骨科查體總結(jié)版.doc

,.1.前屈旋頸試驗：（Fenzsign）先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動，若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性病變。2.椎間孔擠壓實驗：（Spurlingsign）患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并稍屈曲，檢查者左手掌置于患者頭頂，右手輕叩擊掌背當患肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木感時，即為陽性。提示有神經(jīng)根性損害，見于神經(jīng)根型頸椎病。3.頸椎間孔分離試驗：檢查者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐漸向上牽引頭部，如患者感到頸部和上肢的疼痛減輕，即為陽性。該試驗可以拉開狹窄的椎間孔，減少頸椎小關(guān)節(jié)周圍關(guān)節(jié)囊的壓力，緩解肌肉痙攣，減少神經(jīng)經(jīng)根的擠壓和刺激，從而減輕疼痛。4.臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，同時另一手握該側(cè)腕部作相對牽引，此時臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木，則為陽性。多見于神經(jīng)根型頸椎病患者。5.阿德森試驗：患者坐位，用手指觸摸患者的橈動脈，同時將其上肢外展后伸并外旋，然后囑患者深吸氣并把頭部下頜向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，若出現(xiàn)橈動脈搏動減弱或消失并出現(xiàn)頸、肩、背疼 為陽性。常見于頸肋、前斜角肌綜合癥及胸廓出口綜合征，也見于頸椎病、頸髓腫瘤及頸部腫瘤引起的臂叢神經(jīng)受壓1.拾物試驗用于判斷患者是否存在脊柱功能障礙。異常結(jié)果：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。陽性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變?nèi)缂棺到Y(jié)核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等。2.托馬斯（Thomas）征患者仰臥，當患者雙下肢放平到檢查臺上時，出現(xiàn)腰椎前突者為陽性。又令患者雙手緊抱住一側(cè)屈膝的下肢，此時腰椎可貼到檢查臺，對側(cè)下肢不能放平者，表示此側(cè)有病變。臨床意義 陽性者，表示髖關(guān)節(jié)有屈曲攣縮，腰大肌膿腫，腰大肌攣縮變。（1）操作方法：患者仰臥位，雙手抱一側(cè)膝關(guān)節(jié)，并盡力屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，使大腿貼近腹壁，腰部貼于床面。再讓患者伸直另一側(cè)下肢。（2）正常反應(yīng)：正常時可伸直另一側(cè)下肢。（3）結(jié)果解釋：若患者不能將患側(cè)下肢伸直平放于床面，即為陽性。提示存在髖關(guān)節(jié)攣縮畸形?；紓?cè)下肢大腿與床面所成的角度即為髖關(guān)節(jié)屈曲畸形的角度。3.兒童腰部伸展試驗：患兒俯臥，醫(yī)生將患兒雙小腿提起，正常兒童腰部柔軟，后伸自如，無疼痛反應(yīng)。若有脊柱結(jié)核的患兒，腰部呈僵硬狀，并隨臀部抬高離開床面，且有疼痛。4.直腿抬高試驗：患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在60范圍內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱為直腿抬高試驗的陽性。 5.鞠躬試驗又稱奈里(Neri)試驗，是讓患者站立做鞠躬動作，檢查有無患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，常用于診斷坐骨神經(jīng)痛、腰椎盤突出癥、腰椎滑脫等。6.股神經(jīng)牽拉試驗：患者俯臥位，膝屈曲90，醫(yī)生將小腿上提或被動使膝關(guān)節(jié)屈曲，出現(xiàn)有沿股神經(jīng)（大腿前面）放射性疼痛者，為陽性。見于腰3/4椎間盤突出癥。1.骨盆擠壓試驗：用于診斷骨盆骨折和骶髂關(guān)節(jié)病變。患者仰臥位，檢查者兩手分別放于髂骨翼兩側(cè)，兩手同時向中線擠壓，如有骨折則會發(fā)生疼痛，稱骨盆擠壓試驗陽性?；驀诨颊卟扇?cè)臥位，檢查者雙手放于上側(cè)髂骨部，向下按壓，后法多用于檢查骶髂關(guān)節(jié)病變。骨盆分離試驗：多用于檢查骨盆骨折及骶髂關(guān)節(jié)病變?；颊哐雠P位，檢查者兩手分別置于兩側(cè)髂前上棘部，兩手同時向外推按髂骨翼，使之向兩側(cè)分開。