改良鼻導(dǎo)管吸氧法的效果觀察.doc

改良鼻導(dǎo)管吸氧法的效果觀察高紅麗 山東省威海市乳山中醫(yī)院（264500）摘 要 目的 研究?jī)煞N吸氧法對(duì)病人舒適度的影響。方法 將247例2075歲吸氧病人隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，分別進(jìn)行改良法和傳統(tǒng)法吸氧，比較兩種吸氧方法對(duì)病人舒適度、吸氧治療依從性的影響。結(jié)果 兩種吸氧方法舒適度差異有顯著差異（P0.01）。結(jié)論 兩種吸氧方法均能達(dá)到氧療效果，而改良法可減少病人吸氧時(shí)不適感，提高舒適度及吸氧治療的依從性。 關(guān)鍵詞 吸氧 改良 舒適度鼻導(dǎo)管吸氧是臨床上一項(xiàng)常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，一些需長(zhǎng)期吸氧的病人在應(yīng)用傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧法時(shí)，往往因鼻咽部發(fā)干、癢、疼、憋氣等不適而不能堅(jiān)持，為提高病員對(duì)吸氧治療的依從性，本人對(duì)鼻導(dǎo)管吸氧方式進(jìn)行了改革，該法不影響氧療效果又能提高病人舒適度，現(xiàn)報(bào)告如下。 1 資料與方法1.1 一般資料 2004年8月2006年1月在我院選擇符合條件的長(zhǎng)期吸氧病人247例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組103例，男45例，女58例，對(duì)照組144例，男70例，女74例。排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道畸形、意識(shí)不清、呼吸系統(tǒng)疾病、口鼻咽部手術(shù)的病人及口鼻咽部感覺(jué)異常者。兩組病人在性別、年齡、病情上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。1.2 方法1.2.1 舒適評(píng)價(jià) 對(duì)照組給予傳統(tǒng)吸氧法，實(shí)驗(yàn)組病人給予改良吸氧法。采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)病人進(jìn)行吸氧 舒適度調(diào)查。調(diào)查項(xiàng)目包括吸氧管放置的位置、氧氣的溫度、濕度、氣味、有無(wú)刺激性、吸氧時(shí)的噪音、鼻導(dǎo)管對(duì)鼻前庭黏膜的刺激性等方面。調(diào)查時(shí)先由調(diào)查者向病人講明調(diào)查內(nèi)容，征得其同意后在每次吸氧開始20 min進(jìn)行調(diào)查。1.2.2 247例病人吸氧流量均3L/min4L/min,用單鼻孔吸氧 ，常規(guī)吸氧法采用普通吸氧管及濕化瓶，給氧方式按基礎(chǔ)護(hù)理教科書1進(jìn)行。改良吸氧法是通過(guò)改造吸氧裝置減輕吸氧護(hù)理中引起病人的不適因素，提高吸氧的舒適度。恒溫濕化瓶取代普通濕化瓶，并在普通吸氧管近中央部位加一冷凝水回收器。吸氧管冷凝水回收器由一次性霧化器的霧化藥盒改造后與吸氧管連接，消毒備用。選擇適宜溫度的濕化液，對(duì)不同溫度濕化液的濕化效果進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，選擇最佳的溫度，使病人吸入氧氣的溫度與濕度符合生理需求，讓病人處于最佳舒適狀態(tài)。除去吸氧管異味：在氧氣濕化瓶中加入有芳香味的中藥如菊花，并將中藥用無(wú)菌紗布包好。濕化瓶中加入的中藥應(yīng)對(duì)人體無(wú)害，同時(shí)具有潤(rùn)肺、利咽等功效。經(jīng)細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)浸泡菊花的濕化液無(wú)致病菌，符合消毒要求。減輕噪音：取一次性頭皮針?biāo)芰瞎?，長(zhǎng)78cm，在距其末端約2cm處開始，向末端用清潔針頭在其上扎數(shù)個(gè)針孔，消毒后備用。