醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準.doc

學習資料收集于網(wǎng)絡，僅供參考醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標準項目考核內(nèi)容考核細則檢查結(jié)果扣分（一）制度建設與學習1、科室醫(yī)院感染管理制度、符合院感控制工作流程。與醫(yī)院感染有關(guān)的資料齊全。2、每月組織一次學習并有簽名，有記錄。3、定期進行院感管理質(zhì)量分析，有持續(xù)質(zhì)量改進措施，有記錄。查看資料一項不合要求扣1分(二)醫(yī)院院感監(jiān)測1、 各項監(jiān)測達標2、 紫外線燈管使用、登記規(guī)范。（三）無菌原則嚴格執(zhí)行無菌原則與操作規(guī)程1、 治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊；無菌物品及非無菌物品分區(qū)存放、標識清楚，無菌包干燥、外觀清潔，標識清楚，分類放置，無過期。2、 無菌紗布、棉球、棉簽等一經(jīng)打開在24小時內(nèi)使用，在容器外注明開瓶時間，消毒液現(xiàn)配先用。3、 藥物現(xiàn)配先用，注射器中的無菌藥液不得超過2小時，無菌藥液開啟24小時內(nèi)使用，注明開啟時間。4、 酒精、碘酒（碘伏）等消毒劑嚴格注明開啟時間，瓶蓋嚴密。在有效期內(nèi)使用。5、 進入治療室必須穿工作衣、戴工作帽，在治療臺前處理無菌物品、加藥、注射等操作時戴口罩。6、 進行無菌操作衣帽整齊，戴口罩，戴無菌手套。7、 一次性物品不得重復使用，一次性滅菌物品存放在清潔干燥的區(qū)域，已去除外包裝的滅菌物品需入柜內(nèi)或帶蓋容器中。8、 臨床科室使用前應認真檢查，如有過期、失效、產(chǎn)品不潔凈、外包裝破損等不得使用。實地查看，一項不合要求扣1分。（四）消毒隔離嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。1、 治療室、換藥室等每日消毒，記錄規(guī)范，紫外線燈管清潔，每周用75%酒精擦拭并記錄。2、 各消毒液濃度符合要求，按時監(jiān)測有記錄。3、 治療室、治療車等執(zhí)行一人一針一管一帶一洗手。4、 查房、換藥一病人一洗手（雙手無可見污染時用速干手消毒劑）。5、吸氧管一人一用，氧氣濕化瓶每日更換消毒，面罩（鼻導管）清潔。6、霧化器、螺紋管一人一用一消毒，用前加藥液，霧化器用后水槽及霧化罐干燥放置。7、冰箱清潔定時除霜，無過期、污染物品，不得存放個人物品。8、病房病人被服清潔無污跡。9、按要求進行床單元終末消毒處理，不在病房走廊清點污被服。10、拖布分區(qū)使用，標記清楚，定點放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔。11、科室最少應設一間隔離病室，感染患者應在住院患者一覽表中、病歷夾上有隔離標識，感染與非感染患者分室安置；嚴格執(zhí)行相關(guān)制度和隔離措施。實地查看，查看記錄，一項不合要求扣1分。（五）標準預防1、 工作人員了解標準防護的主要內(nèi)容。2、 工作人員掌握隔離技術(shù)，合理使用各類防護用品。3、 工作人員掌握洗手指征，執(zhí)行六部洗手法。手衛(wèi)生依從性及正確率均達標。4、 規(guī)范使用利器盒，一次性銳器用后即入利器盒。5、 工作人員掌握預防利器傷的方法及利器傷的應急處理?，F(xiàn)場查看，現(xiàn)場考核，每項次不合格扣1分。（六）醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物按相關(guān)制度進行分類收集，標識清楚，桶身清潔，每日由專人回收。垃按規(guī)定存放圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。1、 多重耐藥菌感染、傳染性病人或疑似傳染病人的生活垃圾和醫(yī)療廢物應放入雙層有警示標識的黃色專用包裝袋內(nèi)，嚴密封口轉(zhuǎn)運。2、 分類、存放、運送、交接等環(huán)節(jié)規(guī)范。3、 登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等，醫(yī)療廢物登記本保存期至少3年。4、 對