56系統(tǒng)精講-消化系統(tǒng)-第十八節(jié) 膽石癥病人的護理.doc

1.夏柯三聯(lián)征表現(xiàn)是 A.腹痛，畏寒發(fā)熱，嘔吐B.腹痛，黃疸，膽囊腫大C.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸D.腹痛，寒戰(zhàn)高熱，低血壓E.腹痛，黃疸，休克【答案】:C 【解析】:考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。膽管結(jié)石病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。2.女，54歲。膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術(shù)18天拔除T形管。拔除后觀察病人食欲，大便色澤和黃疸消退情況外，同時應(yīng)注意的是 A.血壓，脈搏B.有無惡心，嘔吐C.神志D.有無腹痛和發(fā)熱E.尿量【答案】:D 【解析】:考察T形引流管的護理。拔管前12天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。所以應(yīng)注意觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱。3.女，37歲，行膽總管切開取石加管引流術(shù)。術(shù)后T形管護理下列哪一項不妥 A.更換引流瓶要注意無菌操作B.保持引流通暢C.觀察記錄膽汁的性質(zhì)及量D.T形管一般留置2周E.T形管造影通暢即可拔管【答案】:E 【解析】:考察T形引流管的護理。T造影通暢，還要繼續(xù)引流幾天，排出多余造影劑后拔管。4.典型的夏柯（Charcot）三聯(lián)征常提示 A.急性梗阻性化膿性膽管炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.膽總管結(jié)石E.膽道蛔蟲病【答案】:D 【解析】:考察膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)。當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、高熱寒戰(zhàn)和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。5.對膽道梗阻者，既可明確梗阻部位、又可暫時緩解梗阻性黃疸的檢查是 A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影D.腹部X線檢查E.超聲波檢查【答案】:C 【解析】:考察膽石癥的輔助檢查。膽道梗阻時，口服膽囊造影、靜脈膽道造影的造影劑無法排泄至膽道，不能顯示膽道梗阻的部位；B超雖然可顯示梗阻部位，但無緩解梗阻性黃疸的作用；腹部X線檢查不能顯示膽道梗阻的部位；經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）可明確梗阻部位，又可暫時緩解梗阻性黃疸。6.男，49歲。膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術(shù)15天。下列哪一指征說明膽道遠端已通暢 A.黃疸消退，引流量增多，食欲無好轉(zhuǎn)B.食欲好轉(zhuǎn)，黃疸消退，引流量減少C.體溫接近正常，引流量增多，仍有腹痛D.上腹脹痛，引流量突然減少E.腹痛和黃疸減輕，引流量增多【答案】:B 【解析】:考察T形引流管的護理。膽總管下端通暢，膽汁進入腸道，從T管流出的減少，同時病人食欲會好轉(zhuǎn)，黃疸減退，體溫下降。7.女，46歲，間歇性反復(fù)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸，其最可能的診斷是 A.膽囊結(jié)石B.胰腺炎C.肝癌D.膽總管結(jié)石E.急性肝炎【答案】:D 【解析】:考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。結(jié)石堵塞膽管后，膽紅素逆流入血，病人出現(xiàn)黃疸。由于黃疸的程度與梗阻的程度、是否繼發(fā)感染及阻塞的結(jié)石是否松動有關(guān)，故臨床上，黃疸多呈間歇性和波動性變化。8.男，46歲。因膽總管結(jié)石行膽囊切除、膽總管切開取石、T形管引流術(shù)。