癡呆護(hù)理監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng).doc

癡呆護(hù)理監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)癡呆是一種獲得性進(jìn)行性功能障礙綜合癥，影響意識(shí)內(nèi)容而非意識(shí)水平。智能障礙包括記憶、語(yǔ)言、視空間功能不同程度受損，人格異常和認(rèn)識(shí)（概括、計(jì)算、綜合和解決問(wèn)題）能力降低，常伴行為和情感異常，患者日常生活、社交和工作能力明顯減退。【臨床表現(xiàn)】1、記憶障礙：老年性癡呆發(fā)病最初的癥狀記憶障礙，主要表現(xiàn)為近期記憶的健忘，而遠(yuǎn)期的記憶保持較好。但是，隨著疾病的發(fā)展，遠(yuǎn)期記憶也會(huì)喪失，記憶障礙最嚴(yán)重時(shí)，表現(xiàn)為不認(rèn)識(shí)自己的親人，甚至連鏡子或照片中的自己都不認(rèn)識(shí)。2、認(rèn)知障礙：表現(xiàn)為掌握新知識(shí)、熟練運(yùn)用及社交能力下降，并隨時(shí)間推移而加重。漸漸出現(xiàn)語(yǔ)言功能障礙，最后完全失語(yǔ)；計(jì)算力障礙表現(xiàn)算錯(cuò)帳，最后連簡(jiǎn)單的計(jì)算也不能，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)視空定向力障礙，穿外套時(shí)手伸不進(jìn)袖子，迷路或不認(rèn)識(shí)家門，不會(huì)使用最常用的物品等。3、精神障礙：伴隨思維、心境、行為等精神障礙往往是患者就醫(yī)的原因，精神癥狀包括抑郁、情感淡漠或失控、焦躁不安、興奮和欣快等；多數(shù)患者有個(gè)性和人格改變，與發(fā)病前相比判若兩人；還有部分患者有失眠或夜間譫妄?！据o助檢查】目前尚無(wú)確診癡呆的特殊檢查。神經(jīng)心理學(xué)檢查及相應(yīng)量表使用對(duì)癡呆的診斷及鑒別診斷起重要作用，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、韋氏成人智力量表(WAIS-RC)、臨床癡呆評(píng)定量表（CDR）、Blessed行為量表(BBS)等是常用的量表?！拘睦頎顩r】當(dāng)癡呆患者意識(shí)到自己的記憶力日漸下降，工作和學(xué)習(xí)能力一天不如一天時(shí)，會(huì)給患者帶來(lái)心理打擊，引起一系列的心理反應(yīng)，出現(xiàn)心理反應(yīng)，出現(xiàn)失眠、緊張、恐懼、焦慮、抑郁等癥狀。少數(shù)患者可有情緒不穩(wěn)、易怒、欣快。癡呆較重時(shí)，則情感日趨平淡或淡漠?！咀o(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題】1、 記憶力障礙：與癡呆引起的記憶力下降有關(guān)。2、 定向力障礙：與癡呆引起的認(rèn)知障礙有關(guān)。3、 思維過(guò)程改變：與癡呆引起的精神障礙有關(guān)。4、 語(yǔ)言溝通障礙：與癡呆引起的語(yǔ)言能力障礙有關(guān)。5、 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：高于（或低于）機(jī)體需要量，與癡呆患者少食或貪食有關(guān)。6、 排便異常：與癡呆引起的大小便功能障礙有關(guān)。7、 睡眠形態(tài)紊亂：與癡呆引起的睡眠障礙有關(guān)。8、 生活自理受限：與癡呆引起的生活自理能力下降有關(guān)。9、 有外傷的危險(xiǎn)：與癡呆引起的行為異常有關(guān)。【重點(diǎn)觀察】對(duì)于癡呆患者觀察要點(diǎn)應(yīng)放在觀察患者遠(yuǎn)記憶力、近記憶力及定向記憶力障礙程度，觀察患者情感表現(xiàn)、行為及人格的改變，有無(wú)幻覺(jué)、妄想，有無(wú)失語(yǔ)、失認(rèn)，有無(wú)語(yǔ)言障礙等神經(jīng)癥狀。1、記憶力障礙：記憶力下降常常是癡呆患者最早出現(xiàn)的癥狀，開(kāi)始是記憶力下降隨病情的發(fā)展，記憶力完全減退甚至喪失。所以對(duì)于癡呆患者要注意其記憶力下降的程度，患者出現(xiàn)近記憶力下降的情況不能麻痹大意要盡快送往醫(yī)院精神科檢查確診。2、定向力障礙：觀察患者有無(wú)迷路或不認(rèn)識(shí)家門，不會(huì)使用最常用的物品等定向力障礙的現(xiàn)象發(fā)生。3、行為以及人格異常：在老年癡呆不斷進(jìn)展的過(guò)程中，約有80%以上的患者會(huì)出現(xiàn)各種異常行為，如無(wú)目的走動(dòng)，藏東西，反復(fù)問(wèn)問(wèn)題，罵人打人等。異常行為的發(fā)生往往很難應(yīng)對(duì)，強(qiáng)行制止反會(huì)使行為加重，所以加強(qiáng)觀察，預(yù)防異常行為的發(fā)生比被動(dòng)應(yīng)對(duì)更為重要。4、語(yǔ)言功能障礙：癡呆患者常有語(yǔ)言能力的障礙，患者不能正確理解別人的話，或聽(tīng)不懂別人的話，也不能用語(yǔ)言清楚的表達(dá)自己的意思，說(shuō)話變得不流利，邏輯性不夠，不能與外界進(jìn)行很好的交流。護(hù)理人員與患者進(jìn)行交流的過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)這方面的觀察?！疽话阌^察】1、飲食狀況：癡呆患者因精神癥狀支配可出現(xiàn)拒食、少食、貪食或隨地?fù)炫K食物等，護(hù)士應(yīng)當(dāng)注意觀察患者的飲食情況。觀察患者進(jìn)食進(jìn)水的數(shù)量、質(zhì)量、食物的軟硬度以及進(jìn)食過(guò)程中有無(wú)嗆咳、誤食或窒息。2、大小便情況：癡呆患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的大小便功能障礙，注意觀察大小便的次數(shù)，有無(wú)便秘或失禁，尿潴留或尿失禁。3、睡眠情況：對(duì)于癡呆患者，睡眠障礙是一種常見(jiàn)癥狀，包括失眠、嗜睡、睡眠規(guī)律顛倒。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)觀察，尋找患者睡眠障礙的原因，盡量消除。4、個(gè)人衛(wèi)生情況：癡呆患者大多不能生活自理，護(hù)理人員要注意觀察患者的個(gè)人衛(wèi)生情況，如頭發(fā)、口腔、皮膚、會(huì)陰是否清潔，指甲是否過(guò)長(zhǎng)等，做好患者的生活護(hù)理。5、感染：由于癡呆患者生活自理能力差或不能自理，患者易發(fā)生各種感染。常見(jiàn)的有呼吸系統(tǒng)感染如墜積性肺炎和吸入性肺炎、褥瘡的形成以及泌尿系感染。護(hù)理人員要加強(qiáng)觀察，注意患者有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰；觀察尿的顏色、性質(zhì)和量以及皮膚是否完整等，觀察是否有感染的發(fā)生。6、安全：在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)密切巡視病房，細(xì)致觀察患者動(dòng)態(tài)，防止患者因迷路而走失，防止患者自傷或傷人等意外事件發(fā)生。7、并發(fā)癥：對(duì)合并高學(xué)壓，冠心病，肺部疾病的患者，應(yīng)密切觀察血壓、呼吸、心率，防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。腰椎穿刺術(shù)病情觀察護(hù)理監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)一、腰椎穿刺術(shù)主要用于取得腦脊液以檢查其性質(zhì)并測(cè)其壓力。