生理學(xué)總結(jié)(專(zhuān)升本)

第一章第一章 緒論緒論 17 世紀(jì)初 英國(guó)醫(yī)生哈維闡明了 血液循環(huán)的途徑和規(guī)律 第一節(jié)第一節(jié) 生命的基本特征 生命的基本特征 1 新陳代謝 新陳代謝 合成代謝 分解代謝 2 興奮性 是指機(jī)體感受刺激并產(chǎn)生反應(yīng)的能力 興奮性 是指機(jī)體感受刺激并產(chǎn)生反應(yīng)的能力 刺激 引起機(jī)體發(fā)生反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境條件的變化 刺激的三個(gè)基本條件 刺激強(qiáng)度 刺激作用時(shí)間 刺激強(qiáng)度對(duì)時(shí)間的變化率 閾值 閾強(qiáng)度 剛剛引起組織細(xì)胞產(chǎn)生反應(yīng)的最小刺激強(qiáng)度 閾上刺激 大于閾強(qiáng)度的刺激 閾下刺激 小于閾強(qiáng)度的刺激 神經(jīng)組織 肌肉組織 腺體組織的興奮性較高 3 生殖 生殖 4 適應(yīng)性 適應(yīng)性 第二節(jié) 人體與環(huán)境 一 內(nèi)環(huán)境及其穩(wěn)態(tài) 一 內(nèi)環(huán)境 細(xì)胞外液 機(jī)體內(nèi)部細(xì)胞直接生存的周?chē)h(huán)境 一 內(nèi)環(huán)境 細(xì)胞外液 機(jī)體內(nèi)部細(xì)胞直接生存的周?chē)h(huán)境 細(xì)胞內(nèi)液 細(xì)胞內(nèi)的液體 細(xì)胞外液 細(xì)胞外的液體 體液 60 細(xì)胞內(nèi)液 40 細(xì)胞外液 20 血漿 4 組織液 16 二 穩(wěn)態(tài) 二 穩(wěn)態(tài) 正常功能條件下 機(jī)體內(nèi)環(huán)境各項(xiàng)理化因素保持相對(duì)恒定的狀態(tài) 各項(xiàng)理化因素保持相對(duì)恒定的狀態(tài) 內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài) 內(nèi)環(huán)境理化性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài) 第三節(jié) 人體功能的調(diào)節(jié) 一 人體生理功能的調(diào)節(jié)方式 神經(jīng)調(diào)節(jié) 主 一 人體生理功能的調(diào)節(jié)方式 神經(jīng)調(diào)節(jié) 主 體液調(diào)節(jié) 主 體液調(diào)節(jié) 主 自身調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié) 一 神經(jīng)調(diào)節(jié) 反射 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與下 機(jī)體對(duì)刺激產(chǎn)生的規(guī)律性應(yīng)答 反射弧 反射活動(dòng)的基本結(jié)構(gòu) 有五個(gè)部分組成 感受器 傳入神經(jīng) 神經(jīng)中樞 反射弧 反射活動(dòng)的基本結(jié)構(gòu) 有五個(gè)部分組成 感受器 傳入神經(jīng) 神經(jīng)中樞 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器 傳出神經(jīng) 效應(yīng)器 反射分為 條件反射 后天培養(yǎng)的 非條件反射 天生固有的 神經(jīng)調(diào)節(jié)的特點(diǎn) 反應(yīng)快 精細(xì)而準(zhǔn)確 作用時(shí)間短 二 體液調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié) 通過(guò)體液中化學(xué)物質(zhì)的作用對(duì)人體細(xì)胞 組織器官的功能活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié) 體液調(diào)節(jié)的特點(diǎn) 作用緩慢 廣泛 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 神經(jīng) 體液調(diào)節(jié) 復(fù)合的調(diào)節(jié)方式 三 自身調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié) 心肌 腎血流量的調(diào)節(jié) 自身調(diào)節(jié)的特點(diǎn) 幅度小 靈敏度低 范圍局限 三種調(diào)節(jié)都屬于控制系統(tǒng) 二 人體功能調(diào)節(jié)的控制系統(tǒng) 控制系統(tǒng) 控制部分 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 內(nèi)分泌腺 受控部分 效應(yīng)器 靶細(xì)胞 一 自動(dòng)控制系統(tǒng) 負(fù)反饋 受控部分發(fā)出的反饋信息 產(chǎn)生抑制作用 使控制部分的活動(dòng)減弱 相反負(fù)反饋 受控部分發(fā)出的反饋信息 產(chǎn)生抑制作用 使控制部分的活動(dòng)減弱 相反 正反饋 受控部分發(fā)出的反饋信息 加強(qiáng)控制部分的活動(dòng) 正反饋 受控部分發(fā)出的反饋信息 加強(qiáng)控制部分的活動(dòng) 排尿 血液凝固 分娩反射都是正反饋 排尿 血液凝固 分娩反射都是正反饋 二 前饋控制系統(tǒng) 條件反射 具有超前性和預(yù)見(jiàn)性 第二章第二章 細(xì)胞的基本功能細(xì)胞的基本功能 細(xì)胞 脂質(zhì)雙層膜 雙層脂質(zhì)膜 蛋白質(zhì) 細(xì)胞核 染色體 內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 線粒體 生產(chǎn) ATP 囊孢 蛋白質(zhì)決定細(xì)胞的功能 肌細(xì)胞的收縮功能是骨骼肌 心肌和平滑肌等細(xì)胞的共同特征 第第 1 節(jié)節(jié) 細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 細(xì)胞的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 1 單純擴(kuò)散 單純擴(kuò)散 2 易化擴(kuò)散 易化擴(kuò)散 3 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 4 出胞入胞 出胞入胞 細(xì)胞膜 脂質(zhì) 蛋白質(zhì) 極少數(shù)量的糖類(lèi)物質(zhì) 以液態(tài)的紙質(zhì)雙分子層為基架 細(xì)胞膜的功能通過(guò)膜蛋白實(shí)現(xiàn) 表面蛋白 整合蛋白 特征 肽鏈 一 單純擴(kuò)散 脂溶性小分子物質(zhì)從濃度高一側(cè)向低濃度一側(cè)跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程 一 單純擴(kuò)散 脂溶性小分子物質(zhì)從濃度高一側(cè)向低濃度一側(cè)跨細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程 物理現(xiàn)象 簡(jiǎn)單的擴(kuò)散 通透性越大轉(zhuǎn)運(yùn)的量多 濃度差越大轉(zhuǎn)運(yùn)的量多 水分子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) 滲透壓從低向滲透壓高一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn) 細(xì)胞膜有疏水性 轉(zhuǎn)運(yùn)速度慢 腎小管細(xì)胞有大量的水通道 具有高效的水通透性 所以對(duì)水的轉(zhuǎn)運(yùn)能力強(qiáng) 二 易化擴(kuò)散 非脂溶性和脂溶性很小的物質(zhì) 小分子物質(zhì) 二 易化擴(kuò)散 非脂溶性和脂溶性很小的物質(zhì) 小分子物質(zhì) 在膜蛋白的幫助下順濃度的 在膜蛋白的幫助下順濃度的 跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) 跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) 易化擴(kuò)散的膜蛋白不同 經(jīng)載體易化擴(kuò)散 