以社區(qū)為范圍的健康照顧1ppt課件

第六章以社區(qū)為范圍的健康照顧,全科醫(yī)學(xué),1,2,主要掌握的內(nèi)容,社區(qū)概念，社區(qū)調(diào)查社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)診斷，與臨床診斷的區(qū)別了解影響社區(qū)人群健康的因素，以形成對公共衛(wèi)生的重視，將疾病防治擴大到社區(qū)照顧,3,第一節(jié)社區(qū)醫(yī)學(xué),1.社區(qū)（community）,概念德國學(xué)者Tonnies將社區(qū)定義為：以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。美國學(xué)者Goeppinger將社區(qū)定義為：以地域為基礎(chǔ)的實體，由正式或非正式的組織、機構(gòu)或群體等社會系統(tǒng)組成，彼此依賴，行使社會功能。,4,社會學(xué)家費孝通對社區(qū)的定義是：“若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體”社區(qū)是社會的基本單位，是宏觀社會的縮影，它包括了社會有機體的最基本內(nèi)容，是開展社區(qū)服務(wù)的保證。,5,6,WHO：一個具有代表性的社區(qū)，人口約10萬-30萬，面積5-50平方公里（km2）。在我國社區(qū)一般以行政區(qū)域劃分，在城市是指街道、居委會，在農(nóng)村是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村。社區(qū)的分類功能社區(qū)：如企事業(yè)單位、軍隊生活社區(qū)：如街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村,構(gòu)成社區(qū)的五個要素：,18.8%,75%-80%,25%,7,社區(qū),德國學(xué)者湯尼斯：社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。,費孝通：社區(qū)是若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關(guān)、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。,WHO：一個有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬30萬人之間，面積在500050000平方公里之間。,社區(qū)五個要素人口；地域；生活服務(wù)設(shè)施；特有的文化背景、生活方式的認同；一定的生活制度和管理機構(gòu)。,城市社區(qū)(urbanCommunity)農(nóng)村社區(qū)(ruralcommunity),提出國內(nèi)WHO構(gòu)成要素分類應(yīng)用,在實際工作中，為了便于工作的開展，常用行政區(qū)域劃分來代替社區(qū)的劃分,8,健康城市制定行動目標開展健康單元創(chuàng)建工作（健康社區(qū)、健康機關(guān)、健康學(xué)校、健康醫(yī)院、健康賓館、健康酒店、健康景點、健康商場、健康市場、健康家庭等）實現(xiàn)8個人人（基本實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障、人人享有基本養(yǎng)老保障、人人享有15分鐘醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈、人人享有15分鐘體育健身圈、人人享有安全環(huán)境、人人享有安全食品、人人享有清潔空氣、人人享有潔凈飲水）,9,“人人健康”的基礎(chǔ)是“健康的社區(qū)”,健康社區(qū),10,11,健康社區(qū)（healthcommunity）,指一個能不斷地創(chuàng)造安全、舒適、滿意、愉悅和健康的生活、工作、休閑條件充分利用社區(qū)資源鼓勵人們參與健康管理，為社區(qū)居民提供方便高效的社區(qū)健康服務(wù)引導(dǎo)健康消費，建立健康家庭，減少和消除不健康的行為與生活方式，使居民互相支持以發(fā)揮自身最大潛能的社區(qū),12,理想的健康社區(qū)(HancockandMinkler1999),1.干凈、安全、高品質(zhì)的生活環(huán)境；2.穩(wěn)定且可持續(xù)的生態(tài)系統(tǒng)；3.強而有力且互相支持的社區(qū)；4.對影響生活和福利等決策有高度的參與；5.能滿足城市居民的基本需求；6.能通過多種渠道獲得不同的經(jīng)驗及資源；7.多元化且具有活力及創(chuàng)新的都市經(jīng)濟活動；8.能保留歷史古跡并尊重地方文化；9.具有城市遠景，是一個有特色的城市；10.提供市民有品質(zhì)的衛(wèi)生與醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)；11.市民有良好的健康狀況。,13,貝丁頓零能耗發(fā)展項目,英國“貝丁頓生態(tài)村”BedZED,14,15,16,17,18,2.