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、血管病、腫瘤的診斷有重要意義；還可以用于鞘內(nèi)注射藥物和造影劑以及了解蛛網(wǎng)膜下腔是否通暢?！具m應(yīng)癥】1、診斷性穿刺測(cè)定腦脊液壓力。中樞系統(tǒng)感染：如散發(fā)性病毒性腦炎、乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦炎等診斷、鑒別。用于判斷上述感染的治療效果。疑診原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤或其他部位惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。疑診腦血管破裂、栓塞及蛛網(wǎng)膜下腔出血者。做腦脊液動(dòng)力學(xué)實(shí)驗(yàn)，了解椎管內(nèi)有無(wú)梗阻性疾病。通過(guò)腰椎穿刺，施行氣腦造影，脊髓造影等檢查。2、治療性穿刺經(jīng)腰椎穿刺放出適量腦脊液，可降低顱內(nèi)壓。腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦部手術(shù)之后，腰椎穿刺放出血性腦脊液，可減輕腦膜刺激癥狀，減少蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞、蛛網(wǎng)膜下腔粘連及腦積水發(fā)生的可能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腫瘤等疾病，可行椎管內(nèi)注入抗生素或化療藥物。急性枕骨大孔疝，腦室穿刺引流病情無(wú)好轉(zhuǎn)時(shí)，可經(jīng)腰椎管內(nèi)加壓注入生理鹽水，使小腦扁桃體復(fù)位，搶救生命。蛛網(wǎng)膜粘連，可經(jīng)腰蛛網(wǎng)膜下腔適量注入氣或水治療。顱內(nèi)壓過(guò)低需椎管內(nèi)注射生理鹽水者。【術(shù)前觀察】1、精神狀態(tài)：不合作患者應(yīng)有助手協(xié)助保持患者體位，防止術(shù)中患者亂動(dòng)折針，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)靜劑。2、藥物：腰穿前2h內(nèi)不宜用甘露醇等脫水劑，以免影響腦脊液的真實(shí)壓力。3、小便：觀察膀胱是否充盈，穿刺前囑患者排尿便，在床上靜臥1530min。4、體位：取側(cè)臥位，背部齊床頭，頭向前屈，膝關(guān)節(jié)屈曲雙手抱膝，使腰椎后凸，使椎間隙增大，協(xié)助患者使動(dòng)作應(yīng)輕柔。勿過(guò)度彎曲以免影響患者呼吸。5、穿刺部位的皮膚:穿刺部位的皮膚、軟組織或脊柱感染者應(yīng)禁止行穿刺。6、血象：如有血液系統(tǒng)疾病及血小板小于50109/L者也應(yīng)禁止行穿刺。【術(shù)后觀察】1、頭痛：患者術(shù)后去枕平臥46h，24h內(nèi)不宜下床活動(dòng)，多進(jìn)飲料，以防穿刺后反應(yīng)，如頭痛、嘔吐、惡心或眩暈等。顱內(nèi)壓較高者不宜多飲水。2、意識(shí)、瞳孔及生命體征：密切觀察意識(shí)、瞳孔及心率、血壓、呼吸的變化，如出現(xiàn)意識(shí)障礙、瞳孔散大、心率減慢、呼吸異常等腦疝前驅(qū)癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。腦血管造影病情觀察護(hù)理監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)腦血管造影舒適檢查腦血管病的最有效方法之一。它是通過(guò)將含碘造影劑注入頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈，使腦血管顯影，來(lái)了解腦血管本身的形態(tài)和病變，以及病變的性質(zhì)和范圍?！具m應(yīng)癥】1、 腦出血患者而有手術(shù)搶救指證者，但血腫位置不明確，需要做腦血管造影。2、 腦出血疑有硬膜外或硬膜下血腫者。3、 蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動(dòng)脈瘤或血管畸形所致。為了明確診斷，以便手術(shù)治療，必須做血管造影。4、 腦瘤患者有中風(fēng)發(fā)作，不能與腦出血、腦梗死鑒別時(shí)，也可以考慮做腦血管造影以幫助鑒別診斷。5、 頸內(nèi)動(dòng)脈頸外段病變時(shí)，有手術(shù)條件者，應(yīng)進(jìn)行血管造影。【檢查前觀察】1、 心理狀況：耐心向患者做好解釋，消除緊張心理，配合檢查。2、 過(guò)敏試驗(yàn)：詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，無(wú)過(guò)敏史者用30%泛影葡胺1ml靜脈注射，行碘過(guò)敏試驗(yàn)。陰性者方可接受檢查。3、 飲食：檢查前禁食46h，防止注射時(shí)惡心、食物返流進(jìn)入氣道，引起窒息。4、 心率和血壓：如患者出現(xiàn)心衰或是中高度高血壓者應(yīng)禁止行腦血管造影。【檢查后觀察】1、 穿刺部位：局部沙袋壓迫68h，臥床24h，無(wú)特殊情況可半臥位至逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。穿刺部位如出現(xiàn)血腫應(yīng)行冷敷。血腫過(guò)大時(shí)可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，故應(yīng)密切注意呼吸及頸部情況。全腦血管造影應(yīng)注意有無(wú)血腫形成，指的溫度、顏色以及橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈的波動(dòng)有無(wú)變化，如有明顯供血不佳者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生。2、 肢體活動(dòng)：注意有無(wú)肢體癱瘓，失語(yǔ)和癲癇發(fā)作。意識(shí)和瞳孔有無(wú)變化。3、 生命體征：血腫過(guò)大可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難，故應(yīng)密切注意呼吸情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫，脈搏3次/日，連續(xù)3d，術(shù)后當(dāng)日連續(xù)測(cè)血壓3次，無(wú)異常者可停測(cè)。4、 疼痛：局部疼痛明顯者，可給予止痛劑等對(duì)癥處理。肝豆?fàn)詈俗o(hù)理監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)肝豆?fàn)詈俗冃允且郧嗌倌隇橹鞯倪z傳性疾病，由銅代謝障礙引起。其特點(diǎn)為肝硬化、大腦基底節(jié)軟化和變性、角膜色素環(huán)（Kayser-FIerscher環(huán)），伴有血漿銅藍(lán)蛋白缺少和氨基酸尿癥。又名WiIson病?！九R床表現(xiàn)】1、消化道癥狀：消化不良、暖氣、食欲不振等，脾腫大、黃疸、肝功能異常、類似肝炎，遷延不愈。以后肝臟縮小、質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)，發(fā)展為壞死性肝硬化。2、精神癥狀：常表現(xiàn)為性格異常、憂郁、癔癥樣發(fā)作，以及智力、記憶力減退、言語(yǔ)等表達(dá)能力障礙。3、神經(jīng)方面癥狀：以錐體外系運(yùn)動(dòng)障礙為主，不自主運(yùn)動(dòng)、震顫、共濟(jì)失調(diào)，甚至肌強(qiáng)直、全身痙攣。4、Kayser-FIerscher角膜色素環(huán)：銅濃縮在溶酶體中，肝銅含量顯著增加。