) 5 武都力 復(fù)方利尿制劑復(fù)方阿米洛利片 含氫氯噻嗪 25mg 利尿效果較強(qiáng) 但保鉀效 果較弱作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管 用于輕型心衰 Sig 1 q d po 6 利尿合劑 多用于難治性心衰 高度水腫時(shí) 限制水分?jǐn)z入 靜脈液體入量 100bpm 癥狀完全緩解 BP 100 60mmhg 不能耐受不良反應(yīng)停用 不良反應(yīng) 頭 痛 臉紅 心跳 對(duì)酒精過(guò)敏者不用硝酸甘油 出入量不足可導(dǎo)致低血壓 口服 0 5mg 片坐著含效果昀好 5min 起效持續(xù) 30min 含三次不緩解 急診舌下感覺(jué)麻辣味 含服即化 硝酸異山梨酯 isosorbide dinitrate 欣康緩釋片 40mg q d p o 晨服 單硝酸異山梨酯 40mg 24 Sig 40mg N S 50ml 以 5ml h 開(kāi)始泵入 魯南欣康 有效劑量 2 7mg h 10 天一療程 單硝酸異山梨酯在給藥初期 可能會(huì)因血管 擴(kuò)張 出現(xiàn)頭痛 惡心等癥狀 短效針劑 sig 2 7mg h 60 120ug min i v drip 片劑 sig 20mg po Bid Tid 20mg 48 索尼特 單硝酸異山梨酯緩釋片不可嚼服或碾碎 60mg 10 片 sig 60mg p o q d 晨服 60mg 10 從小劑量 30mg qd 開(kāi)始可以減少頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生 增加病人的耐受性和 依從性 消心痛 isosorbide 硝酸異山梨酯 5mg 片 sig 10mg Tid 口服 15 40min 起效 持續(xù) 4 6h 舌下 2 5min 起效 15min 達(dá)昀大效應(yīng) 持續(xù) 1 2h 緩釋片 30min 起效 持續(xù) 12h 5 單硝異酸梨酯 異舒吉 正常劑型 2 7mg h 亦可增至 10mg h 2 5 單硝異酸梨酯以 5 單硝為主 對(duì)肝 功不良者用之 溶劑不是醇類 無(wú)過(guò)敏 與管壁不吸附 頭痛發(fā)生少 較貴 緩釋片 20mg q12h 昀大每日 80mg 以上 20mg 50 愛(ài)倍 同異舒吉 長(zhǎng)效異樂(lè)定 sig 50mg Qd 50mg 片 5mg 快 45mg 慢 先吃藥再起床 不適合治療急 性心急梗死 消除半衰期 4 5h 異樂(lè)定 sig 30mg p o q d bid 晨服單硝酸異山梨酯緩釋片 30mg 7 粒 60mg 7 粒 依姆多 sig 30 60mg p o Qd 晨服 用水服 不可嚼服和研碎 半衰期 7h 主要經(jīng)腎 排泄 血藥濃度穩(wěn)定 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 60mg 7 片其他 艾欣 安心脈 長(zhǎng)效心痛治 臣功 再佳 德明 格芬達(dá) 麗珠欣樂(lè)等 不良反應(yīng) 1 低血壓 靜脈給藥時(shí)容易發(fā)生 2 頭痛 潮紅 擴(kuò)血管作用所致 多發(fā)生 在用藥的早期 3 心動(dòng)過(guò)速 4 硝酸酯耐藥 注 急性心梗 急性左心衰伴充盈壓低者 嚴(yán)重低血壓者禁用 心絞痛發(fā)作時(shí)慎用 2 鈣拮抗劑 見(jiàn)上 3 受體阻滯劑 見(jiàn)上 4 復(fù)方丹參片 丹參 三七 冰片等中成藥 sig 3 p o tid 復(fù)方丹參滴丸 2 p o tid sig 1 2 tid 一個(gè)月為一個(gè)療程 5 諾迪康 圣地紅景天 0 28 20 主要用于冠心病 心絞痛患者 益氣活血 通脈止痛 用于氣虛血瘀所致的胸痹 并有一定的降脂作用 6 葛根素針 普樂(lè)林 100 200mg i v bid 200 400mg i v drip q d 主要不良反應(yīng) 發(fā)熱 過(guò)敏反應(yīng) 藥疹 皮炎 過(guò)敏性休克 溶血反應(yīng) 轉(zhuǎn)氨酶升高 7 維奧欣 薯蕷皂苷片中成藥 主要成分 穿山龍水溶性總皂苷 抗心肌缺血機(jī)制 1 改善心肌供血 降低心肌氧耗 2 保護(hù)心肌亞細(xì)胞器 3 減輕鈣負(fù)荷 保護(hù)缺氧心肌 sig 80 160mg p o tid 80mg 片其他 地奧心血康膠囊 1 2 p o tid 心可舒片 中成 藥 4 p o tid 三 營(yíng)養(yǎng)支持 1 萬(wàn)爽力 20mg p o tid 鹽酸曲美他嗪抗心絞痛 具有對(duì)抗腎上腺素 去甲腎上腺素及加 壓素的作用 20mg 30 片治療糖尿病伴缺血性心肌病效果良好 2 天門冬氨酸鉀鎂 營(yíng)養(yǎng)心肌 改善心肌代謝效果確切 sig 20 60ml 5 glucose 500ml i v drip qd 1 2 tid p o sig 25 硫酸鎂 10ml 10 氯化鉀 10ml 5 glucose 500ml i v drip qd 3 能氣郞 輔酶 Q10 SIG 10mg p o tid 飯后口服 