社區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine),應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)方法進行社區(qū)調(diào)查，并經(jīng)由社區(qū)診斷發(fā)掘出和確定社區(qū)群眾中的健康問題及其在醫(yī)療保健照顧方面的需求，繼而擬訂出社區(qū)的健康計劃，動用社區(qū)內(nèi)的資源，通過社區(qū)醫(yī)療保健工作改善群眾的健康問題，適時地對實施的健康計劃進行評估，以達到預(yù)防疾病、促進健康的目的。,19,社區(qū)醫(yī)學(xué)，是一門充分發(fā)掘利用社區(qū)資源，滿足社區(qū)衛(wèi)生需求，富有衛(wèi)生政策和管理機制的宏觀公共醫(yī)學(xué)。特點：將人群中個體的普遍衛(wèi)生問題，歸納到群體的機制，并與他們的家庭、社區(qū)和社會聯(lián)系起來去認識、分析和處理衛(wèi)生問題。,20,20,21,社區(qū)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生,伴隨社區(qū)的形成而產(chǎn)生16世紀形成社區(qū)，出現(xiàn)一些社會性健康問題：傳染病、職業(yè)病等。個體醫(yī)師調(diào)查19世紀英國霍亂猖獗流行，事實體現(xiàn)單靠醫(yī)院或某一位醫(yī)生的努力已經(jīng)不能控制疾病的發(fā)生，單純的治療不能解決面臨的難題，因此必須從個體防治轉(zhuǎn)向社區(qū)防治，稱為“公共衛(wèi)生”20世紀初公共衛(wèi)生逐漸進入以社區(qū)為服務(wù)單位的趨勢，強調(diào)不同社區(qū)的不同需求及自主性，因此改稱“社區(qū)保健”20世紀60年代社區(qū)保健與流行病、社會醫(yī)學(xué)等結(jié)合，改稱“社區(qū)醫(yī)學(xué)”,21,22,社區(qū)醫(yī)學(xué)教育,社區(qū)醫(yī)學(xué)教育圍繞社區(qū)保健需求設(shè)計培養(yǎng)目標；選擇與社區(qū)有關(guān)的疾病理論、技能等為必修課程；深入社區(qū)基地，熟悉社區(qū)情況；訓(xùn)練處理實際問題的能力；掌握診斷治療技能。,22,23,社區(qū)醫(yī)學(xué)研究內(nèi)容,社區(qū)診斷培養(yǎng)全科醫(yī)生，推行全科醫(yī)療實現(xiàn)社區(qū)初級衛(wèi)生保健（COPC）建立健全三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建立社區(qū)合理的醫(yī)療保健制度實行計劃生育開展健康教育，做好各年齡段的人群保健,男性：喉部癥狀上呼吸道感染咳嗽皮膚潮紅發(fā)熱一般健康檢查就業(yè)體檢耳痛胸痛風(fēng)濕性疾病頭痛腹痛入學(xué)體檢,社區(qū)常見的健康問題,臨終問題頸部癥狀腳及趾部問題業(yè)余活動體檢胃部疼痛、痙攣預(yù)防注射鼻痛肩部癥狀腿部癥狀手、趾部損傷膝部癥狀腹瀉,24,24,女性：喉部癥狀咳嗽上呼吸道感染一般健康檢查皮膚潮紅腹痛腰背癥狀耳痛頭痛發(fā)熱胸痛巴氏涂片頭暈,社區(qū)常見的健康問題,頸部癥狀肩部癥狀胃部疼痛、痙攣惡心腿部癥狀非特異性疼痛尿病、排尿困難產(chǎn)前檢查測量體重入學(xué)體檢焦慮和神經(jīng)癥預(yù)防接種,25,25,社區(qū)常見的健康問題,加拿大某全科/家庭醫(yī)療機構(gòu)中前10種最常見癥狀,26,26,社區(qū)常見的健康問題,英國某全科/家庭醫(yī)療機構(gòu)中前10種最常見癥狀,27,27,特點：,社區(qū)常見的健康問題,18.8%,75%-80%,25%,28,28,社區(qū)常見的健康問題,18.8%,75%-80%,25%,250人,750人患病,社區(qū)居民患病及其衛(wèi)生資源的利用,9人,5人,29,研究社區(qū)居民患病及對衛(wèi)生資源的利用情況結(jié)果發(fā)現(xiàn)：1000個16歲以上的居民中，1個月內(nèi)有750人有不同的健康問題，其中250人尋求醫(yī)生幫助，利用了衛(wèi)生服務(wù)，而這250人中5人（2%）需要其他?？漆t(yī)生處理住院治療，9人（4%）需要?？漆t(yī)院住院治療，236人（94%）在社區(qū)得到了解決。,29,這個調(diào)查反映了，社區(qū)居民中絕大部分的健康問題利用基層醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生資源，是可以通過全科醫(yī)療解決的，但是還應(yīng)該注意患病的人群中還有三分之一未利用衛(wèi)生資源。因此，全科醫(yī)生在分析社區(qū)常見健康問題的基礎(chǔ)上，充分重視家庭在疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸中的作用，重視社區(qū)在社區(qū)居民健康照顧中的作用，同時重視未就診人群的健康維護，分析未就診原因，提高衛(wèi)生服務(wù)的利用率，使社區(qū)居民的絕大多數(shù)健康需求得到滿足。