血銅藍(lán)蛋白濃度降低。銅在紅血泡內(nèi)沉著引起溶血性貧血和黃疸。白細(xì)胞的細(xì)胞色素氧化酶明顯減少。5、腎臟損壞：主要表現(xiàn)為氨基酸尿、尿中銅、尿膽素原、鈣、磷酸和尿酸的排泄量增加。磷、鈣的丟失可引起骨、關(guān)節(jié)異常?！据o助檢查】1、肌張力檢查：可見(jiàn)肌張力強(qiáng)直，輪替動(dòng)作不能，作指鼻式試驗(yàn)時(shí)可引致粗大震顫。腱反射可亢進(jìn)，感覺(jué)系統(tǒng)正常。2、KF環(huán)：常先在角膜上或下緣呈棕綠色半月性沉積，在裂隙燈下最為清晰。3、血液：絕大多數(shù)患者的血清銅藍(lán)蛋白0.2gL,血清銅氧化酶活力0.2光密度。4、尿液：24h尿銅100pg?！拘睦頎顩r】患肝豆?fàn)詈俗冃缘幕颊呱裰厩?，但在行為上常常有改變，如吐字不清、流涎、手足不自主運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食困難等，可產(chǎn)生自卑感?！咀o(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題】1、 語(yǔ)言溝通障礙:與銅代謝異常引起的中樞神經(jīng)損害有關(guān)。2、肢體活動(dòng)障礙:與銅代謝異常引起的中樞神經(jīng)損害有關(guān)。3、知識(shí)缺乏：與信息來(lái)源受限，認(rèn)識(shí)水平低有關(guān)。4、自我形象絮亂：與產(chǎn)生言語(yǔ)、行為改變有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與銅代謝障礙引起肝臟損壞有關(guān)。【重點(diǎn)觀察】1、黃疸、腹水及水腫：在治療過(guò)程中觀察預(yù)防食管靜脈曲張所致出血傾向。因肝豆?fàn)詈俗冃缘幕颊撸虏∫蜃釉斐摄~藍(lán)蛋白的合成障礙，影響銅在膽道中的排泄。正常銅藍(lán)蛋白結(jié)合體的減少的正常含銅酶的缺乏使腸道攝取的銅量增加，造成銅在肝臟中沉積，引起肝功能損壞，脾臟腫大并有脾功能亢進(jìn)。2、生命體征變化：患者肝功能減退、肝硬化、腹水，易出現(xiàn)低蛋白血癥，引起感染等并發(fā)癥，因此，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的體溫、心率、呼吸的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3、神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀：如患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安、譫妄、神志不清，應(yīng)警惕肝昏迷的發(fā)生。4、藥物的觀察：患者需長(zhǎng)期服青霉胺，該藥可治過(guò)敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)做過(guò)敏試驗(yàn)，陰性后方可服用?？诜幊Ｒ?jiàn)過(guò)敏反應(yīng)為發(fā)熱、厭食、皮疹及關(guān)節(jié)痛等。停藥1-2周上述癥狀可消失。長(zhǎng)期服用該藥可使皮膚變脆出血。白細(xì)泡和血小板降低、血尿等。用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)以上副作用，經(jīng)常查血、尿常規(guī)，必要時(shí)可行骨髓穿刺，注意有無(wú)出血傾向。一般飯后服用可減輕對(duì)腸胃黏膜的刺激。另外，因青霉胺有拮抗維素B6的作用，故應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充維生素B6，以免維生素B6缺乏?！疽话阌^察】1、觀察銅對(duì)腎臟的損害，可造成磷鈣缺失，骨質(zhì)疏松，患者表現(xiàn)肢體震顫、肌肉強(qiáng)直、蛋白尿、血尿等。2、飲食：本病的治療原則之一就是低銅飲食，另外，如患者吞咽困難易引起營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良又加重肝臟損害，故飲食護(hù)理極為重要。一般給予低銅飲食，每日銅的攝入量限制在1.5mg以下，可給予瘦豬肉，去皮雞或鴨肉、凈白面粉、牛奶、蘿卜、芹菜、馬鈴薯等含銅低的食物。盡量避免含銅高的食物。如巧克力、豌豆、蠶豆、玉米、堅(jiān)果類及甲殼類食物、螺類蟹類等，還有各種動(dòng)物肝臟和血等。禁用銅制餐具。飯后服用硫酸鋅10ml可通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制擬制銅在腸道的吸收，致使糞銅排泄增多。此外，高氨基酸、高蛋白飲食能促進(jìn)尿銅的排泄。有腹水者應(yīng)給與低鹽或無(wú)鹽飲食，以食入含鐵多的蔬菜遏制銅的吸收。蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)各種原因?qū)е碌耐鈧曰蚍峭鈧燥B內(nèi)出血，使血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，統(tǒng)稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血?！九R床表現(xiàn)】各種年齡均可以發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)。患者突然起病，有情緒激動(dòng)、用力等誘因，頭痛、嘔吐和頸項(xiàng)強(qiáng)直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。部分患者還可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、幻覺(jué)等精神癥狀，或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神經(jīng)根，也常引起神經(jīng)根刺激癥狀，如腰背疼痛等。個(gè)別患者還可出現(xiàn)小便困難及尿潴留?！据o助檢查】1、CT或MRI檢查：一般出血5d內(nèi)可發(fā)現(xiàn)腦溝或腦池內(nèi)有高密度影，有時(shí)腦室內(nèi)也有高密度出血影，增強(qiáng)掃描時(shí)可見(jiàn)有動(dòng)脈瘤或血管畸形。出血10d后或出血量少者，CT檢查可陰性。2、腰穿腦脊液檢查：腦脊液檢查呈均勻一致血性。3、腦血管造影：可明確動(dòng)脈瘤或動(dòng)脈畸形的部位和供血?jiǎng)用}?！拘睦頎顩r】由于該病起病較急，臨床表現(xiàn)癥狀比較重，患者多伴有恐懼、焦慮等情緒。臨床護(hù)士應(yīng)注意加強(qiáng)與患者的溝通，減輕焦慮恐懼心理，減少探視，保持環(huán)境安靜，以較少各種因素對(duì)患者的刺激，促使患者早日康復(fù)。【護(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題】1、舒適的改變：頭痛，與顱內(nèi)出血、水腫，顱內(nèi)壓增高有關(guān)。2、昏迷及意識(shí)障礙：與蛛網(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣、腦水腫、腦代謝障礙等有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥:再出血，與出血后血管尚未修復(fù)，各種誘因誘發(fā)再出血有關(guān)；便秘，與長(zhǎng)期臥床、飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)；肺部感染，與長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物多不能有效排痰有關(guān)。