其T形管的護理，下列哪一項是正確的 A.正常膽汁色澤為深綠色，較稀薄B.T形管阻塞時應(yīng)加壓沖洗C.膽總管下端阻塞時引流量增多D.下床活動時引流瓶應(yīng)高于腰部E.T形管造影顯示通暢即可拔管【答案】:C 【解析】:考察T形引流管的護理。膽總管下端阻塞時膽汁不能進入腸道，從T管流出，因此引流量增多。9.患者，男性，46歲。膽道手術(shù)后，T形管引流2周，拔管前先試夾管12天，應(yīng)注意觀察 A.體溫、血壓、食欲B.腹痛、血壓、體溫C.腹痛、嘔吐、體溫D.黃疸、血壓、腹痛E.腹痛、體溫、黃疸【答案】:E 【解析】:考察T形引流管的護理。拔管前12天全日夾管，如無腹脹、腹痛、發(fā)熱及黃疸等癥狀，說明膽總管通暢，可予拔管。所以應(yīng)注意觀察有無腹痛、黃疸、發(fā)熱。10.患者，女性，55歲。急性腹痛3天。檢查：體溫39，膽囊腫大，有壓痛，鞏膜黃染，血清膽紅素高于正常，血白細胞計數(shù)23109/L，中性粒細胞0.9109/L，最可能的診斷是 A.急性膽囊炎B.膽道蛔蟲癥C.膽總管結(jié)石，急性膽管炎D.肝膿腫E.急性胰腺炎【答案】:C 【解析】:考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。此患者為膽總管結(jié)石。11.田女士，50歲，右上腹部疼痛1天，體溫39，鞏膜黃染，B超示膽總管結(jié)石，為警惕急性重癥膽管炎，病情觀察中要特別注意 A.體溫、面色B.血壓、神志C.腹部體征D.惡心嘔吐E.血白細胞計數(shù)【答案】:B 【解析】:考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。急性重癥膽管炎是膽總管完全梗阻并發(fā)感染，膽管內(nèi)充滿膿性膽汁，引起膽管內(nèi)高壓，并擴散至肝血竇引起膽源性敗血癥和感染性休克，出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征及休克和意識障礙。所以要特別關(guān)注病人的血壓和神志。12.在膽道T形管引流和腹腔引流管的護理措施中，兩者不同的是 A.保持引流管通暢B.每天更換引流袋C.觀察引流量和性質(zhì)D.拔管前夾管觀察12天E.注意無菌操作【答案】:D 【解析】:考察T形引流管的護理。腹腔引流病人拔管前不用夾閉引流管。13.女，52歲。右上腹部劇烈絞痛及右肩背部放射痛，伴寒戰(zhàn)高熱。2天后鞏膜、皮膚黃染。此種表現(xiàn)多見于 A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.膽總管結(jié)石、急性膽管炎D.膽道蛔蟲E.膽囊結(jié)石【答案】:C 【解析】:考察膽石癥的臨床表現(xiàn)。膽管結(jié)石病人常伴非特異性消化道癥狀，如上腹部不適、呃逆、噯氣等。當結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，成為Charcot三聯(lián)癥。窗體頂端14.女，46歲，反復(fù)出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，確診為原發(fā)性膽總管結(jié)石。結(jié)石的主要成分為 A.膽汁酸結(jié)石B.膽固醇結(jié)石C.膽鹽結(jié)石D.膽色素結(jié)石E.含鈣結(jié)石【答案】:D 【解析】:考察膽石癥的病因。膽管結(jié)石根據(jù)病因不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性膽管結(jié)石。在膽管內(nèi)形成的結(jié)石，稱為原發(fā)性膽管結(jié)石，其形成與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲有密切關(guān)系，以膽色素結(jié)石或混合性結(jié)石為主。膽管內(nèi)結(jié)石來自于膽囊者，稱為繼發(fā)性膽管結(jié)石，以膽固醇結(jié)石多見。提示：已標記此題為猜題！ 【題型】A215.女，48歲。右上腹陣發(fā)性絞痛伴右肩背部放射痛。查：右上腹有壓痛，Murphy征陽性。診斷中首選的輔助檢查是 A.血常規(guī)B.B超C.CTD.X線E.MRI【答案】:B 【解析】:考察膽石癥的輔助檢查。超聲是一種安全、快速、簡便、經(jīng)濟、準確的檢查方法，是診斷膽囊結(jié)石首選的檢查。提示：已標記此題為猜題！ 窗體底