10mg 片 30 具有心肌保護(hù)作用的正 性肌力藥適應(yīng)癥 可用于 CHF 病毒性心肌炎 肝炎 癌癥的輔助治療 作用機(jī)制 1 提高心肌內(nèi)產(chǎn)生 ATP 改善心肌收縮力 2 抗自由基作用 保護(hù)缺血心肌 3 增加運(yùn) 動(dòng)耐受量 4 博維赫 善復(fù)平 佛迪 安果 1 6 二磷酸果糖 果糖二磷酸鈉效果確切 比較常用 sig 5 10g i v drip q d 博維赫 5 0g 瓶 已配好 需快速滴入 注射過(guò)程中藥液外滲到皮下 會(huì)造成疼痛和局部刺激難以耐受 具有直接供給熱能 補(bǔ)充體液及營(yíng)養(yǎng)全身的功效 還可 用于治療急性乙醇中毒 安果 10g 100ml 瓶一般建議 10ml min 速度輸入 超過(guò)此速度可 能引起臉紅 心悸 手足蟻感等 過(guò)敏很少見(jiàn) 5 康納欣 注射用環(huán)磷腺苷 CAMP 20mg 支為蛋白激酶致活劑 系核苷酸的衍生物 改善心肌缺氧 適應(yīng)癥 用于心絞痛 心肌梗死 心肌炎及心源性休克 心腦血管病人 15 天為一療程 靜脈注射 20mg 溶于生理鹽水 10 20ml 每日二次 靜脈滴注 40mg 溶于葡萄糖注射液中 每日一次 不良反應(yīng) 偶見(jiàn)發(fā)熱和皮疹 6 瑞安吉 果糖二磷酸鈉本品是存在于人體內(nèi)的細(xì)胞代謝物 能調(diào)節(jié)葡萄糖代謝中多種酶 系的活性 心肌缺血的輔助治療 Sig 10 20m1 p o bid tid 7 神威 三九 參麥 黨參 麥冬等中成藥 sig 100ml iv drip qd 升壓效果確切 50ml 支 8 金威凱洛欣 腦苷肌肽針 2ml 支 sig 10ml 250ml G S N S iv drip qd 9 長(zhǎng)天欣平 果糖二磷酸鈣片 sig 2 4 po tid 10 20 人白蛋白 貝林 50ml 10g sig 10g i v drip q d 11 貝科能 sig 2 3 支 5 Glucose 250ml i v drip q d 12 鑫貝科 200u 支輔酶合劑 sig 200 400u 5 Glucose 250ml i v drip q d 13 脫氧核苷酸鈉 50mg 2ml 支 15 天一個(gè)療程 心臟保護(hù)作用 促進(jìn) DNA 合成 抗 衰老 保護(hù)肝功能 調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力 抗組織缺氧 酌情 6 8 支 1 1 5h 滴完 sig 150 200mg 250ml G S N S iv drip qd 14 腦心舒口服液 sig 20ml q n p o 15 烏靈膠囊 sig 2 3 po tid 16 參芪扶正注射液 黨參 黃芪等 250ml 瓶益氣扶正 用于氣虛證如肺癌 胃癌的輔 助治療 提高免疫力 治療心絞痛 心梗一般 7 10 天一個(gè)療程 不良反應(yīng) 輕度出血 低熱 口腔炎 嗜睡 可用于糖尿病患者 sig 250ml i v drip q d 17 百扶欣 人參多糖針 2ml 支增強(qiáng)免疫力 sig 4 6ml 5 Glucose 50ml i v drip q d 18 黃芪針 應(yīng)用于病毒性心肌炎等 增強(qiáng)免疫力 sig 20ml 5 Glucose 250ml i v drip q d 10 20ml i v q d 黃芪合劑 10ml p o t id 19 VitC 應(yīng)用于病毒性心肌炎時(shí)需大劑量 sig 5 0 5 Glucose 250ml i v drip q d 20 能量合劑 ATP 40mg CoA 100u VitC 3 0 VitB6 0 1 肌苷 0 4 5 Glucose 500ml i v drip q d 21 胎盤多肽 4ml 支調(diào)節(jié)免疫可見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng) sig 8ml 5 Glucose 250ml i v drip q d 四 抗凝 抗血小板聚集藥 1 拜阿司匹林 100mg p o q d 100mg 30 術(shù)前一天 300mg 負(fù)荷量 PTCA 支架術(shù)后 心 律失常射頻消融術(shù)后前一個(gè)月 300mg p o q d 2 阿司匹林 100mg 時(shí)抑制血小板聚集作用昀為明顯 一般用于長(zhǎng)期心腦血管疾病一 二 級(jí)預(yù)防建議用 100mg 天 多國(guó)指南 75 150mg d 25mg 片不良反應(yīng) 1 過(guò)敏反應(yīng) 2 上腹不適 惡心 納差 3 上消化道出血 4 皮膚出血點(diǎn) 5 對(duì)外科手術(shù)的影響 3 波立維 75mg p o q d 氯吡格雷 clopidogrel 抗血小板聚集 75mg 7 片使用時(shí)需測(cè)血 常規(guī) 首劑 300mg 術(shù)前一天 300mg 昀大量可用到 600mg d ADP 受體拮抗劑 一般 藥物支架術(shù)后 150mg 服用 2 周后 75mg 服用 12 