（推薦課件）泌尿系統(tǒng)檢查

泌尿 生殖系統(tǒng)外科檢查和診斷 1 泌尿外科學(xué)范疇 泌尿外科是處理和研究男性泌尿 生殖系統(tǒng)和女性泌尿系統(tǒng)以及腎上腺外科疾病的學(xué)科 全面了解和掌握癥狀 體征 正確運用各種診斷方法和檢查手段 對泌尿外科疾病的診斷 治療和預(yù)防 具有重要意義 2 解剖學(xué)回顧 3 4 5 6 7 第一節(jié)泌尿 男生殖系統(tǒng)外科疾病的常見癥狀 泌尿外科疾病的癥狀有以下四類 與男性泌尿生殖道或女性泌尿道直接有關(guān) 如血尿 陰囊腫塊等 與其他器官系統(tǒng)相關(guān)的癥狀 如消化道癥狀 骨痛等 全身癥狀 如發(fā)熱 體重減輕等 無明顯的癥狀 在其他檢查時偶被發(fā)現(xiàn) 8 主要癥狀 疼痛排尿改變尿液改變尿道分泌物男性性功能癥狀 腎輸尿管痛 膀胱痛 前列腺痛 陰囊痛 尿頻尿急尿痛 排尿困難 尿流中斷 尿潴留 尿失禁 漏尿 遺尿 尿量 混濁尿 氣尿 血尿 9 一 疼痛 1 局部和放射性疼痛為常見癥狀 原因 由于實質(zhì)性臟器炎癥使器官腫脹 包膜受到牽張導(dǎo)致病變的器官發(fā)生疼痛 空腔器官梗阻造成平滑肌痙攣 腫瘤擴展壓迫臨近神經(jīng) 放射痛 更為常見 10 一 疼痛 需問明疼痛的部位 性質(zhì) 程度 規(guī)律 疼痛是否有放射 放射至何部位以及其它伴隨癥狀等 11 1 腎和輸尿管疼痛腎及其包膜 上段輸尿管的受脊髓的胸10 腰1的感覺神經(jīng)支配 多由病腎使腎包膜擴張 炎癥或集合系統(tǒng)擴張所致 病腎引起的疼痛多呈持續(xù)性鈍痛 局限于肋脊角 腰部和上腹部 亦可為銳痛 伴有腹股溝 同側(cè)睪丸或腰椎方向的放射痛 12 13 腎絞痛 當(dāng)腎盂輸尿管連接部或輸尿管急性完全性梗阻時 發(fā)生腎絞痛 呈陣發(fā)性發(fā)作的刀割樣劇烈疼痛 常輾轉(zhuǎn)反側(cè) 伴惡心 嘔吐 患側(cè) 尿液改變 伴有放射痛 疼痛由脊肋角向下沿輸尿管行徑可放射至下腹部 膀胱區(qū)及會陰部 男性放射至同側(cè)陰囊或睪丸 女性放射至大陰唇 間歇期可無任何癥狀 14 2 膀胱區(qū)痛急性尿潴留導(dǎo)致膀胱過度擴張 疼痛常為下腹部脹痛不適 慢性尿潴留即使膀胱擴張平臍 但無明顯癥狀 在膀胱充滿時出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛 常為間質(zhì)性膀胱炎 嚴(yán)重的結(jié)核性膀胱炎所致 在排尿終未出現(xiàn)之疼痛 常見于膀胱結(jié)石 膀胱炎等 常伴有尿頻 尿急及排尿困難 有時疼痛可放射至陰莖頭部 15 3 尿道痛 可呈灼痛 刺痛和劇烈疼痛 常見于尿道炎和尿道結(jié)石 排尿時疼痛加劇 有時輸尿管下段結(jié)石引起疼痛也可放射到尿道口或陰莖頭 4 前列腺痛 會陰部劇烈脹痛見于急性前列腺炎或前列腺膿腫 會陰不適或輕度脹痛系慢性前列腺炎所致 疼痛部位常不甚明確 并可有放射性疼 16 17 5 陰囊痛 附睪或睪丸炎癥 睪丸扭轉(zhuǎn) 損傷等可致陰囊部疼痛 表現(xiàn)為脹痛 