經(jīng)通道易化擴(kuò)散 一 經(jīng)載體易化擴(kuò)散 小分子親水物質(zhì) 經(jīng)載體蛋白的介導(dǎo) 順濃度梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) 載體 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體 氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體 特點(diǎn) 1 特異性 2 飽和現(xiàn)象 濃度差飽和 3 競(jìng)爭(zhēng)性抑制 一種物質(zhì)增多 另一種減少 載體和結(jié)合點(diǎn)數(shù)量有關(guān) 二 經(jīng)通道易化擴(kuò)散 帶電離子 經(jīng)通道蛋白的介導(dǎo) 順濃度或電位梯度的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) 親水性孔道允許溶液中 鈉 Na 鉀 K 鈣 Ca 氯 Cl 跨膜擴(kuò)散 鉀出胞鈉進(jìn)胞 特點(diǎn) 1 轉(zhuǎn)運(yùn)速度快 每秒 108個(gè)離子 大于載體的轉(zhuǎn)運(yùn)效率 2 離子選擇性 3 門(mén)控 性 化學(xué)門(mén)控性通道 乙酰膽堿 電門(mén)控性通道 機(jī)械門(mén)控性通道 血管平滑肌 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 單純擴(kuò)散 易化擴(kuò)散 動(dòng)力來(lái)自膜兩側(cè)濃度差 細(xì)胞不需要消耗能量 順電 化 學(xué)梯度 三 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 某些物質(zhì)在膜蛋白的幫助下 由細(xì)胞代謝提供能量而實(shí)現(xiàn) 逆電三 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 某些物質(zhì)在膜蛋白的幫助下 由細(xì)胞代謝提供能量而實(shí)現(xiàn) 逆電 化學(xué)梯度化學(xué)梯度 進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) 進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn) 在電場(chǎng)內(nèi) 帶電離子會(huì)同性相斥 異性相吸 按濃度大小走 一 原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 細(xì)胞直接利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)逆濃度差或逆電位差轉(zhuǎn)運(yùn)的 一 原發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 細(xì)胞直接利用代謝產(chǎn)生的能量將物質(zhì)逆濃度差或逆電位差轉(zhuǎn)運(yùn)的 過(guò)程 過(guò)程 消耗 ATP 1 鈉泵 2 鈣泵 3 氫離子泵 細(xì)胞內(nèi)外 鈉的濃度 十幾倍 鉀的濃度 三十多倍 鈣的濃度 萬(wàn)分之一 鈉泵生理學(xué)意義 1 蛋白質(zhì)合成所需 2 維持滲透壓容積相對(duì)穩(wěn)定 3 電活動(dòng)的前提條件 4 完成其它物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn) 二 繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 聯(lián)合轉(zhuǎn)運(yùn) 1 同向轉(zhuǎn)運(yùn) 與鈉協(xié)同 2 逆向轉(zhuǎn)運(yùn) 一個(gè)細(xì)胞一般 高鉀 低鈉 低鈣 四 出胞和入胞 一 入胞 細(xì)胞外 大分子或團(tuán)塊狀物質(zhì)進(jìn)入細(xì)胞的過(guò)程 二 出胞 細(xì)胞內(nèi) 大分子物質(zhì)或物質(zhì)顆粒被排出細(xì)胞的過(guò)程 第二節(jié) 細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)功能 一 G 蛋白耦聯(lián)受體 第二信使 cAMP 二 離子通道受體 與化學(xué)物質(zhì)結(jié)合 三 酶耦聯(lián)受體 第三節(jié)第三節(jié) 細(xì)胞的生物電現(xiàn)象細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 一 靜息電位 靜息時(shí) 細(xì)胞膜兩側(cè)存在的電位差 一 靜息電位 靜息時(shí) 細(xì)胞膜兩側(cè)存在的電位差 正負(fù)不是指值 只是表示正負(fù)極 也就是電場(chǎng)的方向 骨骼肌的靜息電位約為 90mV 神經(jīng)纖維約為 70 90mV 極化 靜息電位存在時(shí) 細(xì)胞膜所處的 外正內(nèi)負(fù) 的穩(wěn)定狀態(tài) 兩極分化 超極化 靜息電位的增大 細(xì)胞內(nèi)負(fù)值的增大 超極化 靜息電位的增大 細(xì)胞內(nèi)負(fù)值的增大 除極 靜息電位的減小 細(xì)胞內(nèi)負(fù)值的減小 除極 靜息電位的減小 細(xì)胞內(nèi)負(fù)值的減小 復(fù)極 細(xì)胞膜除極后再向靜息電位方向的恢復(fù) 復(fù)極 細(xì)胞膜除極后再向靜息電位方向的恢復(fù) 離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的因素 膜兩側(cè)離子的濃度差和細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性 離子跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的因素 膜兩側(cè)離子的濃度差和細(xì)胞膜對(duì)離子的通透性 靜息狀態(tài)時(shí) 細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性大 只有鉀通道 靜息狀態(tài)時(shí) 細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性大 只有鉀通道 鉀平衡點(diǎn)位 細(xì)胞內(nèi)的鉀跑到細(xì)胞外 這時(shí)出來(lái)的鉀帶正電荷 引發(fā)細(xì)胞膜兩側(cè)內(nèi)負(fù)外正 的電場(chǎng) 使自身出細(xì)胞變慢 二 動(dòng)作電位 細(xì)胞受到一個(gè)有刺激時(shí)膜電位在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的迅速 可逆 可向二 動(dòng)作電位 細(xì)胞受到一個(gè)有刺激時(shí)膜電位在靜息電位基礎(chǔ)上發(fā)生的迅速 可逆 可向 遠(yuǎn)距離傳播的電位波動(dòng) 遠(yuǎn)距離傳播的電位波動(dòng) 鋒電位 迅速除極的升支和迅速?gòu)?fù)極的降支共同形成尖峰狀的電位變化 后電位 鋒電位持續(xù)約 1ms 后出現(xiàn)的膜電位低幅緩慢的波動(dòng) 去極化 最高 20mV 發(fā)生時(shí)間為 5ms 特點(diǎn) 特點(diǎn) 1 產(chǎn)生是全或無(wú)產(chǎn)生是全或無(wú) 不到是無(wú) 有是全 不到是無(wú) 有是全 0 1 不會(huì)因刺激增大而增大 不會(huì)因刺激增大而增大 2 傳導(dǎo)是不衰減的傳導(dǎo)是不衰減的 不會(huì)因?yàn)閭鲗?dǎo)的距離 增大而減小 不會(huì)變 不會(huì)因?yàn)閭鲗?dǎo)的距離 增大而減小 不會(huì)變 3 連續(xù)刺激不融合連續(xù)刺激不融合 不能重合 呈一個(gè)個(gè)分離的動(dòng)作電位 不能重合 呈一個(gè)個(gè)分離的動(dòng)作電位 三 三 1 閾電位 負(fù)電位減小 除極 去極 到一個(gè)臨界值時(shí) 觸發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生 觸 閾電位 負(fù)電位減小 除極 去極 到一個(gè)臨界值時(shí) 觸發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生 觸 發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生的臨界值 發(fā)動(dòng)作電位的產(chǎn)生的臨界值 2 局部興奮 單個(gè)閾下刺激不能觸發(fā)動(dòng)作電位 達(dá)不到閾電位水平 電位波動(dòng)小 只限于 局部 特點(diǎn) 1 幅度大小呈 等級(jí) 性 隨閾下刺激的增強(qiáng)而增大 沒(méi)有 全或無(wú) 2 傳導(dǎo)呈衰減式 隨傳播距離的增加而減小 最后消失 與動(dòng)作電位相反 3 反應(yīng)可以總和 總和的結(jié)果可能使膜除極達(dá)到閾電位 從而引發(fā)動(dòng)作電位 細(xì)胞在發(fā)生興奮后 興奮性會(huì)出現(xiàn)一系列變化 絕對(duì)不應(yīng)期 在興奮后最初的一段時(shí)間 無(wú)論給于多大的刺激也不能使它再次興奮 絕對(duì)不應(yīng)期 在興奮后最初的一段時(shí)間 無(wú)論給于多大的刺激也不能使它再次興奮 0 閾 值無(wú)限大 興奮性為零 由電壓門(mén)控鈉通道的失活引起 相對(duì)不應(yīng)期 在絕對(duì)不應(yīng)期之后 興奮性從無(wú)到有逐漸向正?