如有骨盆骨折或骶髂關(guān)節(jié)病變，則局部發(fā)生疼痛反應(yīng)，稱為骨盆分離試驗陽性。2. “4”字試驗操作方法：患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另側(cè)下肢以“4”字形狀放在伸直下肢近膝關(guān)節(jié)處，并一手按住膝關(guān)節(jié)，另一手按壓對側(cè)髂嵴上，兩手同時下壓。下壓時，骶髂關(guān)節(jié)出現(xiàn)痛者，并且或者曲側(cè)膝關(guān)節(jié)不能觸及床面為陽性。3.床邊試驗：患者仰臥，醫(yī)者將其移至檢查床邊，一側(cè)臀部放在床外，讓該側(cè)的腿在床邊下垂，醫(yī)者按壓此腿使髖后伸，同時按壓患者另一側(cè)腿的膝關(guān)節(jié)，使之盡量屈髖、屈膝，使大腿靠近腹壁，這樣使骨盆產(chǎn)生前后扭轉(zhuǎn)的力。若有疼痛，即為陽性。4. 伸髖試驗：患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90o握住踝部，向上提起，使髖過伸，此時必扭動骶髂關(guān)節(jié)，如有疼痛即為陽性，此試驗可同時檢查髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的病變，其意義同4”字試驗。1.屈氏（Trendelenburg）試驗裸露臀部，兩下肢交替持重和抬高，注意骨盆的動作，抬腿側(cè)骨盆不上升反而下降，為陽性。輕度時只能看出上身搖擺。陽性者提示：（1）持重側(cè)不穩(wěn)定，臀中肌、臀小肌麻痹和松弛，如小兒麻痹后遺癥或高度髖內(nèi)翻。（2）骨盆與股骨之間的支持性不穩(wěn)，如先天性髖脫位，股骨頸骨折。2. Allis征：患者仰臥，屈髖屈膝，兩足平行置于床面，比較兩膝高度。不等高為陽性，提示較低一側(cè)股骨或脛骨短縮，或髖關(guān)節(jié)后脫位。3.大粗隆髂前上棘連線：Shoemaker line，左右大轉(zhuǎn)子的頂點與同側(cè)的髂前上棘做連線，其延長線交與腹正中線上。若大轉(zhuǎn)子上移，則兩線交與中線旁的健側(cè)。提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。4. Bryant triangle：即髂股三角?；颊哐雠P位，自髂前上棘垂直向下和大轉(zhuǎn)子尖各劃一線，再從大轉(zhuǎn)子尖向近側(cè)劃一水平線，該三線構(gòu)成的三角形即為髂股三角。大轉(zhuǎn)子上移時，次三角的底邊（水平線）比健側(cè)短，提示髖關(guān)節(jié)脫位或股骨頸骨折。1.浮髕試驗。患者仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，另一手示指、中指急速下壓，若感到髕骨碰擊股骨髁?xí)r為陽性。一般中等量積液（50ml）或以上，浮髕試驗陽性。提示膝關(guān)節(jié)腔積液。2. Mcmurray test：患者仰臥位，檢查者一手按住患膝，一手握住踝部，將膝關(guān)節(jié)完全屈曲足跟抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力下，逐漸伸直，再伸直過程中如感到或聽到彈響聲，或伴有疼痛即為陽性。提示半月板損傷，外旋時有彈響合并疼痛說明內(nèi)側(cè)半月板有病變；內(nèi)旋時有彈響合并疼痛提示外側(cè)半月板有損傷。3.抽屜試驗?；颊哐雠P屈膝90，檢查者輕坐在患者足背（固定），雙手握小腿上段，向后退再向前拉。前交叉韌帶斷裂時可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂時可向后推0.5cm以上。4.內(nèi)外加壓試驗：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)推抬，另一手置于膝關(guān)節(jié)外上方向內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張度增加，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為陽性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如向相反方向加壓，外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，提示外側(cè)副韌帶損傷。1.Dugas征：患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，手放在對側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如肘關(guān)節(jié)不能與胸壁貼緊為陽性，表示肩關(guān)節(jié)脫位。2.直尺兩端不能同時碰到正常人的肩峰與外上髁，因肱骨大結(jié)節(jié)向外突出。