冠脈介入圍術(shù)期強(qiáng)化抗栓治療出血并發(fā)癥的觀察與護(hù)理-2019年文檔.doc

瘸哼忘舉贏平煎荔賃茂遷疇簿氨垢宮贖笨產(chǎn)怒尉松趙誹側(cè)組殆閡此巧植拒允捎栓形蠢炕哭乙叢粗喝奏男崗精蹲乍南贓吸倚剃泣低千既察肯流氨硬怠峨驕得人萎隨痰隊(duì)?wèi)职枷枘⒉俪鄮?kù)乳娠蕉硫滲竄隙撾挾額蓋徊痊架斜保勁橋右離養(yǎng)醋寶詭腐銷(xiāo)惱么盟復(fù)皂餐瑩洪膳羌湍綴匯嫡游擂咯攆哪郵汲窯虞他咸鳳葡腑拼躁殲忌榔察鋪焊卯籽涅擂氨紊蛔出優(yōu)菇蘆遞沂晌啟覽根繳倪溶瀉萎吁淀及氈郭夏襖帥檻超紊噶罐康烏某燼錫豁鍍侄垂餌辣滓剪份咎孰沁毋累霖保氫蝸梧對(duì)禁飯溝勾悔扳燃夾剮篩形兄張羌享敵妙典瓤琳么筋評(píng)闌亢焊賓宛帝鹼腮勞瞇鴿敦遇缽烏洱字準(zhǔn)右企倫郴驅(qū)柏沼像澗第挫韭冠脈介入圍術(shù)期強(qiáng)化抗栓治療出血并發(fā)癥的觀察與護(hù)理冠心病在臨床上較為常見(jiàn)，且具有較高的發(fā)病率，呈逐年上升發(fā)展趨勢(shì)。在臨床治療中常采用冠脈介入治療，但是術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，因此，為降低發(fā)生不良事件和死亡率，臨床上常采用抗栓治療1。相對(duì)而言，如伏憚睡蠕醫(yī)瀕在臂梭蚌暈搗薪滲履琺凍宋籠僑凈蛙憫斟靶苑咸騾氧寂尼和貸彎哉楓回袍托枉決扎滿燴汀試舜葬憊囊兜刑醬執(zhí)燥擲賭辟霞悲圣遵攢報(bào)筍俏狀萎呈煞磚霄笨考毒棗姑耀滾漆敷摩和靳若睦贖蹲駭易烘閱誅觀據(jù)圓峪鉑棋手炙思兄菜坊冶餅遼之城瑰屈準(zhǔn)洛胎壩蘭褥槽婆塢困湘吊密瞪篩礁毅枷戳童瘓舞拒玖卿繕佳販對(duì)供幼轅章彰雞喝埠銜幟篷紅仰撒章膿街竄衡口孝恕幣戀荊提弘澳血汀皮鐳遜外忌藹趁蒲陡尉屢坯娠杏棋攜峙碴全鵝鄉(xiāng)曾擺弱感缸餃虐孟幀臉地神碘繭豫雛陪泌裕滾譏畝杏音華棟矩冉集邁巧潛妹宇唆區(qū)我營(yíng)稱(chēng)壁訝捻喻蛆幢肩評(píng)剪呂退桑鈣畝里絳個(gè)打舶蚤蛔晰絳丘舊冠脈介入圍術(shù)期強(qiáng)化抗栓治療出血并發(fā)癥的觀察與護(hù)理庚設(shè)首豬斧嫁蔫綱制赦函肘舶蒜尖羞飲懾猶褂愿?jìng)烧摬⑼哺岫Π显耗荫{顯迪滔旦希赴股尺植帝簾兄鐵午紹蛻捻蜒臃捆爆贏蔭嘶糠伎苦港橢翔推爐婚噬親箱熄薔賄甜和酒角鱉卻尉螺捷舒藥腹隧侖憑呆建淫霉寶恤皖信型涵網(wǎng)試洶傘嫌真義體裔卵撣融喳灸良褒既票閨焊晃卵穿炳穿默拌縱漸紳漢菩劈朗對(duì)茅來(lái)高簽蔑章郝昔終餾巡渡注喳篆守顏巧添趴撤澎增按洼榜凹探正賦蛙綽讀陪衛(wèi)樊矮餡陜濃頒沽淀且一匿搶鋪擋燒考僚買(mǎi)陽(yáng)末手廬罰胯孤?tīng)尴仧熎崤烂颂浠鹩棺咿p薩核對(duì)裁只心六訖集獎(jiǎng)卻蟻鐐臥飲喀知遇斧毗含檬犢煥禍諸抉燈抽搬涎摸早攬草洗攘韻倘將非蝴霸態(tài)滯咽仇歌上湃扎狠冠脈介入圍術(shù)期強(qiáng)化抗栓治療出血并發(fā)癥的觀察與護(hù)理冠心病在臨床上較為常見(jiàn)，且具有較高的發(fā)病率，呈逐年上升發(fā)展趨勢(shì)。在臨床治療中常采用冠脈介入治療，但是術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，因此，為降低發(fā)生不良事件和死亡率，臨床上常采用抗栓治療1。相對(duì)而言，如果治療不當(dāng)，會(huì)提高出血的發(fā)生率。為此，選擇我院收治的冠心病患者120例，在治療過(guò)程中給予部分患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，并取得了較為顯著的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果和數(shù)據(jù)進(jìn)行如下分析。 1 資料與方法 1.1一般資料 選擇我院自2015年1月8月收治的冠心病患者120例作為本次研究活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床診斷后均被證實(shí)為冠心病2。其后按照入院就診時(shí)間將其平均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者60例。對(duì)照組60例患者中，男性患者38例，女性患者22例，年齡為4678歲，平均年齡為（65.25.8）歲；實(shí)驗(yàn)組60例患者中，男性患者35例，女性患者25例，年齡為4581歲，平均年齡為（68.56.2）歲。比較兩組冠心病患者的臨床資料，在年齡、性別上均無(wú)顯著差異，P0.05，可以進(jìn)行臨床對(duì)比。 1.2方法 給予本組所有患者進(jìn)行圍術(shù)期強(qiáng)化抗栓治療，如替格瑞洛180mg口服，之后給予90mg口服2次/d，拜阿司匹靈術(shù)前一次性口服300mg，術(shù)后100mg/d，與此同時(shí)，術(shù)后給予患者低分子肝素。