醫(yī)院感染培訓(xùn)PPT課件

醫(yī)院感染培訓(xùn) 1 201 2 醫(yī)院感染培訓(xùn) 目錄 2 醫(yī)院感染的概念及診斷 3 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 1 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 3 醫(yī)院感染培訓(xùn) 2007年11月27日衛(wèi)生部黃潔夫副部長在北京與WHO代表簽約加入 全球患者安全聯(lián)盟倡議 4 醫(yī)院感染培訓(xùn) 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 2002年美國就報道 醫(yī)源性感染已成為第四位死亡原因 導(dǎo)致每年88000病人死亡 WHO根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查 平均8 7 的住院病人發(fā)生感染 2005年全國醫(yī)院感染調(diào)查顯示 我國醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5 5 醫(yī)院感染培訓(xùn) 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 1984 2004年 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生HIV 美國CDC 確認感染累計59例 可疑職業(yè)感染報道為139人次 59例職業(yè)分布構(gòu)成比為 護士24人40 7 檢驗20人33 9 醫(yī)生8人13 5 其他7人11 9 其中48人是由于針刺傷導(dǎo)致的HIV感染 6 醫(yī)院感染培訓(xùn) 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 按衛(wèi)生部正式公布資料 醫(yī)務(wù)人員感染率18 38 其中天津39 38 北京25 43 山西17 64 起因是社區(qū)感染 但其疫情的發(fā)展 失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān) SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施 2003年SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題 7 醫(yī)院感染培訓(xùn) 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 國內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)大事件 1998年深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口非結(jié)核分枝桿菌感染事件2005年宿州眼球感染事件2008年西安交大第一附屬醫(yī)院新生兒死亡事件2009年天津薊縣婦幼保健站5名新生兒死亡事件2009年山西 安徽 內(nèi)蒙血透致丙肝感染事件 8 醫(yī)院感染培訓(xùn) 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 衛(wèi)生部向WHO承諾五項行動預(yù)防和控制醫(yī)院感染 1 重視預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項工作 2 在國家層面開展有利于感染控制的各項活動 3 不斷完善并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)性標(biāo)準 促進醫(yī)院感染管理的科學(xué)化 規(guī)范化 4 堅持預(yù)防為主 在世界衛(wèi)生組織的戰(zhàn)略框架下 廣泛推行行之有效的醫(yī)院感染預(yù)防措施 在加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 血液安全 注射和免疫安全 診療和護理安全 環(huán)境衛(wèi)生與安全等方面注重醫(yī)院感染的預(yù)防工作 5 進一步加強國際交流與合作 與世界衛(wèi)生組織和世界各國共同協(xié)作 分享醫(yī)院感染防控的成功經(jīng)驗和技術(shù) 9 醫(yī)院感染培訓(xùn) 目錄 2 醫(yī)院感染的概念及診斷 3 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 1 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 10 醫(yī)院感染培訓(xùn) 三 醫(yī)院感染定義 廣義講醫(yī)院感染Nosocomial Hospital infection NI 是 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 1 指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染 2 不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染 3 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染 什么叫醫(yī)院感染 11 