手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測方案.doc

手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測方案1監(jiān)測目的 分次對全院所有手術(shù)切口感染進行目標(biāo)性監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，重點監(jiān)測類切口抗生素情況，為將類切口抗生素使用率降低到30%以下打好基礎(chǔ)。為臨床進一步合理使用抗生素提供依據(jù)。 2監(jiān)測對象：全院所有手術(shù)患者。 3監(jiān)測指標(biāo) 3.1科室按照標(biāo)準(zhǔn)，填寫監(jiān)測表格。（見附表） 4.按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷切口感染。并采取科學(xué)的的預(yù)防控制措施。 5監(jiān)測方法 5.1前期準(zhǔn)備工作 監(jiān)測開始前對各手術(shù)科室主任、護士長進行培訓(xùn)，說明該項目的意義和方法，取得支持和配合。并要求手術(shù)室、供應(yīng)室、及設(shè)備科等配合。 5.2 醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) 5.2.1科室對醫(yī)護人員進行?？婆嘤?xùn)，掌握手術(shù)切口感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程及相關(guān)知識，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度。 5.2.2通過健康教育等，宣傳醫(yī)院感染預(yù)防與控制的重要性，特別是手衛(wèi)生的執(zhí)行，要求患者和陪護人員也應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生。 5. 2.3確保各參與監(jiān)測單元的醫(yī)療護理質(zhì)量，以減少和杜絕手術(shù)切口感染的發(fā)生。 5.3各級人員職責(zé)與任務(wù) 為了能保證手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測工作順利進行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級人員積極配合，各級人員職責(zé)與任務(wù)如下。 5.3.1臨床醫(yī)師 嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，正確的執(zhí)行手術(shù)、換藥、手衛(wèi)生等操作規(guī)程，合理使用抗生素。及時發(fā)現(xiàn)切口感染跡象?？剖腋锌匦〗M協(xié)助主管醫(yī)生并監(jiān)督執(zhí)行。填報監(jiān)測表格。 當(dāng)發(fā)生或懷疑切口感染跡象時，積極處理，及時上報醫(yī)務(wù)科、院感科等相關(guān)部門。 如需要，邀請醫(yī)院感染管理委員會成員進行會診，制定方案。 必須保證所填表格的正確性和真實性。 5.3.2護士 密切觀察患者病情，特別是切口情況。監(jiān)督患者及陪護人員執(zhí)行消毒隔離措施等。 加強患者護理，認(rèn)真執(zhí)行各項操作規(guī)程。 5.3.3醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員 對監(jiān)測科室的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)、指導(dǎo)。 持續(xù)觀察各科室患者，直到患者治愈出院。 查看醫(yī)生病程記錄、護理記錄、體溫單、X線檢查和微生物學(xué)檢測結(jié)果等，向醫(yī)師、護士了解情況。發(fā)現(xiàn)問題及時上報，并立即采取措施。 負(fù)責(zé)檢查監(jiān)測表格填寫，審核表格的正確性和真實性，并簽字確認(rèn)。做好臨床科室與相關(guān)科室之間的協(xié)調(diào)工作。 對監(jiān)測資料進行匯總分析。調(diào)查感染相關(guān)的因素，提出臨床干預(yù)措施。 將監(jiān)測數(shù)據(jù)反饋給監(jiān)測科室，不斷改進質(zhì)量。 手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表填寫說明根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范要求設(shè)計本表。監(jiān)測對象為監(jiān)測時間段內(nèi)被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期手術(shù)和急診手術(shù)患者。監(jiān)測表中患者的住院號、年齡、性別、科室、手術(shù)日期、感染日期、感染部位等基本信息為必填項。其他項目根據(jù)患者實際情況逐項填寫。一、基本資料1、年齡（1）年齡1歲的，記為多少歲，并在“歲”上打“”。（2）年齡在1月1歲時，記錄月數(shù)，并在“月”上打“”。（3）年齡在1天1月時，記錄天數(shù)，并在“天”上打“”。2、住院時間填寫入院日期和出院日期。入院日期用于計算入院至手術(shù)的候手術(shù)時間，入院至感染發(fā)生的時間。填寫時注意如果患者在一次住院時間多次手術(shù)，應(yīng)填寫多張表格，記錄時填寫同一入院日期。出院日期用于記錄手術(shù)患者的住院天數(shù)，記錄感染發(fā)生的時間與住院的關(guān)系。3、疾病診斷：指與手術(shù)相關(guān)的主要診斷。4、科室科室為接收患類似疾病的病人或接收類似治療的病人的診療單位。將具有相似危險因素的病人歸類，通過科室分類報表可以計算該科室的發(fā)病率。二、手術(shù)資料1、手術(shù)日期：進行手術(shù)的日期。用于計算入院至手術(shù)及手術(shù)至發(fā)生感染的日數(shù)。2、手術(shù)醫(yī)生：指在手術(shù)中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。3、手術(shù)名稱：指實施手術(shù)操作的類型。4、手術(shù)腔鏡使用：指手術(shù)中是否使用腔鏡。5、手術(shù)類型：指患者進行手術(shù)的狀態(tài)，分為擇期和急診。6、麻醉類型：指患者所采用的麻醉方式，分為全麻和非全麻。7、切口類型（1）清潔切口：手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。（2）清潔-污染切口：手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時膽汁培養(yǎng)陰性。例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。（3）污染切口：開放的新鮮切口，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；手術(shù)進入急性炎癥區(qū)但未化膿區(qū)域切口。（4）感染切口：有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性化膿性細(xì)菌性炎癥。8、手術(shù)時間：指從切皮到皮膚縫合的時間，不包括麻醉時間。提供計算手術(shù)持續(xù)時間的感染頻率，為危險因素指標(biāo)之一。9、危險因素評分：通過手術(shù)時間、切口清潔度、ASA評分對危險因素進行評分。用于對不同危險指數(shù)的手術(shù)進行分類和評價。10、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況指手術(shù)病人抗菌藥物的使用情況，包括包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用抗生素的藥名、劑量、給藥途徑、起止時間等。對抗菌藥物使用情況進行評價。三、手術(shù)感染資料1、感染部位：手術(shù)切口感染分為表淺、深部及器官腔隙感染。2、感染日期指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒炇页霈F(xiàn)陽性證據(jù)（收集標(biāo)本的日期）的日期。用于計算入院到發(fā)生感染的間隔、手術(shù)到發(fā)生感染的間隔、區(qū)別在同一病人同一部位不同時期的感染。確定感染日期應(yīng)注意：（1）當(dāng)實驗室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時，應(yīng)將收集實驗室標(biāo)本的那一天而不是出結(jié)果的那一天作為感染日期。（2）當(dāng)感染與ICU有關(guān)但是在出ICU后24小時內(nèi)發(fā)病時，出ICU的日期即為感染日期。3、病原學(xué)檢查：指感染病人所進行的相應(yīng)的病原學(xué)診斷 。（1）送檢日期：指采集送檢標(biāo)本的日期。（2）標(biāo)本名稱：指作實