第三章 機(jī)械性損傷ppt課件

.,第三章機(jī)械性損傷MECHANICALINJURY,第一節(jié)概述第二節(jié)機(jī)械性損傷的基本形態(tài)第三節(jié)機(jī)械性損傷的類型第四節(jié)特殊類型的損傷第五節(jié)機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定,主講吳開柱,.,第一節(jié)概述一、損傷的概念：凡由機(jī)械性暴力造成的機(jī)體組織結(jié)構(gòu)破壞或功能障礙稱為機(jī)械性損傷（mechanicalinjury）。,.,分類按致傷物的性狀鈍器傷徒手傷，咬傷，棍棒傷，積壓傷等銳器傷切創(chuàng)，砍創(chuàng)，剪創(chuàng)火器傷槍彈傷，霰彈傷，爆炸傷特殊類型損傷交通損傷2.墜落傷3.顱腦傷,.,按損傷性質(zhì)1.自殺傷2.他殺傷3.意外和災(zāi)害傷機(jī)械性損傷形成基本方式運(yùn)動的致傷物打擊靜止的人體運(yùn)動的人體撞擊靜止的物體運(yùn)動的致傷物與運(yùn)動的人體相撞,.,二、形成機(jī)制,影響機(jī)械力作用的物理學(xué)因素：F=ma,a=(v-v0);Ek=1/2mv2;Ep=mgh;v=2gh;P=F/S;P=m2v2-m1v1=Ft;根據(jù)力的分解法則，斜向打擊時比垂直打擊時為輕。,.,人體組織器官的結(jié)構(gòu)特性和反應(yīng)性人體的組織均具有不同程度的抗壓力、抗拉力、抗沖撞力和抗剪應(yīng)力；具有反應(yīng)性、彈性和收縮性。顱骨、頭皮保護(hù)腦組織；胸廓心肺；肋弓肝脾；腸游動性大，不易損傷；松弛皮膚（頸、手背）可拉長40%；肌腱可延伸1-2倍；腎周圍有脂肪囊，可避免損傷。胃飽食，肝脾有病變均易損傷；骨質(zhì)疏松老人易骨折，血液病易出血。但當(dāng)暴力達(dá)到一定強(qiáng)度，身體各部位均會損傷。,.,三、檢查與記錄全面檢查并記錄每個損傷。詳細(xì)記錄損傷合并癥的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)，特別是嚴(yán)重的一過性功能障礙。一些主要靠病人自己的感覺和受主觀干擾較大的癥狀。準(zhǔn)確描述損傷的位置、數(shù)量和相互關(guān)系。對手術(shù)切除的組織器官和損傷部位的附著物或殘留物均應(yīng)詳細(xì)記錄。尸檢時檢驗(yàn)創(chuàng)傷和并發(fā)癥，尋找創(chuàng)內(nèi)異物，采取血液和指紋。記錄文字，繪制簡圖，攝影和錄象等。,.,第二節(jié)機(jī)械性損傷的基本形態(tài),一、形態(tài)改變?yōu)橹鞯膿p傷擦傷：表面粗糙的致傷物與體表摩擦致表皮的一部分或全部剝脫和缺損，又稱表皮剝脫。僅傷及表皮層，有滲液；若傷及真皮層，可見血液滲出。愈合過程：傷后3-6小時，可見真皮內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成血管網(wǎng)；12-24小時創(chuàng)面結(jié)痂；3天左右從痂的周邊開始剝離；5-7天完全脫落。分為4種類型：1.抓痕；2.擦痕；3.撞痕；4.壓擦痕。,.,挫傷：致傷物作用于皮膚造成皮內(nèi)或皮下血管破裂引起出血為主要改變的閉合性損傷。表現(xiàn)為表皮脫落，局部腫脹和炎癥反應(yīng)。如軟組織挫傷，實(shí)質(zhì)內(nèi)臟器官挫傷。創(chuàng)（wound）：由較強(qiáng)大的暴力致皮膚全層和皮下組織甚至肌肉直至內(nèi)臟器官破裂的開放性損傷。鈍器挫裂傷；切器切創(chuàng)；刺器刺創(chuàng)。創(chuàng)的組成：創(chuàng)口、創(chuàng)緣、創(chuàng)角、創(chuàng)壁、創(chuàng)底和創(chuàng)腔六部分組成。