；謴?fù) 只有受到閾上刺激后相對(duì)不應(yīng)期 在絕對(duì)不應(yīng)期之后 興奮性從無(wú)到有逐漸向正?；謴?fù) 只有受到閾上刺激后 才可恢復(fù)興奮性 才可恢復(fù)興奮性 超常期 出現(xiàn)興奮性的輕度增高 低常期 出現(xiàn)興奮性的輕度減低 傳導(dǎo) 動(dòng)作電位在同一細(xì)胞上的傳播 第四節(jié) 肌細(xì)胞的收縮功能 肌肉 骨骼肌 心肌 平滑肌 骨骼肌屬于隨意肌 在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下 接受軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的支配 一 囊泡又稱(chēng)突觸小泡 含有一萬(wàn)個(gè)乙酰膽堿分子 N 乙酰膽堿受體 是化學(xué)門(mén)控通道 二 神經(jīng) 二 神經(jīng) 肌接頭處興奮傳導(dǎo)的過(guò)程 接頭前膜發(fā)生除極 接頭前膜上電位門(mén)控鈣通道開(kāi)肌接頭處興奮傳導(dǎo)的過(guò)程 接頭前膜發(fā)生除極 接頭前膜上電位門(mén)控鈣通道開(kāi) 放 鈣順電放 鈣順電 化學(xué)梯度進(jìn)入軸突末梢 使鈣濃度升高 升高的鈣開(kāi)啟出胞過(guò)程 使突觸小泡化學(xué)梯度進(jìn)入軸突末梢 使鈣濃度升高 升高的鈣開(kāi)啟出胞過(guò)程 使突觸小泡 想接頭前膜移動(dòng) 發(fā)生融合 破裂 將想接頭前膜移動(dòng) 發(fā)生融合 破裂 將 ACh 釋放進(jìn)接頭間隙 擴(kuò)散到終板膜 結(jié)合 通道釋放進(jìn)接頭間隙 擴(kuò)散到終板膜 結(jié)合 通道 開(kāi)放 出現(xiàn)鈉內(nèi)流鉀外流 但鈉離子內(nèi)流為主 引起終板膜除極 稱(chēng)終板電位 終板電位開(kāi)放 出現(xiàn)鈉內(nèi)流鉀外流 但鈉離子內(nèi)流為主 引起終板膜除極 稱(chēng)終板電位 終板電位 引起肌膜除極達(dá)到閾電位 使膜上的電壓門(mén)控鈉通道大量開(kāi)放 暴發(fā)動(dòng)作電位 引起肌膜除極達(dá)到閾電位 使膜上的電壓門(mén)控鈉通道大量開(kāi)放 暴發(fā)動(dòng)作電位 三 神經(jīng) 肌接頭處興奮傳導(dǎo) 電 化學(xué) 電過(guò)程 神經(jīng)遞質(zhì) ACh 從接頭前膜釋放屬于出胞 過(guò)程 由鈣內(nèi)流出發(fā)觸發(fā) 膽堿酯酶分解為膽堿和乙酸而失去作用 使終板電位非常短暫 特點(diǎn) 1 單向傳導(dǎo) 只能由接頭前膜向接頭后膜傳導(dǎo) 不能反傳 2 時(shí)間延擱 擴(kuò)散耗時(shí)較長(zhǎng) 3 易受內(nèi)環(huán)境變化影響 離子成分 pH 藥物等容易影響神經(jīng)肌接頭傳導(dǎo) 肌細(xì)胞的興奮不能直接引起收縮 兩者之間存在一個(gè)耦聯(lián)過(guò)程 二 興奮二 興奮 收縮耦聯(lián) 骨骼肌細(xì)胞的電興奮和機(jī)械收縮聯(lián)系起來(lái)的中介過(guò)程 收縮耦聯(lián) 骨骼肌細(xì)胞的電興奮和機(jī)械收縮聯(lián)系起來(lái)的中介過(guò)程 一 骨骼肌細(xì)胞的肌管系統(tǒng) 橫管 縱管 肌漿網(wǎng) 三聯(lián)管是實(shí)現(xiàn)骨骼肌興奮 收縮耦連的重要結(jié)構(gòu) 鈣稱(chēng)為興奮 收縮耦聯(lián)因子 二 骨骼肌的收縮機(jī)制 肌絲滑行學(xué)說(shuō) 肌細(xì)胞收縮時(shí)肌纖維的縮短 不是由肌絲本身 二 骨骼肌的收縮機(jī)制 肌絲滑行學(xué)說(shuō) 肌細(xì)胞收縮時(shí)肌纖維的縮短 不是由肌絲本身 的縮短或卷曲 是細(xì)肌絲向粗肌絲中間滑行的結(jié)果 的縮短或卷曲 是細(xì)肌絲向粗肌絲中間滑行的結(jié)果 橫橋 粗肌絲內(nèi) 肌球蛋白分子的桿部都朝向 M 線 呈束狀排列 頭部規(guī)律的分布在粗肌 絲表面 橫橋與細(xì)肌絲上的位點(diǎn)結(jié)合 向 M 線方向擺動(dòng) 拉動(dòng)細(xì)肌絲向 M 線方向滑行 四 骨骼肌的收縮效能及其影響因素四 骨骼肌的收縮效能及其影響因素 一 骨骼肌的收縮效能 一 骨骼肌的收縮效能 1 等長(zhǎng)收縮 等長(zhǎng)收縮 2 等張收縮 等張收縮 1 等長(zhǎng)收縮 在阻力負(fù)荷較大 肌肉收縮產(chǎn)生的張力不足以克服后負(fù)荷所產(chǎn)生的一種收縮 等長(zhǎng)收縮 在阻力負(fù)荷較大 肌肉收縮產(chǎn)生的張力不足以克服后負(fù)荷所產(chǎn)生的一種收縮 形式 形式 二 影響骨骼肌收縮效能的因素 二 影響骨骼肌收縮效能的因素 1 前負(fù)荷 前負(fù)荷 2 后負(fù)荷后負(fù)荷 3 肌肉收縮能力 肌肉收縮能力 4 收縮總和 1 前負(fù)荷 肌肉收縮前所承受的負(fù)荷 前負(fù)荷 肌肉收縮前所承受的負(fù)荷 肌肉的初長(zhǎng)度 肌肉收縮前在前負(fù)荷作用下所處的長(zhǎng)度 肌肉的收縮有最適初長(zhǎng)度 2 后負(fù)荷 肌肉開(kāi)始收縮后所遇到的負(fù)荷 后負(fù)荷 肌肉開(kāi)始收縮后所遇到的負(fù)荷 后負(fù)荷過(guò)小 雖然肌肉的縮短速度可以很快 但是他的張力會(huì)同時(shí)下降 反之后負(fù)荷過(guò)大 肌張力增加時(shí) 肌肉縮短速度會(huì)減慢 3 肌肉收縮能力 與前后負(fù)荷無(wú)關(guān)的肌肉內(nèi)在的收縮特性 肌肉收縮能力 與前后負(fù)荷無(wú)關(guān)的肌肉內(nèi)在的收縮特性 收縮時(shí)產(chǎn)生的張力和縮短的速度都會(huì)提高 使肌肉做工效率增加 4 收縮總和 1 運(yùn)動(dòng)單位總和 運(yùn)動(dòng)單位指一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元及其所支配的全部肌纖維 改變參與運(yùn)動(dòng)的的運(yùn)動(dòng)單位數(shù)量來(lái)改變肌肉的收縮強(qiáng)度 2 強(qiáng)直收縮 第三章第三章 血液血液 血液的功能 1 運(yùn)輸 主 2 防御和保護(hù) 主 3 調(diào)節(jié)功能 體溫 酸堿平衡 次 一 血液的組成 紅細(xì)胞 紅細(xì)胞 40 50 血漿 50 60 白細(xì)胞 血小板 1 血細(xì)胞比容 血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比 血細(xì)胞比容 血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比 血漿蛋白 血漿中多種蛋白的總稱(chēng) 分類(lèi) 白蛋白 球蛋白 纖維蛋白 二 血量 人體內(nèi)血液的總量 占體重 7 8 每千克體重 70 80ml 循環(huán)血量 心血管內(nèi)流動(dòng)的血量 儲(chǔ)存血量 滯留在肝 脾 肺以及靜脈等儲(chǔ)血庫(kù)中 少量失血 不超過(guò)全身血量的 10 血管充盈度 變化不明顯 中等失血 達(dá)到全身血量的 20 機(jī)體難以待償 出現(xiàn)脈搏細(xì)速 四肢冰冷 口渴 乏力 眩暈甚至?xí)灥?