食道常見疾病影像學PPT課件

食道常見疾病X線影像 1 內(nèi)容 要求掌握的內(nèi)容 食道靜脈曲張食道癌食道平滑肌瘤要求了解的內(nèi)容 食道裂孔疝腐蝕性食管炎食道憩室賁門失弛緩癥 2 腐蝕性食道炎 3 臨床病史 吞服化學腐蝕劑可造成嚴重的食管損傷和炎癥 稱腐蝕性食管炎 損傷重的可以產(chǎn)生食管破裂 并發(fā)縱隔炎 輕的則引起不同程度的食管疤痕狹窄 一般腐蝕劑分為酸 堿兩類 堿性腐蝕劑有強烈的吸水性質(zhì) 脂肪皂化和蛋白溶解作用 使粘膜產(chǎn)生高度腫脹 潰瘍和組織壞死 可引起食管穿孔 若系酸性則粘膜呈黑色壞死 水腫較輕 但酸性者對胃和十二指腸的腐蝕作用較大 腐蝕劑可進一步腐蝕食管深層組織 最后形成疤痕 本病臨床有吞服化學腐蝕制劑 強酸 強堿等 病史 易于診斷及鑒別診斷 4 X線表現(xiàn) 稀鋇或碘油造影 食管呈不規(guī)則狹窄 管壁毛糙不規(guī)整 粗細不均 粘膜紊亂和破壞 食管收縮和蠕動消失 非狹窄段食管仍可見收縮和擴張 5 影像表現(xiàn) 急性期 1 3天 因粘膜水腫 出血 管壁蠕動減弱或消失 可產(chǎn)生陣發(fā)性痙攣 因粘膜脫落 造影劑在粘膜面附著不好 可見不規(guī)則淺鋇斑 中期 3 10天 食管呈收縮 狹窄狀態(tài) 不能擴張 可見多發(fā)淺或深之潰瘍 粘膜皺襞紊亂 晚期 主要表現(xiàn)為管腔狹窄 其范圍一般較長 也可以生理性狹窄部位為主 其造影劑難以通過 食管縮短 狹窄以上可見擴張 狹窄部分可見潰瘍龕影或有假性憩室形成 X線隨訪很重要 可了解損傷程度 瘢痕狹窄范圍 6 腐蝕性食道炎 7 8 9 腐蝕性食道炎 食道不規(guī)則狹窄 多發(fā)龕影 10 食管裂孔疝 Esophagushiatushernia 11 病因病理 食管裂孔疝是指部分胃經(jīng)膈食管裂孔進入胸腔的疾患 按其形態(tài)可分 滑動型裂孔疝 可回復性 先天短食管型 食管旁型裂孔疝和混合型裂孔疝 不可回復性 12 臨床表現(xiàn) 主要由于胃內(nèi)容物反流刺激或腐蝕食管引起 表現(xiàn)為胸骨后上 腹部不同程度的不適感 灼熱感及疼痛 常出現(xiàn)在飽食之后 如在進食后立即平臥則癥狀加重 而站立時癥狀可以減輕 13 影像學表現(xiàn) 食管裂孔疝的直接X線征象 膈上胸腔胃膈上食管胃環(huán)疝囊內(nèi)胃粘膜影在俯臥右前斜位可見膈食管裂孔明顯松弛 呈閉鎖不全狀態(tài) 胃內(nèi)容物易反流 14 影像學表現(xiàn) 滑動型 發(fā)病率最高 多在俯臥右前斜位進行深吸氣時出現(xiàn) 典型表現(xiàn)可在橫隔上看到三個環(huán)形狹窄稱為 三環(huán)征 上環(huán)是食管與膈壺腹上部的交界 A環(huán) 中環(huán)為食管胃接合部 B環(huán) 有時可見粘膜交界的 Z 線 下環(huán)為疝出的胃經(jīng)過膈食管裂孔所產(chǎn)生的狹窄區(qū) 短食管型 胃疝入胸腔 短食管直接與胃相連 沒有疝囊形成 食管旁型 食管胃結合部仍在膈下 但胃底在食管旁疝入胸腔 混合型 食管胃結合部 胃底均疝入胸腔 15 滑動型食道裂孔疝 16 17 短食管性食道裂孔疝 18 食道旁疝 19 混合型較固定的食道裂孔疝 20 鑒別診斷 與食管膈壺腹鑒別 食管膈壺腹為正常生理現(xiàn)象 表現(xiàn)為膈上4 5厘米一段管腔擴大呈橢圓形 其邊緣光滑 隨其上方食管蠕動到達而收縮變小 當鋇劑排空后 出現(xiàn)纖細的粘膜皺襞 食管膈壺腹一般無收縮環(huán)存在食管裂孔疝的疝囊中有以下的特點 疝囊大小不一 邊緣可不光滑 囊壁收縮與食管蠕動無關 疝囊上緣可見食管胃環(huán) 疝囊橫徑比正常食管膈壺腹寬 21 食管靜脈曲張EsophagealVarices 22 病因病理 