劇烈疼痛和跳痛 并沿精索放射引起腹股部和下腹部疼痛 鞘膜積液 精索靜脈曲張和睪丸腫瘤時可有陰囊墜脹感 疼痛并不明顯 可表現(xiàn)為放射痛 如腎絞痛 前列腺炎 18 二 與排尿相關(guān)的癥狀 膀胱刺激征 遺尿 排尿困難 尿潴留 尿失禁 尿流中斷 19 膀胱刺激征 尿頻 尿急 尿痛常同時存在 三者合稱膀胱刺激征 20 尿頻 1 尿頻即患者自覺有尿意的排尿次數(shù)明顯增多 正常人尿次白天4 6次 夜間0 1次 正常膀胱容量男性約400ml 女性約500ml 隨年齡 氣侯 飲水量 精神因素尿次可增多 21 區(qū)別兩種尿頻 尿總量增加 每次排尿量不變 尿次增加 見于飲水量增加 糖尿病 尿崩癥 腎功能衰竭多尿期等 尿總量不變 每次排尿量減少 尿次增加 見于 泌尿 生殖道炎癥 膀胱容量減少 下尿路梗阻時導(dǎo)致殘余尿 22 尿急 2 尿急有尿意即需迫不及待的排尿而不能自制 正常情況下有尿意時因環(huán)境條件不允許可延遲排尿 但膀胱炎癥或容量過小則不能自制 常伴有尿頻 23 3 尿痛指排尿初 排尿過程中 尿末或排尿后感尿道疼痛 可為灼痛 刺痛至劇痛不等 多為炎癥表現(xiàn) 24 4 排尿困難泛指臨床表現(xiàn)為排尿延遲 尿線細(xì)小 分叉 滴瀝 排尿時費力 尿后不凈感 時間延長等 通常由于膀胱以下尿路梗阻所致 5 遺尿指在睡眠中不自主的排尿 在2 3歲以前為生理性 3歲以上除功能性以外 可由于神經(jīng)源性膀胱 感染 后尿道瓣膜 尿道狹窄等病理因素引起 25 尿失禁 6 尿失禁尿液不能自主控制而由尿道外口流出稱尿失禁 臨床上常分為4大類 真性尿失禁 尿道括約肌喪失控制尿液的功能 膀胱空虛 常見原因為尿道括約肌損傷 女性尿道口巽位 膀胱陰道瘺等 壓力性尿失禁 多見于女性患者 在腹壓增高時如咳嗽 噴嚏 大笑 突然起立時發(fā)生尿失禁 多由于多次分娩或產(chǎn)傷導(dǎo)致膀胱支持組織或盆底松弛所致 26 急迫性尿失禁 是指膀胱逼尿肌無抑制性收縮或繼發(fā)于膀胱嚴(yán)重感染而致的尿失禁 充盈性尿失禁 由于膀胱過度充盈引起尿液不斷外溢 見于各種原因?qū)е碌穆阅蜾罅?27 尿潴留 7 尿潴留分為急性和慢性兩類 急性尿潴留 是由于膀胱頸以下嚴(yán)重梗阻 突然不能排尿 大量尿液潴留于膀胱內(nèi) 膀胱過度充盈 膀胱逼尿肌發(fā)生彈性疲勞 暫時失去逼尿功能 腹部會陰部手術(shù)后切口疼痛亦可引起 慢性尿潴留 是由于膀胱頸以下不完全梗阻或神經(jīng)源性膀胱所致 表現(xiàn)為排尿困難 膀胱充盈 甚至充盈性尿失禁 28 8 尿流中斷排尿過程中尿流突然中斷 常伴有放射至遠(yuǎn)端尿道的劇烈疼痛 主要原因為膀胱結(jié)石 PH 9 漏尿 29 三 與尿液有關(guān)的癥狀 1 尿量改變正常人24小時尿量為1000 2000ml 每24小時尿量少于400ml 稱為少尿 每24小時尿量少于100ml即為無尿 少尿和無尿提示腎功能受損或衰竭 多尿患者24小時尿量為3000 5000ml 無尿和尿潴留的鑒別 30 血尿 3 血尿 即尿中含有血液 肉眼能察覺的血尿稱之為肉眼血尿 1L尿中含1ml血液 