骨科病人的一般護(hù)理

第四十六章骨科病人的一般護(hù)理 第一節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的檢查方法理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法周圍神經(jīng)檢查方法影像學(xué)檢查第二節(jié)生物力學(xué)在骨科護(hù)理中的應(yīng)用生物力學(xué)的概念和原理生物力學(xué)在護(hù)理中的應(yīng)用 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的組成 理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法 望診整體與局部結(jié)合 步態(tài) 畸形等異常 觸診疼痛部位 腫塊或畸形動(dòng)診關(guān)節(jié)的活動(dòng) 主動(dòng)與被動(dòng) 量診1 肢體的長度測量2 肢體周徑測量3 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度測量 先天性斜頸畸形 強(qiáng)直性脊柱炎 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位 量診 一 肢體的長度測量 測量時(shí)應(yīng)將肢體置于對稱的位置上 測量時(shí)先定出測量標(biāo)志 四肢長度測量方法如下 1 上肢長度從肩峰至橈骨莖突尖 或中指尖 1 上臂長度 肩峰至肱骨外上髁 2 前臂長度 肱骨外上髁至橈骨莖突 或尺骨鷹嘴至尺骨莖突 2 下肢長度髂前上棘至內(nèi)踝下緣 或臍至內(nèi)踝下緣 骨盆骨折或髖部病變時(shí)用 1 大腿長度 髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣 2 小腿長度 膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝下緣 或腓骨小頭頂點(diǎn)至外踝下緣 骨盆骨折時(shí) 上肢長度 上臂長度 前臂長度 下肢長度 髂前上棘 內(nèi)踝尖 二 肢體周徑測量 兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量 大腿周徑測量通常取髕上10 15cm處 測量小腿周徑取小腿最粗處 三 角度測量 常見的記錄方法 1 中立位0 法 先確定每一個(gè)關(guān)節(jié)的中立位為0 例如 肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為0 完全屈曲時(shí)為140 2 鄰肢夾角法 以兩個(gè)相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計(jì)算 例如 肘關(guān)節(jié)完全伸直時(shí)定為180 屈曲時(shí)為40 則關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為180 40 140 四 感覺檢查 一 淺感覺1 痛覺2 溫度覺3 觸覺 四 感覺檢查 二 深感覺1 位置覺2 震動(dòng)覺3 實(shí)體感覺4 兩點(diǎn)分辨覺 五 肌力檢查 一 肌容量 二 肌張力在靜止?fàn)顩r時(shí)肌肉保持一定程度的緊張度稱為肌張力 三 肌力指肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的力量 幅度和速度 檢查及測量方法如下 肌力測定標(biāo)準(zhǔn) 可分為以下六級(jí) 0級(jí)肌肉無收縮 1級(jí)肌肉有微弱收縮 但不能移動(dòng)關(guān)節(jié) 2級(jí)肌肉收縮可帶動(dòng)關(guān)節(jié)在水平方向運(yùn)動(dòng) 但不能對抗地心吸引力 3級(jí)肌肉收縮能對抗地心引力移動(dòng)關(guān)節(jié) 但不能抵抗阻力 4級(jí)肌肉收縮能抗地心引力運(yùn)動(dòng)肢體 且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力 5級(jí)肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運(yùn)動(dòng)肢體 反射檢查 一 生理反射1 深反射常檢查的深反射有肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨膜反射 膝腱反射和跟腱反射 一般用下列方法表示反射的程度 消失 一 減退 正常 增強(qiáng) 亢進(jìn)或陣攣 2 淺反射常檢查的淺反射有腹壁反射 提睪反射 肛門反射 一般記錄方法 表6 3 消失 一 遲鈍 活躍 亢進(jìn) 二 病理反射 1 霍夫曼 Hoffmann 征2 巴彬斯基 Babinski 征3 奧本海姆 Oppenheim 征4 戈登 Gordon 征5 踝陣攣6 髕陣攣 檢查原則 