子宮肌瘤病人的術(shù)后護理課件

1 子宮肌瘤術(shù) 2 學(xué)習(xí)內(nèi)容 概述臨床表現(xiàn)治療術(shù)后護理 3 概述 女性生殖器官最常見的良性腫瘤 多見于育齡婦女 4 5 6 臨床表現(xiàn) 癥狀 月經(jīng)改變是子宮肌瘤最常見的癥狀腹部腫塊白帶增多腹痛 腰酸 下腹墜脹壓迫癥狀不孕或流產(chǎn)貧血 7 臨床表現(xiàn) 1 月經(jīng)改變 肌瘤病人最常見的癥狀 月經(jīng)周期縮短 經(jīng)期延長 經(jīng)量增多多見于大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤 漿膜下肌瘤和肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變 2 腹部腫塊 多見于漿膜下肌瘤 于下腹正中可捫及 尤其是凌晨膀胱充盈將子宮推向上方時更容易捫及 3 白帶增多 若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出 4 腹痛 腰酸 下腹墜脹 一般患者無腹痛 常有 子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)有哪些 8 下腹墜脹 腰背酸痛等 當漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時 可出現(xiàn)急性腹痛 肌瘤紅色變時 腹痛劇烈且伴發(fā)熱 惡心 壓迫膀胱 尿頻 排尿困難 尿潴留5 壓迫癥狀壓迫輸尿管 腎盂積水壓迫直腸 里急后重 便秘 大便不暢 6 不孕和流產(chǎn) 7 貧血 9 處理原則 一 保守治療1 隨訪觀察2 藥物治療 雄激素 米非司酮 二 手術(shù)治療1 肌瘤切除術(shù)多經(jīng)腹或經(jīng)腹腔鏡下切除肌瘤 有時也可經(jīng)陰道或經(jīng)宮腔鏡切除 2 子宮切除術(shù)3 其它微創(chuàng)治療手段 冷凍療法 射頻消融技術(shù) 高強度聚焦超聲 子宮動脈栓塞術(shù)等 療效還不確實 10 子宮肌瘤病人的術(shù)后護理 11 術(shù)后護理要點 術(shù)畢病人回病房時 主班護士向麻醉師了解麻醉的方式 手術(shù)的范圍 術(shù)中情況檢查術(shù)口情況及背部皮膚情況正確連接各種管道 固定牢靠 保持通暢 12 臥位 按手術(shù)及麻醉方式?jīng)Q定術(shù)后體位全麻在尚未清醒前應(yīng)設(shè)專人守護 去枕平臥 頭偏向一側(cè) 麻醉清醒后若無禁忌可取斜坡臥位 腰 硬外麻術(shù)后去枕平臥6小時 預(yù)防頭痛 術(shù)后次晨可采取半臥位 術(shù)后護理要點 無論哪種臥位 當麻醉消失 病人清醒后 應(yīng)協(xié)助病人勤翻身 至少每2小時翻身一次 鼓勵病人早日下床活動 減少粘連機會 13 生命體征 手術(shù)后每半小時測1次血壓 脈博 呼吸 連測4次平穩(wěn)后改為每1小時測1次 連測2次后每2小時1次 連測4次后每4小時測1次 直至滿24小時 并記錄 切口 注意有無出血 滲血及紅 腫 熱 痛等 麻醉的恢復(fù) 全麻病人應(yīng)觀察意識的恢復(fù)情況 腰麻及硬膜外麻醉病人觀察下肢感覺恢復(fù) 腸道功能恢復(fù)的觀察 一般2 3日恢復(fù)腸道功能 如病人腹脹嚴重 可幫助病人翻身 或給予針刺雙足三里 密切觀察病情 術(shù)后護理要點 14 留置導(dǎo)管的護理 尿管的護理觀察尿量和尿色 術(shù)后常規(guī)補液尿液分泌較快 注意保持導(dǎo)尿管的通暢 避免受壓滑出 觀察并記錄尿量及尿色 導(dǎo)尿管保留時間 1 一般手術(shù)需留置導(dǎo)尿管1 2天 保持外陰清潔 每日擦洗外陰2次 每日更換集尿袋 防止發(fā)生泌尿道感染 拔管 注意夾管定時開放以訓(xùn)練膀胱恢復(fù)收縮力并鼓勵患者多飲水以利尿路通暢 術(shù)后護理要點 15 腹腔 陰道 引留管的護理保持裝置密閉和無菌 預(yù)防感染保持引流通暢 妥善固定引流液的觀察 引流液為血液且流速快或多 