,30,31,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),概念服務(wù)對象任務(wù),政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導(dǎo)，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)；以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向；以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點；以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的；融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)為一體的有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。,政府主導(dǎo),基本公共衛(wèi)生和常見病多發(fā)病的診療,是社區(qū)服務(wù)中一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生(generalPractitioner，GP)為主的衛(wèi)生組織或機構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。,健康人群亞健康人群高危人群重點保健人群病人,提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質(zhì)量創(chuàng)建健康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實施,32,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的場所在社區(qū)；重點人群是婦女、兒童、老年人、慢性病人殘疾人；所提供的內(nèi)容是集防、治、保、康、教計劃生育為一體的全方位服務(wù)；服務(wù)必須是居民在經(jīng)濟上能夠承擔(dān)且能夠方便接受的；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標必須以社區(qū)居民“需求”為導(dǎo)向；政府、社區(qū)共同參與；服務(wù)主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。,33,我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀,進展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)有了一定的覆蓋度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全國31個省地級城市覆蓋率達到95%縣級市覆蓋率達到52%到2013年底，全國已建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）33965個，街道衛(wèi)生院593個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37015個，共71573個,34,人員得到初步培訓(xùn)全國有近1.4萬人參加了全科醫(yī)師的崗位培訓(xùn)3000多人通過了全國全科醫(yī)師資格考試11省調(diào)查顯示，分別有79.5%的中心，62.2%的中心，47.4%的站參加護士的崗位培訓(xùn)。平均每個中心和站參加全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)的人數(shù)為9.5和2.5人。,35,服務(wù)功能逐步健全95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)采取免費發(fā)放宣傳品、定期講座、咨詢等多種方式開展健康教育工作。多數(shù)機構(gòu)開展傳染性及慢性疾病的管理。80%以上的機構(gòu)開展計劃免疫、婦幼保健等工作。69%的中心和36%的站是計劃生育部門認可的技術(shù)服務(wù)機構(gòu)，部分地區(qū)實行計生服務(wù)站并入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。,36,中央在聽取各方面意見的基礎(chǔ)上，決定將發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為推進城市衛(wèi)生綜合改革，緩解群眾看病難、看病貴的基礎(chǔ)性工作，擺到位置，集中精力，積極推進。這是城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革思路的一個重大轉(zhuǎn)變。吳儀,37,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式門診急診與急救出診（上門）服務(wù)巡回醫(yī)療隨訪家庭訪視家庭病床與家庭護理住院服務(wù)會診與轉(zhuǎn)診就醫(yī)指導(dǎo)與醫(yī)療咨詢專家服務(wù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù),社區(qū)醫(yī)生的體會,圖我國城市衛(wèi)生服務(wù)體系框架,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與定位,38,38,3.