醫(yī)療衛(wèi)生服務成本測算52頁.ppt

1,第六講衛(wèi)生服務成本測算健康投資疾病經濟負擔,2,一、衛(wèi)生服務成本測算,內容提要有關成本的基本概念衛(wèi)生服務項目成本測算方法衛(wèi)生服務成本測算的現狀與趨勢,3,（一）有關成本的基本概念,1、成本機會成本實耗成本在生產（或服務）過程中為實現特定目標而消耗的資源。人力資源物質資源其他無形資源（如知識、信息等）,4,2、衛(wèi)生服務成本,衛(wèi)生服務成本是衛(wèi)生機構在提供服務過程中所消耗的資源（物化勞動和活勞動），表現為已消耗的資金總和。在市場經濟條件下，成本是一種資源的損失，無論現在支付還是延期支付，成本實際上已經由所消耗資源的價格確定下來。W的價值=C+V+MC是商品生（服務）產過程中所耗費的生產資料的價值V指必要勞動的價值（勞動者的工資）M是剩余勞動（社會勞動）的價值（C+V）的貨幣表現就是商品（服務）的成本,精品資料網（）,5,3、與產量有關的成本,根據成本與產量的關系（成本習性），成本可分為固定成本和變動成本。成本總額隨著產量的增加而保持不變，但其單位成本逐漸下降的成本稱為固定成本，如房屋建筑與設備折舊以及人員（固定）工資。成本總額隨著產量的增加成正比例增加，但單位成本不變的成本稱為變動成本，如衛(wèi)生材料等。,6,4、與成本測算有關的成本,1）直接成本與間接成本按照成本計入的方法，成本分為直接成本與間接成本。直接成本是那些可以直接計入某個服務項目的成本，如手術的耗材。間接成本是指按照一定方法分攤后才能計入某個服務項目的成本，如管理費用、公共照明之類。,7,2）完全成本和不完全成本,按照成本測算范圍，成本區(qū)分為完全成本和不完全成本。完全成本是指把衛(wèi)生服務過程中消耗的所有資源都計入成本測算完全成本有助于了解衛(wèi)生機構的整體效率，便于作出補償或投資決策不完全成本是只把衛(wèi)生服務過程中消耗的部分資源計入成本根據市場變化，測算不完全成本，便于成本管理和控制,8,5、成本與費用,相互區(qū)別成本，系指實際消耗了的資源。費用，系指會計帳目記錄的支出金額。案例：某醫(yī)院于2004年3月，購入一臺價值20萬元的B超，折舊期限10年。會計帳目支出費用20萬元。（費用）B超按年折舊率10%計提折舊，那么，計入2004年總成本中的B超成本只能是2萬元。（成本）,9,相互一致（費用即成本）,對于某些費用來說，其數量與成本相等。案例：如某院年初購入300萬元衛(wèi)生材料（這是費用）。年末，這300萬元衛(wèi)生材料已在衛(wèi)生服務過程中消耗完畢（這就是成本）。,10,（二）衛(wèi)生服務成本測算完全成本法,1、關于成本測算的概念成本測算系指計算為生產某項產品或勞務而消耗了的經濟資源。（完全成本或不完全成本測算）成本測算的本質為實現某項產出而對其資源消耗過程進行追蹤，以確定哪個環(huán)節(jié)消耗了資源，消耗量多大。,11,2、衛(wèi)生服務成本測算的原理,衛(wèi)生服務成本測算的過程，就是追蹤衛(wèi)生資源消耗流程的過程。在某項衛(wèi)生服務提供過程中所消耗的衛(wèi)生資源，其相應的費用支出之和，計入到該項衛(wèi)生服務產品，就成為該項衛(wèi)生服務的成本。,12,3、完全成本測算的步驟,為了追蹤衛(wèi)生服務項目的資源消耗，必須采取以下步驟：將科室（部門）進行分類，建立成本中心；歸集計算各成本中心各類資源的實際消耗量；分攤各類公共成本（間接成本），并計算衛(wèi)生服務項目成本。,精品資料網（）,13,4、關于建立成本中心,1）什么叫成本中心？成本中心就是資源消耗的地點，是衛(wèi)生機構提供衛(wèi)生服務過程中直接或間接發(fā)生資源耗費的內部科室。2）成本中心的種類（分類）及特征直接成本中心（項目科室）直接為病人提供診療服務。既有收入也有支出。臨床診療科室間接成本中心（非項目科室）不直接為病人提供診療服務，而只為直接成本中心提供服務。有支出而無收入。