利托君在臨床的觀察及護(hù)理ppt課件

利托君在臨床的觀察及護(hù)理 鹽酸利托君 商品名 安寶規(guī)格 注射劑 5ml 50mg 支片劑 10mg 10片 盒藥理作用 是B一腎上腺能受體激動劑的一種 能有效的抑制子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度 延長孕周 阻止早產(chǎn)的藥物 適應(yīng)癥 預(yù)防妊娠20周以后的早產(chǎn) 目前本品用于子宮頸開口大于4cm或開全80 以上時(shí)的有效性和安全性尚未確立 前置胎盤 宮頸環(huán)扎術(shù)后發(fā)生的宮縮 鹽酸利托君注射液 用法用量 100mg利托君 5 GS500ml 0 2mg ml 糖尿病孕婦可用生理鹽水 密切觀察滴注速度 開始時(shí)應(yīng)控制滴速使劑量為5滴 分鐘 每10分鐘增加5滴 分 直至達(dá)到預(yù)期效果 通常保持在15 35滴 分 待宮縮停止 繼續(xù)輸注至少12 18小時(shí) 注 靜脈滴注鹽酸利托君注射液常用濃度 滴速換算表 利托君靜滴注射液常用濃度 滴速換算表 鹽酸利托君片劑 用法用量 維持治療可采用片劑或遵醫(yī)囑 靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開始口服質(zhì)量 最初24小時(shí)口服劑量為2小時(shí)1片 10mg 此后每4 6小時(shí)1 2片 10 20mg 每日總劑量不超過12片 120mg 每天常用維持劑量在80 120mg 8 12片 之間 平均分次給藥 只要醫(yī)生認(rèn)為有必要延長妊娠時(shí)間 可繼續(xù)口服用藥 或遵醫(yī)囑 利托君的觀察 不良反應(yīng) 靜脈輸注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心跳速率增加 對健康孕婦心跳速率宜避免超過140次 分 適當(dāng)減少劑量或停止輸注會很快恢復(fù)正常 嚴(yán)重不良反應(yīng) 肺水腫 肺水腫合并心功能不全 白細(xì)胞減少 粒細(xì)胞缺乏癥 心律不齊 其他不良反應(yīng) 心血管系統(tǒng) 室上性心動過速 心悸 心動過速 有時(shí)出現(xiàn)面色潮紅 胸痛 呼吸困難 肝臟 出現(xiàn)肝功能損害 利托君的觀察 血液系統(tǒng) 罕見血小板減少 精神神經(jīng)系統(tǒng) 出現(xiàn)振顫 麻木感 頭痛 四肢末端發(fā)熱感 無力感 罕見出汗 眩暈 消化系統(tǒng) 惡心感 嘔吐 便秘 伴淀粉酶升高的唾液腺腫脹 過敏癥 皮疹 瘙癢 罕見紅斑 腫脹 給藥部位 有時(shí)會有血管痛 靜脈炎出現(xiàn) 其他 一過性血糖升高 利托君的觀察 注意事項(xiàng) 對于緊急入院的患者 醫(yī)生應(yīng)對子宮頸口的開大 展平及出血情況進(jìn)行綜合評價(jià) 制定安全的給藥方案后 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下給藥 應(yīng)避免不必要的用藥 靜脈滴注時(shí) 應(yīng)密切監(jiān)測孕婦的血壓 脈搏及胎兒心跳速率 密切關(guān)注胎兒情況 特別是用于急性胎兒窘迫時(shí) 如果胎兒情況惡化 需立即停藥 胎兒心跳每分鐘可能增加25次以上 但通常很少見 為預(yù)防由腔靜脈癥候群引起的低血壓 輸注時(shí)應(yīng)保持左側(cè)臥位 滴注藥量超過0 2mg min可能會增加不良反應(yīng) 應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù) 利托君的觀察 