個(gè)月 如果擬行 CABG 術(shù) 提前 5 天左右停藥 昀好 7 天 不良反應(yīng) 主要是出血 一般嚴(yán)重的出血均發(fā)生在用藥的第一個(gè) 月 且與劑量有關(guān) 4 抵克立得 1 2 p o q d 鹽酸噻氯匹定 ticlopidine 抗血小板聚集 250mg 片不良反 應(yīng) 1 肝酶升高 2 粒細(xì)胞缺乏和 或血小板降低 3 皮疹 4 出血傾向 5 對(duì)外科手術(shù)的影 響 由于副作用大 基本上被氯吡格雷取代了 5 雙嘧達(dá)莫 雙相抑制 ADP TAX A2 抗血小板聚集缺血性心臟病 25 50mg tid 血栓 栓塞性疾病 每次口服 100mg 每日總量達(dá) 400mg 飯前 1h 服 大劑量引起 冠脈竊血 6 丹奧 注射用奧扎格雷鈉針 20mg 支丹侖同丹奧 用法 80 100mg 500mlN S 5 G S i v drip bid 2 周為一療程 機(jī)制 高效強(qiáng)力血栓素合成酶抑制劑 亦是抗血小板聚集良藥 適應(yīng)癥 主要用于治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運(yùn)動(dòng) 性障礙 副反應(yīng) 胃腸和過(guò)敏反應(yīng) 偶有 GPT BUN 升高 7 燈盞花素 5mg 1ml 用法 1 2 支 5 10 Glucose 500ml i v drip q d 每療程 10 天 共 2 個(gè)療程 機(jī)制 擴(kuò)張腦血管的作用 改善微循環(huán) 并有對(duì)抗血小板聚集作用 用于治 療缺血性腦血管疾病 8 欣維寧 替羅非班 tirofiban GP b a 拮抗劑 100ml 瓶抗血小板聚集 Sig ACS UA NSTEMI 保守藥物治療 起始 30 分鐘 0 4 g kg min 繼之以 0 1 g kg min 的靜滴速度維持 48 72h ACS UA NSTEMI PCI 介入治療 起始劑量 10 g kg 3 分鐘左右推注完畢 0 15 g kg min 的靜滴速度維持 36h 在血管造影術(shù)期間 也可持續(xù)滴注 起效快 維持時(shí)間短 在 PCI 前應(yīng)盡早應(yīng)用 主要用于高?；颊?一般在 阿司匹林 波立維 低分子肝素的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用 9 克賽 依諾肝素鈉 sig 0 4 0 6ml Q12h I H 一般 3 5 天停用 6000 IU 支 10 速碧凝 低分子肝素鈣 nadroparin calcium 具有高比例的抗因子 Xa 和 IIa 活性 總 的治療時(shí)間不超過(guò) 6 天 預(yù)防和治療血栓性疾病 注射劑 4100iu 0 4ml 11 齊征 低分子肝素 5000U q12h I H 12 法安明 低分子肝素鈉 達(dá)肝素鈉 5000IU I H q d qod 每日一次用法 200iu kg 體重 每日一次皮下注射 用于急性深靜脈血栓治療 進(jìn)行血液透析和血液過(guò)濾期間防止體外循 環(huán)系統(tǒng)中發(fā)生凝血 ALB9 時(shí) 停藥并服用 VitK 3 5mg 14 其他 阿昔單抗 依替巴肽 GP b a 拮抗劑 等 常用肝素靜脈注射 5000 單位 其后持續(xù)靜脈點(diǎn)滴 500 1000U h 也可用 5000U 每 6h 一次靜脈注射 肝素肌肉注射可引起血腫 深部皮下注射 5000 7500u 每天 2 次 一 般不引起凝血功能障礙 注射部位以左下腹壁為宜 凝血時(shí)間 CT 李懷氏法 正常 6 12min 控 制在 20 30min 內(nèi) PT 或 APTT 延長(zhǎng)至對(duì)照值 1 5 2 0 倍 近年來(lái)常應(yīng)用低分子肝素 法安明 5000U 或速碧凝 0 4ml 或克賽 40mg 皮下注射 一天 2 次 無(wú)需監(jiān)測(cè) PTT 或 ACT 需改用口服抗凝藥者 通常需要肝素和其并用 5 7 天 待凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)至 16 18s 時(shí) 便可停用肝素 華法林 warfarin 維持量為 2 5 5 0mg d 新抗凝片維持量為 1 2mg d 療程至少 4 周 有出血傾向 嚴(yán)重肝腎功能不全 活動(dòng)性潰瘍或新近手術(shù)而創(chuàng)口未愈者禁用 治療期 一旦發(fā)生出血應(yīng)中止治療 由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對(duì)抗 由新抗凝或華法 令引起者用維生素 Kl 每次 20mg 靜脈注射對(duì)抗 必要時(shí)輸血 氯匹格雷 作用機(jī)理同抵克利得 但不良反應(yīng)的發(fā)生率 對(duì)肝酶以及對(duì)粒細(xì)胞和血小板 數(shù)量的影響 明顯低于抵克利得 在西方國(guó)家 臨床上已經(jīng)基本取代了抵克利得 抗血小板聚集藥物臨床試驗(yàn) 1 CAPRIE 研究 氯吡格雷與阿司匹林預(yù)防缺血性事件比較研究 以下 5 類高?