行政、后勤科室,14,3）建立成本中心的目的,建立成本中心的目的在于，確切地了解資源在各個“中心”的消耗情況，以及流動方向，為下一步分攤間接成本提供依據。,15,5、成本中心對資源的實際消耗,建立成本中心之后，需要將資源投入分類，并歸集計算各成本中心各類資源的實際消耗量。,16,資源投入的分類及計算,醫(yī)療機構為提供種種服務，就要做多樣的資源投入（人力、材料、設備等）這些資源各有不同的成本習性（有些即期全額計入成本，有些分期計入成本等）。按照資源的成本習性、經濟內容以及為了便于成本歸集，衛(wèi)生資源的消耗劃分為六大類。,17,（1）勞務費,勞務費是指機構向在編和臨時工支付的報酬（含工資、補貼、獎金、各種福利、社保費用等）。某成本中心年勞務費=該中心各級職稱人數相應職稱月均報酬12（月）,18,（2）公務費,公務費（含辦公費、旅差費、郵電費、宣傳費等）。某成本中心公務費=該中心人員數人均公務費,精品資料網（）,19,（3）業(yè)務費,業(yè)務費（含水電費、燃料費、醫(yī)療印刷品費、清潔洗滌費、職工培訓費、業(yè)務招待費等）。成本中心業(yè)務費的計算：將有據可查的計入各個成本中心無據可查的采用比例分攤到各成本中心,20,（4）低值易耗品,低值易耗品系指單價在500元以下的通用設備、800元以下的專用設備，可多次使用，而使用年限在1-2年之間的物品。計算因物而異：按使用年限提取折舊，計入成本有些可做一次性消耗計入成本,21,（5）衛(wèi)生材料費,衛(wèi)生材料費，指服務過程中一次性消耗的試劑、X線膠片、氧氣費、消毒材料、敷料等。衛(wèi)生材料費的計算：按各成本中心實際領用數計入成本,22,（6）固定資產折舊費、維修費和租賃費,固定資產折舊費、維修費和租賃費系指單價在500元以上的通用設備、800元以上的專用設備，使用年限在2年以上，并在使用中保持原有物質形態(tài)的資產，如房屋和大型設備等。計算：某成本中心固定資產折舊費=該中心房屋折舊費+該中心儀器設備折舊費房產折舊按照使用年限法計提折舊(詳見P238)設備折舊可采用加速折舊法（詳見P238）,23,6、分攤公共成本（間接成本）,公共成本是若干個成本中心、若干個服務項目共同消耗的成本，從這些消耗資源的成本中心或者服務項目的角度看，它們是間接成本。公共成本的分攤包括三個層次：整個衛(wèi)生服務機構的公共成本分攤；部分成本中心的公共成本分攤；某個成本中心內部各服務項目的公共成本分攤。,24,第一層次分攤,將全院性的公共成本分攤到相關的直接成本中心去把公共成本按照各直接成本中心的相對比重（即各科室的職工數、占地面積、年度病人數）進行分攤。,精品資料網（）,25,第二層次分攤,將部分成本中心的公共成本予以分攤所謂“部分成本中心”系指住院部、門診部。這些部門在管理過程中也發(fā)生一定費用，屬于間接成本。這些成本應分攤到病房各業(yè)務科室或門診各科室。,26,第三層次分攤,將同一成本中心內部各服務項目的公共成本進行分攤如果某直接成本中心只提供一種服務產品，則該項衛(wèi)生服務項目成本就等于直接成本中心總成本/該衛(wèi)生服務項目的服務量。但大多數情況下，直接成本中心往往同時提供幾種衛(wèi)生服務項目。在這種情況下，計算不同衛(wèi)生服務項目成本必須將直接成本中心的公共成本分攤到各服務項目中去。,27,7、計算項目成本,1）什么叫衛(wèi)生服務項目成本？它是指衛(wèi)生機構為提供某一服務（如完成一例闌尾切除術）而消耗的衛(wèi)生資源。,28,2）衛(wèi)生服務項目成本的構成,直接成本：指那些能夠直接計入到某服務項目的成本；間接成本：系指為提供某一服務項目過程中發(fā)生的總成本減去直接成本后的余數。A整個醫(yī)院的行政管理費用B其他科室（部門）的貢獻C本科室對該服務項目的貢獻,29,（三）衛(wèi)生服務成本測算的現狀與趨勢,1、衛(wèi)生服務成本測算有待改進目前采用的衛(wèi)生服務成本測算方法不甚精確，成本失真，往往使決策失誤；醫(yī)療機構的市場化運作，要求其成本測算更多地面向市場，以提高自身的競爭力。