僅顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)的血尿叫鏡下血尿 一般認(rèn)為離心尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞每高倍視野超過3個即有病理意義 31 血尿是泌尿系多種疾病的重要臨床癥狀之一 注意血尿同時伴有的癥狀 體征 血尿與活動的關(guān)系 血尿色澤及血塊形狀 大小 對診斷和鑒別診斷有很重要的價值 炎癥 損傷 腫瘤 結(jié)石甚至尿路鄰近器官的疾病均可引起血尿 32 根據(jù)出血部位與血尿出現(xiàn)階段的不同 肉眼血尿可分為 初始血尿 血尿出現(xiàn)于排尿初期 提示出血部位在尿道和膀胱頸 終未血尿 血尿出現(xiàn)于排尿終未 提示病變在后尿道 膀胱頸和膀胱三角區(qū) 全程血尿 血尿出現(xiàn)于排尿全程 提示病變在膀胱或其以上部位 33 臨床上常用尿三杯試驗來鑒別初始血尿 終未血尿和全程血尿 血尿的色澤因含血量 尿pH及出血部位而不同 來自膀胱的血尿或尿呈堿性時 色澤較鮮艷 來自腎 輸尿管的血尿或尿呈酸性時 色澤較暗 來自膀胱的血尿可伴有大小不等的血塊 來自腎 輸尿管的血尿可伴有蚯蚓狀血塊 34 幾個注意的問題 有些藥物可引起血尿 如環(huán)磷酰胺 別嘌呤醇 肝素等 不是所有紅色尿液都是血尿 有些食物和藥物可以使尿液呈紅色 黃紅色或褐色 如大黃 酚酞 利福平 四環(huán)素 酚紅 嘌呤類藥物等 血紅蛋白尿 肌紅蛋白尿或因前尿道病變出血所致尿道口滴血以及臨近器官出血混入尿液不能稱為血尿 應(yīng)注意與相鑒別 血尿程度與疾病嚴(yán)重性不成正比 35 混濁尿 4 膿尿 尿液中有大量的白細(xì)胞或膿細(xì)胞即為膿尿 為泌尿系感染所致 5 磷酸鹽尿 尿中含有大量磷酸鹽結(jié)晶 尿液白色而混濁 若外界氣溫低 尿排出時尚清亮 稍等即見變白 這是因為變冷后溶解度變小 磷酸鹽結(jié)晶析出之故 36 6 乳糜尿 尿中含有乳糜或淋巴液 尿呈牛奶狀 可有乳糜凝塊及脂肪滴漂浮 鑒別是否乳糜尿可取尿液4 5ml置于試管內(nèi) 加1ml乙醚 混勻后尿液變清即為乳糜尿試驗陽性 乳糜尿中含有紅細(xì)胞 其顏色則為粉紅色 稱乳糜血尿 乳糜尿說明淋巴管與尿路溝通 多因血絲蟲病阻塞了淋巴回流 長期有乳糜尿的患者因營養(yǎng)物質(zhì)大量丟失 常見消瘦 37 4 尿道分泌物 血性分泌物提示尿道癌 黃色 粘稠膿性分泌物多為淋菌性尿道炎所致 少量無色或白色稀薄分泌物多由支原體 衣原體所致非淋菌性尿道炎 慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量乳白色 粘稠分泌物 38 腫塊 為常見癥狀 應(yīng)注意腫塊的部位 大小 性質(zhì) 活動度等 泌尿生殖系任何部位都可生長腫瘤 尿路任何部位梗阻可導(dǎo)致梗阻以上部位積水 從而形成腫塊 炎癥 結(jié)石和特異性感染 創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致腎積膿 積水 尿潴留 畸形如多囊腎和馬蹄腎以及腎臟的位置過低如腎下垂 