；颊甙l(fā) 生心血管事件氯吡格雷低于阿司匹林 1 CABG 史的患者 2 發(fā)生 1 次以上缺血事件的 患者 3 涉及多個(gè)血管床的患者 4 DM 患者 5 高膽固醇血癥 2 CURE 研究 氯吡格雷預(yù)防 ACS 復(fù)發(fā)缺血性事件研究 3 CREDO 研究 長(zhǎng)期氯吡格雷減少臨床事件研究 4 其他 MATCH 研究 CHARISMA 試驗(yàn)等 五 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類 1 葉酸 0 4mg p o q d 2 VitB12 500ug i m 每周 2 次 500ug 支 或 1 p o q d 3 腺苷 BB12 500ug p o tid 4 肌生針 靈孢多糖 0 4 2ml 支 0 4 i m q d 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 5 都可喜 30mg p o tid 30mg 片 護(hù)腦 6 彌可保 甲鈷胺 500ug q d tid 500ug 片 500ug 1ml 支 500ug i v drip q d 7 谷維素 20mg tid 10mg 片 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂 用于治療心臟神經(jīng)官能癥 8 麗珠賽樂(lè) 腦蛋白水解物注射液 10ml 支 sig 40ml N S 250ml i v drip q d 9 怡活素 小牛血去蛋白提取物注射液 2ml 80mg 支 5ml 200mg 支 sig 10ml G S 250ml i v drip q d 營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng) 改善腦細(xì)胞能量代謝 10 奧德金 小牛血去蛋白注射液 營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng) 改善腦細(xì)胞能量代謝 0 8g 5ml sig 20 30ml N S 250ml i v drip q d 2 3 周 六 降脂藥 貝特類主要降甘油三酯 他汀類 HMG CA 還原酶抑制劑 主要降膽固醇 調(diào)脂治療的 目標(biāo)值 冠心病患者的二級(jí)預(yù)防目標(biāo)是 LDL C 降至 2 6mmol L 100mg dL 糖尿病患者的 治療目標(biāo)是 LDL C 降至 2 6mmol L 100mg dL 1 普拉固 美百樂(lè)鎮(zhèn) 普伐他汀 Pravachol 適用于原發(fā)性高膽固醇血癥 治療期間應(yīng) 定期檢查肝功能 10 20mg p o q d 最大 40mg d 10mg 片 美百樂(lè)鎮(zhèn) 20mg 7 片 2 來(lái)適可膠囊 氟伐他汀 Lescol 20 40mg p o q n 20mg 片 40mg 7 片 極少發(fā)生藥物 間相互作用 安全性高 升高 HDL C 效果較好 3 立普妥 阿樂(lè) 阿托伐他汀鈣 Atorvastatin 適用于原發(fā)性高膽固醇血癥 混合型高 脂血癥 立普妥 10 20mg p o q n 10mg 片 20mg 7 片 根據(jù)血脂水平調(diào)整 4 0 2 不與鈣劑合用 3 使用前后不用電復(fù)律 4 中毒 胃腸道 黃視 特異 性高 敏感性差 心律失常 室上性過(guò)速伴傳導(dǎo)阻滯 懷疑即停藥 2 地高辛 digoxin 0 125 0 25mg Qd 腎功能減退或者年齡 70y 0 125 Qd 即可 0 25mg 片 注意避免與胺碘酮 異搏定等同時(shí)應(yīng)用 3 硝普鈉 直接作用于血管平滑肌 使動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張 體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降 產(chǎn) 生降低外周動(dòng)脈阻抗和增加靜脈儲(chǔ)血的作用 可減輕心臟的前 后負(fù)荷 從而降低中心靜 脈壓 增加心搏量 減輕肺水腫 主要的副作用 低血壓和硫氰酸鹽中毒 用法 應(yīng)從小 劑量開(kāi)始 一般 0 25ug kg min 開(kāi)始 無(wú)效時(shí)每 5 10 分鐘增加 0 25ug kg min 直至達(dá)到所 需效果 最高劑量 7 5ug kg min 300ug min 注意 每 6h 需重新配藥一次 一般不連續(xù)不 斷地應(yīng)用 3 天以上 4 補(bǔ)達(dá)秀 氯化鉀緩釋片 0 5 片 根據(jù)血鉀水平調(diào)整 相對(duì)較安全 sig p o tid 5 別嘌呤醇 0 1 片 降尿酸 sig 0 1 p o tid 6 泰必利 硫必利片 0 1 100 抗精神失常藥 適應(yīng)癥 1 舞蹈病 2 抽動(dòng) 穢語(yǔ)綜合征 3 老年性精神病 4 急慢性酒精中毒 5 各種疼痛 頭痛 痛性痙攣 神經(jīng)肌肉痛等 治療疼痛 開(kāi)始每日 200 