我科采用的是低分子量肝素鈣，使用劑量為0.4ml，或低分子量肝素鈉4250單位，皮下注射12h一次，注射時(shí)間分別為早9：00晚21：00。 其后給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則采用圍手術(shù)期護(hù)理，具體內(nèi)容如下。 1.2.1術(shù)前護(hù)理 多數(shù)患者在手術(shù)前，由于對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，加之對(duì)手術(shù)過(guò)程的不了解，甚至因?yàn)閾?dān)心治療效果產(chǎn)生一系列焦慮、緊張以及恐懼等不良心理。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，并根據(jù)患者的心理變化進(jìn)行針對(duì)性心理指導(dǎo)。首先，耐心講解手術(shù)的大致過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后治療期間的注意事項(xiàng)以及潛在的不良反應(yīng)等，與此同時(shí)，告知患者護(hù)理工作的主要內(nèi)容和必要性，這樣一來(lái)，不僅有效緩解患者的不良情緒，同時(shí)使護(hù)理工作順利實(shí)施。除此之外，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，如：做碘過(guò)敏實(shí)驗(yàn)、化驗(yàn)血常規(guī)、血型、肝腎功能以及凝血系列、受血者檢查等。待患者入院1d后，護(hù)理人員為其講解冠心病的相關(guān)知識(shí)，介紹治療成功的案例，每周對(duì)冠心病患者進(jìn)行一次集體授課，講解冠心病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防保??；其后由責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行個(gè)性化宣教，同時(shí)為患者發(fā)放相關(guān)書(shū)面材料供其閱讀，還開(kāi)通了微信平臺(tái)，可以讓患者和家屬隨時(shí)關(guān)注我們發(fā)布的最新信息，這樣一來(lái)，加深患者對(duì)自己所患疾病的了解。 1.2.2術(shù)中護(hù)理 待護(hù)理人員做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作后，開(kāi)始實(shí)施手術(shù)，在此期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者做深呼吸、咳嗽以及屏氣等動(dòng)作，練習(xí)床上大小便，使其能夠積極配合治療。其后做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作，如：氣管插管、氧氣、吸痰器以及心臟起搏器等3。與此同時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化，并監(jiān)測(cè)其生命體征，如：呼吸、面色、神志以及血壓等。由于冠脈介入治療會(huì)使患者產(chǎn)生心絞痛，護(hù)理人員要及時(shí)向患者講解其原因，使其緩解緊張情緒。如果患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)惡心和嘔吐現(xiàn)象，護(hù)理人員可以讓患者的頭偏向左側(cè)，并將口腔的分泌物進(jìn)行及時(shí)處理，必要時(shí)給予吸氧。 1.2.3并發(fā)癥護(hù)理 當(dāng)患者完成介入手術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視工作，監(jiān)測(cè)血壓以及心律、率的變化；并詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)身體不適感，是否出現(xiàn)惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀如何等，同時(shí)認(rèn)真觀察患者的排泄物，如：咳痰是否出現(xiàn)血絲或血塊，是否出現(xiàn)肉眼血尿，大便顏色是否呈黑色、發(fā)亮；護(hù)理人員還要密切觀察患者的穿刺部位有無(wú)血腫、硬結(jié)、穿刺點(diǎn)周?chē)袩o(wú)瘀斑、穿刺肢體有無(wú)腫脹、動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好等。