異位腎等 39 生殖系炎癥 如附睪炎 睪丸炎 也可因炎性腫塊而表現(xiàn)出來 睪丸或精索鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊腫大 透光試驗陽性 精索靜脈曲張為精索蚓狀腫物 平臥消失 睪丸腫瘤時睪丸增大 沉重感 感覺減退或消失 40 陰莖頭部或包皮之菜花狀腫物 有惡臭 多考慮腫瘤 而乳頭狀腫物 多發(fā)則多考慮尖銳濕疣 成人陰莖海綿體不規(guī)則硬性腫塊多為陰莖海綿體硬結(jié)癥 41 6性功能異常 常見的癥狀有性欲改變 ED 早泄 性交不射精 逆行射精等 多數(shù)病人是功能性的改變 與精神因素有關(guān) 少數(shù)病人因內(nèi)分泌失調(diào) 藥物或器質(zhì)性病變?nèi)缪懿∽?神經(jīng)病變等因素所致 血精指精液中含有血液 多為精囊腺炎或良性充血 42 第二節(jié)泌尿生殖系統(tǒng)外科檢查 一 體格檢查包括全面系統(tǒng)的全身檢查 和泌尿及男性生殖器官系統(tǒng)而細(xì)致的檢查 一 患者來診時有尿臭味 提示有尿失禁 陰莖癌潰爛繼發(fā)感染 有惡臭味 了解內(nèi)容 43 腎臟檢查 望診 觸診 叩診 聽診 44 二 腎臟望診 觀察兩側(cè)脊肋角 腰部及上腹部是否對稱 有無隆起 有無水腫 脊柱是否側(cè)彎等 觸診 可取仰臥位 屈髖曲膝 使腹肌松弛 采用雙手合診 左手置于腰背脊肋角區(qū)并向上托起 右手置于同側(cè)上腹部肋緣下 囑患者深呼吸 正常情況下 腎臟常不能觸及 偶可觸及右腎下極 當(dāng)懷疑腎下垂時 可采用坐位或立位進(jìn)行檢查 應(yīng)注意部位 大小 質(zhì)地 活動度及表面情況等 叩診 可了解有無叩擊痛 以左手掌貼于脊肋角區(qū) 右拳叩擊左手背 如叩痛明顯 常有臨床意義 聽診 疑有腎動脈狹窄者等可在上腹部兩側(cè)和肋脊角聽診有無血管雜音 45 三 輸尿管由于位置深 于體表不能觸及 很少有陽性發(fā)現(xiàn) 沿輸尿管行徑進(jìn)行深部觸診 有無壓痛及包塊 上中輸尿管點 46 47 四 膀胱觸診 膀胱充盈時可于恥骨上觸及 叩診是檢查膀胱是否充盈的重要方法 由恥骨聯(lián)合部位向上進(jìn)行叩診 充盈膀胱呈濁音區(qū) 下腹部腫物 應(yīng)在排尿后進(jìn)行腹部直腸或腹部陰道雙合診檢查 與腹內(nèi)或盆腔內(nèi)其他包塊進(jìn)行鑒別 48 五 男生殖系統(tǒng)檢查 1 陰莖和尿道外口檢查望診 應(yīng)注意陰毛之有無及其分布情況 陰莖發(fā)育情況 有無偏斜或屈曲畸形 包莖或包皮過長 陰莖頭或冠狀溝有無潰瘍 腫物 尿道外口的位置及有無狹窄 紅腫及分泌物等 觸診 陰莖海綿體及尿道有無硬結(jié) 壓痛 49 2 陰囊及內(nèi)容物檢查取站立位望診 陰囊皮膚有無紅腫 增厚 潰瘍等 陰囊是否腫大 觸診 按順序檢查 雙手檢查兩側(cè)睪丸附睪及精索 注意大小 形狀 質(zhì)地及有無結(jié)節(jié) 腫物 注意兩側(cè)輸精管粗細(xì) 有無結(jié)節(jié) 注意兩側(cè)精索有無蚓狀曲張物 