骨盆骨折護理常規(guī)

第一章骨科護理常規(guī)第一節(jié)骨盆骨折疾病護理常規(guī)一、定義骨盆骨折多由直接暴力擠壓骨盆所致，多半有合并癥和多發(fā)傷。二、病因常見原因有交通事故、 意外摔倒或高處墜落等。 年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落引起。老年人骨盆骨折最常見原因是摔倒。三、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥（一）臨床表現(xiàn)1、血壓下降或休克2、局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反?；顒?、會陰部瘀斑，肢體不對稱3、骨盆分離試驗和骨盆擠壓試驗陽性4、可合并腹膜后血腫和腹內(nèi)器官損傷（二）并發(fā)癥1、腹膜后血腫2、腹腔內(nèi)臟損傷3、膀胱或后尿道損傷4、直腸損傷5、神經(jīng)損傷四、主要輔助檢查x 線和 ct 檢查能直接反映是否存在骨盆骨折及其類型。五、診斷步驟精品資料（1） ）監(jiān)測血壓（2） ）建立輸血補液途徑（3） ）及早完成 x 線及 ct 檢查，（4） ）檢查有無其他合并損傷（5） ）有腹痛腹脹腹肌緊張等腹膜刺激癥者可進行診斷性腹腔穿刺六、治療原則首先處理休克和各種危及生命的并發(fā)癥，再處理骨折。1. 非手術(shù)治療（1） ）臥床休息：骨盆邊緣骨折、骶尾骨骨折應(yīng)根據(jù)損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆的穩(wěn)定。（2） ）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達到復(fù)位和固定的目的。2. 手術(shù)治療（1） ）骨外固定架固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。（2） ）切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)：適用于骨盆環(huán)兩處以上骨折病人，以保持骨盆穩(wěn)定。七 常用護理診斷1. 組織灌溉不足與骨盆損傷、出血等有關(guān)。2. 排尿和排便形態(tài)異常與膀胱、尿道、腹內(nèi)臟器或直腸損傷有關(guān)。3. 有皮膚完整性受損的危險與骨盆骨折和活動障礙有關(guān)。4. 軀體活動障礙與骨盆骨折有關(guān)。八 護理措施精品資料（一） 術(shù)前護理1 術(shù)前做好病人的心理疏導(dǎo)，使病人以平穩(wěn)的心態(tài)接受手術(shù)。2 骨盆兜懸吊牽引適用于骨盆環(huán)一處骨折者。3 嚴(yán)重骨盆骨折時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師先處理危及生命的并發(fā)癥，如建立靜脈通路，抗休克，治療內(nèi)臟出血等，其次才是骨折本身。4 平臥硬板床休息 , 不穩(wěn)定型骨折盡量避免搬運, 搬運患者時臀部應(yīng)充分支托， 為防止壓瘡可使病人平臥，將手伸至病人骶尾部給予按摩。5 術(shù)前 1 天備皮，備皮時防止損傷皮膚。6 遵醫(yī)囑做藥敏試驗7 術(shù)前練習(xí)床上大小便。（二）術(shù)后護理1 手術(shù)當(dāng)日需絕對臥床休息, 嚴(yán)禁半坐臥位 , 密切觀察肢體血運及感覺情況2 密切觀察生命體征嚴(yán)密觀察心電、血壓、血氧飽和度的變化，每半小時記錄一次。3 觀察有無血尿、無尿、急性腹膜炎，及時發(fā)現(xiàn)及時處理。4 做好皮膚護理，每2 小時協(xié)助翻身一次，保持軸線翻身。5 引流管的護理保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染，詳細記錄。6 尿道損傷不全或完全斷裂，留置尿管2 周以上，每日行會陰消毒，更換尿袋， 防止尿路感染。妥善固定，待病情穩(wěn)定后做進一步處理。7 加強營養(yǎng)支持，給予高熱量、高蛋白、纖維素豐富易消化的食物，保持大便通暢。精品資料九 健康教育（一）休息與活動：1. 體位：協(xié)助病人更換體位，骨折愈合后方可向患側(cè)臥位。2. 協(xié)助和指導(dǎo)病人合理活動：保守治療的骨盆骨折（1） ）臥床休息。早期在床上做上肢伸展運動、下肢肌肉收縮以及足踝運動。（2） ）傷后 1 周后半臥位及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)的伸展運動。（3） ）傷后 23 周，如全身情況尚好， 可下床站立并緩慢行走， 逐漸加大活動量。（4） ）傷后 34 周，不限制活動，練習(xí)正常行走及下蹲。（二）飲食指導(dǎo)：鼓勵病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜， 多飲水， 以利大便通暢。（三）用藥指導(dǎo)：同骨折的一般用藥原則（四）心理指導(dǎo)：耐心講解有關(guān)醫(yī)學(xué)知識，使病人正確的理解疾病發(fā)展，幫助患者樹立樂觀的治療態(tài)度，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心（五）康復(fù)指導(dǎo)：由被動活動過渡到主動活動, 范圍由小到大 , 由單關(guān)節(jié)到多關(guān)節(jié), 由床上活動到床下運動 , 循序漸進 , 逐步適應(yīng) .1. 手術(shù)當(dāng)日需絕對臥床休息,麻醉清醒后即可進行足趾活動和踝關(guān)節(jié)的背伸、拓屈活動2. 術(shù)后第二天起進行肌力訓(xùn)練, 雙上肢的功能鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈伸運動及股四頭肌等長收縮訓(xùn)練。3 術(shù)后 1 周進行關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 , 持續(xù)被動活動 ( cpm ) 。通過持續(xù)而被動的牽引, 可活動髖、膝關(guān)節(jié)周圍組織, 防止肌肉纖維組織攣縮 , 可緩解骨盆骨折術(shù)后的疼痛, 減輕組織水腫 , 恢復(fù)關(guān)節(jié)彈性。 cpm作用時間長 , 運動緩慢而穩(wěn)定可控 , 安精品資料全舒適。3. 術(shù)后 2 周可由臥位改為坐位 , 逐步下地 , 可根據(jù)疼痛的感覺控制用力程度。運動幅度由小到大 , 以不引起明顯疼痛為宜。開始