4、發(fā)熱：與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、吸收熱等有關(guān)。5、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。6、生活自理受限：與意識(shí)障礙、要求絕對(duì)臥床有關(guān)。【重點(diǎn)觀察】1、有無(wú)再出血：注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)和頭疼的情況，病后2周復(fù)發(fā)率最高，意識(shí)障礙加重或者頭疼加劇都是病情惡化的征象。提示有再出血的可能，應(yīng)避免搬動(dòng)和用力，頭部置冰袋。因此這類患者不管癥狀輕重，必須堅(jiān)持絕對(duì)臥床4-6周。精神癥狀嚴(yán)重、躁動(dòng)不安、頭疼、嘔吐的患者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予脫水劑，可使患者減輕頭痛安靜入睡。2、有無(wú)腦疝的的發(fā)生：除觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓外，應(yīng)特別觀察瞳孔、頭痛、嘔吐和抽搐等情況的變化。在護(hù)理工作中細(xì)致觀察，提高警惕，通過(guò)與患者接觸觀察其特殊反應(yīng)，以判斷病情進(jìn)展情況，必要時(shí)科借對(duì)話、呼喚疼痛刺激及角膜反射等觀察患者意識(shí)障礙的輕重。如患者有脈搏、呼吸減慢，同時(shí)有意識(shí)障礙、頭痛劇烈、瞳孔不等大、嘔吐頻繁并呈噴射狀、煩躁不安等就有可能發(fā)生腦疝，要及時(shí)告知醫(yī)生。3、注意保持呼吸道暢通，預(yù)防肺部并發(fā)癥，對(duì)昏迷患者尤其重要。昏迷患者咳嗽及吞咽反射減弱或消失，注意及時(shí)清理口腔、呼吸道分泌物及嘔吐物，預(yù)防誤吸或墜積于肺部而發(fā)生肺部感染?！疽话阌^察】1、飲食:保證營(yíng)養(yǎng)素的供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。清醒著給予清淡、易消化、高維生素飲食，喂食速度不宜過(guò)快，以免引起嘔吐、嗆咳甚至窒息；神志不清、吞咽困難者應(yīng)鼻飼給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，每天注入足夠的水分和富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物。2、心理護(hù)理：耐心了解患者的心理活動(dòng)，做好患者的思想工作，解除心理障礙，滿足患者的各種生活需求，給患者多講疾病相關(guān)知識(shí)，在治療操作、生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理上千方百計(jì)為患者排憂解難，抱以同情心和耐心，對(duì)不同性格的患者采取與其相適應(yīng)的心理護(hù)理。并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾瘸的信心。3、并發(fā)癥的觀察：應(yīng)激性潰瘍：注意觀察有無(wú)消化道出血征象，如胃內(nèi)有咖啡樣液體或出現(xiàn)柏油樣大便，提示消化道出血，按醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。褥瘡的預(yù)防：鼓勵(lì)和協(xié)助臥床患者定時(shí)更換臥位，每2h翻身、叩背1次，定期用50%乙醇或紅花酒精按摩受壓部位，并給予氣墊床。呼吸道并發(fā)癥：因患者機(jī)體抵抗力下降，長(zhǎng)期臥床，咳嗽無(wú)力，痰液及分泌物排出不暢，易發(fā)生墜積性廢炎，應(yīng)定時(shí)翻身叩背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，若分泌物粘稠不易咳出，應(yīng)及時(shí)行超聲霧化吸入及吸痰。泌尿系感染：小便失禁者，及時(shí)更換尿布，或使用接尿器。小便潴留者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管，按時(shí)膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系感染。 腦梗死護(hù)理監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)由于腦動(dòng)脈硬化。官腔內(nèi)膜粗糙、管腔變窄，在某些條件下，如血壓降低、血流緩慢或血液粘稠度增高、血小板聚集性增強(qiáng)等因素的作用下，凝血因子在管腔內(nèi)凝集成塊，形成血栓，使血管閉塞。血流中斷，從而使血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧、軟化、壞死而發(fā)病?！九R床表現(xiàn)】一般發(fā)生于中年以后.60歲以上有高血壓、糖尿病者多見(jiàn)，常于安靜狀態(tài)下發(fā)病，病程經(jīng)過(guò)緩慢，逐漸進(jìn)展，呈階梯性進(jìn)行，發(fā)病后1-2d內(nèi)有不同程度的意識(shí)障礙，可有頭痛、癲癇病發(fā)作。癥狀的輕重度取決于栓塞的部位和范圍。梗死多數(shù)好發(fā)于頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，特別是大腦中動(dòng)脈，可有偏癱、失語(yǔ)、偏身感覺(jué)障礙、偏盲等表現(xiàn)；少數(shù)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞，則表現(xiàn)為眩暈、面部和肢體的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、吞咽困難、步態(tài)不穩(wěn)等?！据o助檢查】1、腦CT掃描：起病24h內(nèi)CT圖像無(wú)改變，24-48h后可見(jiàn)低密度梗死區(qū)。2、MRI：腦MRI成像可較早發(fā)現(xiàn)梗死灶，特別是對(duì)腦干和小腦的病灶，對(duì)鑒別出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)有決定性意義。3、腦脊液檢查：大多數(shù)正常，可有少量細(xì)胞，壓力可增高。【心理狀況】由于該疾病的患者即使經(jīng)過(guò)積極治療， 的仍然會(huì)遺留不同程度的后遺癥，如偏癱、失語(yǔ)等，所以從心理上都會(huì)發(fā)生變化，由發(fā)病時(shí)的恐懼、焦慮逐漸發(fā)展為后來(lái)的悲觀、失望等?！咀o(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題】1、 生活自理缺陷：與偏癱、意識(shí)障礙有關(guān)。2、 清理呼吸道無(wú)效：呼吸道分泌物過(guò)多，咳嗽無(wú)力或疲乏有關(guān)。3、 肢體活動(dòng)障礙：與偏癱、意識(shí)障礙有關(guān)。4、 活動(dòng)無(wú)耐力：與身體虛弱、臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、肌力下降有關(guān)。5、 語(yǔ)言溝通障礙：與失語(yǔ)、意識(shí)障礙有關(guān)。6、 焦慮：與健康狀況、環(huán)境改變以及經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大有關(guān)。