十四、臨床用血審核制度.doc

十四、臨床用血審核制度 十四、臨床用血審核制度 一、目的為加強醫(yī)療安全，防范醫(yī)療環(huán)節(jié)糾紛，確?；颊甙踩?guī)范用血，制定本制度。 二、適用范圍本制度適用于南京同仁醫(yī)院各臨床科室。 三、制度內(nèi)容本制度所稱臨床用血包括使用全血和成份血，輸血管理委員會負責對全院臨床科室用血實行監(jiān)督管理，并指導血庫開展工作。 1.臨床用血應當遵守合理、科學的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液；臨床醫(yī)師應嚴格掌握輸血適應癥，正確應用成熟的輸血技術，提倡成分輸血。 2.臨床醫(yī)師在實行輸血治療前，應向患者及其家屬說明輸血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，歸入病歷保存。 3.輸血申請3.1申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血時間48小時前送交血庫備血。 確定輸血時,應提前60分鐘電話通知血庫配血，同時在醫(yī)院HIS工作站下配血醫(yī)囑,血庫值班人員收到醫(yī)囑后作交叉配血。 3.2對于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，必須提前三天將申請單和血樣送交血庫，以備和南京市中心血站聯(lián)系。 3.3凡申請輸注機采血小板、血漿、冷沉淀不用配血，經(jīng)治醫(yī)師在臨床輸血申請單需寫清楚血型、用量,送到血庫備血,同時開輸血復合血型醫(yī)囑,血庫接收到醫(yī)囑后發(fā)血。 3.4臨床輸血一次備血量超過2000毫升要履行報批手續(xù)，由科室主任或副主任醫(yī)師以上人員簽名，科主任同意（急診用血除外）。 急診用血事后應當按照以上要求補辦手續(xù)。 3.5需要大量輸血的治療如器官移植手術、外周干細胞移植等，要預先向血庫提出申請，在保證血源供應前提下才能開展手術。 3.6醫(yī)院緊急搶救用血由經(jīng)治醫(yī)生電話通知血庫用血血型、用血量，血庫接通知后及時聯(lián)系血源。 經(jīng)治醫(yī)生或其指定的下級醫(yī)師迅速將臨床輸血申請單填寫后送達血庫，如未查血型應同時提交ABO/Rh血型鑒定的醫(yī)囑,由護士抽交叉配血血樣盡快送血庫。 3.7如屬于綠色通道病人緊急輸血,應由醫(yī)務部負責人或總值班在臨床輸血申請單上簽字確認。 無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)務部(周一至周六上午白班期間)或總值班(夜班或節(jié)假日)或業(yè)務院長批準并簽字批準。 4.在本院進行輸血者應按規(guī)定進行血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶測定（ALT）、乙肝兩對半、丙型肝炎抗體測定(Anti-HCV)、人免疫缺陷病毒抗體測定（Anti-HIV）、梅毒螺旋體特異抗體測定（TPHA），并在病歷中保存。 急診病人不能急查項目必須先采留血樣。 5.血庫值班人員配血時要逐項核對輸血申請單、領血單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO/Rh（D）血型等項目，檢查無誤后，方可進行交叉配血和發(fā)血。 6.血液從血庫發(fā)出后不得退回。 血液發(fā)出后，必須將患者血液標本保留24小時備查，臨床輸血完成后應將血袋保留24小時，待患者無不良反應后方可再按醫(yī)療廢物處理。 7.血庫應建立登記制度,當班人員要認真做好血液出入庫、核對、領發(fā)的