病人體位局部暴露充分檢查順序 望 觸 動(dòng) 量診順序 先健側(cè)后患側(cè) 先遠(yuǎn)后近 自動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合 周圍神經(jīng)檢查方法橈神經(jīng)檢查 橈神經(jīng)損傷后的主要臨床表現(xiàn)為前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂 垂腕 垂拇 垂指畸形 正中神經(jīng)檢查 正中神經(jīng)損傷后 手部出現(xiàn)大魚際肌萎縮 對掌肌麻痹 掌心凹陷消失 稱為 猿手 正中神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū) 為手掌的橈側(cè)三個(gè)半手指和手背橈側(cè)三個(gè)手指的末節(jié) 如有神經(jīng)損傷時(shí) 則發(fā)生感覺障礙 尺神經(jīng)檢查 即 爪形手 畸形 尺神經(jīng)所支配的皮膚感覺區(qū)是手的尺側(cè)皮膚 包括掌側(cè)面的一個(gè)半手指和背側(cè)面的兩個(gè)半手指皮膚 損傷后此支配區(qū)出現(xiàn)感覺障礙 尺神經(jīng)損傷后的肌力檢查 常檢查尺側(cè)腕屈肌和拇內(nèi)收肌 夾紙?jiān)囼?yàn)陽性 手部感覺神經(jīng)支配 第一節(jié)檢查方法 常規(guī)X線CTMRI超聲核醫(yī)學(xué) 影像學(xué)檢查 一 X線檢查 X線平片空間分辨率高 是首選方法 大多數(shù)骨骼病變可做出診斷 但許多病變X線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚 早期不能確診 往往需經(jīng)復(fù)查和解和其他資料才能做出定性診斷 透視血管造影 股動(dòng)脈造影 二維重建 三維重建 髖關(guān)節(jié) SSD T1WI T2WI 壓脂 骨骼系統(tǒng)的正常X線表現(xiàn) 1 骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2 骨的正常X線表現(xiàn) 1 骨的結(jié)構(gòu) 骨質(zhì)分為密質(zhì)骨和松質(zhì)骨兩種 長骨的骨皮質(zhì)和扁骨的內(nèi)外板為密質(zhì)骨 主要由無數(shù)的哈氏系統(tǒng)組成 松質(zhì)骨由骨小梁組成 骨小梁自骨皮質(zhì)向骨髓腔延伸 相互連接成海綿狀結(jié)構(gòu) 小梁間充以骨髓 長骨的松質(zhì)骨主要分布于骨的兩端 中間為由皮質(zhì)骨圍成的骨髓腔 骨表面有骨膜覆蓋 骨膜為軟組織 正常不顯影 骺 端骺干 干骨 板骺 兒童長骨結(jié)構(gòu)示意圖 帶化鈣時(shí)臨 斜型骨折 螺旋型骨折 關(guān)節(jié)外傷 關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)軟骨損傷 肩關(guān)節(jié)脫位 生物力學(xué) 生物力學(xué)乃是采用力學(xué)的理論來研究生物體內(nèi)物質(zhì)運(yùn)動(dòng)的學(xué)科 生物力學(xué)的研究主題可以概括為以下三方面 生物結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系 生物體的調(diào)節(jié)與控制機(jī)制 生物的應(yīng)力 生長關(guān)系 生物力學(xué)研究方面 目前在生物力學(xué)研究方面較為矚目的研究領(lǐng)域包括骨組織的結(jié)構(gòu)與受力分析 血液在血管及毛細(xì)血管網(wǎng)絡(luò)中的流動(dòng)規(guī)律 心臟的瓣膜運(yùn)動(dòng) 生物材料的制備 細(xì)胞乃至分子層次的生物力學(xué)問題等等 運(yùn)動(dòng)生物力學(xué) 是研究人體運(yùn)動(dòng)力學(xué)規(guī)律的科學(xué) 它是體育科學(xué)的重要組成部分 杠桿原理 平衡杠桿省力杠桿速度杠桿 頭頸部平衡杠桿 F1頭頸部后伸肌群F2頭頸部前屈肌群R頭部重力支點(diǎn) 寰枕關(guān)節(jié) F1 F2 R 省力杠桿 腳尖站立時(shí)支點(diǎn) 腳尖作用力F1 小腿三頭肌收縮力R體重 F1 R 速度杠桿 手拿重物時(shí)支點(diǎn) 肘關(guān)節(jié)作用力 肱二頭肌阻力 手中所拿重物的重力 重力R 作用力F 支點(diǎn) 身體的負(fù)重力線 正立時(shí)人體重心 第二骶骨前方7cm處 下肢承重力線 股骨頭中心 髕骨中心 足第一 二跖骨之間 人體的重心 重心越低 平衡的穩(wěn)定性越大姿勢改變會(huì)引起重心的變化 平臥 側(cè)臥 坐姿 站姿受性別 年齡 身高等影響身體的每一段均有重心 大腿 近側(cè)44 小腿 近側(cè)42 上臂 近側(cè)47 前臂 近側(cè)42 生物力學(xué)在護(hù)理中的應(yīng)用 一 骨科病人的搬運(yùn)1 力學(xué)要求 