400mg 平均 300mg 連服 日 嚴(yán)重病例每日肌注 200 400mg 連續(xù) 日 維持量每次 50mg 日 次 不良反應(yīng) 為嗜睡 溢乳 閉經(jīng) 2 能增強(qiáng)中樞抑制藥的作用 7 他巴唑 MMI 抗甲亢藥物 咪唑類 5mg 100 sig 5 10mg p o tid 8 丙硫氧嘧啶 PTU 抗甲亢藥物 硫脲類 50mg 片 初治期 300 450mg d 分 2 3 次口服 持續(xù) 6 8 周 每個(gè)月復(fù)查一次甲免全套減量期 每 2 4 周減量一次 每次減量 50 100mg d 維持期 50 100mg d 維持治療 1 1 5 年 主要不良反應(yīng) 粒細(xì)胞減少 皮疹 肝功能損害 血管神經(jīng)性水腫等 9 佳靜安定 阿普唑侖 0 4mg 100 片 瓶 依賴性較小 sig 1 q n p o 10 舒樂(lè)安定 艾司唑侖 1mg 30 片 sig 1 q n p o 11 敏使朗 甲磺酸培他思汀 6mg 30 sig 1 tid p o 12 怡諾思 鹽酸文拉法辛片 75mg 14 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能 改善睡眠 sig 75mg q d p o 13 思諾思 sig 10mg p o q d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg 7 咪唑吡啶類催眠藥 肌松作用 抗焦慮 抗驚厥 睡床上吃 效果很好 禁用于 OSAS 嚴(yán)重肝 呼吸功能障礙 14 百憂解 sig 1 tid 氟西汀片 20mg 片 抗焦慮抑郁 15 黛力新 sig 早 中各 1 氟哌噻噸美利曲辛片 20 片 盒 抗焦慮抑郁 改善睡眠 嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至 2 片 老年病人 早晨服 1 片即可 常用于心臟神經(jīng)官能癥 禁忌癥 心梗的恢復(fù)早期 束支傳導(dǎo)阻滯 未經(jīng)治療的閉角型青 光眼等 16 德納 貝前列素鈉片 內(nèi)皮素 1 受體拮抗劑 20 g 10 片 治療肺動(dòng)脈高壓 改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍 間歇性跛行 疼痛等癥狀 sig 40 g p o tid 根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整 17 左洛夏 鹽酸舍曲林片 50mg 片 抗抑郁 50 200mg d 18 開(kāi)同 4 8 p o tid 復(fù)方 酮酸片 配合低蛋白飲食 食攝蛋白質(zhì) 40g d 預(yù)防和治療 CRF 的蛋白代謝失調(diào) 副作用 加重高 鈣血癥 定期檢測(cè)血鈣水平 雙吡啶類衍生物強(qiáng)心藥 目前在國(guó)內(nèi)應(yīng)用于臨床的僅有氨力農(nóng)和米力農(nóng) 較少用 九 溶血栓藥物 1 非特異性溶栓劑 對(duì)血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用 如尿激酶 urokinaseUK 鏈激酶 streptokinase SK 2 選擇性溶栓劑 它選擇性作用血栓內(nèi)纖溶系統(tǒng) 對(duì)循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少 尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑 SCUPA 乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復(fù)合劑 APSAC 等 3 國(guó)內(nèi)尚有各種蛇毒制劑 去纖酶 溶纖酶 抗栓酶 其在急性心肌梗死溶栓中的確切效 果及機(jī)理有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證 溶栓的給藥方法 1 靜脈給藥 尿激酶 100 150 萬(wàn) U 30min 60min 內(nèi)輸入 鏈激酶具有抗原性 可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng) 靜脈注射前可輸入腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松 2 4mg 現(xiàn)已有重組鏈激酶 抗原性明顯減弱 常用 100 150 萬(wàn) u 1h 內(nèi)靜脈輸入 rt PA 2min 內(nèi)先給予 10mg 沖擊量 繼以 50mg h 的速率輸注 1h 體重超過(guò) 65kg 者 再以 20mg h 的速率輸注 2h 3h 總量達(dá) 100mg 加速給藥方案采用首劑 15mg 繼而 30 分鐘內(nèi) 50mg 再 60 分鐘內(nèi) 35mg SCUPA 先推注 20mg 繼而 60 mg1 小時(shí)滴完 APSAC 1 次推注 30mg 并發(fā)癥 主要為出血 輕者皮膚粘膜出血 鏡檢血尿 重者大量咯血及消化道出血 