嚴(yán)重失血 達(dá)到全身血量 30 以上 不及時(shí)搶救 危及生命 三 血液的理化特性 一 顏色 動(dòng)脈血中紅細(xì)胞含氧合血紅蛋白較多 呈現(xiàn)紅色 靜脈血中紅細(xì)胞含去氧血紅蛋白較多 呈暗紅色 二 比重 正常人全血比重 1 050 1 060 血漿比重 1 025 1 030 三 粘滯性 全血的粘滯性為水的 4 5 倍 取決于紅細(xì)胞的數(shù)量 四 滲透壓 溶液中溶質(zhì)分子通過(guò)半透膜吸引水分子的能力 1 壓力單位 mmHg 濃度單位 mOsm 2 血漿滲透壓 正常人血漿滲透壓 300mOsm L 5790mmHg 血漿晶體滲透壓 99 6 血漿膠體滲透壓 0 4 不超過(guò) 1 5mOsm L 25mmHg 0 9 氯化鈉溶液 生理鹽水 和 5 葡萄糖溶液為等滲溶液 血漿晶體滲透壓的作用 維持血細(xì)胞內(nèi)水分的平衡以及血細(xì)胞的正常形態(tài) 血漿膠體滲透壓的作用 維持血管內(nèi)外的水平衡 五 酸堿度 正常人血漿呈弱堿性 pH7 35 7 45 血液的酸堿平衡取決于血漿中的緩沖對(duì) 緩沖作用維持酸堿平衡 第 2 節(jié) 血細(xì)胞 18 歲左右 只有椎骨 髂骨 肋骨 胸骨 顱骨 長(zhǎng)骨近端骨垢處有造血骨髓 造血組織 總量能夠滿足正常需要 1 紅細(xì)胞 1 紅細(xì)胞形態(tài) 中央較薄 周?chē)^厚 無(wú)核 2 細(xì)胞數(shù)量 成年男性 4 0 5 5 1012 L 成年女性 3 5 5 0 1012 L 血紅蛋白濃度 成年男性 120 160g L 成年女性 110 150g L 3 紅細(xì)胞的功能 運(yùn)送氧氣 二氧化碳 二 紅細(xì)胞的生理特性 1 可塑變形性 在全身循環(huán)運(yùn)行時(shí) 要經(jīng)過(guò)比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙 2 懸浮穩(wěn)定性 能相當(dāng)穩(wěn)定的懸浮于血漿中而不易下沉 血沉 紅細(xì)胞沉降率 一小時(shí)末紅細(xì)胞沉降的距離 成年男性 0 15mm h 成年女性 0 20mm h 血漿中球蛋白 纖維蛋白原及膽固醇含量增加時(shí) 血沉加快 白蛋白 卵磷脂含量增加時(shí) 血沉減慢 3 滲透脆性 滲透脆性越大 對(duì)低滲溶液的抵抗力越小 越容易發(fā)生破裂溶血 等張溶液 能使懸浮于其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液 0 9 氯化鈉溶液和 5 葡萄糖溶液 3 紅細(xì)胞的生成和破壞 1 紅細(xì)胞的生成 2 原料 鐵和蛋白質(zhì) 成人每天需要 20 30mg 鐵 血紅蛋白合成減少 造成缺鐵性貧血 特征是紅細(xì)胞體積較小 3 成熟因子 葉酸 葉酸 維生素 B12 DNA 維生素 B12 缺乏引起巨幼紅細(xì)胞性貧血 不分裂 維生素 B12 需要與胃黏膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子結(jié)合成復(fù)合物才能吸收進(jìn)入血液 4 紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 促紅細(xì)胞生成素 二 白細(xì)胞 一 白細(xì)胞數(shù)量 正常成人 4 0 10 0 109 L 我國(guó)健康成人白細(xì)胞正常值及主要功能 分類(lèi)名稱(chēng)正常值 109 L 百分比 主要功能 粒細(xì)胞 中性粒細(xì)2 04 750 70吞噬與消化細(xì)菌和衰 胞老的紅細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞0 02 0 50 5 5抑制過(guò)敏反應(yīng)物質(zhì) 參與蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng) 嗜堿性粒細(xì)胞0 0 0 10 1參與過(guò)敏反應(yīng) 釋放 肝素抗凝 無(wú)粒細(xì)胞 單核細(xì) 胞 0 12 0 83 8吞噬抗原 誘導(dǎo)特異 性免疫應(yīng)答 淋巴細(xì)胞0 8 4 020 40細(xì)胞免疫和體液免疫 3 血小板血小板 1 血小板的形態(tài)和數(shù)量血小板的形態(tài)和數(shù)量 血小板 骨髓中成熟的巨核細(xì)胞細(xì)胞質(zhì) 裂解脫落下來(lái)的具有生物活性的小塊胞質(zhì) 直徑血小板 骨髓中成熟的巨核細(xì)胞細(xì)胞質(zhì) 裂解脫落下來(lái)的具有生物活性的小塊胞質(zhì) 直徑 2 3um 正常成人的血小板 100 300 109 L 血小板減少性紫癜 血小板數(shù)量減少到 50 109 L 以下時(shí) 出現(xiàn)瘀點(diǎn) 大塊紫癜 血小板過(guò)多 血小板數(shù)量超過(guò) 1000 109 L 易發(fā)生血栓 二 血小板的生理特性 二 血小板的生理特性 1 黏附 黏附 2 聚集 聚集 3 釋放 釋放 4 吸附 吸附 5 收縮 收縮 1 黏附 附著在損傷的血管內(nèi)膜下暴露的膠原組織上 2 聚集 第一聚集時(shí)相發(fā)生迅速 可逆性聚集 第二聚集時(shí)相發(fā)生緩慢 不可逆性聚集 血小板聚集是形成血小板栓子的基礎(chǔ) 3 釋放 4 吸附 可吸附大量凝血因子 5 收縮 血小板收縮 血凝塊硬化 三 血小板的功能 三 血小板的功能 1 參與生理性止血 參與生理性止血 2 促進(jìn)血液凝固 3 維持血管內(nèi)皮的完整 1 生理性止血 小血管損傷 血液從小血管內(nèi)流出 數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象 生理性止血 小血管損傷 血液從小血管內(nèi)流出 數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象 生理性止血的過(guò)程 三個(gè)時(shí)相 第一時(shí)相 受損傷的血管收縮 生理性止血的過(guò)程 三個(gè)時(shí)相 第一時(shí)相 受損傷的血管收縮 第二時(shí)相 血小板血栓形成 第三時(shí)相 止血栓的形成 第二時(shí)相 血小板血栓形成 第三時(shí)相 止血栓的形成 2 促進(jìn)血液凝固 促進(jìn)血液凝固 3 維持血管內(nèi)皮的完整性 維持血管內(nèi)皮的完整性 第三節(jié)第三節(jié) 血液凝固與纖維蛋白溶解血液凝固與纖維蛋白溶解 血液凝固 血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的膠凍狀凝塊的過(guò)程 血液凝固 血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的膠凍狀凝塊的過(guò)程 血清 血液凝固后析出的淡黃色的液體 一 凝血因子 血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì) 有 14 種 因子 II VII IX X 的合成還需要維生素 K 參與 I 纖維蛋白原 II 凝血酶原 III 組織因子 IV Ca2 二 凝血的過(guò)程 1 凝血酶原激活物形成 2 凝血酶形成 3 纖維蛋白形成 凝血酶原激活物 Xa V Ca2 PF3 凝血 內(nèi)源性凝血途徑 外源性凝血途徑 凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纖維蛋白原纖維蛋白原 纖維蛋白纖維蛋白 3 抗凝和促凝抗凝和促凝 1 抗凝血酶 抗凝血酶 III 肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶抑制物 肝細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的一種絲氨酸蛋白酶抑制物 4 肝素 是一種黏多糖 存在于組織中 尤以肝 肺組織中為最多 肝素 是一種黏多糖 存在于組織中 尤以肝 肺組織中為最多 肝素的作用 促進(jìn)抗凝血酶的活性 肝素的作用 促進(jìn)抗凝血酶的活性 體外抗凝劑 草酸鹽和枸櫞酸鹽 可以游離 Ca2 可阻斷凝血過(guò)程 纖溶酶原 在纖溶酶原激活物的作用下被激活成纖溶酶 組織型纖維酶原激活物 第 4 節(jié) 血型和輸血 1 血型 血型 血細(xì)胞膜上特異凝集原的類(lèi)型 一 一 ABO 血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) A 型血 紅細(xì)胞膜上含有 A 凝集原者 B 型血 紅細(xì)胞膜上含有 B 凝集原者 AB 型血 紅細(xì)胞膜上含有 A B 凝集原者 O 型血 紅細(xì)胞膜上無(wú) A B 凝集原者 二 二 Rh 