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血常規(guī)與CRP聯(lián)合檢測原理及臨床意義 臨床應用專員 王菁菁 C反應蛋白 發(fā)現(xiàn) 急性感染病人的血清能與肺炎鏈球菌的C多糖形成的復合物而發(fā)生沉淀反應 Tillett和弗蘭西斯 1930年 C反應蛋白概述 定義和特性 CRP是 機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性時相蛋白 特性 CRP在健康人血清中濃度很低 5mg L 而在細菌感染或組織損傷時 其濃度顯著升高 我們?yōu)槭裁葱枰狢RP檢測 我們?yōu)槭裁葱枰狢RP檢測 超級細菌的出現(xiàn) 中國的抗生素使用現(xiàn)狀 圖2炎性刺激后CRP和ESR的變化曲線 與細菌感染相關(guān)指標AUC對比 2h出現(xiàn)升高 24 48h達高峰 半衰期短 病毒感染時CRP一般不超過25mg L 不受生理活動 化療 放療和激素治療的影響 與病情及組織損傷的嚴重程度密切相關(guān) 舉例 外科手術(shù)后 反應快速 病毒非特異 受影響少 活動相關(guān) C反應蛋白概述 生物學特點 全程CRP 超敏CRP 常規(guī)CRP的區(qū)別 C反應蛋白概述 臨床應用 肺部感染 細菌性 肺結(jié)核 膿胸等 膽囊炎 肝膿腫 腹膜炎等 惡性淋巴瘤 白血病等 亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 心包炎 心急梗塞等 腎盂腎炎 膀胱炎 腎周圍膿腫等 其他 膠原病 過敏性及自身免疫性疾病的活動期 風濕熱 SLE 類風濕等 敗血癥等 人群分布及臨床意義 CRP臨床應用 臨床意義 CRP臨床應用 鑒別細菌或病毒感染的一個首選指標 圖1 細菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎WBC和CRP的分布統(tǒng)計 WBC計數(shù)較大幅度增加 血清中CRP含量明顯增高 WBC計數(shù)部分增多但大多低于20 109 L 血清中CRP含量明顯增高且 明顯低于50mg L 因此 為提高判斷感染類型的準確度 建議對患者進行血常規(guī)和CRP聯(lián)合診斷 建議對患者進行CRP的監(jiān)測 以確定最佳用藥和停藥時間 避免耐藥性的產(chǎn)生 C臨床應用 監(jiān)測病情變化 圖2 炎癥病人抗生素治療30天內(nèi)CRP WBC和ESR的變化 因此 在疾病病程的監(jiān)控過程中 建議對患者進行血常規(guī)和CRP聯(lián)合檢測 以得到更全面準確的診斷依據(jù) C臨床應用 術(shù)后感染 圖3 手術(shù)后感染病人的監(jiān)測 因此 在外科手術(shù)后 建議連續(xù)定量地檢測CRP和血常規(guī) 來確定患者有無術(shù)后感染 理想狀態(tài)下 我們期望術(shù)后2 3天CRP值在250 350mg L 術(shù)后5 7天CRP值 30mg L C臨床應用 抗生素療效動態(tài)觀察 指導和監(jiān)測治療 圖4 白血病病人并發(fā)感染的CRP水平統(tǒng)計 建議對患者進行連續(xù)的CRP測定 以監(jiān)測是否有隱蔽性細菌感染并可了解抗生素療效 臨床上 急性白血病病人在對輸血或細胞毒治療的反應過程中 CRP值不超過100mg L 血常規(guī)和CRP的聯(lián)合檢測可以提高細菌感染病人的檢出率 是指導臨床抗生素合理使用的首選方法 常見案例分享 C反應蛋白案例分享 病例介紹 手足口病 XX 男 3歲感染病區(qū)診斷為 手足口病WBC輕度升高Lym 增多FR CRP 1 4mg L口腔 手心 腳心紅疹 排除細菌感染此為腸道病毒感染 淋巴升高而CRP不升高 手足口病是由腸道病毒 以柯薩奇A組16型 CoxA16 腸道病毒71型 EV71 多見 引起的急性傳染病 多發(fā)生于學齡前兒童 尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高 病人和隱性感染者均為傳染源 主要通過消化道 呼吸道和密切接觸等途徑傳播 主要癥狀表現(xiàn)為手 足 口腔等部位的斑丘疹 皰疹 少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎 腦炎 腦脊髓炎 肺水腫 循環(huán)障礙等 多由EV71感染引起 致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫 潛伏期 多為2 10天 平均3 5天 實驗室檢查血常規(guī)白細胞計數(shù)正?；蚪档?病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高 血生化檢查部分病例可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 谷草轉(zhuǎn)氨酶 AST 肌酸激酶同工酶 CK MB 升高 病情危重者可有肌鈣蛋白 cTnI 血糖升高 C反應蛋白 CRP 一般不升高 乳酸水平升高 全程CRP的臨床意義 手足口病診療指南 衛(wèi)生部2010年版 C反應蛋白案例分享 病例介紹 EB病毒感染 XX 女 6歲呼吸病區(qū)診斷為 EB病毒感染 末梢血 LYM 升高小細胞低色素貧血FR CRP 2 2mg L 病毒感染 淋巴升高而CRP正常 C反應蛋白案例分享 病例介紹 發(fā)熱待查 XX 女 4歲心內(nèi)病區(qū)診斷為 發(fā)熱待查 末梢血 WBC明顯升高NEU 明顯升高FR CRP 68 4mg L 輔助細菌感染診斷 WBC升高 Neu 升高且CRP顯升高 C反應蛋白案例分享 病例介紹 重癥肺炎 XX 男 38歲PICU病區(qū)診斷為 重癥肺炎 靜脈血 NEU 升高FR CRP 260mg L 輔助細菌感染診斷 CRP明顯升高 C反應蛋白案例分享 病例介紹 膿毒血癥 XX 女 7歲內(nèi)二病區(qū)診斷為 膿毒血癥 末梢血 WBC明顯升高NEU 明顯升高FR CRP 201mg L 細菌感染 中性粒升高且CRP明顯升高 CRP的臨床應用建議 25mg L 10 25mg L 5 10mg L 3mg L 1 3mg L 心血管疾病危險性評估為中度 感染評估 感染評估 感染評估 心血管評估 心血管評估 心血管疾病危險性評估為高度 如病程尚短 不能排除細菌感染及病毒感染 應在數(shù)小時后復查 病毒感染可能性大 但不能排除細菌感染 細菌感染可能性大 檢測結(jié)果 臨床應用建議 C反應蛋白的5大臨床應用 診斷和鑒別 病情監(jiān)測 預后判斷 治療指導 感染監(jiān)控 全程CRP炎癥感染損傷 CRP 臨床意義 監(jiān)測病情 CRP的升高程度反映了炎癥組織和感染范圍 嚴重程度和活動性 首選指標 鑒別細菌或病毒感染 抗生素療效觀察 指導和監(jiān)測治療 急性感染性疾病