將濕化瓶?jī)?nèi)的通氣管棄去，將扎有針孔的塑料管套入，裝好盛有濕化液的濕化瓶，塑料管有孔的部分沒(méi)入水中，然后連接鼻導(dǎo)管吸氧，這樣可有效的減輕吸氧過(guò)程中的噪音。由病人選擇自己認(rèn)為舒適的吸氧管放置位置。將橡膠鼻導(dǎo)管改為去掉針頭的9號(hào)靜脈輸液頭皮針，導(dǎo)管插入深度僅2cm。2 結(jié)果2.1 吸氧參數(shù)選擇 實(shí)驗(yàn)表明在室溫20、濕度70%時(shí)，病人吸氧流量3 L/min。采用60的濕化液時(shí)，吸氧管的長(zhǎng)度為195cm時(shí)，病人吸入氧氣的溫度由原來(lái)的20上升到36，濕度由34%上升到78%。2.2 吸氧舒適度見(jiàn)表1表1 兩組病人吸氧舒適度比較項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組X2值P例數(shù)103144吸入氧氣的濕潤(rùn)度干燥770濕潤(rùn)967448.9350.000吸入氧氣的溫暖度冷251溫暖1019339.9260.000舒適度 不舒適2472舒適79728.3400.004吸入氧氣有無(wú)異味有1865無(wú)所謂857920.5960.000吸氧噪音對(duì)你有無(wú)影響有3062無(wú)所謂73824.9850.026鼻導(dǎo)管對(duì)鼻部的刺激性不適4368無(wú)所謂60760.7270.3942.3 不愿吸氧的原因 調(diào)查表明：44.9%（111/247）的病人不愿意接受吸氧。主要原因是病人認(rèn)為吸氧是一種不良刺激，可引起鼻部不適、吸入的氧氣冷、干燥等。3討論3.1 氧氣溫濕度對(duì)吸氧舒適度和治療的依從性的影響：吸氧是臨床常用的治療手段，但由于日前臨床上通用的吸氧裝置保溫和加濕功能不夠，使吸氧病人遇冷空氣后出現(xiàn)打噴嚏、刺激性嗆咳，新生兒、嬰幼兒甚至可屏氣以致窒息2。干冷氣體進(jìn)入呼吸道，可損傷氣道黏膜上皮細(xì)胞，黏膜黏液分泌和纖毛活動(dòng)受影響，氣道自凈能力降低或消失，影響咳嗽功能。持續(xù)吸氧病人易發(fā)生呼吸道干燥，分泌物不易排出，甚至產(chǎn)生呼吸道炎癥。據(jù)調(diào)查拒絕吸氧的病人中有25%的是因?yàn)槲踅o自己帶來(lái)不適感3。理想的吸氧裝置要求病人吸入的氧氣除保持適當(dāng)?shù)臐舛群土魉偻?，還要有合適的溫度和濕度，一般吸入氧氣的溫度要保持在36左右，濕度在80%左右，近于生理上的要求4。現(xiàn)醫(yī)院使用的氧氣瓶和中心供氧管道釋放的氧濕度很低，相對(duì)濕度約4%。經(jīng)過(guò)氣泡式濕化瓶，在20標(biāo)準(zhǔn)室溫下，如果流量為1L/min8L/min，氧氣濕化后的濕度最高可達(dá)到33.2%39.1%,如果室溫較低，氧氣的濕度則更低，在10室溫下僅為21.4%。這種低濕度的氧氣進(jìn)入呼吸道后加重了呼吸道的水分丟失，使病人呼吸道干燥，最后導(dǎo)致排痰困難并可繼發(fā)和加重呼吸道炎癥，這是長(zhǎng)期臥床吸氧病人繼發(fā)肺內(nèi)感染的重要原因之一。本實(shí)驗(yàn)采用恒溫濕化瓶，60的濕化液，使吸入氧氣的濕度與溫度由常規(guī)吸氧法的34%、20上升到78%、36，這樣通過(guò)溫化給氧，不僅病人自我感覺(jué)舒適，更有利于增強(qiáng)氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，使呼吸道分泌物易于排出，同時(shí)改善了因長(zhǎng)期吸氧造成的呼吸道干燥不適的狀況。3.2 氧氣氣味對(duì)吸氧舒適度和治療依從性的影響：中藥菊花具有清熱解毒的作用，并具有被大多數(shù)人所樂(lè)意接受的芳香味。由于菊花的芳香味掩蓋了塑料吸氧管的異味，從而提高了病人吸氧的舒適度。經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)浸泡菊花的濕化液符合微生物學(xué)要求。據(jù)研究菊花在對(duì)大腸桿菌、痢疾桿菌等七種革蘭氏陰性腸內(nèi)致病菌完全有抑制作用，并對(duì)-溶血性鏈球菌有抗菌作用，對(duì)結(jié)核桿菌呈抑制作用。菊花水浸劑（1:4）在試管內(nèi)對(duì)皮膚真菌有不同程度的抑制作用，還有一定抗病毒作用5。