陰囊內(nèi)睪丸缺如時 仔細(xì)檢查同側(cè)腹股溝 對所有陰囊腫塊均應(yīng)做透光實驗 50 3 前列腺和精囊檢查取側(cè)臥位 胸膝位 平臥位或站立彎腰位進(jìn)行肛門指診檢查 了解前列腺之大小 質(zhì)地 表面情況 中間溝深淺 有無結(jié)節(jié)及壓痛等 正常前列腺栗子大小 中等硬度 有彈性 能觸及中央溝 表面光滑 精囊在正常情況下不能觸及 如精囊增大或有腫瘤 炎癥時可觸及 或可有觸痛 前列腺按摩方法 自前列腺兩側(cè)向中央溝自上而下縱向按摩二 三次 再按摩中央溝一次 將前列腺液擠入尿道 并由尿道口滴出 收集前列腺液送檢 急性前列腺炎時禁忌按摩 51 肛門指診及前列腺按摩 52 二實驗室檢查 1 尿液檢查2 腎功能檢查3 前列腺特異性抗原PSA4 流式細(xì)胞測定5 前列腺液檢查6 精液分析 53 一 尿液檢查 1 尿標(biāo)本采集方法 1 標(biāo)本應(yīng)收集新鮮中段尿 2 尿液細(xì)菌學(xué)檢查應(yīng)消毒尿道外口 收集清潔中段尿或無菌導(dǎo)尿標(biāo)本 3 恥骨上膀胱穿刺抽取尿液標(biāo)本最為準(zhǔn)確 4 男性包皮過長應(yīng)翻開包皮后收集 女性應(yīng)避開月經(jīng)期 5 24小時尿液標(biāo)本根據(jù)檢驗項目要求收集 54 2 尿常規(guī)檢查包括顏色 透明度 酸鹼反應(yīng) 比重 蛋白 尿糖及顯微鏡檢查紅細(xì)胞 白細(xì)胞等 3 尿三杯實驗以最初10 15ml尿為第一杯 以排尿最后10ml為第三杯 中間部分為第二杯 收集時尿流應(yīng)連續(xù) 可初步判定鏡下血尿和膿尿的來源和病變部位 55 56 4 尿液細(xì)菌學(xué)檢查 1 Gram染色尿沉渣涂片檢查 可初步提供細(xì)菌的種類 作為選用藥物的參考 2 尿結(jié)核菌檢查 尿沉渣抗酸染色涂片檢查或結(jié)核菌培養(yǎng) 檢查結(jié)核桿菌需收集24小時尿 濃縮后抗酸染色 應(yīng)連續(xù)作三天 3 尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計數(shù) 尿內(nèi)菌落計數(shù)每毫升10萬以上提示為尿路感染 同時做藥物敏感試驗 供臨床用藥參考 57 尿細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)收集新鮮尿液的沉渣 涂片染色 鏡下檢查腫瘤細(xì)胞 陽性結(jié)果提示可能有泌尿系統(tǒng)移行細(xì)胞腫瘤 采用熒光顯微鏡檢可提高檢出率 膀胱腫瘤抗原檢查 BTA 通過定量或定性反應(yīng) 測定尿中有無膀胱腫瘤相關(guān)抗原 陽性結(jié)果提示有尿路上皮性腫瘤可能 58 24小時尿中內(nèi)分泌物質(zhì)測定尿內(nèi)兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物3 甲氧基4 羥基苦杏仁酸 VMA 醛固酮 17 羥類固醇 17 酮類固醇等的測定對診斷腎上腺疾病有重要意義 59 二 