組織間橋：創(chuàng)壁之間未完全斷裂的血管、神經(jīng)和結(jié)締組織。,.,骨折：由機(jī)械性暴力造成骨組織解剖結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性的破壞。分為開放性骨折，閉和性骨折，線形骨折，凹陷性骨折，穿孔性骨折和粉碎性骨折。內(nèi)臟破裂：傷及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性或空腔性器官的破裂。結(jié)構(gòu)和功能的破壞，導(dǎo)致出血、感染、低血容量休克、創(chuàng)傷性休克等，直至死亡。肢體斷離：巨大暴力可導(dǎo)致肢體的斷離。,.,二、功能改變?yōu)橹鞯膿p傷神經(jīng)源性休克：機(jī)體某些部位的神經(jīng)末梢對機(jī)械性暴力的作用非常敏感，受到打擊時，可引起嚴(yán)重的反射性自主神經(jīng)功能紊亂，出現(xiàn)休克并可迅速死亡。強(qiáng)烈的疼痛或高位脊髓損傷，可反射性引起心臟驟停。觸發(fā)區(qū)：太陽神經(jīng)叢、喉返神經(jīng)分布區(qū)、頸動脈竇區(qū)、外陰部和肛門直腸部。,.,震蕩傷：是指由猛烈的變速性外力作用與頭部、上頸部或心前區(qū)而引起的腦震蕩、脊髓震蕩、心臟震蕩和肺震蕩等。其形態(tài)學(xué)改變較輕微，組織學(xué)：散在的小灶性出血，神經(jīng)纖維或心肌纖維牽拉性損傷，間質(zhì)淤血、出血水腫。腦震蕩系較輕的彌漫性軸索損傷，震蕩傷可影響神經(jīng)生命中樞的活動。心震蕩還可影響心肌電生理活動，引起神經(jīng)源性休克、心源性休克或心跳驟停，導(dǎo)致死亡?？梢鹜鈧孕募」Ｋ佬夭空鹗幰饎?chuàng)傷性濕肺。,.,第三節(jié)機(jī)械性損傷的類型一、鈍器傷由無鋒利刃緣和尖端的鈍器打擊人體造成的損傷稱鈍器傷。常見的鈍器有棍棒、磚石、竹竿、斧背、鋤頭背、槍管或槍柄等各種日常所見的物體和工具。徒手傷徒手傷是以手、足和身體等部位作為致傷物造成的損傷。常見于斗毆或虐待案件，損傷嚴(yán)重程度不一致。咬傷咬傷是由人或動物的上、下齒列在人體上咬合造成的損傷。人類的切牙、尖牙與磨牙的銳利程度不同。,.,棍棒傷棍棒傷是以棍棒或條形硬物等致傷物造成的損傷。棍棒種類繁多，有木質(zhì)、金屬、竹片、藤條、塑膠管等?！爸翊蛑锌铡贝u石傷磚石傷是由磚石打擊造成的損傷。磚石傷可分為磚塊傷和石頭傷。擠壓傷擠壓傷是由巨大或沉重的物體壓迫或撞擊機(jī)體而造成皮膚和深部組織的廣泛損傷。擠壓傷多見于交通事故、礦井跨塌或地震所致房屋倒塌等災(zāi)害事故，也可見與長時間的拷打。,.,擠壓綜合征：因大面積肌肉等軟組織挫傷，血漿大量滲出，有效循環(huán)血量減少，損傷的肌肉細(xì)胞釋放大量肌紅蛋白入血，以及紅細(xì)胞破壞后血紅蛋白進(jìn)入血漿，經(jīng)腎小球過濾后在腎小管特別在遠(yuǎn)屈小管內(nèi)形成管型，小管上皮細(xì)胞壞死，周圍有炎癥細(xì)胞浸潤。,.,二、銳器傷：具有鋒利的刃口或尖端的器具，如刀、斧、匕首、劍、刺刀、剪刀玻璃碎片等致傷物的損傷稱銳器傷。銳器通過切、砍、刺、剪等方式造成人體皮膚及深部組織器官相應(yīng)的切創(chuàng)、砍創(chuàng)、刺創(chuàng)及剪創(chuàng)。銳器傷的形態(tài)學(xué)特征：a.開放性傷口b.創(chuàng)口哆開c.創(chuàng)緣光滑d.創(chuàng)壁間無組織間橋e.常傷及深部組織和器官。,.,切創(chuàng)切創(chuàng)是由具有鋒利刃緣的銳器，壓迫皮膚同時沿刃口的長軸方向移動，切割皮膚及皮下組織而形成的創(chuàng)。