應(yīng)及時通知醫(yī)生處理 拔管 預(yù)防性應(yīng)用的引流管應(yīng)在48 72h拔除 拔管后管觀察引流口有無滲血滲液 術(shù)后護理要點 16 疼痛的護理 保持室內(nèi)安靜 提供舒適環(huán)境 幫助選擇舒適體位 幫助病人床上翻身及小便 必要時可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛劑 惡心嘔吐或咳嗽時囑患者按住傷口以減輕疼痛 術(shù)后護理要點 17 術(shù)后常見并發(fā)癥及護理 發(fā)熱 外科手術(shù)熱不需特殊處理 術(shù)后3日內(nèi)發(fā)熱 38 5 以內(nèi) 囑病人多飲水即可 3 5日后警惕感染的可能高熱 物理降溫 冰袋 溫水擦浴 藥物降溫 百服寧 術(shù)后護理要點 18 術(shù)后常見并發(fā)癥及護理 惡心 嘔吐常為麻醉副反應(yīng)引起 嘔吐時將頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢 加強口腔護理 酌情使用止吐藥腹脹多因術(shù)中腸管受激惹使腸蠕動減弱或炎癥及缺鉀所致 鼓勵早期下床 適當活動 避免食用產(chǎn)氣食品 腹部熱敷 吳茱萸 粗鹽 應(yīng)用抗生素或補鉀 術(shù)后護理要點 19 術(shù)后常見并發(fā)癥及護理 肩背酸痛或不適讓患者取膝胸臥位 使氣體上升向盆腔聚集 以減少對膈肌的刺激 皮下氣腫觀察患者的臉色 皮膚的溫度以及皮下是否存在血塊和有無氣腫 給予低流量吸氧 術(shù)后護理要點 20 術(shù)后常見并發(fā)癥及護理 傷口出血 術(shù)后護理要點 三大生命體征 血壓 呼吸 脈搏 21 術(shù)后護理要點 面色蒼白 皮膚濕冷 切口滲血 出現(xiàn)腹脹 陰道出血 快速多量出血 血壓下降脈搏加快呼吸急促 22 術(shù)后護理要點 患者如出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生及時處理 緩慢出血 皮膚溫度低 精神萎靡 嗜睡 打哈欠 脈搏無力緩慢 節(jié)律時快時慢 評估陰道有無流血及流血的量 性質(zhì) 23 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 盆底功能鍛煉臥式腹腔鏡操 減輕氣腹后遺癥 24 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 營養(yǎng)補充原則高熱量 高蛋白 高維生素方式 流質(zhì) 術(shù)后24h 半流 排氣后 軟飯 排便后 普通飯 胃腸功能已恢復(fù) 注意 應(yīng)采用少量多餐的供給方式 術(shù)后飲食指導(dǎo) 陳皮粥 25 補血補氣湯 黃豆燉豬蹄紅棗烏雞湯木瓜排骨湯黃花菜肉湯金針菇肉湯絲瓜燉魚湯 26 喝湯 讓您早日康復(fù) 27 術(shù)后康復(fù)指導(dǎo) 生姜水循經(jīng)絡(luò)抹身及頭部穴位按摩作用 祛風(fēng)散寒 疏通經(jīng)絡(luò) 促進血液循環(huán) 加強機體代謝功能 時間 術(shù)后第1 3天循經(jīng)絡(luò)抹身 每天一次 術(shù)后第3 4天洗頭并配合頭部穴位按摩 3天一次 至出院 擬定經(jīng)絡(luò) 穴位 手陽明經(jīng)絡(luò)在食指與手太陰肺經(jīng)銜接 在鼻旁與足陽明胃經(jīng)相接 術(shù)后生活護理 28 出院指導(dǎo) 1 指導(dǎo)術(shù)后患者執(zhí)行腹部肌肉增強運動 加強因手術(shù)而影響的肌肉 2 術(shù)后2個月內(nèi)避免提舉重物 防止正在愈合的腹部肌肉用力 并應(yīng)逐漸加強腹部肌肉的力量 3 未經(jīng)醫(yī)護人員許可避免從事會增加盆腔充血的活動 如跳舞 久站等 因盆腔組織的愈合需要良好的血液循環(huán) 4 注意糖尿病 肥胖 高血壓等易并發(fā)高危因素與婦科疾病的相關(guān)性 定期做好婦女病普查和婦科疾病的術(shù)后宣教 如 拆線1周后可行淋浴 注意觀察陰道排液情況 4周后復(fù)診 休