腎功能檢查 1 尿比重測定 最基本的腎功能測定方法 但不夠精確 主要反映腎臟的濃縮功能和排泄廢物功能 2 血肌酐和尿素氮測定 正常腎組織不少于雙側(cè)腎總量的1 3 血肌酐值仍保持正常水平 尿素氮受分解代謝 飲食 消化道出血等多種因素影響 不如血肌酐準(zhǔn)確 60 3 內(nèi)生肌酐清除率 血肌酐由腎小球濾過 內(nèi)生肌酐清除率接近于用菊糖測定的腎小球濾過率 61 三 前列腺液檢查 用前列腺按摩法采取前列腺液 正常前列腺液為稀簿乳白色液體 涂片鏡檢 可見多量的卵磷脂小體 白細(xì)胞數(shù)不超過10個 每高倍視野 偶見精子 前列腺炎時 白細(xì)胞或膿細(xì)胞10個 每高倍視野以上 卵磷脂小體減少 前列腺液亦可做細(xì)菌培養(yǎng) 急性前列腺炎或疑有前列腺癌時 不宜做前列腺按摩 62 四 精液檢查 手淫或體外排精收集標(biāo)本 檢查前5天內(nèi)沒有排精 精液標(biāo)本應(yīng)立即送檢或保存在體溫下半小時內(nèi)送檢 是了解男性生育能力或輸精管結(jié)扎術(shù)后效果的重要依據(jù) 常規(guī)精液檢查包括量 顏色 pH 粘稠度 精子狀況及精漿生化測定 63 正常精液量2 6毫升 乳白色不透明的粘稠液體 5 30分鐘內(nèi)液化 Ph7 8 精子計數(shù)不少于2000萬 ml 精子活動度超過60 正常形態(tài)精子超過60 畸形精子少于10 精漿中果糖反映精囊功能 枸櫞酸和酸性磷酸酶反映前列腺功能 肉毒堿反映附睪功能 64 五 前列腺特異性抗原 PSA 前列腺特異性抗原由前列腺腺泡和導(dǎo)管的上皮細(xì)胞產(chǎn)生 是一種含有237個氨基酸的單鏈糖蛋白 具有前列腺組織特異性 并無腫瘤特異性 健康男性血清PSA 4ng ml 如 10ng ml應(yīng)高度懷疑前列腺癌可能 prostatespecificantigen 65 PSA臨床意義PSA影響因素PSA目前進(jìn)展 66 三診斷性器械檢查 一 導(dǎo)尿檢查 用于診斷 測定殘余尿 注入造影劑 確定有無膀胱損傷等 或治療 解除尿潴留 引流等 尿管以法制 F 為計量單位 尿管的周徑為直徑的3倍 二 尿道金屬探條 用以擴張狹窄尿道 有多種周徑 首先選用18 20F探條 67 68 三 膀胱尿道鏡檢查為泌尿外科的基本檢查手段 應(yīng)有廣泛 但檢查時應(yīng)掌握好適應(yīng)征和禁忌癥 嚴(yán)格無菌操作 防止并發(fā)癥 69 70 膀胱尿道鏡適應(yīng)癥 用來直接觀察膀胱 尿道內(nèi)有無異常情況或病變 用活檢鉗取活體組織作病理檢查 通過輸尿管口插管 作逆行腎盂造影或收集雙側(cè)腎盂尿送檢 進(jìn)一步了解腎臟及輸尿管的情況 行輸尿管逆行置入支架管內(nèi)引流 尿道狹窄 膀胱炎癥或膀胱容量過小為其禁忌癥 禁忌癥 71 72 四 輸尿管腎鏡檢查以硬性或軟性輸尿管腎鏡經(jīng)尿道 膀胱插入輸尿管及腎盂進(jìn)行直視下觀察有無病變 適用于原因不明的單側(cè)肉眼血尿 細(xì)胞學(xué)檢查陽性及造影顯示輸尿管充盈缺損者 尿結(jié)石等 可直視下取石 碎石 