血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) Rh 陰性 沒(méi)有 D 凝集原 我國(guó)漢族人口中只有 1 的人為 Rh 陰性 ABO 血型系統(tǒng)的輸受關(guān)系 受血者血型及其血清中的凝集素供血者血型及其紅 細(xì)胞膜上的凝集原O 型 抗 A 抗 B A 型 抗 B B 型 抗 A AB 型 無(wú) O 型 無(wú)凝集原 A 型 A 凝集原 B 型 B 凝集原 AB 型 A B 凝集 原 三 交叉配血試驗(yàn) 三 交叉配血試驗(yàn) 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 主側(cè)主側(cè) 次側(cè)次側(cè) 供供 受受 血血 血血 者者 者者 血清血清 血清血清 同型血液輸血 輸血前也必須常規(guī)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) 同型血液輸血 輸血前也必須常規(guī)進(jìn)行交叉配血試驗(yàn) 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 配血相容 兩側(cè)均無(wú)凝集反應(yīng)者最為理想 可以輸血 交叉配血試驗(yàn)結(jié)果 配血相容 兩側(cè)均無(wú)凝集反應(yīng)者最為理想 可以輸血 主側(cè)有凝集反應(yīng) 絕對(duì)不能輸血 主側(cè)有凝集反應(yīng) 絕對(duì)不能輸血 主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)而次測(cè)發(fā)生凝集反應(yīng) 一般不宜進(jìn)行輸血 在緊急情況下必須進(jìn)行輸主側(cè)不發(fā)生凝集反應(yīng)而次測(cè)發(fā)生凝集反應(yīng) 一般不宜進(jìn)行輸血 在緊急情況下必須進(jìn)行輸 血時(shí) 應(yīng)按輸入血時(shí) 應(yīng)按輸入 O 型血的原則慎重處理 型血的原則慎重處理 第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán) 血液循環(huán) 血液在心血管中按一定的方向周而復(fù)始的流動(dòng) 第 1 節(jié) 心臟的功能 心臟的細(xì)胞 1 自律細(xì)胞 2 非自律細(xì)胞 1 心肌細(xì)胞的跨膜電位 1 心室肌細(xì)胞 2 竇房結(jié) P 細(xì)胞 一 心室肌細(xì)胞的跨膜電位 分期 4 期 0 期 去極期 1 期 快速?gòu)?fù)極初期 機(jī)制是由于膜的除極使膜上的 K 通道激活 K 外流所致 2 期 平臺(tái)期 Ca2 內(nèi)流和 K 外流 3 期 是 Ca2 通道逐漸失活至內(nèi)流停止 K 外流使膜電位下降 抵消一部分 1 2 3 期是動(dòng)作電位的主要有功效的時(shí)期 靜息期 4 期 參與靜息電位的形成 三 竇房結(jié) 三 竇房結(jié) P 細(xì)胞的跨膜電位 細(xì)胞的跨膜電位 0 期除極速率較慢 振幅較低 是由 Ca2 內(nèi)流所致 3 期復(fù)極期 最大復(fù)極電位和閾電位較高 4 期自動(dòng)除極 速度較快 結(jié)區(qū)細(xì)胞無(wú) 4 期自動(dòng)除極的能力 2 心電圖 正常的典型心電圖波段 1 P 波 兩心房除極 2 QRS 波 兩心室除極 3 T 波 兩心室復(fù)極過(guò)程 3 心臟的生理學(xué)特性心臟的生理學(xué)特性 心臟的生理學(xué)特性 心臟的生理學(xué)特性 1 自律性 自律性 2 興奮性 興奮性 3 傳導(dǎo)性 4 收縮性 機(jī)械 收縮性 機(jī)械 一 自律性 自動(dòng)節(jié)律性 心臟在脫離神經(jīng)和體液因素以及其他外來(lái)刺激的條件下 具 有自動(dòng)的發(fā)生節(jié)律性興奮和收縮的能力 竇房結(jié)控制心臟收縮 竇房結(jié)是正常心臟活動(dòng)的起搏點(diǎn) 潛在起搏點(diǎn) 具有自律能力的心肌細(xì)胞 在正常情況下只起傳到興奮的作用 自律細(xì)胞具有 4 期自動(dòng)除極的能力 二 興奮性 心肌細(xì)胞接受刺激后產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力 二 興奮性 心肌細(xì)胞接受刺激后產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力 1 絕對(duì)不應(yīng)期 0 期到 3 期復(fù)極 膜電位為 55mV 時(shí) Na 通道完全失活 興奮性完全喪失 任何強(qiáng)度的刺激都不產(chǎn)生任何程度的除極反應(yīng) 有效不應(yīng)期 0 期到 3 期復(fù)極到膜電位為 60mV 時(shí) 任何強(qiáng)度的刺激都不能使心肌細(xì)胞再 次產(chǎn)生動(dòng)作電位 2 相對(duì)不應(yīng)期 膜電位復(fù)極從 60mV 80mV 時(shí) 給予閾上刺激可以使心肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電 位 3 超常期 膜電位從復(fù)極 80mV 90mV 時(shí) 給予閾下刺激可以使心肌細(xì)胞產(chǎn)生動(dòng)作電位 2 影響心肌興奮性的因素 1 靜息電位和閾電位水平 2 Na 通道的狀態(tài) 3 有效不應(yīng)期長(zhǎng)的意義 使心臟收縮和舒張得以交替進(jìn)行 期前興奮 心房或心室的有效不應(yīng)期之后 于下次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮到達(dá)之前 受到一次 閾值或閾值以上的人工刺激或受到來(lái)自潛在起搏點(diǎn)發(fā)出的興奮的刺激 產(chǎn)生一次提前的興 奮 期前收縮 心房或心室的有效不應(yīng)期之后 于下次竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮到達(dá)之前 受到一次 閾值或閾值以上的人工刺激或受到來(lái)自潛在起搏點(diǎn)發(fā)出的興奮的刺激 產(chǎn)生一次提前的收 縮 代償間歇 在一次期前收縮之后出現(xiàn)一段較長(zhǎng)的時(shí)間心房或心室的舒張期 3 傳導(dǎo)性 1 興奮傳導(dǎo)的途徑 竇房結(jié)產(chǎn)生興奮 傳到左 右心房 迅速傳到房室交界區(qū) 再經(jīng)房 室束和左 右束支 普肯耶細(xì)胞至心室內(nèi)膜 2 興奮傳導(dǎo)的速度 心房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 1 0 1 2m s 普肯耶細(xì)胞的傳導(dǎo) 2 0 4 0m s 最快的心肌傳導(dǎo)細(xì)胞 房室延擱 興奮在房室交界區(qū) 傳導(dǎo)速度緩慢而使興奮在此延擱一段時(shí)間的現(xiàn)象 2 影響心肌傳導(dǎo)性的因素 心肌細(xì)胞的直徑 動(dòng)作電位去極速度和幅度 鄰近細(xì)胞膜興奮 性 四 收縮性 心肌收縮的特點(diǎn) 1 不發(fā)生強(qiáng)直收縮 有效不應(yīng)期長(zhǎng) 2 同步收縮 特殊傳導(dǎo)通路 4 心臟的射血功能心臟的射血功能 一 心動(dòng)周期 心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時(shí)間 一 心動(dòng)周期 心房或心室每收縮和舒張一次所經(jīng)歷的時(shí)間 2 心動(dòng)周期的時(shí)間分配及意義 心動(dòng)周期的時(shí)間 心房收縮的時(shí)間約為 0 1 秒 舒張約為 0 7 秒 心房收縮時(shí) 心室舒張 心室收縮期 心房舒張 心室開(kāi)始收縮 持續(xù)時(shí)間 0 3 秒 心室舒張期 心室收縮后 心室開(kāi)始舒張 時(shí)間為 0 5 秒 2 心臟的射血過(guò)程及機(jī)制 1 心臟的射血過(guò)程 0 3 秒 等容收縮期 快速射血期 血液進(jìn)主動(dòng)脈 室內(nèi)容積 迅速縮小 減慢射血期 心室容積縮小減慢 2 心室舒張與充盈過(guò)程 等容舒張期 心室收縮最小 快速充盈期 房室瓣開(kāi)放 室內(nèi)容積最大 減慢充盈期 心房收縮充盈期 3 心室射血的意義 推動(dòng)心室內(nèi)血液進(jìn)入動(dòng)脈并促進(jìn)靜脈的血液流入心室 心音 在一個(gè)心動(dòng)周期中 心臟收縮 瓣膜開(kāi)放和關(guān)閉 