顱內(nèi) 脊髓 縱隔內(nèi)及心包出血可危及生命 其他有過(guò)敏反應(yīng) 用 SK 及 APSAC 者 表現(xiàn)為皮疹 寒戰(zhàn) 發(fā)熱 多見(jiàn)于鏈激酶輸注過(guò)程中 發(fā)生后可以靜脈使用糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀 低血壓及 血栓栓塞 再灌注心律失常 十 抗心律失常藥 IA 類 阻滯 Na 1 雙異丙吡胺 2 普魯卡因胺 3 奎尼丁 IB 類 阻滯 Na 1 利多卡因 2 苯妥英 3 美西律 4 妥卡尼 IC 類 阻滯 Na 1 氟卡尼 2 莫雷西秦 3 心律平 普羅帕酮 II 類 阻滯劑 阻滯 1 阿替洛爾 美托洛爾 艾司洛爾 阻滯 1 阻滯 2 索他洛爾 III 類 阻滯 K 通道 延長(zhǎng)復(fù)極 1 胺碘酮 2 溴芐胺 3 多非利特 Dofetilide 4 伊布 立特 Ibutilide 5 索他洛爾 Sotalol IV 類 Ca2 拮抗劑 窄譜 如異搏定 恬爾心 其它 腺苷 阿托品 異丙腎上腺素 地高辛 西地蘭等 奎尼丁 IA 類 主要用于房顫和房撲的復(fù)律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常 口服 0 75 1 5g 在 6 12 小時(shí)內(nèi)分次服完 通常需要與減慢心率的藥如 地高辛 beta 受體 阻滯劑 合用 今年有人建議 0 2 tid po 連續(xù)三天 可能的副作用 QT 延長(zhǎng) 扭轉(zhuǎn)性室速 GI 不適 低血壓 奎尼丁暈厥和誘發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速 多發(fā)生于服藥的最初 3 天 利多卡因 lidocaine IB 類 窄譜 僅對(duì)室性心率失常有效 Sig 首劑 1 5mg kg 稀釋后緩慢靜注 必要時(shí) 5 10min 后重復(fù) 總量不超過(guò) 300mg h 維持量 1 4mg min 1h 內(nèi)最大用量 200 300mg 靜脈推注后 10s 3min 達(dá)峰值 作用時(shí)間維持 10 20min 美西律 IB 類 慢心律片 50mg 片 Sig 150 200mg po t id 此類藥物作用特點(diǎn) 縮短 Q T 間期 對(duì)心臟收縮力影響小 可用于心衰患者 對(duì)心 臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響小 可用于病竇患者 普羅帕酮 propafenone 心律平 IC 類 50mg 片 70mg 支 口服 450 600mg d 初始 150mg tid po 需要時(shí) 200mg tid po 最大量 200mg qid po 靜脈 1 5 2mg kg 在 10 20min 靜注完 sig 70 105mg N S 20ml i v 在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推 5 10min 內(nèi) 作用特點(diǎn) 5min 左右開(kāi)始起效 可持續(xù) 3 4h 如首劑無(wú)效 20min 后還可重復(fù) 35 70mg 一般半小時(shí)內(nèi)總量不超過(guò) 300mg 對(duì)室性 室上性心率失常有效 副作用 低血壓 很快引起心房撲動(dòng) 在冠心病和心衰病人慎用 有關(guān)證據(jù)不足 嚴(yán)重心衰 嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩及傳導(dǎo)阻滯 低血壓者禁用 美多心安 II 類 阻滯劑 5mg 稀釋后緩慢靜注 五分鐘 必要時(shí) 5 分鐘后重復(fù) 艾司洛爾 II 類 阻滯劑 200ug kg min 胺碘酮 amiodarone 可達(dá)龍 III 類 片劑 0 2 片 針劑 150mg 3ml 支 唯一不增加死亡率的抗心率失常藥 大劑量控制 小劑量維持 副作用較多 口服 負(fù)荷量 600mg d 0 2 tid 持續(xù) 7 天 維持量 100 200mg d 宜根據(jù)個(gè)體反應(yīng) 采用最小有效劑量 靜脈 靜脈負(fù)荷量 3 5mg kg 一般是先給 150mg 稀釋后不少于 10 分鐘靜注 如果需要 15 30 分鐘后或以后需要時(shí)可重復(fù) 1 5 3mg kg 靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開(kāi)始 開(kāi)始劑量 1 0 1 5mg min 相當(dāng)于 300mg NS 50ml 10ml h 泵入 以后根據(jù)病情減量 靜脈維持最好不超過(guò) 4 5 天 副作用 主要是低血壓 主要與注射過(guò)快有關(guān) 心動(dòng)過(guò)緩 QT 延長(zhǎng) 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 少 見(jiàn) GI 不適和便秘 靜滴可能引起靜脈炎 1 甲狀腺功能 