切除或電灼腫瘤 取活體組織作病理檢查等 全身出血性疾病 前列腺增生 病變以下輸尿管梗阻及其他禁忌膀胱鏡檢查者為禁忌癥 73 五 經(jīng)皮腎鏡經(jīng)皮穿刺 擴張 將腎鏡插入腎盂或腎盞 直視下觀察腎盂內(nèi)有無病變 可進(jìn)行取石 碎石 活檢及腎造瘺等操作 六 尿流動力學(xué)測定是借助流體力學(xué)及電生理學(xué)方法研究和測定尿路輸送 儲存 排出尿液的功能 為排尿障礙原因分析治療方法選擇及療效評定提供客觀依據(jù) 七 前列腺細(xì)針穿刺活檢可判斷前列腺結(jié)節(jié)或其他部位的良惡性病變 74 四影像學(xué)檢查 B超X線檢查MRI放射性核素顯像 75 一 超聲檢查B型超聲系無創(chuàng)檢查 作為泌尿 生殖系統(tǒng)疾病的篩選方法廣泛用于診斷 介入治療和隨訪 具有重要價值 常規(guī)用于腎上腺 腎 膀胱 前列腺 精囊 陰莖和陰囊疾患 76 B超 臨床應(yīng)用對腫塊性質(zhì)的確定 結(jié)石和腎積水的診斷 殘余尿測定及前列腺體積測量等 能提供正確信息 B型超聲引導(dǎo)下可行穿刺 引流及活檢等操作 彩色多普勒超聲儀可確定動 靜脈走向 清楚地顯示血管內(nèi)血流情況 可選擇腎實質(zhì)切開部位 診斷睪丸扭轉(zhuǎn) 顯示陰莖血管和血流情況 監(jiān)測腎移植術(shù)后移植腎的血液灌注情況等 77 B超優(yōu)點B超缺點 78 X線檢查 KUB plainfilmofkidney ureter bladder腎臟 輸尿管 膀胱平片IVU intravenousurography靜脈泌尿系統(tǒng)成像RPG retrogradepyelography逆行腎盂造影 泌尿生殖系疾病的重要診斷手段 79 1 平片的范圍上到十一胸椎 可見左腎上級 下到恥骨聯(lián)合以上 可見膀胱三角區(qū)2 辨認(rèn)左右3 辨認(rèn)骨性標(biāo)志骨性結(jié)構(gòu)是否完好 是否有損傷或病變 十二肋起自第十二胸椎 恥骨聯(lián)合上緣正對尾骨尖4 觀察腸腔氣體腸腔氣體較多 影響閱片 5 腎影位置 左腎影從T12下緣到L3上緣 右腎影從L1上緣到L3下緣 下降超過一個椎體為腎下垂觀察雙側(cè)腎影大小 邊緣是否光滑 若模糊可能有滲出 密度是否均勻 有時可見高密度結(jié)石影 或其他占位影 KUB拍片前口服瀉藥或灌腸 排盡腸氣 平臥位拍片 可了解腎臟的輪廓 大小 位置 腰大肌陰影 脊柱病變情況及不透光陰影 80 6 腰大肌影腰大肌起于第12胸椎和各腰椎的側(cè)面 經(jīng)腹股溝韌帶之深面 止于股骨小粗隆 若邊緣不清也可能有滲出 腎占位 血腫等可壓迫腰大肌使之扭曲 7 輸尿管輸尿管不顯影 走行徑路為腰椎橫突外緣 與L3橫突有交匯點 注意輸尿管走行區(qū)有無高密度影 可能為結(jié)石影 有時可見盆腔靜脈石 8 膀胱膀胱不顯影 注意有無高密度影 9 其他腎盂造瘺管 雙J管 輸尿管導(dǎo)管 導(dǎo)尿管 女性可見子宮內(nèi)節(jié)育環(huán) 衣物上的金屬飾品 體內(nèi)異物 81 IVU靜脈注射造影劑 