1 避免造成損害或加重疼痛 2 保持平衡穩(wěn)定和舒適 3 省力 一 骨科病人的搬運(yùn) 2 方法 1 合理支配支托力量和選擇著力點(diǎn)頭頸和軀干占體重的58 每個(gè)上肢5 每個(gè)下肢16 著力點(diǎn) 軀干 大腿和臀部的重心位置 頭及肢體遠(yuǎn)端也應(yīng)注意支托 2 采取針對性保護(hù)措施 保護(hù)損傷部位 3 應(yīng)用生物力學(xué)原則 脊柱骨折不正確搬運(yùn) 脊柱骨折正確搬運(yùn) 1 脊柱骨折正確搬運(yùn) 2 二 骨科長期臥床病人的護(hù)理 1 護(hù)理的力學(xué)要求 1 體位舒適 穩(wěn)定性大 肌肉放松 2 盡量維持脊柱的生理曲線和各關(guān)節(jié)的功能位 3 防止肢體局部受壓和畸形 關(guān)節(jié)功能位 肩關(guān)節(jié) 上臂外展45 60 前屈30 外旋15 肘屈曲30 拇指尖對準(zhǔn)鼻尖為準(zhǔn) 肘關(guān)節(jié) 一側(cè)屈曲90 前臂中立位 腕關(guān)節(jié) 腕背屈20 30 手半握拳 拇指對掌位 手指關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié)屈曲60 指間關(guān)節(jié)屈曲30 45 髖關(guān)節(jié) 屈曲15 20 外展10 15 外旋5 10 膝關(guān)節(jié) 屈膝10 15 小兒全伸 踝關(guān)節(jié) 足中立位 無內(nèi)外翻 2 護(hù)理措施 選擇合適的體位保持脊柱正常的生理曲線 頸椎前凸 胸椎后凸 腰椎前凸 骶椎后凸避免局部受壓預(yù)防肢體畸形足下垂畸形 應(yīng)用預(yù)防垂足板膝關(guān)節(jié)屈曲畸形 在不影響治療前提下 每天去膝下枕墊數(shù)次 做膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 髖關(guān)節(jié)屈曲畸形 臥硬板床 禁用軟床肩內(nèi)收畸形 第三節(jié)牽引術(shù)與護(hù)理 一 牽引是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位 一 牽引的目的和作用1 骨折 脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定 2 攣縮畸形肢體的矯正治療 3 解除肌肉痙攣 改善靜脈回流 消除肢體腫脹 為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件 4 炎癥肢體的制動(dòng)和抬高 便于患肢傷口的觀察 沖洗和換藥 二 牽引的種類 1 皮膚牽引 間接牽引 簡便 無創(chuàng) 局限 適用于少兒或老年患者 1 膠布牽引 2 海綿帶牽引 皮膚牽引 2 兜帶牽引 1 枕頜帶牽引適用于頸椎骨折 脫位 頸椎間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病 2 骨盆帶牽引適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者 3 骨盆懸吊牽引適用于骨盆骨折有移位者 枕頜帶牽引 枕頜帶牽引 骨盆帶牽引 骨盆懸吊牽引 3 骨牽引 直接牽引 有效 有創(chuàng)常用的穿刺部位 顱骨骨板 尺骨鷹嘴 脛骨結(jié)節(jié) 股骨髁上及跟骨 適用于頸椎骨折 脫位 肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折 三 牽引用物1 牽引床2 牽引架3 牽引器具 顱骨牽引 護(hù)理措施 一 心理護(hù)理 二 維持有效血液循環(huán) 三 保持有效牽引 防止脫落 位置正確 重量合適 不放松牽引繩 四 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1 皮膚水皰 潰瘍和壓瘡2 血管和神經(jīng)損傷3 牽引針 弓滑落4 牽引針眼感染5 關(guān)節(jié)僵硬6 足下垂7 墜積性肺炎8 便秘 第四節(jié)石膏繃帶術(shù)與護(hù)理應(yīng)用1 骨折整復(fù)后的固定2 關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定3 周圍神經(jīng) 血管 肌腱斷裂或損傷 手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng) 4 急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng) 5 矯形手術(shù)后的固定 石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1 骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變 好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿 2 壓瘡3 廢用性骨