如何能在吸氧護(hù)理中充分發(fā)揮菊花的抑菌作用，解決濕化液普遍存在的污染問(wèn)題有待于今后進(jìn)一步研究。3.3 吸氧時(shí)噪音對(duì)吸氧舒適度和治療依從性的影響：改進(jìn)后的濕化瓶通氣管，減小了病人吸氧時(shí)的噪音，有利于病人休息，明顯提高了病人吸氧的舒適度。但對(duì)長(zhǎng)期吸氧者鼻導(dǎo)管對(duì)鼻前庭的刺激性，兩組比較無(wú)差異，尚有待于進(jìn)一步研究。3.4 鼻導(dǎo)管的粗細(xì)及插入深度對(duì)吸氧舒適度和治療依從性的影響：傳統(tǒng)法使用的鼻導(dǎo)管是橡膠品，其組織相容性比乳膠靜脈頭皮針差，對(duì)鼻腔黏膜的刺激相對(duì)要大，因此，在傳統(tǒng)法給氧過(guò)程中，有44.9%的病人感到鼻咽部有發(fā)癢、憋氣等不適，直接影響了病人的舒適度，因不舒適，有少數(shù)病人趁醫(yī)護(hù)人員或陪伴不在場(chǎng)時(shí)，擅自外拔給氧導(dǎo)管，在一定程度上影響了病人接受吸氧治療的依從性。在吸氧導(dǎo)管的插入深度上，傳統(tǒng)法操作給氧導(dǎo)管插入深度為7-9cm，該深度已超過(guò)鼻腔總長(zhǎng)度，使給氧導(dǎo)管到達(dá)了鼻咽部，給氧導(dǎo)管插入如果超過(guò)鼻腔，就會(huì)降低鼻腔對(duì)吸入氧氣的正常溫化、濕化、清潔過(guò)濾作用，出現(xiàn)氧氣吸入時(shí)鼻咽部的干、癢、疼痛等不良刺激。而改良法鼻導(dǎo)管插入深度僅2cm，給氧導(dǎo)管在鼻前庭位置。由于鼻前庭面積大，鼻黏膜內(nèi)富有靜脈血管構(gòu)成的海綿狀組織，故可供熱，且具有靈敏的舒縮性，能迅速改變其充血狀態(tài)。同時(shí)鼻前庭的鼻粘膜內(nèi)含有豐富的漿液腺、粘液腺和杯狀細(xì)胞，能產(chǎn)生大量分泌物，并且黏膜表面有經(jīng)常覆蓋一層隨纖毛運(yùn)動(dòng)而不斷向后移動(dòng)的粘液毯，粘液毯和纖毛對(duì)吸入氧氣都能起過(guò)濾清潔作用，可以保護(hù)下呼吸道不受刺激或感染。另外，通過(guò)腺體和杯狀細(xì)胞的分泌，組織間淋巴的滲透作用，鼻黏膜在24h內(nèi)分泌近1000ml水分，其中大部分水分用以提高吸入空氣的濕度。所以，當(dāng)吸入鼻腔的空氣濕度一般只有35%左右時(shí)，而到達(dá)鼻咽部時(shí)卻能增至79%。而鼻咽部對(duì)吸入氣體的溫化、濕化和清潔過(guò)濾作用是很微弱的，因此，用改良法吸氧時(shí)，導(dǎo)管插入深度在鼻前庭位置，有利于鼻腔正常的生理功能對(duì)吸入氧氣發(fā)揮濕化、溫化及清潔過(guò)濾作用，減少不適反應(yīng)。在應(yīng)用改良法前我們測(cè)試不同給氧流量通過(guò)9號(hào)頭皮針時(shí)的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，給氧流量2L/min時(shí)，軟頭皮針就會(huì)發(fā)生震動(dòng)旋轉(zhuǎn)，分析原因是靜脈頭皮針管徑小，氣流速度快形成的湍流現(xiàn)象所致。體外實(shí)驗(yàn)：用膠布固定頭皮針，固定點(diǎn)距離頭皮針遠(yuǎn)端越近，頭皮針發(fā)生震動(dòng)放置的幅度就越小。固定點(diǎn)距離頭皮針遠(yuǎn)端越遠(yuǎn)，頭皮針發(fā)生震動(dòng)旋轉(zhuǎn)的幅度就越大；導(dǎo)管震動(dòng)旋轉(zhuǎn)幅度過(guò)大，也容易造成病人鼻腔不適，故改良法鼻導(dǎo)管插入深度限于2cm。同時(shí)，為防止管徑小，可能出現(xiàn)給氧導(dǎo)管阻塞率高的問(wèn)題，我們采用縮短更換鼻導(dǎo)管時(shí)間（4-6h）的方法解決了該問(wèn)題。參 考 文 獻(xiàn)1 殷磊，主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)M.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.271-273.2 王素梅,田玉艾.吸氧的溫化改進(jìn)J.齊魯護(hù)理雜志,2002,18(12):9483 劉洪英.臨床病人拒絕吸氧