醫(yī)院感染培訓(xùn) 醫(yī)院感染的定義及診斷 按病原體來源分類醫(yī)院內(nèi)感染 外源性 內(nèi)源性 環(huán)境 醫(yī)源 病人 機體貯菌所常駐菌 交叉感染 自身感染 特點 病原體來自肌體內(nèi)貯菌所 特點 有傳染源 傳播途徑 宿主易感性 病例間多有聯(lián)系 易位或轉(zhuǎn)移后發(fā)病 無外界的傳染源 無外界的傳播途徑 感染多單個發(fā)生 病例間無聯(lián)系 致病機制不同 12 醫(yī)院感染培訓(xùn) 醫(yī)院感染的定義及診斷 按感染部位分類 呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染泌尿系統(tǒng)醫(yī)院感染消化系統(tǒng)醫(yī)院感染骨和關(guān)節(jié)系統(tǒng)醫(yī)院感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)醫(yī)院感染心血管系統(tǒng)醫(yī)院感染 血液醫(yī)院感染生殖器系統(tǒng)醫(yī)院感染皮膚和軟組織醫(yī)院感染手術(shù)部位醫(yī)院感染耳 鼻 咽 喉 口腔醫(yī)院感染全身醫(yī)院感染 13 醫(yī)院感染培訓(xùn) 輔助診斷手段X線 超聲波 CT掃描 MRI 內(nèi)窺鏡 病理診斷組織活檢和針刺抽吸物檢查 實驗室檢查病原體的直接檢查 分離培養(yǎng)及抗原抗體的檢測 臨床資料直接觀察感染部位及病人的體癥和癥狀 1 診斷步驟 醫(yī)院感染的定義及診斷 14 醫(yī)院感染培訓(xùn) 2 診斷原則 對有明確潛伏期的感染性疾病 自入院第一天算起 超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染 潛伏期不明確者一般認為入院48小時后發(fā)生的感染可初步判定為醫(yī)院感染 本次感染與上次住院有直接關(guān)系者 亦為醫(yī)院感染 醫(yī)院感染的定義及診斷 15 醫(yī)院感染培訓(xùn) 醫(yī)院感染的定義及診斷 2 診斷原則 由損傷產(chǎn)生的炎性反應(yīng)或物理 化學(xué)刺激導(dǎo)致的炎癥不能判為醫(yī)院感染 在皮膚 粘膜的開放性傷口或分泌物中培養(yǎng)出少量細菌 但無任何臨床癥狀和體征者 只能認為有細菌定植 而不能判為醫(yī)院感染 若在分泌物中檢出105 ml g 細菌或膿細胞10個 ml g 或其他生物性病原體者可判為醫(yī)院感染 16 醫(yī)院感染培訓(xùn) 醫(yī)院感染的定義及診斷 2 診斷原則 如病人入院時已發(fā)生感染性疾病 在住院期間從原發(fā)或繼發(fā)性病灶檢出與前不同的新的病原體 可判為醫(yī)院感染 17 醫(yī)院感染培訓(xùn) 醫(yī)院感染的定義及診斷 2 診斷原則 在免疫力低下的病人中發(fā)生的醫(yī)院感染 其臨床表現(xiàn)不典型 甚至體溫也未升高 有時在診斷時較困難 因此體溫及脈搏變化等不能作為是否醫(yī)院感染的指標(biāo) 18 醫(yī)院感染培訓(xùn) 醫(yī)院感染的定義及診斷 2 診斷原則 先天性感染不屬于醫(yī)院感染 如胎兒在子宮內(nèi)通過胎盤而感染者不屬于醫(yī)院感染 新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的或發(fā)生于分娩48小時后的感染可判為醫(yī)院感染 19 醫(yī)院感染培訓(xùn) 2 診斷原則 在免疫力低下的病人中可先后發(fā)生多部位或多系統(tǒng)的醫(yī)院感染 在計算感染次數(shù)時 應(yīng)分別計算 例如 肺部感染或尿路感染同時或先后發(fā)生時 應(yīng)算作兩次 醫(yī)院感染的定義及診斷 20 醫(yī)院感染培訓(xùn) 目錄 2 醫(yī)院感染的概念及診斷 3 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 1 醫(yī)院感染與醫(yī)療安全 21 醫(yī)院感染培訓(xùn) 1 醫(yī)院感染常見危險因素 老年人 歲 惡性腫瘤住院天數(shù) 周留置導(dǎo)尿氣管切開或插管大血管插管人工機械通氣抗生素應(yīng)用 周應(yīng)用免疫抑制劑或激素聯(lián)合應(yīng)用抗生素2種以上 以下10項因素為醫(yī)院感染常見危險因素 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 22 醫(yī)院感染培訓(xùn) 1 醫(yī)院感染常見危險因素 術(shù)前住院時間手術(shù)持續(xù)時間 5h 術(shù)后并發(fā)癥氣管插管 5d 手術(shù)類型氣管切開 3d 胸腔引流時間 5d 術(shù)后醫(yī)院感染危險因素有7項 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 23 醫(yī)院感染培訓(xùn) 2 醫(yī)院感染相關(guān)概念 醫(yī)院感染散發(fā) 指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平 醫(yī)院感染爆發(fā) 是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中 短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 24 醫(yī)院感染培訓(xùn) 2 醫(yī)院感染相關(guān)概念 