避免用于心臟病或潛在心臟病人 在延長輸液期間 密切監(jiān)測有糖尿病人或排鉀利尿病人的生化指標(biāo)變化 因本品可以升高血糖及降低血鉀 故糖尿病患者及使用排鉀利尿劑的病人慎用 停藥后24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為正常 本品治療后曾有孕婦發(fā)生肺水腫的報(bào)告 原因包括患有心臟病 持續(xù)性心動過速 超過140次 分 子癇以及與皮質(zhì)類固醇并用 因此要嚴(yán)密監(jiān)測患者 避免體液過多 如發(fā)生肺水腫立即停止用藥 鹽酸利托君 禁忌癥 本品禁用于妊娠不足20周的孕婦 禁用于延長妊娠對孕婦和胎兒構(gòu)成危險(xiǎn)的情況 包括 分娩前任何原因的大出血 特別是前置胎盤及胎盤剝落 子?jì)辜皣?yán)重的先兆子?jì)?胎死腹中 絨毛膜羊膜炎 孕婦有心臟病及危及心臟機(jī)能的情況 肺性高血壓 孕婦甲狀腺機(jī)能亢進(jìn) 未控制之糖尿病患者 重度高血壓 對本品中任何成分過敏者 用藥護(hù)理原則 遵循護(hù)理流程制度嚴(yán)格三查七對制度確保用藥安全 利托君使用護(hù)理 由于安寶是B一腎上腺能受體激動劑 使用后可導(dǎo)致心率增快 心悸 呼吸困難 一般存在量效關(guān)系 即心率達(dá)到120次 分左右抑制效果最為明顯 故使用安寶進(jìn)行保胎治療時(shí) 應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察其不良反應(yīng) 用藥前 監(jiān)測產(chǎn)婦心率 血壓 穩(wěn)定孕婦情緒 避免心理負(fù)擔(dān)過重 解除病人憂慮 講解有關(guān)知識 讓病人對病情正確了解 以配合治療 安心保胎 向孕婦及家屬講解用安寶的療效和可能出現(xiàn)的副反應(yīng) 讓孕婦有充足的心理準(zhǔn)備及得到家屬的支持配合 利托君使用護(hù)理 用藥過程中 心電監(jiān)護(hù)是必不可少的監(jiān)測儀器 成為護(hù)士有效地觀察病人的方式之一 初始用鹽酸利托君的產(chǎn)婦 應(yīng)用輸液泵嚴(yán)格控制滴速 小劑量5滴 分開始 依病情酌情增加滴速 直至達(dá)到能控制宮縮效果 最大滴速不應(yīng)超過35滴 分 產(chǎn)婦的心率不應(yīng)大于140次 分 當(dāng)病人出現(xiàn)心慌 胸悶等不適則給予吸氧 左側(cè)臥位 如果病人仍不能耐受則應(yīng)減慢滴速 直至能控制病人的宮縮以及能耐受 少數(shù)產(chǎn)婦心率雖超過140次 分 但未有自覺癥狀也應(yīng)酌情減緩滴速 對于達(dá)到最大耐受滴速 長期保胎 預(yù)期良好的孕婦依病情可酌情減少滴速 即一滴一滴地往下減 減緩滴速過程中嚴(yán)密觀察病人宮縮情況 利托君使用護(hù)理 靜脈留置針護(hù)理 由于需長時(shí)間輸入保胎藥物 靜脈穿刺應(yīng)選用密閉式靜脈留置針 因靜脈留置針頭相對較粗 易致短時(shí)的血管疼痛 應(yīng)向病人做好解釋工作 在穿刺時(shí)應(yīng)有計(jì)劃地合理選擇血管 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 每天更換輸液器 常規(guī)消毒更換靜脈留置針處敷貼 防止出現(xiàn)靜脈炎 靜脈留置針最長使用時(shí)間不應(yīng)超過7天 必要時(shí)3 5天更換一次 飲食指導(dǎo) 應(yīng)多吃水果蔬菜 少量多餐 攝人易消化 高維生素的食物 保持大便通暢 在床上做適度的活動 以防壓瘡及靜脈血栓 其他 配制輸注液變色 有沉淀物 顆粒物或配制超過48小時(shí) 不得使用 提問