用之前 后查甲功 3 月后復(fù)查 2 肺毒性 肺纖維化 機(jī)化性肺炎 之前胸片 之后半年胸片 治療 阿奇霉素 0 5 Qd 3 天 停 4 天 2 個(gè)月 激素 3 角膜微粒沉著 皮膚色素沉著等 應(yīng)用前注意查血電解質(zhì) 尤其適用于 HR 較快 心功能較差的患者 服藥期間 HR 55bpm 時(shí)必須停藥 需監(jiān)測(cè)血壓 應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測(cè) Q T 間期的變化 控制 Q T 間期延長(zhǎng)不超過(guò)用藥前的 1 4 或 Q T 間期 10ug kg min 可使所有的動(dòng)脈 及靜脈收縮 是興奮 受體的結(jié)果 主要是升壓作用 常用于各種休克 如感染性休克 心源性休克 出血性休克等 特點(diǎn) 作用時(shí)間短 需靜滴維持 常見(jiàn)的不良反應(yīng) 1 心動(dòng)過(guò)速 2 室性心律失常 1 2 為心臟 1 受體的興奮作用所致 3 血壓升高 外周阻力增高 為較大劑量給藥 興奮外周 受體所致 2 間羥胺 阿拉明 和去甲腎上腺素 為 和 腎上腺能受體興奮劑 有增強(qiáng)心肌收縮力和 收縮周圍血管作用 在多巴胺不能維持血壓時(shí)短時(shí)應(yīng)用 用法 間羥胺 10 30mg 溶于 5 葡萄糖液 100ml 內(nèi)靜滴 必要時(shí)增加劑量 緊急時(shí) 可用 5 10mg 靜脈注射 3 多巴酚丁胺 dobutamine 作用 1 腎上腺能受體 增加心肌收縮力和心輸出量 對(duì) 2 和 受體作用較弱 可提高收縮壓和降低 PCWP 正性肌力作用要比正性頻率作用明顯 較少引起心動(dòng)過(guò)速 對(duì)心率影響較小 改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺 可用于心梗并 發(fā)心衰 用法 常用劑量為 2 5 10 g kg min 對(duì)合并心房顫動(dòng)者 因該藥可加快房室傳導(dǎo) 使心室率增快 故不宜應(yīng)用 本藥抗休克作 用較弱 與多巴胺合用可增強(qiáng)療效 一般持續(xù)用藥不超過(guò) 3 天 最多不超過(guò)一周 4 腎上腺素 adrenaline 和 受體激動(dòng)劑 0 5mg 支 sig 0 25 0 5mg I H 皮下 應(yīng)用于 心臟驟停 用于溺水 麻醉 手術(shù)意外 藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟 驟停 過(guò)敏性休克的首選藥 支氣管哮喘的急性發(fā)作 局部止血 5 異丙腎上腺素 isoprenaline 1 2 受體激動(dòng)劑 1mg 支 注意控制心率 上心電監(jiān) 護(hù) 不良反應(yīng) 口咽發(fā)干 心悸 頭暈等 應(yīng)用于 心臟驟停 sig 心腔內(nèi)注射 0 5 1mg 三度房室傳導(dǎo)阻滯 HR 40bpm 時(shí) sig 0 5 1mg 5 G S 250ml i v drip 6 阿托品 M 膽堿受體阻斷劑 0 5mg 支 應(yīng)用于 緩慢性心律失常 用于治療迷走神經(jīng)興奮所致的 SAB AVB 等 抗休克 對(duì)爆發(fā)性流腦 中毒性菌痢 中毒性肺炎等所致的感染性休克 可用大劑量阿托品治療 解除血管痙攣 舒張外周血管 改善微循環(huán) 低鈉血癥的處理 血鈉 130mmol L 飲食中補(bǔ)鈉 血鈉12 歲患者 早餐前 臨睡前各 15 滴 舌下滴服 療程同上 不良反應(yīng) 第一次用藥可能導(dǎo)致癥狀的短暫加重 偶見(jiàn)輕度惡心 介入手術(shù)基本用藥 1 生理鹽水 500ml 8 10 瓶 2 Dexamethasone 10mg 3 Atropine 10mg 4 肝素鈉 12500u 2 3 支 5 Lidocaine 100mg 2 3 支 或者 procaine 2ml 5 10 支 冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備 ECG UCG PT APTT 輸血前三項(xiàng) 肝腎功能電解質(zhì) PTCA ICS 支架植入術(shù) 后的注意事項(xiàng) 1 術(shù)后 24 小時(shí)拔管 2 拔管后用鹽袋壓迫 6 小時(shí) 6 8h 即可抬高床頭 30 度 3 術(shù)后一小時(shí)才可飲水 飲食 在床上大小便 4 注意傷口情況 有無(wú)滲血 紅腫以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況 下肢感覺(jué)等 5 注意有無(wú)心絞痛情況 心功能情況 6 同時(shí)給予抗凝 1 拜阿司匹林 術(shù)后前 3 個(gè)月服用 300mg q d 以后改為 0 1 qd 終生 服用 2 波立維 噻氯匹定 75mg qd 應(yīng)用時(shí)間視具體情況 一般 150mg qd 不超過(guò) 2 周 然后 75mg qd 維持 3 個(gè)月 價(jià)格昂貴 3 