HBsAg和HBeAg陽性患者婦產(chǎn)科手術的全程管理.doc

HBsAg和HBeAg陽性患者婦產(chǎn)科手術的全程管理作者：孫涓單位：江蘇省徐州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 徐州【摘要】 乙型肝炎（簡稱乙肝）是乙肝病毒危害人類健康的一種傳染病，我國乙肝發(fā)病率在逐年提高。乙肝病毒的傳播主要是通過血液傳播，而婦產(chǎn)科手術，特別是剖宮產(chǎn)、宮外孕手術術中出血較多、出血快，極易造成手術室污染。為了做好手術中血液管理，防止手術室內交叉感染，杜絕醫(yī)源性污染，應對乙肝陽性婦科手術患者手術全過程進行嚴格管理。 【關鍵詞】 HBsAg;HBeAg;婦產(chǎn)科;手術；管理 為了有效地控制醫(yī)院感染，預防外科手術中醫(yī)源性傳播，更好地服務于社會及患者，對我院收治的178例HBsAg和HBeAg陽性患者施行外科手術時，加強圍術期保肝治療和控制醫(yī)源性感染的管理措施，效果滿意，現(xiàn)報告如下。 1 對象與方法 11 對象：1997年6月2007年7月收治的HBsAg和HBeAg陽性患者病例178例。同時隨機選取病情相近病例125例，做為對照組。年齡2971歲，平均465歲，術前谷丙轉氨酶(ALT)正常91例，輕度升高34例。 12 治療方法：手術前410d治療組給予保肝、護肝及止血藥物治療，術中給予新鮮血漿200400ml或懸浮紅細胞12U，減少使用對肝臟有損害的藥物，術后525d復查肝功能及乙肝5項指標。對照組患者術前給予常規(guī)液體治療，同時加強醫(yī)務人員自我保護意識，掌握乙型肝炎病毒(HBV)感染傳播途徑及預防措施。術后定期監(jiān)測肝功及乙肝5項指標，根據(jù)情況注射乙肝疫苗及免疫制劑，加強職業(yè)保護措施。 2 結果 2.1 治療組：術后525d復查乙肝5項指標，實驗室檢查結果同術前，無乙型肝炎陽性轉陰者，ALT輕度升高16例，178例患者均治愈出院，術中患者均未發(fā)生大出血。術后24h引流量約為20100ml。 2.2 對照組：術后525d復查乙型肝炎5項指標，無乙肝陽性轉陰者，ALT輕度升高37例，且術中出血、滲血較多，術后24h引流量約為100200ml，兩組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6574，P005)，術中無手術人員感染。 3 討論 31 術前準備 311 專車專送：接到乙型肝炎陽性患者手術通知單后，安排專車接送患者，將專用推車、手術床、嬰兒單更換成一次性床單，患者安排在指定手術間，專人配合。 312 按需要準備好一切用品：如器械、吸痰管、吸引管、一次性敷料包、污物袋、專用印臺、器械浸泡液、擦洗用的消毒液。術中用的污物筒下放一次性中單一塊，防止清點紗布、臺上倒水時污染地面。 313 參加手術的醫(yī)護人員穿上隔離鞋套，手術人員和非手術人員禁止隨意出入手術室：謝絕參觀，麻醉師、巡回護士穿隔離衣，接觸患者時戴一次性薄膜手套，上操作臺操作時脫去手套，避免污染操作臺上的持物鉗、消毒缸。 32 術中管理 321 器械護士：應和手術醫(yī)生配合管理好手術臺上的線頭、血紗布、消毒棉球、吸引管等，不隨地亂扔；對剖宮產(chǎn)、宮外孕術中出血應立即吸干，防止血液、羊水從患者身邊流下，污染手術者和地面。 322 巡回護士：給嬰兒吸痰時應戴一次性手套，防止血液直接污染雙手；刻嬰兒腳印、產(chǎn)婦手印時用專用印臺；婦科標本不隨地亂放。 323 術中醫(yī)護人員應做好自我保護工作：操作時應小心謹慎，如被針、刀劃破后應立即脫去手套，擠出一些血液再用25%碘酒消毒2次。 324 手術完成后：巡回護士應將患者身上的血漬擦洗干凈再送入病房。 33 術后處置 331 手術間的一切用物不得帶出：手術人員進出手術間應脫去污染的手術衣、手套、腳套，放入污物袋內；術中使用的一次性敷料、血紗布、線頭、吸引管、吸痰管、消毒棉球等也放入污物袋內，送焚燒爐焚燒。 332 手術器械：放入預先準備好的1%928消毒液中浸泡，半小時后端出手術間，到專用池內用清水沖凈，擦干、上油、高壓滅菌。使用后的吸引瓶、吸痰瓶內污物不倒出，加滿清水再放人928消毒液，配成1%溶液，半小時后棄去，沖洗干凈。 333 手術間的處置：術后用預先準備好的1%928消毒液擦洗操作臺、輸液架、手術床、托手架、器械車、車輪。用專用拖把浸1%928消毒液拖地。擦洗接送患者的推車，并推入手術間，關閉門窗，用滅菌燈照射1h，開窗通風數(shù)分鐘方可使用。 334 滅菌工作人員手用碘伏消毒：碘伏可破壞HBsAg的抗原活性，殺菌效果好，對皮膚、黏膜無刺激性，且毒性低。必要時，工作人員可接種乙肝疫苗。 34 其他保護措施 341 加強醫(yī)護人員職業(yè)保護意識教育，增強對醫(yī)療環(huán)境中感染HBV危險的認識：掌握病毒傳播途徑，積極采取防護措施。醫(yī)院將預防和控制醫(yī)源性經(jīng)血液傳播疾病的管理作為質量監(jiān)控的重要內容，并將執(zhí)行措施和要求一并納入相關的工作守責中嚴格執(zhí)行。提高手術人員的自身素質，嚴格執(zhí)行消毒隔離操作規(guī)范。 342 完善自我保護措施：加強眼睛及面部防護，提倡戴防護鏡，防止術中血液濺污，術中戴雙層手套操作，接觸患者血液、體液、黏膜及破損皮膚時一定要戴手套，一旦手被患者血液污染，一定要先脫掉手套進行徹底洗手，減少污染物的停留時間，同時浸泡消毒。 343 術中采取“非接觸技術”操作：即銳利器械(如手術刀，縫針，注射針等)傳遞，無論是從洗手護士到術者，還是從術者到護士都要經(jīng)過彎盤傳遞。 344 一次性物品的使用及管理：嚴格控制傳播，盡可能使用一次性無菌物品。手術完畢將一次性物品及感染敷料放入黃色防滲漏塑料袋內密閉運送，無害化處理。手術器械進行雙消毒，即用11000健之素消毒液浸泡30min，清洗、高壓滅菌。各種操作及手術臺上下來的針頭，刀片等銳器消毒浸泡后，放入防滲漏、耐刺的容器內無害化處理，吸引瓶內加入等量消毒液使之充分混合后倒入專用下水道。手術間物體表面、地面、墻壁、平車等應用等比例消毒液擦洗，空氣可用消毒液噴灑，消毒機消毒1h后，方可使用。 總之，對乙型肝炎陽性婦產(chǎn)科手術患者全程、正確、有效的管理，是杜絕醫(yī)源性污染，降低乙肝發(fā)病率不可忽視的重要環(huán)節(jié)?！緟⒖嘉墨I】1 劉耕濤,斯崇文,王勤