、7、潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損，與肢體癱瘓、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)狀良有關(guān)；肺部感染，與長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力下降、不能有效排痰有關(guān)；泌尿系感染，與長(zhǎng)期臥床、機(jī)體抵抗力下降、留置尿管有關(guān)。8、 外傷的危險(xiǎn)：與肢體活動(dòng)障礙、躁動(dòng)或精神障礙有關(guān)?！局攸c(diǎn)觀察】1、意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)狀態(tài)的改變往往能提示病情的輕重。首先，應(yīng)了解患者發(fā)病時(shí)的意識(shí)狀態(tài)，是清醒、嗜睡、還是昏迷。嗜睡者要定時(shí)喚醒，昏迷患者應(yīng)注意觀察昏迷時(shí)間的長(zhǎng)短、昏迷程度的改變。2、生命體征的觀察：注意體溫的改變，若體溫過(guò)低，四肢厥冷，說(shuō)明有休克的可能；若體溫過(guò)高，則警惕腦部繼發(fā)病變或繼發(fā)病感染。觀察脈搏的次數(shù)、節(jié)律、強(qiáng)弱及緊張度，脈搏緩慢，說(shuō)明有顱內(nèi)壓增高的趨勢(shì)；脈搏細(xì)弱。提示可能有循環(huán)衰竭的現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)處理。觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺程度，呼吸變慢，可能為顱內(nèi)壓增高的征象；而呼吸不規(guī)律或出現(xiàn)嘆息樣呼吸，說(shuō)明腦干受損害，病情危重應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理，并準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄于特護(hù)單上。及時(shí)測(cè)量血壓，顱內(nèi)壓增高市時(shí)常引起血壓升高而血壓過(guò)低，則可引起腦供血不足，者都有可能加重腦部病變，故應(yīng)作相應(yīng)處理，以使血壓維持在正常水平。3、注意癱瘓的部位和癱瘓情況：對(duì)復(fù)發(fā)性癱瘓要立即采取措施，進(jìn)展性癱瘓，說(shuō)明病情變化尚未穩(wěn)定。4、頭痛、嘔吐情況：腦梗死患者頭痛多為隱痛，疼痛躲在梗死部位，若出現(xiàn)劇烈頭痛，提示顱內(nèi)壓增高。抽搐患者應(yīng)先觀察抽搐出現(xiàn)的部位，發(fā)作次數(shù)、間隔時(shí)間、持續(xù)時(shí)間、抽搐時(shí)是否伴有昏迷。嘔吐患者應(yīng)觀察嘔吐物的顏色、性狀、次數(shù)，如為咖啡色，說(shuō)明有消化道出血，應(yīng)留取標(biāo)本送檢并及時(shí)通知醫(yī)生處理。5、眼球的位置和瞳孔的變化:觀察眼球的位置是否居于中線，有無(wú)斜視、凝視、眼球分離、凝視麻痹。觀察瞳孔是否等大等圓，對(duì)光放射是否存在，是否遲鈍。對(duì)確定受損部位和程度有幫助。若兩眼向病變側(cè)同向凝視，兩側(cè)瞳孔針尖樣縮小，提示展神經(jīng)麻痹，是腦橋梗死。若出現(xiàn)同向凝視、錐體束征時(shí)，提示腦橋延腦受壓，有大范圍小腦梗死。必須細(xì)心觀察，及時(shí)掌握病情動(dòng)態(tài)。6、并發(fā)癥的觀察：呼吸系統(tǒng)感染：因患者長(zhǎng)期臥床，咳嗽、排痰不暢，易病發(fā)墜積性肺炎等肺部感染情況，注意觀察體溫、咳嗽、咳痰等情況。泌尿系感染：該病患者有可能長(zhǎng)期置留尿管，應(yīng)注意觀察尿液的顏色、尿量，定期進(jìn)行化驗(yàn)檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染，及時(shí)治療。消化系統(tǒng)：大面積腦梗死或腦干梗死的患者，易出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，如胃內(nèi)有咖啡樣液體或出現(xiàn)柏油樣便，提示消化道出血，按醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。壓瘡：腦梗死患者由于偏癱，長(zhǎng)期臥床不起，局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，以致肌肉持續(xù)性缺血、營(yíng)養(yǎng)不良，極易發(fā)生皮膚潰爛和組織壞死而形成褥瘡，因此應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。【一般觀察】1、心里：正確分析和了解患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的心理溝通，使患者克服焦慮及悲觀失望的心理，振作精神，保持良好的心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)卒中后抑郁，有效地控制心理因素的不良影響，擺脫藥物所無(wú)法醫(yī)治的痛苦，得到全身心的康復(fù)。2、飲食：腦梗死患者多伴有高血脂、高血壓等情況，故建議采取低鹽低脂飲食，日常生活中還應(yīng)適當(dāng)攝入一些豆制品、海帶、黑木耳等可以降低血脂的食物。急性脊髓炎護(hù)理監(jiān)測(cè)及注意事項(xiàng)急性脊髓炎是非特異性炎癥引起脊髓白質(zhì)脫髓鞘病變或壞死，導(dǎo)致急性橫貫性脊髓損害，以病損水平以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)性感覺(jué)障礙和尿便障礙為臨床特征【臨床表現(xiàn)】以青壯年多見(jiàn)。病前數(shù)天或1-2周可有發(fā)熱、全身不適或上呼吸道感染等病史。起病急，常先有背痛或胸腰部束帶感，隨后出現(xiàn)麻木、無(wú)力等癥狀，多以數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀。1、運(yùn)動(dòng)障礙：以胸髓受損害后引起的截癱最常見(jiàn)，如頸髓受損則出現(xiàn)四肢癱，并可伴有呼吸肌麻痹。早期脊髓休克階段，病變水平以下呈馳緩性癱瘓、肌張力降低、深反射消失，病變反射也可引不出來(lái)。2、感覺(jué)障礙：脊髓受損以下肌體和軀干的各類感覺(jué)均有障礙，重者完全消失，系脊髓丘腦束和后索受損所致。在感覺(jué)缺失區(qū)上緣可有一感覺(jué)過(guò)敏帶，3、植物神經(jīng)障礙：脊髓休克期，由于骶排尿中樞及其反射的機(jī)能受到抑制，排尿功能喪失，尿潴留，且因膀胱對(duì)尿液充盈無(wú)任何感覺(jué)，逼尿肌松弛，而呈失張力性膀胱，尿容量可達(dá)1000ML以上；當(dāng)膀胱過(guò)度充盈是，尿液呈不自主地外溢，謂之充盈性尿失禁?！据o助檢查】1、 血象變化：急性期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或稍高。2、 腰穿：腦脊液壓力正常，部分患者白細(xì)胞和蛋白輕度增高，糖、氯化物含量正常3、 影像學(xué)檢查：脊髓MRI示病變部位脊髓增粗，信號(hào)異常。【心里狀況】急性脊髓炎患者多有焦慮及恐懼心理，因本病為突發(fā)起病，患者及家屬均無(wú)思想準(zhǔn)備，由于缺乏相關(guān)知識(shí)，患者多有過(guò)度緊張。故護(hù)理人員在救護(hù)的同時(shí)，應(yīng)采取多種方式，積極開(kāi)展健康宣教，盡量關(guān)心安慰患者，并同時(shí)做好家屬的心里安撫工作?！咀o(hù)理診斷與護(hù)理問(wèn)題】1、 生活自理缺陷：與肢體癱瘓有關(guān)。2、 廢用綜合癥：與肢體癱瘓有關(guān)。3、 感知改變：與脊髓受損以下肢體和軀干的各類感覺(jué)均有障礙有關(guān)。