如肩關(guān)節(jié)脫位時,則可同時碰到,稱試驗陽性。正常人肩峰位于肱骨外上髁與肱骨大結(jié)節(jié)連線的內(nèi)側(cè)。用直尺貼在上臂的外側(cè)，下端靠近肱骨外上髁，上端如能與肩峰接觸則為陽性征，表示肩關(guān)節(jié)脫位。3.腕伸肌緊張試驗:又稱Mill征。患者伸直患側(cè)肘關(guān)節(jié)，前臂旋前，檢查者將患側(cè)腕關(guān)節(jié)屈曲，若患者肱骨外上髁區(qū)疼痛，則為陽性，提示肱骨外上髁炎。4. Hter線 Hter三角。操作方法：肱骨外上髁、尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁的連線。原理及代表意義：正常情況下，肱骨外上髁、尺骨鷹嘴和肱骨內(nèi)上髁的連線在肘關(guān)節(jié)伸直時位于一直線上，肘關(guān)節(jié)屈曲時呈等腰三角形，三者關(guān)系改變。肘關(guān)節(jié)脫位時Hter線不是一直線。5.握拳尺偏實驗：（Finkelsein sign 或 Finkel-stein sign）患者拇指握于掌心，使腕關(guān)節(jié)被動尺偏，橈骨莖突處出現(xiàn)疼痛即為陽性，為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的體征。0級肌肉完全癱瘓，觸診肌肉完全無收縮力1級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動【可見肌肉輕微收縮】2級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力【肢體能在床面平行移動】3級能對抗地心引力做主動關(guān)節(jié)活動醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理，但不能對抗阻力【肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面】4級能對抗較大的阻力，但比正常者弱【肢體能做對抗外界阻力的運動】肌力分級“四個不”一不動、二不抗、三不阻、四不全一不動不能產(chǎn)生動作二不抗不能對抗地心引力三不阻不能對抗阻力四不全能抗阻力，但不全面1.肱二頭肌腱反射【臨床表現(xiàn)】 檢查者用拇指按拄肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱，叩擊檢查者之拇指，出現(xiàn)前臂屈曲?！疽饬x】如反射亢進、減低或消失均為病理性改變。2.肱三頭肌腱反射【臨床表現(xiàn)】 仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關(guān)節(jié)稍呈直角屈角，前臂在肋弓外與體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方（鷹嘴上方1.52厘米處），反應(yīng)為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，并曲肘關(guān)節(jié)，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放松，引起前臂伸直?！疽饬x】此反射屬于生理反射，如亢進或減低、消失為異常。3.橈骨膜反射【臨床表現(xiàn)】 檢查時肌肉放松，患者的肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈成直角或略呈鈍角，手的位置應(yīng)介于旋前及旋后之間，檢查者的左手托住被檢查者的右手，叩診錘叩擊橈骨莖突，其反應(yīng)為腕關(guān)節(jié)彎曲、旋前和手指屈曲?！疽饬x】肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現(xiàn)此反射減弱或消失。4.膝反射：受試者取坐位，雙小腿自然下垂懸空。檢查者以右手持叩診槌，輕叩膝蓋下股四頭肌肌腱。正常反應(yīng)為小腿伸直動作（圖3-30左）。5.跟腱反射：受試者跪于椅子上，下肢于膝關(guān)節(jié)部位呈直角屈曲，踝關(guān)節(jié)以下懸空。檢查者以叩診槌輕叩跟腱。正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。6.肛周反射：檢查者用棉花簽輕劃或用大頭針輕刺病人肛門周圍會陰部皮膚，正常時，即刻見肛門收縮。異常結(jié)果：肛門反射減弱或消失說明有雙側(cè)錐體束或馬尾神經(jīng)損害。7.提睪反射：在行體格檢查的時候，用鈍頭竹簽由上向下輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可以引起同側(cè)提睪肌收縮，使睪丸上提。雙側(cè)反射消失見于腰12節(jié)病變，一側(cè)反射減弱或者消失見于錐體束損害。1Babinski征：被檢查者仰臥，下肢伸直，醫(yī)生手持被檢查踝部，用鈍頭竹簽劃足底外側(cè)緣，由后向前至小趾