利用腎臟對造影劑的排泄功能將造影劑隨尿液排出 顯示尿路 按時間順序記錄影像 5min 10min 15min若排泄延遲則延長時間 1 腎盂腎門 正常腎門左側(cè)位于L1 L2之間 右側(cè)位于L2 下降一個椎體為腎下垂 腎盂 分為上 中 下三組腎盞 每組腎盞有2 3個小盞 觀察 腎盂是否顯影 腎功能低下時顯影弱或不顯影 腎盞杯口是否清晰銳利 蟲蝕樣改變見于結(jié)核 腎盞腎盂是否擴張 擴張說明尿路有梗阻 是否有壓跡 腫瘤擠壓 是否有龕影 腎盂腫瘤或陰性結(jié)石 82 2 輸尿管輸尿管以骶髂關(guān)節(jié)上下緣為界可分為上 中 下三段 輸尿管三個狹窄位于 腎盂輸尿管連接處 輸尿管跨髂血管處 輸尿管膀胱入口處 觀察 輸尿管是否顯影 腎功能低下時顯影延遲或不顯影 輸尿管梗阻時梗阻下段不顯影 輸尿管走行是否自然 僵直見于輸尿管結(jié)核 輸尿管是否有狹窄 擴張 見于結(jié)石梗阻 腎盂輸尿管連接部狹窄 輸尿管內(nèi)腫瘤 輸尿管外腫瘤壓迫 腹膜后纖維化 結(jié)石影是否位于輸尿管走行區(qū)內(nèi) 結(jié)石上方輸尿管是否擴張 83 3 膀胱膀胱容積是否正常膀胱形態(tài)是否正常 膀胱憩室 膀胱壁是否光滑 有無龕影 膀胱腫瘤 陰性結(jié)石 84 IVU步驟 靜脈注射有機碘造影劑20ml 分別于注射后5 15 30 45分?jǐn)z片 觀察尿路形態(tài)是否規(guī)則 有無擴張 推移 壓迫和充盈缺損等 腎功能良好者5分即可顯影 可初步定性判斷分側(cè)腎功能 常規(guī)劑量造影顯影不良時 可用雙倍劑量 40ml 或大劑量 2ml kg 造影檢查 妊娠 腎功能嚴(yán)重?fù)p害及有機碘造影劑過敏為其禁忌 85 逆行腎盂造影RPG 經(jīng)膀胱鏡輸尿管插管 注入有機碘造影劑 能清楚顯影 適用于禁忌作靜脈尿路造影或顯影不清晰者 雖影像比較清晰 但需做膀胱鏡檢查及輸尿管插管 屬侵入性檢查 86 RPG逆行造影 87 4 經(jīng)皮腎盂穿刺造影 適用于上述造影方法失敗或有禁忌而懷疑為尿路梗阻性病變者 需在B超引導(dǎo)下施行 5 排尿性和逆行性膀胱 尿道造影 能較清楚的顯示膀胱病變?nèi)巛^大腫瘤 憩室 輸尿管返流及尿道病變?nèi)绐M窄 腫瘤 憩室等 88 6 血管造影 介入放射科范疇 適用于腎血管疾病 腎實質(zhì)腫瘤及腎損傷 可作為治療手段如腎動脈擴張成形術(shù)治療腎動脈狹窄所致的腎血管性高血壓 腎動脈栓塞術(shù)治療腎創(chuàng)傷和腎腫瘤以及對腎腫瘤進(jìn)行化療等 89 7 淋巴造影了解8 精道造影 了解 淋巴造影經(jīng)足背淋巴管注入碘油 顯示腹股溝 盆腔 腹膜后淋巴管及淋巴結(jié) 用于顯示膀胱癌 陰莖癌 睪丸腫瘤 前列腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 和淋巴系統(tǒng)梗阻 及乳糜尿的通路 精道造影經(jīng)輸精管穿刺 切開或經(jīng)尿道鏡射精管插管造影 用以顯示輸精管 精囊及射精管 適用于血精癥 90 9 電子計算機X線斷層掃描 CT 為非侵入性檢查 有平掃 增強二種方法 對