4、 尿潴留：與骶髓排尿中樞及其反射的機(jī)能受到抑制有關(guān)。5、充溢性尿失禁：骶髓排尿中樞及其反射的機(jī)能受到抑制，排尿功能喪失，且因膀胱對(duì)尿液充盈無(wú)任何感覺(jué)，逼尿肌松弛有關(guān)。6、有發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床或肢體癱瘓不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有關(guān)。7、潛在并發(fā)癥：泌尿系感染，與排尿功能喪失和長(zhǎng)期留置尿管有關(guān)；墜積性肺炎，與長(zhǎng)期臥床或病情重累及呼吸肌應(yīng)用呼吸肌有關(guān)?！局攸c(diǎn)觀察】1、神志和生命體征：密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志的變化，若出現(xiàn)異常說(shuō)明病情加重。2、上升性脊髓炎的征象：如呼吸困難和吞咽困難。感覺(jué)平面的部位上升，下肢肌力減弱，肌張力減低，腱反射消失，無(wú)病理征及異常感覺(jué)等等，則提示進(jìn)展為上升性脊髓炎。應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，用人工呼吸機(jī)維持呼吸。3、注意觀察并發(fā)癥：如肺炎、泌尿系感染、褥瘡、敗血癥及腹脹等，應(yīng)協(xié)助患者勤翻身、拍背、皮膚按摩；留置尿管者行膀胱沖洗、會(huì)陰護(hù)理；囑患者多食蔬菜和水果及粗纖維食物，并給予番瀉葉代茶飲，口服通便靈，開(kāi)塞露塞肛，必要時(shí)給予肥皂水清潔灌腸以助排便，預(yù)防腹脹的發(fā)生。【一般觀察】1、睡眠：由于受各種監(jiān)護(hù)儀器的影響，患者睡姿的不舒服，翻身不便等及同室患者的影響，使患者不能有完整的睡眠。我們應(yīng)將護(hù)理工作時(shí)間安排緊湊，盡量集中時(shí)間進(jìn)行護(hù)理操作，向患者和家屬講明作息時(shí)間和探視時(shí)間，定時(shí)放窗簾，認(rèn)真做好晚間護(hù)理。嚴(yán)格探視時(shí)間，做好病房環(huán)境的管理，護(hù)士巡視病房時(shí)動(dòng)作要輕，提高個(gè)人素質(zhì)，不可在病房?jī)?nèi)大聲喧嘩。調(diào)暗燈光，給患者一個(gè)安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。2、飲食:多食富含維生素B的食物有助于神經(jīng)功能恢復(fù)，同時(shí)給予高熱量、高蛋白、高纖維素、高維生素飲食，少食脹氣食物。鼓勵(lì)多飲水，每日至少3000ML，吞咽困難應(yīng)留置胃管，給予流質(zhì)飲食。3、心理狀況：患者出現(xiàn)呼吸困難或肢體癱瘓后會(huì)出現(xiàn)煩躁，應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，使患者積極配合治療。腦卒中病人肢體運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)鍛煉操作者準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，洗手評(píng)估：患者病情、意識(shí)、肢體肌力、飲食、合作程度、解釋、問(wèn)二便用物準(zhǔn)備：衣服一套、墊板、枕頭、毛巾卷、便盆及便盆布準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：協(xié)助患者取正確體位環(huán)境準(zhǔn)備：安全、室溫適宜按摩上肢（3次）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)（外展、上舉、搭對(duì)側(cè)肩各10次）、按摩上臂上肢關(guān)節(jié)的康復(fù)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈伸10次、旋）、按摩前臂腕關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈伸10次、旋）、按摩手掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)（3次）按摩下肢（3次）下肢關(guān)節(jié)的康復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)（外展、上舉髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)屈曲，伸展到最大限度，各10次）、按摩大腿膝關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈伸10次、旋）、按摩小腿踝關(guān)節(jié)活動(dòng)（屈伸10次、旋）、按摩足面趾關(guān)節(jié)活動(dòng)（各3次）拱橋運(yùn)動(dòng)（10次）腰部運(yùn)動(dòng)擺放功能為整理床單位協(xié)助患者去舒適體位整理整理用物、分類放置洗手、記錄備注1、 目的：促進(jìn)肢體血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。2、 按摩的順序：有近端到遠(yuǎn)端。3、 功能位平臥位：患側(cè)鍵踮起，上肢、膝關(guān)節(jié)各墊一個(gè)枕頭。上肢伸肘稍外旋，手握毛巾卷；下肢膝微屈稍內(nèi)旋，腳底墊墊板呈直角患側(cè)臥位：患側(cè)肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后，掌心向上，手指自然伸張或握毛巾卷，下肢伸髖屈膝，健側(cè)上肢自然放于胸前枕頭上，下肢屈膝置于枕頭上。健側(cè)臥位：患側(cè)上肢肩前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)自然伸展放于胸前枕頭上或手握毛巾卷，下肢由枕頭支撐，髖膝自然屈曲；健側(cè)上肢自然放于胸前，下肢輕度伸髖屈膝。4、 患者起、坐、行動(dòng)應(yīng)緩慢，護(hù)士站于患側(cè)，預(yù)防跌倒，訓(xùn)練過(guò)程應(yīng)循序漸進(jìn)，量力而行；訓(xùn)練動(dòng)作可分解多次進(jìn)行；鼓勵(lì)病人多做自主運(yùn)動(dòng)。神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理的健康教育第一節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦出血病人健康教育【疾病相關(guān)知識(shí)】1、定義腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中。蛛網(wǎng)膜下腔出m及腦出血均屬于出血性腦卒中。蛛網(wǎng)膜下腔出血(subauach-noid hemorrhage,SAH)是指腦底部動(dòng)脈瘤或腦動(dòng)靜脈畸形破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。腦出血（intracerbral hemol hage，ICH）是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血。2、病因 常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦底異常血管網(wǎng)等；高血壓出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的病因?！窘】到逃繕?biāo)】1、 了解出血發(fā)生的原因、誘因及危險(xiǎn)性。2、 認(rèn)識(shí)各種護(hù)理措施的重要性，接受并配合治療護(hù)理。