切創(chuàng)特點(diǎn)是創(chuàng)口長，創(chuàng)腔呈舟狀，創(chuàng)壁光滑，無組織間橋，創(chuàng)角尖銳，常伴有拖刀的痕跡?？硠?chuàng)砍創(chuàng)是由具有一定的重量便于揮動的銳器以刃緣砍擊人體形成的創(chuàng)。銳器砍擊人體時，強(qiáng)大的作用力向縱深傳遞，除傷及皮膚、皮下組織器官外，常損壞至骨組織。,.,刺傷（stabwound）：由銳器的尖端沿縱軸方向刺入體內(nèi)所致的損傷。分有刃刺器和無刃刺器；貫通性刺創(chuàng)，盲管刺創(chuàng)。特點(diǎn)：體表損傷輕，內(nèi)臟器官或大血管的損傷嚴(yán)重，甚至危及生命；體腔內(nèi)的出血量比創(chuàng)口部出血量多；刺入口周圍常有擦傷、挫傷；有時刺入口形態(tài)可反映刺器的形狀，并留有刺器把的形態(tài)。剪創(chuàng)（scissoringwound）：由剪刀刃緣和尖端造成人體組織的損傷。分剪刺創(chuàng)和剪切創(chuàng)。,.,三、火器傷：火藥引爆或火藥引爆的各種武器所致的人體損傷。槍彈創(chuàng)：發(fā)射的彈頭擊中人體所致的創(chuàng)。分為貫通槍彈創(chuàng)、盲管槍彈創(chuàng)、溝狀槍彈創(chuàng)、反彈槍彈創(chuàng)、和回旋槍彈創(chuàng)。1.射入口；貼近射擊，呈芒狀；近距離射擊和遠(yuǎn)距離射擊，射入口等于或略小于彈頭直徑。典型的槍彈創(chuàng)射入口的形態(tài)學(xué)特征：射入口呈圓形；挫傷輪；污垢輪；火藥煙暈；接觸射擊時，有槍口印痕。2.創(chuàng)道。3.射出口：一般大于射入口，呈星芒狀。4.法醫(yī)學(xué)意義；確定槍彈創(chuàng)，推測射擊距離和方向，判斷死亡方式，和案件性質(zhì)。,.,霰彈創(chuàng)：獵槍和土槍的彈丸所造成的槍彈創(chuàng)?？稍隗w內(nèi)形成大量的、大小不同的、形狀各異的彈丸創(chuàng)。故手術(shù)不易取盡。射擊距離1米時，可形成3厘米的集合彈孔區(qū)；2米時，子彈彌散7厘米；3-4米，16-18厘米的彈孔區(qū)。,.,爆炸傷：由易燃易爆品爆炸所致的人體多種復(fù)合性損傷。爆炸時，巨大的能量、高溫和沖擊波導(dǎo)致?lián)p傷。分類：1.炸碎傷；2.拋射物所致?lián)p傷；3.沖擊波損傷4.燒灼傷5.其他傷。法醫(yī)學(xué)鑒定：判斷爆炸中心；確定死亡人數(shù)，進(jìn)行個人識別；確定死因和死亡方式；提取爆炸殘留物，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。,.,第三節(jié)特殊類型的損傷一、交通損傷道路交通損傷1.行人損傷撞擊傷：汽車的某一部分直接撞擊人體所致的損傷。保險杠損傷，典型脛骨骨折呈楔狀，其尖端示車駛方向；摔跌傷：指人體被車輪撞倒或拋起后又摔下與地面相撞形成的損傷。碾壓傷，指車輪碾過人體所致的損傷。身體表面皮膚可有特征性的輪胎印痕。拖擦傷：由于被撞擊者的衣物被車輛掛住，受害人的身體在地面拖拉形成的損傷。,.,2.車內(nèi)人員損傷主要為碰撞傷、揮鞭樣損傷、和安全帶損傷；以及摔跌傷和碾壓傷或燒傷。道路交通損傷法醫(yī)學(xué)鑒定：判定是否為道路交通損傷而死亡；分析事故發(fā)生時死亡人員與肇事車輛的位置關(guān)系；仔細(xì)檢查可疑車倆表面及輪胎，觀察有無毛發(fā)和血痕等。尋找致命傷及確定死因。區(qū)分死者為駕駛員、乘客或行人。鐵路交通損傷航空交通損傷，損傷嚴(yán)重，很少有生還。船舶交通損傷，死因多為溺死。,.,二、墜落傷：人體由高處墜落碰到地面而造成的損傷。墜落傷的形成：墜落的高度；地面的性質(zhì)；人體著地的姿勢和部位。墜落傷的特征：體表損傷輕，而內(nèi)臟損傷重；常有內(nèi)臟器官和血管的破裂，顱腦損傷，腰椎壓縮性骨折，腹膜后血腫等。