血液對(duì)心血管壁的沖擊等因素引心音 在一個(gè)心動(dòng)周期中 心臟收縮 瓣膜開(kāi)放和關(guān)閉 血液對(duì)心血管壁的沖擊等因素引 起的機(jī)械振動(dòng) 通過(guò)心臟周?chē)M織的傳導(dǎo) 用聽(tīng)診器在胸壁上聽(tīng)到聲音 起的機(jī)械振動(dòng) 通過(guò)心臟周?chē)M織的傳導(dǎo) 用聽(tīng)診器在胸壁上聽(tīng)到聲音 1 第一心音 房室瓣關(guān)閉和室內(nèi)血液沖擊房室瓣 標(biāo)志心室進(jìn)入收縮期 第一心音 房室瓣關(guān)閉和室內(nèi)血液沖擊房室瓣 標(biāo)志心室進(jìn)入收縮期 2 第二心音 主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉 標(biāo)志心室進(jìn)入舒張期 第二心音 主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉 標(biāo)志心室進(jìn)入舒張期 四 心臟射血功能的評(píng)價(jià) 四 心臟射血功能的評(píng)價(jià) 1 每搏輸出量 一側(cè)心室每次收縮射出的血量 每搏輸出量 每搏輸出量 一側(cè)心室每次收縮射出的血量 每搏輸出量 60 80ml 0 8s 70ml 射血分?jǐn)?shù) 博出量占心室舒張末期容量的百分比 安靜狀態(tài)時(shí) 射血分?jǐn)?shù) 博出量占心室舒張末期容量的百分比 安靜狀態(tài)時(shí) 55 65 2 每分輸出量 心輸出量 一側(cè)心室每分鐘射出的血量 健康成年男性靜息狀態(tài)下 心率 60 100 次時(shí) 心輸出量 5 6L min 心輸出量以個(gè)體為單位計(jì)算 不同身高體重的個(gè)體 其單位時(shí)間內(nèi)能量代謝不同 對(duì)心輸 出量的需求也不同 心指數(shù) 以每平方米體表面積計(jì)算的心輸出量 成人的體表面積為 1 6 1 7m2 安靜時(shí)心輸出量為 5 6L min 心指數(shù)為 3 0 3 5L m2 min 3 心臟做功量 在不同動(dòng)脈血壓的條件下 心臟射出相同血量所消耗的能量或做工不同 最準(zhǔn)確的反應(yīng)心臟做功量的指標(biāo) 4 心力儲(chǔ)備 心輸出量隨機(jī)體代謝需要而提高的能力 靜息時(shí) 心輸出量為 5 0L min 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí) 心輸出量為 25 0 35 0L min 五 影響心輸出量的因素 1 影響心博出量的因素 影響心博出量的因素 前負(fù)荷 前負(fù)荷 后負(fù)荷 后負(fù)荷 心肌收縮能力 1 前負(fù)荷 心室肌收縮前所承受的負(fù)荷 前負(fù)荷 心室肌收縮前所承受的負(fù)荷 收縮力強(qiáng) 搏出量增加 反之靜脈回心血量減 少 博出量減少 2 后負(fù)荷 后負(fù)荷 心室收縮時(shí) 心室內(nèi)壓高于動(dòng)脈血壓 沖開(kāi)動(dòng)脈瓣才能將血液射入動(dòng)脈 動(dòng)脈血壓是心室收縮射血時(shí)所承受的負(fù)荷 動(dòng)脈血壓是心室收縮射血時(shí)所承受的負(fù)荷 動(dòng)脈血壓高 搏出量少 3 心肌的收縮能力 2 心率變化對(duì)心輸出量的影響 安靜狀態(tài)時(shí) 50 次 分 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí) 180 次 分 搏出量和 心率均增加 故心輸出量增多 心率一般不超過(guò) 180 次 分 第 2 節(jié) 血管生理 1 主要血管的結(jié)構(gòu)和功能特性 主要血管結(jié)構(gòu) 1 彈性貯器血管 主動(dòng)脈 肺動(dòng)脈 2 分配血管 中等動(dòng)脈 3 阻力血管 小動(dòng)脈 微動(dòng)脈 阻力血管 小動(dòng)脈 微動(dòng)脈 4 交換血管 毛細(xì)血管 5 容量血管 靜脈 60 70 2 血流動(dòng)力學(xué)及其研究的內(nèi)容血流動(dòng)力學(xué)及其研究的內(nèi)容 血流動(dòng)力學(xué) 血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué) 血流動(dòng)力學(xué) 血液在心血管系統(tǒng)中流動(dòng)的力學(xué) 1 血流量 血流量 2 血流阻力 血流阻力 3 血壓 血壓 一 血流量 單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)血管某一截面的血量 一 血流量 單位時(shí)間內(nèi)通過(guò)血管某一截面的血量 每一截面的血流量都相等 等于心輸出量 每一截面的血流量都相等 等于心輸出量 二 血流阻力 血液在血管里流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力 二 血流阻力 血液在血管里流動(dòng)時(shí)所遇到的阻力 血流阻力與血管半徑 血流阻力與血管半徑 r 的 的 4 次方成反比 高 小 低 大 次方成反比 高 小 低 大 三 血壓 流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力或壓強(qiáng) 三 血壓 流動(dòng)著的血液對(duì)單位面積血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力或壓強(qiáng) 1 動(dòng)脈血壓 動(dòng)脈血壓 2 毛細(xì)血管血壓 毛細(xì)血管血壓 3 靜脈血壓 靜脈血壓 血壓數(shù)值以 毫米汞柱 血壓數(shù)值以 毫米汞柱 mmHg 為單位 為單位 1mmHg 0 133kPa 1 逐漸降低 2 小動(dòng)脈 3 血管橫截面積 三 動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏 一 動(dòng)脈血壓 動(dòng)脈血液對(duì)單位面積動(dòng)脈管壁的側(cè)壓力 動(dòng)脈血壓一般指大動(dòng)脈血壓 二 動(dòng)脈血壓的形成機(jī)制 血壓形成的基礎(chǔ) 動(dòng)力 阻力 充盈度 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈度 7 0mmHg 2 1 收縮壓 在一心動(dòng)周期中 心室收縮射血使主動(dòng)脈血壓上升至最高值 收縮壓 在一心動(dòng)周期中 心室收縮射血使主動(dòng)脈血壓上升至最高值 舒張壓 在一心動(dòng)周期中 心室舒張時(shí) 主動(dòng)脈血壓下降至最低值 舒張壓 在一心動(dòng)周期中 心室舒張時(shí) 主動(dòng)脈血壓下降至最低值 2 收縮壓形成 心室射血提供的血流動(dòng)力與外周阻力共同作用的結(jié)果 舒張壓形成 主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的彈性回縮提供的血流動(dòng)力與外周阻力共同作用所致 3 動(dòng)脈血壓的變化和維持動(dòng)脈血壓穩(wěn)定的意義動(dòng)脈血壓的變化和維持動(dòng)脈血壓穩(wěn)定的意義 動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓的正常值 健康青年人 安靜狀態(tài)下 收縮壓 收縮壓 100 120mmHg 舒張壓 舒張壓 60 80mmHg 脈壓 脈壓 30 40mmHg 四 影響動(dòng)脈血壓的因素 四 影響動(dòng)脈血壓的因素 1 搏出量搏出量 搏出量增多 收縮壓增高 舒張壓升高不如收縮壓明顯 2 心率心率 心率加快 心室舒張期縮短 舒張壓升高 3 外周阻力外周阻力 外周阻力大 舒張壓升高 4 大動(dòng)脈血管壁的彈性貯器作用大動(dòng)脈血管壁的彈性貯器作用 收縮壓和舒張壓都升高 收縮壓升高更明顯 5 循環(huán)血量的變化循環(huán)血量的變化 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓下降 使靜脈回心血量減少 進(jìn)而博出量減少 動(dòng)脈血壓降低 四四 微循環(huán)微循環(huán) 微循環(huán) 微動(dòng)脈經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)到微靜脈之間的血液循環(huán) 微循環(huán) 微動(dòng)脈經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)到微靜脈之間的血液循環(huán) 