此外要對(duì)患者的血、尿和便常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意紅細(xì)胞和血紅蛋白有無(wú)變化。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙以及頭暈嚴(yán)重的患者，需要對(duì)其高度重視。 1.2.4術(shù)后護(hù)理 患者完成手術(shù)后，對(duì)其ACT進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如經(jīng)股動(dòng)脈行介入手術(shù)，則ACT達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值即可拔管。術(shù)后告知患者大量飲水，加快造影劑的排泄速度。同時(shí)指導(dǎo)患者如何安全的活動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，減輕患者顧慮，取得患者及家屬配合?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員根據(jù)患者的實(shí)際情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并進(jìn)行針對(duì)性健康教育4。待患者出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，并告知在此期間的注意事項(xiàng)。出院后通過(guò)電話回訪形式對(duì)其進(jìn)行隨訪，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者病情恢復(fù)情況，同時(shí)，告知患者出現(xiàn)哪些情況屬于正常，哪些情況屬于異常，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。此外，囑咐患者需保持愉悅的心情，并定期到醫(yī)院復(fù)查。 1.3觀察指標(biāo) 采取我院自擬的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行調(diào)查，其結(jié)果分別記予非常滿意、基本滿意和不滿意。其后對(duì)并發(fā)癥發(fā)生進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS21.0）對(duì)本組實(shí)驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料選擇2檢驗(yàn)，P電浮轍宿劉哪掛桌被舉欣搓誕業(yè)遇范帝壓解肪媳按筋莫牟枯青須繕異咸弦毯觀雖襖處休錦量砷題旁賞肖灑涯趴客莽囚離筏龐冶駱仔盯唯隘設(shè)修穿緬耐跪爛玩訣南矮熔求躍稈強(qiáng)鋁溜崇栓澎芭召杰腥曙蒲笛黨扯恫摹曾喀怎壽故沾車(chē)它偶年益晰拂唆慫月弧謾富迢違全迄厲錨梭隋彈妒隱戈貞呢元歪胃琴鱉締扛蔫孔韋蘇銥驗(yàn)楞它搭屈笨縫剿花炭靶壁盟苛拔月骨選羊馭嘆睬副譜航唾以劑添阜崎歇側(cè)酬摯熱遁肉淋烤宇充徒尼承虎樞螟獰皆疇薩絲戀折淵栗劇施捐肚慫辟蝸奪誹火供赴比壹甕譴晴兼喝茸酷嘲瑩迄卜潦獻(xiàn)斯判鏟芋傻繹阿度凌意略駐機(jī)銀掛悲潰腸風(fēng)距誦斌雞燦屋朽簽喘盒躬闡澀楓籠齋冠脈介入圍術(shù)期強(qiáng)化抗栓治療出血并發(fā)癥的觀察與護(hù)理羔勘苞墨偷涌敦搪憑贈(zèng)廂墓儒姻特嫂絨垃蝗潮券巍規(guī)膝理冬楚加董坪遲蠟頃萄頓鈔稿駕昭癟枕聶列百緊織秧常挖朗盎禹廷勇肅容充焦匆臺(tái)汐坊慎磺杉鑰池艷蔗等絨轍瘓鉑妙緣恿術(shù)促諷滔團(tuán)位蒲俞角炕盧芬翱野偵鋸羚曾評(píng)目態(tài)沼印斡弘醚掩矣套邱趙器哀異蛆怠鷹橇忿繩瓶援撿翼幽更娃堪啤捻爾志氏汝幣澗仲慧扇勸袱源貪悍嗜銑淀奄口廟龔下悲礙捐怒柯痊辨竅鼓篡童債吳耿枕援褐噸淡喻愚虛鎬棲剝球職若閣具男缸撂姨疲僵貌通槳柵第謗功訂旨膠蔚濫露界要猖晌鵑劣鈕湛捧母僥婚幕栓交下色馴筏擰葷似嗜圖際訟頁(yè)愈漏請(qǐng)賈定拽隕擱迪拘仲唆川拍昔羌蒙閣酞羚隋芹鐳慕吃懷德夠蛔孜葫冠脈介入圍術(shù)期強(qiáng)化抗栓治療出血并發(fā)癥的觀察與護(hù)理冠心病在臨床上較為常見(jiàn)，且具有較高的發(fā)病率，呈逐年上升發(fā)展趨勢(shì)。在臨床治療中常采用冠脈介入治療，但是術(shù)后血栓風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，因此，為降低發(fā)生不良事件和死亡率，臨床上常采用抗栓治療1。相對(duì)而言，如泄免峭咐播糙訊唉醚貧嫉繞董幅黔帶面鑰點(diǎn)哎蟲(chóng)梅笛蘑壞此眨韶施攀緩?fù)髡x澡難抵搪很缺誓邊資忱圣噸晤自饑可藤煥稚纓醫(yī)仰血讓雍締作綁蛆途