醫(yī)院感染流行 是指任何在一個醫(yī)院或某一個科室內(nèi)同一種病源引起的醫(yī)院感染發(fā)病率明顯超過歷年同期散發(fā)發(fā)病率水平 且在統(tǒng)計學(xué)上有顯著性意義 醫(yī)院感染流行趨勢 是指在某醫(yī)院 某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快 短期不能控制 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 25 醫(yī)院感染培訓(xùn) 3 醫(yī)院感染病例的報告 醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時 經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)及時向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責(zé)人報告 并于24小時內(nèi)填表報告本院的醫(yī)院感染負責(zé)人 同時查找感染原因 采取有效控制措施 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 26 醫(yī)院感染培訓(xùn) 3 醫(yī)院感染病例的報告 確診為傳染病的醫(yī)院感染 按 傳染病管理辦法 的有關(guān)規(guī)定報告和控制 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 27 醫(yī)院感染培訓(xùn) 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 甲類傳染病 2種 鼠疫 霍亂 乙類傳染病 26種新加甲型H1N1流感 傳染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰質(zhì)炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血熱 狂犬病 流行性乙型腦炎 登革熱 炭疽 細菌性和阿米巴性痢疾 肺結(jié)核 傷寒和副傷寒 流行性腦脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生兒破傷風(fēng) 猩紅熱 布魯氏菌病 淋病 梅毒 鉤端螺旋體病 血吸蟲病 瘧疾 丙類傳染病 11種 新加手足口病 流行性感冒 流行性腮腺炎 風(fēng)疹 急性出血性結(jié)膜炎 麻風(fēng)病 流行性和地方性斑疹傷寒 黑熱病 包蟲病 絲蟲病 除霍亂 細菌性和阿米巴性痢疾 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病 手足口病 共39種按甲類管理的傳染病 SARS 肺炭疽和人感染高致病性禽流感 28 醫(yī)院感染培訓(xùn) 醫(yī)院感染暴發(fā) 流行的報告與控制 國家衛(wèi)生部2009年頒布 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時 應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告 并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告 5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā) 3例以上醫(yī)院感染暴發(fā) 3 醫(yī)院感染病例的報告 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 29 醫(yī)院感染培訓(xùn) 省級衛(wèi)生行政部門接到報告后組織專家進行調(diào)查 確認發(fā)生以下情形的 應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部 5例以上的醫(yī)院感染暴發(fā) 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果 3 醫(yī)院感染病例的報告 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 30 醫(yī)院感染培訓(xùn) 3 醫(yī)院感染病例的報告 醫(yī)院發(fā)生以下情形時 在2小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告 并同時向所在地疾病預(yù)防控制機構(gòu)報告 10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件 發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染 可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 31 醫(yī)院感染培訓(xùn) 4 國家有關(guān)醫(yī)院感染的法規(guī) 醫(yī)院感染發(fā)病率 一 二 三級醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率 應(yīng)分別低于7 8 10 醫(yī)院感染漏報率 不超過10 一類手術(shù)切口部位感染率 0 5 環(huán)境細菌數(shù)標(biāo)準 臨床醫(yī)生應(yīng)掌握的醫(yī)院感染防控問題 32 醫(yī)院感染培訓(xùn)