一 微循環(huán)三條通路 1 迂回通路 血液經(jīng)微動(dòng)脈迂回通路 血液經(jīng)微動(dòng)脈 輸水管 后微動(dòng)脈 后微動(dòng)脈 家里管道 閥 門(mén) 毛細(xì)血管前括約肌 毛細(xì)血管前括約肌 開(kāi)關(guān) 水龍頭 真毛細(xì)血管網(wǎng) 真毛細(xì)血管網(wǎng) 流出來(lái)的水 匯集到微靜脈 匯集到微靜脈 下水管 營(yíng)養(yǎng)通路 2 直捷通路 3 動(dòng) 靜脈短路 微動(dòng)脈經(jīng)動(dòng) 靜脈吻合支直接流入微靜脈 血液流經(jīng)此通路時(shí)不能進(jìn)行物質(zhì)交換 在皮膚內(nèi)較多 溫度升高 大量散熱 動(dòng) 靜脈短路開(kāi)放 溫度降低 動(dòng) 靜脈短路關(guān)閉 安靜時(shí)骨骼肌中大約只有 20 的真毛細(xì)血管處于放狀態(tài) 三 血液和組織液之間的物質(zhì)交換 1 擴(kuò)散 2 濾過(guò)重吸收 3 入胞和出胞 六 靜脈血壓和靜脈血流六 靜脈血壓和靜脈血流 一 靜脈血壓 一 靜脈血壓 無(wú)收縮壓合舒張壓的波動(dòng) 1 中心靜脈壓 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓 正常值 中心靜脈壓 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓 正常值 4 12cmH2O 二 影響靜脈血壓的因素 二 影響靜脈血壓的因素 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓 是血管系統(tǒng)充盈程度的重要指標(biāo) 當(dāng)循環(huán)血量增加或血管容量減少時(shí) 靜脈回心血量增多 當(dāng)循環(huán)血量減少或血管容量增大時(shí) 靜脈回心血量減少 心室收縮能力心室收縮能力 心室收縮能力增加 搏出量多 抽吸作用強(qiáng) 靜脈血回心速度加快 回 心血量增多 骨骼肌的擠壓作用 骨骼肌的擠壓作用 呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)大 胸膜腔負(fù)壓值增加 中心靜脈壓降低 外周靜脈血回流加 快 回心血量增加 重力和體位 重力和體位 第第 3 節(jié)節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié) 1 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié) 一 心臟的神經(jīng)支配 一 心臟的神經(jīng)支配 1 心交感神經(jīng) 興奮作用 心交感神經(jīng) 興奮作用 1受體結(jié)合后 心率增快 傳到加速 受體結(jié)合后 心率增快 傳到加速 心房 心室肌 收縮能力增強(qiáng) 心房 心室肌 收縮能力增強(qiáng) 交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素 交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元末梢釋放的遞質(zhì)是去甲腎上腺素 2 心迷走神經(jīng) 抑制作用 心迷走神經(jīng) 抑制作用 M 受體結(jié)合后 心率減慢 傳到減慢 受體結(jié)合后 心率減慢 傳到減慢 心肌收縮能力減弱 心肌收縮能力減弱 迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿 迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿 心交感神經(jīng)和心迷走神經(jīng)對(duì)心臟的作用是相互拮抗的 二 血管的神經(jīng)支配 除毛細(xì)血管 毛細(xì)血管前括約肌都被控制 1 縮血管神經(jīng)纖維 引起血管平滑肌收縮的神經(jīng)纖維 釋放遞質(zhì)為去甲腎上腺素 有 受體 主要 和 受體 交感縮血管緊張 在安靜狀態(tài)下 交感縮血管神經(jīng) 持續(xù)的發(fā)放低頻率的沖動(dòng) 2 舒血管神經(jīng)纖維 引起血管平滑肌舒張的神經(jīng)纖維 釋放遞質(zhì)為乙酰膽堿 使運(yùn)動(dòng)著的骨骼肌得到充足的血液供應(yīng) 三 心血管中樞 延髓心血管中樞 心交感神經(jīng)中樞 心交感緊張 交感縮血管中樞 交感縮血管緊張 心迷走神經(jīng)中樞 心迷走緊張 四 心血管反射 四 心血管反射 1 頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射 精確 調(diào)整動(dòng)脈血壓 速度頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射 精確 調(diào)整動(dòng)脈血壓 速度 快 快 壓力感受性反射 動(dòng)脈血壓升高 心輸出量減少 外周阻力減小 使血壓迅速回降正常 壓力感受性反射 動(dòng)脈血壓升高 心輸出量減少 外周阻力減小 使血壓迅速回降正常 2 心肺感受器反射 對(duì)血量的調(diào)節(jié)具有重要意義 二 體液調(diào)節(jié) 一 腎上腺素和去甲腎上腺素來(lái)自于腎上腺髓質(zhì) 腎上腺素對(duì) 和 受體親和力強(qiáng) 去甲腎上腺素對(duì) 受體親和力強(qiáng) 腎上腺素的作用 通過(guò)增加心輸出量使血壓升高 同時(shí)對(duì)體內(nèi)血液具有重新分配的作用 腎上腺素的作用 通過(guò)增加心輸出量使血壓升高 同時(shí)對(duì)體內(nèi)血液具有重新分配的作用 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下 使心腦骨骼肌得到肺內(nèi)壓的交替變化充足血液供應(yīng) 運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下 使心腦骨骼肌得到肺內(nèi)壓的交替變化充足血液供應(yīng) 強(qiáng)心藥 去甲腎上腺素的作用 通過(guò)血管收縮 增大外周阻力使血壓升高 減慢心率 去甲腎上腺素的作用 通過(guò)血管收縮 增大外周阻力使血壓升高 減慢心率 縮血管 升 壓藥 二 腎素 二 腎素 血管緊張素系統(tǒng) 血管緊張素系統(tǒng) 1 血管緊張素血管緊張素 I 無(wú)明顯作用 2 血管緊張素血管緊張素 II 作用 作用 使全身微動(dòng)脈收縮 外周阻力增大 使靜脈收縮 回心血量增加 使全身微動(dòng)脈收縮 外周阻力增大 使靜脈收縮 回心血量增加 心輸出量增多 動(dòng)脈血壓升高 心輸出量增多 動(dòng)脈血壓升高 使交感縮血管中樞緊張性增強(qiáng) 刺激渴覺(jué)致喝水 作 用交感神經(jīng)末梢 促去甲腎上腺素釋放 刺激合成和釋放醛固酮 合成和釋放醛固酮 3 3 血管緊張素血管緊張素 III 刺激合成和釋放醛固酮較強(qiáng) 維持動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期穩(wěn)定 三 血管升壓素 抗利尿 三 血管升壓素 抗利尿激素激素 由由下丘腦下丘腦的的視上核視上核和室旁核的和室旁核的神經(jīng)元神經(jīng)元合成和合成和分泌 經(jīng)下丘分泌 經(jīng)下丘 腦腦 垂體束到達(dá)神經(jīng)垂體貯存 少量釋放入血液 垂體束到達(dá)神經(jīng)垂體貯存 少量釋放入血液 主要促進(jìn)集合管對(duì)水的重吸收 引起抗利尿效應(yīng) 主要促進(jìn)集合管對(duì)水的重吸收 引起抗利尿效應(yīng) 保持體內(nèi)細(xì)胞外液容量和動(dòng)脈血壓的穩(wěn)定 四 心房鈉尿肽 心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類(lèi)多肽 作用 四 心房鈉尿肽 心房肌細(xì)胞合成和釋放的一類(lèi)多肽 作用 1 使入球小動(dòng)脈舒張 出 球小動(dòng)脈收縮 腎毛細(xì)血管血流增多 血壓升高腎毛細(xì)血管血流增多 血壓升高 有效濾過(guò)壓高 原尿生成增多 有很強(qiáng) 的排水排 Na 功能 2 使心交感神經(jīng)緊張性降低 心臟活動(dòng)減弱 血管舒張 3 抑制血管緊張素 引起血管舒張 有很強(qiáng)的降壓作用 內(nèi)皮舒張因子是一氧化氮 第五章第五章 呼吸呼吸 呼吸 機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程 呼吸 機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程 呼吸過(guò)程的呼吸過(guò)程的 4 個(gè)階段 個(gè)階段 1 肺通氣 肺與外界的氣體交換 肺通氣 肺與外界的氣體交換 2 肺換氣 肺泡與肺毛細(xì)血管的氣體交換 肺換氣 肺泡與肺毛細(xì)血管的氣體交換 3 氣體在血液中的運(yùn)輸 氣體在血液中的運(yùn)輸 4 組織換氣 血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換 組織換氣 血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換 第第 1 節(jié)節(jié) 肺通氣肺通氣 肺通氣 肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程 肺通氣 肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程 一 肺通氣的動(dòng)力 呼吸機(jī)的收縮和舒張?jiān)斐傻?