【健康教育內(nèi)容】1、 專科護(hù)理(1) 人工冬眠護(hù)理：1）、用藥前測(cè)量血壓，觀察呼吸。如血壓低于90/60mmHg或者呼吸不規(guī)則停止給藥，并通知醫(yī)生。2）、使用冬眠藥物后應(yīng)給予頭部冰枕或冰帽，并用薄毛巾包裹雙耳及后枕部，防凍傷，每天更換冰枕4次，體溫保持在36為宜。3）、冬眠藥物選用粗針頭，做深部散在左右交替肌肉注射，防治紅腫硬結(jié)及膿腫的發(fā)生，如局部吸收不良者，可采用熱敷及局部理療。注射后1h方可熱敷，避免吸收不良引起既不感染。4）、注射冬眠藥物后半小時(shí)不宜翻身或搬動(dòng)病人，以防止體位性低血壓發(fā)生。5）、停用冬眠治療時(shí)，應(yīng)先敷冰枕，再停藥物，讓其自行復(fù)溫。（2）腦出血伴肢體癱瘓的病人應(yīng)盡早進(jìn)行癱瘓肢體的功能鍛煉?？勺霭茨氨粍?dòng)運(yùn)動(dòng)，3次/d，每次不少于15min，以后逐漸增加活動(dòng)量，并鼓勵(lì)病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持肢體處于功能位置。也可配合神經(jīng)于電針治療。失語(yǔ)癥病人應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言訓(xùn)練。（3）控制血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥物。2、飲食(1)多食水果、蔬菜等含纖維素高，易于消化的食物，以利于保持大便暢通。（2）保持營(yíng)養(yǎng)和水分的供給，維持水和電解質(zhì)平衡。（3）腦出血伴昏迷者暫禁食，48小時(shí)后給予鼻飼流質(zhì)。（4）給予低鹽、低脂、高蛋白、清淡飲食。（5）禁食油炸類食物，避免引起消化道出血。3、心理護(hù)理消除病人緊張情緒，保持安靜，以利于顱內(nèi)血腫的吸收。4、衛(wèi)生宣教（1）避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、憂慮等不利因素，保持心情舒暢。急性期絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)。保持安靜的重要性：減少消耗，減輕腦的負(fù)擔(dān)：增加腦部血流量，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能恢復(fù)；避免誘發(fā)再出血及顱內(nèi)高壓發(fā)作。（2）保持大便暢通的意義及方法。便秘者解大便時(shí)屏氣用力對(duì)血壓控制不利，可使顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)再出血，因此保持大便暢通對(duì)腦卒中病人尤為重要。方法如下：1）、順時(shí)針?lè)较虬茨Σ∪烁共炕蚴种冈诟刂茌p柔。2）每天進(jìn)食足夠的水分或含纖維素較多的食物，口服蜂蜜等。3）生活規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過(guò)度和憋氣。4）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及保持心情輕松可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)。（3）良姿位的意義。良姿位即正確的姿勢(shì)和體位。中樞神經(jīng)受損后，呈現(xiàn)出腦受損的特定痙攣模式，早期良姿位的訓(xùn)練對(duì)其預(yù)后起著重要作用，并且需要貫穿始終：5、出院指導(dǎo)（1）病愈后應(yīng)禁煙酒，合理休息，避免重體力活動(dòng)以及情緒波動(dòng)。（2）腦出血的病人應(yīng)控血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，定期測(cè)量血壓。保持飲食、生活有規(guī)律。應(yīng)進(jìn)食低脂肪、低鹽、富含維生素、易消化飲食。（3）避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。（4）定期測(cè)量血壓，關(guān)注病情的發(fā)展。（5）自覺(jué)不適及時(shí)來(lái)院就診。6、其他(1)皮膚護(hù)理：保持昏迷及癱瘓病人的皮膚清潔、干燥，必要時(shí)可使用鞣酸軟膏和氧化鋅軟膏，防止皮膚糜爛和破潰。（2）癱瘓病人由于患側(cè)肢體皮膚感覺(jué)差，故勿使用熱水袋，勿將取暖器靠近身體，勿使用過(guò)熱水泡腳，以防燙傷。（3）及時(shí)清理大小便，并注意觀察二便的顏色、性狀和量。第二節(jié) 腦梗死病人健康教育【疾病相關(guān)知識(shí)】腦梗死屬于缺血性卒中，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞，約占全部腦卒中的70%，是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化?！窘】到逃繕?biāo)】1、 知曉病因，防止再次梗塞。2、 認(rèn)識(shí)各種護(hù)理措施的意義，接受并配合治療護(hù)理。3、 配合各項(xiàng)肢體、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練。【健康教育內(nèi)容】1、 ?？平逃毙云诮^對(duì)臥床休息，頭放平，如空氣栓塞者取頭低左側(cè)臥位，避免空氣栓子隨血流到腦部及左心室。癱瘓病人應(yīng)每23h翻身一次，并輕拍背部以防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。2、 藥物使用血管擴(kuò)張劑時(shí)應(yīng)注意觀察血壓的變化并適當(dāng)控制輸液滴數(shù)，防止滴入過(guò)快引起病人不適。3、 心理護(hù)理存活的腦梗死病人大多遺留嚴(yán)重的后遺癥，要增強(qiáng)病人生活的信心，鼓勵(lì)病人不懈努力，盡量提高生活質(zhì)量。4、 衛(wèi)生宣教堅(jiān)持康復(fù)鍛煉。病情穩(wěn)定后應(yīng)及早進(jìn)行電針治療。癱瘓肢體給予按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，2次/d，促進(jìn)肢體肌力的恢復(fù)。保持良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息。適量運(yùn)動(dòng)和鍛煉，減輕體重，控制脂肪食物，給予清淡飲食，戒煙酒、忌暴飲暴食。保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度操勞。定期復(fù)查血壓、血糖、血脂，堅(jiān)持在醫(yī)生指導(dǎo)下正確服藥。積極治療短暫性腦缺血發(fā)作、高血脂、糖尿病、心臟病，消除栓子來(lái)源，防止復(fù)發(fā)。一旦發(fā)現(xiàn)手指麻木無(wú)力或短暫失明、短暫說(shuō)話困難、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)等可能為腦缺血先兆，不可疏忽，應(yīng)去醫(yī)院就診。第三節(jié) 癲癇病人健康教育【疾病相關(guān)知識(shí)】1、 定義癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。由于異常放電神經(jīng)元所涉及的部位不同，可表現(xiàn)為發(fā)作性的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、植物神經(jīng)、意識(shí)及精神障礙。2、 病因引起癲癇的原因繁多。原發(fā)性癲癇真正的原因不明。