低分子肝素鈉 如克賽 法安明等應(yīng)用 5 7 天 不超過(guò) 7 天 4 他汀類藥物 立普妥 10mg q n 可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮 細(xì)胞膜 5 抗生素 常規(guī)消炎 3 5 天 7 血管完全修復(fù)約需要一個(gè)月 8 術(shù)后第一天手術(shù)的下肢不能做屈膝等活動(dòng) 使股動(dòng)脈保持平直 臥床一天 術(shù)后一兩天 由于活動(dòng)較少 下肢附近感覺(jué)麻木是正常的 之后可以稍微下床活動(dòng) 4 5 天即可出院 9 術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣 合貝爽片 90mg qd 效果較好 穩(wěn)定后再換用 受體阻滯劑 不 用長(zhǎng)期應(yīng)用 一般小于 3 個(gè)月 心臟起搏器安置術(shù)后患者要臥床 72h 盡量避免在手術(shù)側(cè)手臂的運(yùn)動(dòng)過(guò)度 定期隨訪復(fù)查 心電圖監(jiān)測(cè)起搏器的功能 射頻消融術(shù) ECG 發(fā)作時(shí)能夠確診的心電圖 或者食道電生理誘發(fā)明確 或者同意在術(shù) 中行心內(nèi)電生理檢查 UCG PT APTT 輸血前三項(xiàng) 肝腎功能電解質(zhì) 低血壓常見(jiàn)情況 1 心輸出量下降 2 低血容量性低血壓 注意有無(wú)出血 失血 3 急性心梗 4 液體丟失過(guò) 多 腹瀉 嘔吐等 5 藥物 如服降壓藥不當(dāng)?shù)?ICU 常用搶救藥物用法總結(jié) 多巴胺 多巴酚丁胺 用量 1 20ug kg min 升壓作用從 5ug kg min 開(kāi)始 極量 20ug kg min 配制 50kg 150mg NS35ml 1ml h 1ug kg min 60kg 180mg NS32ml 1ml h 1ug kg min 70kg 210mg NS29ml 1ml h 1ug kg min 硝普鈉 用量 1 3ug kg min 從 0 5ug kg min 調(diào) 極量 8ug kg min 配制 50kg 0 3ml h 0 1ug kg min 60kg 0 4ml h 0 1ug kg min 70kg 0 4ml h 0 1ug kg min 硝酸甘油 用量 5 30ug min 每 5ug 開(kāi)始調(diào) 配制 NG25mg 5 GS 250ml 3ml h 5ug min 魯南欣康 用量 5 30ug min 每 5ug 開(kāi)始調(diào) 配制 魯南欣康 40mg 溶液 250ml 15ml h 1mg min 可達(dá)龍 首用 NS20ml 可達(dá)龍 75mg 20 分鐘慢推完 用量 0 3 0 5mg min 配制 可達(dá)龍 225mg 溶液 250ml 20ml h 0 3mg min 可達(dá)龍 300mg 溶液 250ml 15ml h 0 3mg min 心律平 普羅帕酮 首用 NS20ml 心律平 70mg 10 分鐘慢推完 用量 0 3mg min 配制 心律平 210mg 溶液 250ml 21ml h 0 3mg min 米力農(nóng) 首用 NS20ml 米力農(nóng) 2 5mg 10 分鐘慢推完 用量 0 35mg kg d 極量 1 13mg kg d 配制 米力農(nóng) 7 5mg 溶液 250ml 50kg 35ml h 0 35ug kg min 60kg 42ml h 0 35ug kg min 70kg 49ml h 0 35ug kg min 腎上腺素 用量 從 1ug min 開(kāi)始調(diào) 配制 腎上腺素 1mg 溶液 250ml 15ml h 1ug min 異丙腎上腺素 用量 0 05 0 3ug kg min 配制 異丙 1mg 5 GS250ml 50kg 38ml h 0 05ug kg min 60kg 45ml h 0 05ug kg min 70kg 53ml h 0 05ug kg min 阿托品 用量 1 4ug min 配制 阿托品 1mg 5 GS 250ml 15ml h 1ug min 利喜定 壓寧定 用量 0 1 2mg min 從 o 1mg 開(kāi)始 配制 100mg 5 GS250ml 15ml h 0 1mg min 中國(guó)國(guó)家處方集 第 4 章 心血管系統(tǒng)疾病用藥 洋地黃治療心力衰竭已有 200 余年的歷史 現(xiàn)常用制劑是地高辛 其是惟一經(jīng)安慰劑對(duì) 照臨床試驗(yàn)證明不增加死亡率的正性肌力藥物 也是惟一被美國(guó) FDA 批準(zhǔn)有效治療 CHF 的洋地黃制劑 洋地黃不僅有增強(qiáng)心肌收縮力 擴(kuò)張外周血管降低心臟前后負(fù)荷 改善血 流動(dòng)力學(xué)的作用 而且兼有增加壓力感受器敏感性 抗交感活性及擬迷走神經(jīng)作用 減少 腎素分泌 抑制腎素 血管緊張素 醛固酮系統(tǒng) 使心衰患者神經(jīng)內(nèi)分泌功能得以改善 迄 今 洋地黃仍是價(jià)廉