法醫(yī)學(xué)鑒定：勘驗(yàn)現(xiàn)場；必要時尸解；檢查死者衣物，尋找線索；了解墜落時精神意識是否正常；墜落傷致死事尸體，在結(jié)膜下、肺臟和頸部可有出血。,.,三、顱腦損傷：病理性改變：1.機(jī)械性暴力直接引起的損傷；2.顱內(nèi)血腫引起的腦神經(jīng)細(xì)胞變性、腦水腫和腦疝等。頭皮損傷：有擦傷、挫傷、挫裂傷和頭皮撕裂。顱骨骨折：線形骨折；凹陷性骨折；孔狀骨折；粉碎性骨折；崩裂性骨折。顱底骨折：顱底骨折；顱蓋骨與顱底骨聯(lián)合骨折；對沖性顱底骨折。顱內(nèi)出血：外傷性硬腦膜外出血，臨床表現(xiàn)常有昏迷清醒昏迷，或清醒顱內(nèi)壓生高昏迷；外傷性硬腦膜下出血；外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；外傷性腦出血。,.,腦組織損傷：彌漫性軸索損傷，白質(zhì)損傷，是最常見的致命傷。白質(zhì)廣泛變性為特征。軸索斷裂形成收縮球。腦挫傷；腦挫裂創(chuàng)；腦震蕩：主要原因是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能障礙；診斷依據(jù)：頭部外傷史；一過性意識喪失；神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除器質(zhì)性病變；存在逆行性或順行性遺忘。,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,第五節(jié)機(jī)械性損傷的法醫(yī)學(xué)鑒定,一、死亡原因的確定外傷原發(fā)性死因出血原發(fā)性休克重要生命器官功能和結(jié)構(gòu)的破壞震蕩外傷后繼發(fā)性死因感染繼發(fā)性休克栓塞吸入性窒息愈后過程中的合并癥,.,二、生前傷與死后傷的鑒別生前傷：指活體受暴力作用所造成的損傷。生活反應(yīng)：當(dāng)暴力作用于活體時，損傷局部及全身皆可出現(xiàn)一定的組織反應(yīng)。死后傷：人死后受到暴力作用所造成的損傷。,.,診斷生前傷的經(jīng)典指征1.肉眼可見的生活反應(yīng)：出血；組織收縮，創(chuàng)口裂開；創(chuàng)口周圍出現(xiàn)紅腫或紅暈；肉眼可見的異物栓塞如吸入或吞入異物；痂皮形成；感染。2.生前傷組織學(xué)所見：局部淋巴結(jié)的邊緣淋巴竇擴(kuò)張，內(nèi)有散在的紅細(xì)胞存在。有時可見組織細(xì)胞胞漿內(nèi)吞噬有紅細(xì)胞；血栓形成；栓塞現(xiàn)象，如骨折后脂肪栓塞；炎癥反應(yīng)，白細(xì)胞浸潤。創(chuàng)口愈合，疤痕形成。3.瀕死傷改變：損傷后生存時間極短，生活反應(yīng)可不明顯。,.,診斷生前傷的新技術(shù)1.纖維蛋白的測定：損傷5-10秒，即可有纖維蛋白的形成，傷后存活3-5分，在創(chuàng)口或創(chuàng)面形成大量纖維蛋白網(wǎng)。2.炎性介質(zhì)的測定：損傷組織中5-羥色胺的含量顯著升高、組織胺的含量輕度生高，是診斷瀕死傷的特征之一。3.纖維連接蛋白的檢測：損傷后幾分鐘內(nèi)就增高。4.白蛋白、白三烯、白細(xì)胞介素等升高。,.,三、損傷時間的推斷1.生活反應(yīng)2.組織學(xué)方法3.組織中酶活性的變化4.免疫組織化學(xué)方法5.炎癥介質(zhì)的生化方法檢測：纖維蛋白的測定：損傷5-10秒，即可有纖維蛋白的形成，傷后存活3-5分，在創(chuàng)口或創(chuàng)面形成大量纖維蛋白網(wǎng)。損傷組織中5-羥色胺的含量顯著升高、組織胺的含量輕度生高，是診斷瀕死傷的特征之一。纖維連接蛋白的檢測：損傷后幾分鐘內(nèi)就增高。,.,四、致傷物的推斷根據(jù)損傷的形態(tài)推斷根據(jù)組織中殘留物推斷致傷