繼發(fā)性癲癇常見(jiàn)原因有腦部疾病如顱腦腫瘤、顱腦外傷、顱內(nèi)感染、腦血管?。蝗砘蛳到y(tǒng)性疾病如缺氧、代謝疾病、內(nèi)分泌疾病、心血管疾病、中毒性疾病?！窘】到逃繕?biāo)】1、 了解藥療的重要性，配合合理用藥，控制再發(fā)。2、 了解疾病發(fā)生的癥狀，以防自傷。【健康教育內(nèi)容】1、 專科護(hù)理發(fā)作期護(hù)理：保證病人安全，將病人從危險(xiǎn)的地方移開(kāi)，防止受傷。平臥、頭片一側(cè)，盡量使唾液或嘔吐物流出口外，防止窒息和吸入性肺炎。解開(kāi)衣領(lǐng)及褲帶，取下假牙，以利于呼吸道通暢。將毛巾、手帕折疊橫條裝貨纏以紗布的壓舌板或筷子塞入上下臼齒之間，防舌咬傷。不要用力按壓病人肢體，防止骨折或脫臼。對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作的某些自動(dòng)癥病人，要防止其自傷、傷人或毀物。2、 飲食飲食要有規(guī)律，按時(shí)進(jìn)餐，避免饑餓和暴飲暴食。對(duì)強(qiáng)直痙攣發(fā)作病人一次飲水不要過(guò)量，避免誘發(fā)發(fā)作。進(jìn)食清淡、易消化、富于營(yíng)養(yǎng)的食物，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒。3、 藥物在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理、長(zhǎng)期、規(guī)律的服藥。一般是在最后一次發(fā)作控制25年方可遵醫(yī)囑逐步停藥。停藥過(guò)程不少于3個(gè)月。不能自行停藥、換藥或減量，以免導(dǎo)致癲癇再發(fā)作。首先用單藥物并從小劑量開(kāi)始治療，不能控制著在逐漸加量或換藥和聯(lián)合用藥。注意藥物副作用 苯妥英鈉。早期過(guò)敏反應(yīng)如皮疹發(fā)熱，可暫時(shí)停藥，待反應(yīng)消失在謹(jǐn)慎使用，如發(fā)生剝脫性皮炎、淋巴結(jié)腫大，則需要更換藥物。也可發(fā)生胃腸反應(yīng)、失眠、毛發(fā)增長(zhǎng)等，一般小影響治療，因此此藥物為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選。用藥過(guò)程出現(xiàn)嗜睡、眩暈。 卡馬西平為精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作首選。用藥過(guò)程出現(xiàn)嗜睡、眩暈、復(fù)視、白細(xì)胞減少，應(yīng)每月復(fù)查血常規(guī)、每季肝腎功能。 丙戊酸鈉。胃腸道反應(yīng)，少數(shù)出現(xiàn)肝毒性。4、 休息與睡眠生活要有規(guī)律，不能太勞累，保證充足的睡眠，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。發(fā)作控制，癥狀緩解，無(wú)精神異常者可適當(dāng)活動(dòng)或工作。發(fā)作較頻繁者，應(yīng)限制在室內(nèi)活動(dòng)，必要時(shí)臥床休息并加護(hù)欄，防止跌倒。避免從事高空、水下、電及機(jī)器行業(yè)的工作，以利安全。保持愉快的心情，適當(dāng)參加社交活動(dòng)和娛樂(lè)活動(dòng)。避免精神緊張和不良刺激誘發(fā)抽搐。5、 出院指導(dǎo)堅(jiān)持連續(xù)服藥25年。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，避免受涼、淋雨及用過(guò)冷過(guò)熱的水淋雨。外出要有人陪同，平時(shí)隨身攜帶疾病治療卡。不宜從事危險(xiǎn)工作，不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)。盡量避免某些誘發(fā)因素，保持環(huán)境安靜。第四節(jié) 重癥肌無(wú)力病人健康教育【疾病相關(guān)知識(shí)】重癥肌無(wú)力是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病。臨床特征為部分或全身骨骼肌易疲勞，呈波動(dòng)性肌無(wú)力，具有活動(dòng)后加重，休息后減輕和晨輕幕重等特點(diǎn)。重癥肌無(wú)力危象是重癥肌無(wú)力常見(jiàn)死因。肺部感染或手術(shù)可誘發(fā)危象，情緒激動(dòng)和系統(tǒng)性疾病可使癥狀加重?！窘】到逃繕?biāo)】1、 了解該疾病的相關(guān)知識(shí)和藥療的重要性，能積極配合治療。2、 避免所有誘因，減少疾病的再發(fā)?！窘】到逃齼?nèi)容】1、 專科護(hù)理嚴(yán)密觀察病人的吞咽和呼吸情況，及早發(fā)現(xiàn)和防止肌無(wú)力危象的發(fā)生。2、 飲食 吞咽困難者應(yīng)在飯前半小時(shí)服藥，癥狀改善后再進(jìn)食。不能吞咽著給予鼻飼流質(zhì)。 進(jìn)食富含營(yíng)養(yǎng)，高熱量的飲食。3、 藥物 每天嚴(yán)格按時(shí)按量服用抗膽堿酯酶藥物。吞咽困難者應(yīng)在飯前半小時(shí)服藥，癥狀改善后再進(jìn)食。忌用呼吸興奮劑、麻醉劑、肌肉松弛劑和氨基苷類抗生素以及奎寧、奎尼丁藥物，防止誘發(fā)危象。 使用大劑量激素治療期間，密切觀察肌無(wú)力危象、上消化道出血和感染等情況。4、 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)治療疾病的信心，積極配合治療。5、 衛(wèi)生宣教注意保暖和休息，防止受涼和勞累，月經(jīng)期尤應(yīng)注意。生育年齡的婦女避免妊娠，以免加重病情。禁煙、酒。堅(jiān)持按時(shí)服藥，不可隨意更改藥物劑量與用法，外出時(shí)攜帶藥物與治療卡。6、 出院指導(dǎo)避免到人群密集的地方，注意保暖和休息，防止受涼和勞累。嚴(yán)格按時(shí)按量服藥。避免重體力勞動(dòng)。忌用呼吸興奮劑、麻醉劑、肌肉松弛劑和氨基苷類抗生素以及奎寧、奎尼丁藥物。第五節(jié) 癱瘓病人健康教育【疾病相關(guān)知識(shí)】癱瘓指隨意運(yùn)動(dòng)功能的減低或喪失，是神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的癥狀。癱瘓是上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、錐體束及周圍神經(jīng)病變所致?！窘】到逃繕?biāo)】1、 認(rèn)識(shí)疾病的病因和治療方法，樹(shù)立信心。2、 認(rèn)識(shí)各種護(hù)理措施的意義，接受并配合治療護(hù)理。3、 減少并發(fā)癥的發(fā)生?！窘】到逃齼?nèi)容】1、 專科護(hù)理預(yù)防護(hù)理 保持正確的功能體位并按時(shí)軸向翻身，以防壓瘡。 進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)痙攣。 觀察病情變化防止并發(fā)癥發(fā)生，如呼吸系統(tǒng)感染、自主神經(jīng)反射亢進(jìn)、深靜脈血栓形成等。臨床護(hù)理 臥床期護(hù)理：1）床墊易用厚海綿墊，保持脊柱平直位；2）病情穩(wěn)定和在不影響脊柱穩(wěn)定性的情況下，可進(jìn)行逐步抬高床頭作為耐性訓(xùn)練，為坐騎及坐輪椅做準(zhǔn)備。 初期及輪椅期的護(hù)理：1）定時(shí)給予病人正確的仰臥和側(cè)臥位；2）訓(xùn)練病人床上翻身、床椅和床輪椅的轉(zhuǎn)移；3）由臥到座應(yīng)循序漸進(jìn)，防止體位性低血壓，一旦發(fā)生體位性低血壓應(yīng)立即平臥，坐輪椅的病人應(yīng)立即將輪椅后傾。ADL訓(xùn)練指導(dǎo)。目的是幫助并傷殘者維持、促進(jìn)和恢復(fù)自理能力以改善健