一 呼吸運(yùn)動(dòng) 原動(dòng)力 呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓有節(jié)律的擴(kuò)大以縮小 一 呼吸運(yùn)動(dòng) 原動(dòng)力 呼吸肌的收縮和舒張引起的胸廓有節(jié)律的擴(kuò)大以縮小 1 吸氣運(yùn)動(dòng) 膈肌和肋間外肌的收縮 肌肉收縮需要做功 吸氣是主動(dòng)過(guò)程 2 呼氣運(yùn)動(dòng) 膈肌和肋間外肌的舒張 肌肉不需要做功 呼氣是被動(dòng)過(guò)程 3 呼吸的類(lèi)型 1 平靜呼吸 人體在安靜狀態(tài)時(shí) 平穩(wěn)而均勻的自然呼吸 深呼吸 用力呼吸 活動(dòng)量增強(qiáng) 呼吸運(yùn)動(dòng)將加深加快 2 腹式呼吸 以膈肌收縮為主引起的呼吸運(yùn)動(dòng) 表現(xiàn)為腹壁明顯的起伏 胸式呼吸 以肋間外肌收縮引起胸骨的肋骨運(yùn)動(dòng) 胸廓運(yùn)動(dòng) 為主的呼吸運(yùn)動(dòng) 表現(xiàn)為胸 廓的張縮 2 呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化呼吸時(shí)肺內(nèi)壓和胸膜腔內(nèi)壓的變化 1 肺內(nèi)壓 肺泡內(nèi)的壓力 肺內(nèi)壓 肺泡內(nèi)的壓力 肺內(nèi)壓的交替變化是肺通氣的直接動(dòng)力 人工呼吸 搶救呼吸停止的病人 可用人為的方法建立肺內(nèi)壓與大氣壓之間的壓力差 以 維持肺通氣過(guò)程 胸膜腔是一密閉的潛在胸隙 2 胸膜腔內(nèi)壓 胸膜腔的壓力 胸膜腔負(fù)壓 胸膜腔內(nèi)壓通常低于大氣壓 比正常大氣壓低的數(shù)值 胸膜腔負(fù)壓是在出生后形成的 并隨著胸廓和肺的生長(zhǎng)發(fā)育而逐漸增大 2 肺通氣的阻力肺通氣的阻力 肺通氣的阻力 肺通氣的阻力 1 彈性阻力 彈性阻力 2 非彈性阻力 非彈性阻力 彈性阻力約占總通氣阻力的 70 一 彈性阻力 任何彈性物體 受外力作用發(fā)生變形時(shí) 彈性體會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗變形的力 一 彈性阻力 任何彈性物體 受外力作用發(fā)生變形時(shí) 彈性體會(huì)產(chǎn)生對(duì)抗變形的力 即回位力 即回位力 胸廓和肺都是彈性體 總彈性阻力 肺彈性阻力和胸廓彈性阻力之和 肺彈性阻力 肺彈性阻力 1 肺泡表面液體層形成的表面張力肺泡表面液體層形成的表面張力 占 2 3 2 肺彈性纖維的彈性回縮力肺彈性纖維的彈性回縮力 占 1 3 肺泡擴(kuò)張的阻力 肺泡液層的表面張力使肺泡逐向于縮小的力 肺泡內(nèi)表面液體與肺泡內(nèi) 氣體形成液 氣水界面 故有表面張力 拉緊液面 構(gòu)成向肺泡中央的回縮力 肺泡表面活性物質(zhì) 降低肺泡表面張力 肺泡表面張力的作用 1 減小吸氣阻力 2 維持大小肺泡容積穩(wěn)定 3 減少肺部組織液的生成 2 胸廓彈性阻力 胸廓是一個(gè)雙向彈性體 其彈性回位力的方向視胸廓所處的位置而改變 胸廓彈性阻力 胸廓是一個(gè)雙向彈性體 其彈性回位力的方向視胸廓所處的位置而改變 胸廓處于自然位 平靜呼氣末 肺容量約 67 回位力為零 胸廓小于自然位 平靜呼氣末 肺容量小于 67 胸廓回位力向外 是吸氣的動(dòng)力 是呼 氣的阻力 胸廓大于自然位 深吸氣狀態(tài) 肺容量大于 67 胸廓回位力向內(nèi) 與肺回縮力方向相 反 構(gòu)成吸氣的阻力 是呼氣的動(dòng)力 3 肺和胸廓的順應(yīng)性 在外力作用下 彈性體擴(kuò)張的難易程度 順應(yīng)性 在外力作用下 彈性體擴(kuò)張的難易程度 順應(yīng)性 1 彈性阻力 順應(yīng)性 容積變化 V 壓力變化 P 2 非彈性阻力非彈性阻力 呼吸道阻力 氣道阻力 氣體通過(guò)呼吸道時(shí) 氣體分子間及氣體分子與氣道關(guān)閉之間的呼吸道阻力 氣道阻力 氣體通過(guò)呼吸道時(shí) 氣體分子間及氣體分子與氣道關(guān)閉之間的 摩擦力 摩擦力 約占非彈性阻力的 80 90 上呼吸道是產(chǎn)生氣體阻力的主要部位 約占?xì)獾雷枇Φ?80 90 3 肺通氣功能的評(píng)價(jià) 1 肺容積和肺容量 1 肺容積 1 潮氣量 每次呼吸時(shí)吸入或呼出的氣量 正常人約為 0 4 0 6L 2 補(bǔ)吸氣量 平靜吸氣末再盡力吸氣 所能增加的吸入氣量 正常人約為 1 5 2 0L 4 余氣量 最大呼氣后 肺內(nèi)仍殘留不能呼出的氣量 正常人約為 1 0 1 5L 2 肺容量 2 功能余氣量 平靜呼氣末 肺內(nèi)所余留的氣量 為補(bǔ)呼氣量與余氣量之和 正常人約 為 2 5L 3 肺活量 在一次最深呼氣后 盡力呼氣 呼出的最大氣量 是潮氣量 補(bǔ)呼氣量 補(bǔ) 吸氣量之和 正常成年男性約 3 5L 女性約 2 5L 平均 3L 用力呼氣量 時(shí)間肺活量 在盡可能短的時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣體量 在一次深呼吸后 用力盡快呼氣 計(jì)算第 1 3 秒末呼出氣量占肺活量的百分比 正常人第 1 3 秒末呼出氣量分別為其肺活量的 83 99 二 肺通氣量 1 每分通氣量 每分鐘吸入或呼出肺的氣體量 是潮氣量與呼吸頻率的乘積 正常人平靜狀態(tài)下 呼吸頻率每分鐘 12 18 次 潮氣量 0 5L 通氣量 6 0 9 0L 2 無(wú)效腔與肺泡通氣量 無(wú)效腔 從鼻到肺泡之間無(wú)氣體交換功能的管腔 1 解剖無(wú)效腔 2 肺泡無(wú)效腔 解剖無(wú)效腔 從鼻到終末細(xì)支氣管是氣體進(jìn)出肺的通道 但氣體在此處不能與血液進(jìn)行氣 體交換 正常人約 0 15L 肺泡無(wú)效腔 進(jìn)入肺泡的氣體 也不一定都能與肺毛細(xì)血管血液進(jìn)行氣體交換 未能發(fā)生 氣體交換的一部分肺泡容積 肺泡通氣量 每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量 潮氣量 無(wú)效腔氣量 呼吸頻率 不同呼吸形式的通氣量 呼吸形式每分通氣量肺泡通氣量 平靜呼吸 500 12 6000 500 150 12 4200 淺快呼吸 250 24 6000 500 150 24 2400 深慢呼吸 1000 6 6000 1000 150 6 5100 第 2 節(jié) 呼吸氣體的交換 1 氣體交換的原理 2 氣體的分子量與溶解度 CO2的擴(kuò)散速率約為 O2的 21 倍 臨床缺氧比二氧化碳潴留更為常見(jiàn) 3 影響氣體交換的因素影響氣體交換的因素 一 影響肺換氣的因素 一 影響肺換氣的因素 1 呼吸膜的厚度和面積 呼吸膜的厚度和面積 2 通氣通氣 血流比值 血流比值 通氣通氣 血流比值 血流比值 V Q 比值 每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量之間的比值 比值 每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量之間的比值 正常成人安靜狀態(tài)下 約為 5 0 min V Q 4 2 5 0 0 84 第 3 節(jié) 氣體在血液中的運(yùn)輸 血液 O2和 CO2的含量 ml L 血液 O2CO2 物理溶解化學(xué)結(jié)合合計(jì)物理溶解化學(xué)結(jié)合合計(jì) 動(dòng)脈血3 0200 025 025 0464 0489 0 靜脈血1 0152 0153 029 0500