食管任何部位的靜脈回流障礙均可引起食管靜脈曲張 上行性靜脈曲張 食道下段 門脈高壓 80 90 下行性靜脈曲張 食道上段 上腔靜脈綜合征 23 前者是門脈高壓的重要并發(fā)癥 因為在門脈高壓時 門 腔靜脈之間有側枝循環(huán)形成 食道下段靜脈叢引流入門靜脈的分支 胃冠狀靜脈 胃冠狀靜脈通過食管靜脈叢與奇靜脈的分支吻合而與上腔靜脈相交通 24 臨床表現(xiàn) 食管靜脈曲張破裂出血突出的癥狀是嘔血 往往是突然發(fā)作 血色新鮮涌吐而出 甚至呈噴射狀 因而在急性上消化道出血中 如患者突然出現(xiàn)休克者 臨床上往往多見于門靜脈高壓所致的食管靜脈曲張出血 如患者曾有肝炎 血吸蟲病或慢性酒精中毒病史 體格檢查見蜘蛛痣 腹壁靜脈怒張 脾腫大甚或腹水 而肝功能檢驗有異常 則往往提示肝硬化并門靜脈高壓 25 影像學表現(xiàn) 輕度 食管下段粘膜皺襞增寬或迂曲 中度 病變可延伸到食管中段 表現(xiàn)為縱形走向粗大結節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損 最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損 重度 病變延伸至中上段甚至食管全長 由于肌層退化 食管擴張不易收縮 管壁蠕動明顯減弱 鋇劑排空遲緩 但無梗阻現(xiàn)象 食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn) 亦可單獨存在 后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀 息肉狀 圓形 分葉狀充盈缺損 26 輕度食道靜脈曲張 27 中度食道靜脈曲張 28 重度食道靜脈曲張 29 食道胃底靜脈曲張 30 31 32 33 34 35 36 37 食管癌Carcinomaofesophagus 38 病因病理 食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤 為常見的惡性腫瘤之一 以食管中下段較多 上段最少 根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分為四型 髓質(zhì)型 惡性程度最高 蕈傘型 潰瘍型及浸潤型 縮窄型 39 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為持續(xù)性和進行性吞咽困難 開始只是食物通過有些不適感 數(shù)月后漸發(fā)展為食物受阻 一般生長比較緩慢 轉移也較遲 癌腫侵犯喉返神經(jīng)時可出現(xiàn)聲音嘶啞 呼吸困難等現(xiàn)象 如癌組織侵及氣管形成食管氣管瘺 則造成進食時嗆咳 可繼發(fā)縱隔炎 肺膿腫 吸入性肺炎及膿胸等 40 影像學表現(xiàn)早期食管癌 食管粘膜皺襞迂曲 中斷單發(fā)或多發(fā)小龕影局限性充盈缺損局限性管壁僵硬鋇流速度減緩或一過性滯留以上均系早期食道癌的診斷或高度可疑征象 必要時需進一步作食管鏡與脫落細胞檢查 41 食道癌術后復發(fā) 早期癌 42 早期食道癌 43 隆起型早癌 44 潰瘍型早癌 45 早期食道癌 46 早期食道癌凹陷型 47 影像學表現(xiàn)進展期 中 晚期 食管癌總的表現(xiàn) 以下為明確影像學征象 粘膜皺襞破壞充盈缺損管壁僵硬 管腔狹窄 鋇劑通過受阻軟組織腫塊 48 影像學表現(xiàn)中 晚期食管癌各型的表現(xiàn) 髓質(zhì)型 病變范圍一般較大 管腔內(nèi)可見顯著的充盈缺損 使管腔閉塞 病變上方食管擴張 蕈傘型 以腫瘤向腔內(nèi)生長為主 呈不規(guī)則或菜花狀充盈缺損 合并偏心性管腔狹窄僵硬 腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚 狹窄上方食管擴張 潰瘍型 以長條扁平龕影為主 周圍隆起 粘膜皺襞破壞 管壁僵硬 擴張度差 無明顯梗阻 浸潤型 以環(huán)形狹窄為主要特點 有時呈漏斗狀狹窄 病變范圍短 管壁僵硬 腫瘤區(qū)與正常食管分界清楚 上段食管明顯擴張 49 50 第三蠕動波 51 進展期食道癌 髓質(zhì)型 52 進展期食道癌 蕈傘型 53 進展期食道癌 潰瘍型 54 進展期食道癌 浸潤型 55 56 食道癌縱隔瘺 57 食道雙原發(fā)癌 58 食管平滑肌瘤Leiomyoma 59 病因病理 食管平滑肌瘤起源于食管肌層 為粘膜下壁內(nèi)的腫瘤 單發(fā)多見 多數(shù)位于食管下1 3段 腫瘤體硬 呈膨脹性生長 有包膜 向食管腔內(nèi)生長時 粘膜皺襞展平 表面可發(fā)生潰瘍 60 臨床表現(xiàn) 一般病程較長 自數(shù)月至數(shù)年不等 開始表現(xiàn)為胸骨后不適或喉部異樣的感覺 當腫瘤逐漸增大 引起食管腔部分阻塞 從而產(chǎn)生吞咽梗阻的癥狀 吞咽困難常不嚴重 有時為間歇性 一般并不影響正常進食 61 影像學表現(xiàn) 向腔內(nèi)凸出的偏心性充盈缺損 呈現(xiàn)半球狀或分葉狀 切線位腫瘤分界清 正位呈現(xiàn) 環(huán)形征 腫瘤局部粘膜皺襞展平消失 無破壞 附近食管壁柔軟光滑 62 63 食道平滑肌瘤 64 食道平滑肌瘤 65 66 67 食道平滑肌瘤 黏膜橋征 68 食道平滑肌瘤合并食道癌 69 食管賁門失弛緩癥Cardiospasm 70 病因病理 食管賁門失弛緩癥的特點是賁門的功能性狹窄和食管病理性擴張同時存在 此病過去曾稱為賁門痙攣 女性發(fā)病較多 20 40歲常見 有人認為食管下段肌壁的神經(jīng)節(jié)細胞變性 減少 妨礙了正常神經(jīng)沖動的傳遞 而致食管下端賁門部不能松弛 構成本病的原因 71 臨床表現(xiàn) 一般發(fā)病緩慢 病程較長 主要癥狀為下咽不暢 胸骨后有沉重或阻塞感 食管擴張嚴重時可引起心悸 呼吸困難等壓迫癥狀 梗阻嚴重可有嘔吐 常為宿食 有時可嘔血 72 早期食管輕度擴張 正常蠕動波減弱或消失 可見不規(guī)則環(huán)狀收縮 食管下端逐漸變細 呈紡錘形或鳥嘴樣改變 邊緣光滑 管壁柔軟 可見平行細粘膜紋存在 鋇劑可少量間歇性通過 73 中期食管中度擴張 內(nèi)有潴留物 下端呈漏斗狀或圓錐狀狹窄 少量鋇劑呈條狀 線狀或噴射狀進入胃內(nèi) 晚期食管高度擴張 伴延長迂曲 使縱膈陰影增寬 內(nèi)有液平面 呑鋇時鋇劑呈滴狀或雪片樣沉至食管下段 74 輕度 75 中度 76 中度 77 重度 78 79 鑒別診斷 需與食管下段浸潤癌鑒別 食管下段浸潤癌的狹窄段較短 與正常食管分界清楚 管壁僵硬不能擴張 粘膜破壞 食管下段浸潤癌的狹窄段的形態(tài)不隨呼吸運動而改變 賁門失弛緩癥的狹窄段 管壁光滑柔軟 可間歇性擴張 無粘膜破壞 80 食管憩室Diveritculumofesophagus 81 病因病理 食管憩室按發(fā)病部位可分為 咽食管憩室膈上食管憩室食管中段憩室前兩者多為內(nèi)壓性憩室 除具有粘膜層和粘膜下層外 缺乏肌層 后者為牽引性憩室 具有食管各層組織結構 82 臨床表現(xiàn) 大多沒有癥狀 僅在X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn) 少數(shù)病人有吞咽梗阻或吞咽不凈感 大的憩室可出現(xiàn)食物潴留和食物反流等癥狀 并發(fā)憩室炎時 往往梗阻感加重 并常有胸背部不適或疼痛 偶爾并發(fā)穿孔 引起縱隔炎或食管氣管瘺 83 影像學表現(xiàn)食管鋇餐造影 食管憩室的診斷主要依靠 食管憩室和膈上食管憩室 前者位于咽部 后者位于膈上5