以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療（community-orientedprimarycare，COPC）,定義：將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合，在基層醫(yī)療過程中重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個人健康的關(guān)系；形成以個人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與以社區(qū)為范圍、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的模式。COPC提供的照顧是具有可及性、綜合性、負責(zé)性、持續(xù)性、與協(xié)調(diào)性的服務(wù)，不僅提供治療性服務(wù)，也提供預(yù)防性服務(wù)。,39,40,COPC基本特征將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合。通過社區(qū)診斷確定社區(qū)健康問題以及影響因素。設(shè)計可行的解決方案?；鶎俞t(yī)療提供協(xié)調(diào)者的角色，運用社區(qū)資源實施社區(qū)健康項目并予以評價。所發(fā)展的項目為社區(qū)全體居民的健康負責(zé)。保證醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和連續(xù)性。,COPC三個基本要素,基層醫(yī)療單位（街道醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）特定的人群（社區(qū)）確定及解決社區(qū)主要健康問題的實施過程。,41,實施COPC的意義,全面了解社區(qū)健康問題的特點與居民的就醫(yī)行為；社區(qū)是個人及家庭健康和疾患的重要背景；要求全科醫(yī)生同時關(guān)心就醫(yī)者、未就醫(yī)的，更有效的維護社區(qū)居民健康；合理利用社區(qū)資源，最大限度滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求；有效的控制各種疾病在社區(qū)中流行。提高基層醫(yī)生的服務(wù)能力和服務(wù)效益的途徑。,42,社區(qū)健康工作計劃的組織實施,社區(qū)動員（communitymobilization):指通過發(fā)動社區(qū)居民的廣泛參與，讓他們依靠自己的力量實現(xiàn)特定社區(qū)健康發(fā)展目標的群眾性運動。社區(qū)動員貫穿于COPC整個過程。社區(qū)健康照顧的實施者：社區(qū)醫(yī)師（全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、心理醫(yī)師、口腔醫(yī)師、中醫(yī)師等）監(jiān)督與控制：貫穿于COPC整個過程，其目的是發(fā)現(xiàn)問題，為決策者和參與者提供有價值的反饋信息，保證COPC項目有序地開展。,43,43,COPC的實施過程,確定社區(qū)以及社區(qū)人群范圍：病人+不常看病的人通過社區(qū)診斷，確定社區(qū)主要健康問題流行病學(xué)、社會醫(yī)學(xué)專家多方參與，共同討論決定確定需優(yōu)先解決的問題并制定社區(qū)干預(yù)計劃一個或幾個計劃實施計劃評價過程評價、效果評價,44,45,實施COPC的基本步驟,評價人群的健康狀況，確定主要健康問題,COPC的5個發(fā)展等級（04）,0級：無社區(qū)概念，不了解所在社區(qū)的健康問題，只對就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧；,46,1級：對所在社區(qū)的健康統(tǒng)計資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個人的資料，根據(jù)醫(yī)生本人的主觀印象來確定健康問題的優(yōu)先順序及解決方案。,47,2級：對所在社區(qū)的健康問題有進一步的了解，有間接調(diào)查得到的二手資料，具備評價和計劃的能力。,48,3級：通過社區(qū)調(diào)查或建立的檔案資料能掌握所定義社區(qū)90%以上的居民的個別健康狀況，針對社區(qū)內(nèi)的健康問題采取對策，但缺乏有效的預(yù)防策略。,49,4級：對社區(qū)內(nèi)每一居民的基本資料均能建立檔案，掌握個人的健康問題，采取有效的預(yù)防保健和治療疾病的措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問題收集的正式渠道和評價系統(tǒng)，具備解決問題的能力和協(xié)調(diào)管理社區(qū)資源的能力。0級是原始階段,4級是理想階段,也是COPC目標,50,的實施需要團隊合作，需要社區(qū)參與，是全科醫(yī)師提供完整的社區(qū)健康照顧的重要手段。,51,52,COPC服務(wù)內(nèi)容,基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)?？漆t(yī)療服務(wù),53,基本公共衛(wèi)生服務(wù),衛(wèi)生