,30,2、發(fā)展趨勢,借鑒企業(yè)成本測算的經驗，實現成本測算方法的多樣化，如制造成本法、標準成本系統(tǒng)、變動成本測算法等；建立成本會計制度，逐步實現成本測算的電算化。,精品資料網（）,31,二、健康投資,內容提要健康投資的概念健康投資研究的要點健康投資的產出,32,1、健康投資的概念,為促進健康（提高健康水平）而進行的投資行為。提高健康水平的方式衛(wèi)生服務的生產與消費其他途徑發(fā)展經濟改善居住環(huán)境改善食品改變生活習慣衛(wèi)生經濟對健康投資的研究主要圍繞衛(wèi)生服務展開,33,2、健康投資研究的要點,在衛(wèi)生服務領域研究健康投資的兩個要點：如何優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置，使健康投資有更高的效率。比如，以何種比例將衛(wèi)生資源投向醫(yī)療和其他衛(wèi)生領域。科學地估算各種衛(wèi)生服務對增進健康（提高健康水平）的貢獻。,34,3、健康投資的產出,健康投資的產出健康水平的提高，包括全民族健康素質的提高和居民個體健康狀況的改善。衡量指標總體健康水平出生率、死亡率、發(fā)病率、平均期望壽命等個體健康水平工作日損失、個人自我健康狀況評價、生命質量的改善等,35,國民健康水平的主要指標,平均期望壽命嬰兒死亡率孕產婦死亡率,36,三、疾病經濟負擔,內容提要疾?。ń洕┴摀母拍罴膊〗洕摀臉嫵杉膊〉闹苯咏洕摀膊〉拈g接經濟負擔我國疾病經濟負擔研究,精品資料網（）,37,1、基本概念,疾病負擔是指由于疾病所帶來的損失，包括經濟上的損失、生活質量惡化和生命年的損失。疾病經濟負擔系指由于疾病、傷殘、過早死亡給患者及社會帶來的經濟損失，以及為防治疾病而消耗的衛(wèi)生資源。,38,2、疾病經濟負擔的構成,直接經濟負擔為防治疾病而帶來的費用損失間接經濟負擔由于患病、傷殘、過早死亡而損失的勞動時間，或由于勞動能力降低而給家庭和社會帶來的損失。,39,3、疾病的直接經濟負擔,1）不同的研究角度，其構成不同從社會角度看，包括社會和家庭在疾病預防、診斷、治療和康復全過程中所消耗的衛(wèi)生資源的價值。從個人角度看，是指個人或家庭在疾病預防、診斷、治療和康復全過程中所支付的所有費用。,40,2）患者疾病直接經濟負擔的構成,治療的直接費用（直接支付給醫(yī)療機構）門診醫(yī)療費用住院醫(yī)療費用治療的間接費用（其他附加費用）營養(yǎng)費就醫(yī)交通費就醫(yī)食宿費,41,4、疾病的間接經濟負擔,1）患者疾病的間接經濟負擔病人及其家庭由于疾病和陪護等造成缺勤而損失的收入?；颊弑救斯ぷ鲿r間減少，或勞動能力下降的損失陪護人員的工時損失2001年意大利精神分裂癥病人間接經濟負擔調查結果,42,精神分裂癥病人的間接經濟負擔調查（意大利，2001）,精品資料網（）,43,2）社會的疾病間接經濟負擔,主要是指由于早死和傷殘造成病人工作時間減少、工作能力降低所帶來的社會經濟損失。計算步驟：（1）計算某人群由于某疾病造成死亡所減少的有效工作時間；（2）將某人群由于疾病造成傷殘所降低的工作能力轉化為減少的有效工作時間；計算（1）+（2）的總和；將有效工作時間減少的總和轉化為經濟損失。,44,5、我國疾病經濟負擔研究,胡善聯教授等人的研究結果（1990年）全國由于疾病造成的社會經濟損失（間接經濟損失）為5463.6億元，占當年國民生產總值（17695億元）的31%；其中由于傷殘或失能所帶來的社會經濟損失占總經濟損失的47%。非傳染性疾病所造成的經濟損失為8998.億元，遠遠高于傳染病所造成的經濟損失為3864.4億元。心血管病和腫瘤的疾病經濟負擔位于各種疾病之首，分別為2180.6億元和1432.3億元。,45,國家衛(wèi)生服務調查的結果,1998年第二次調查結果全國人均年醫(yī)藥衛(wèi)生支出為162元；門診就診的直接費用平均為63.1元，間接費用平均為4.5元；其中直接費用在醫(yī)療機構級別間的差異：在省級醫(yī)院為150元在部隊醫(yī)院為100元在地市級醫(yī)院為40元在鄉(xiāng)和鄉(xiāng)以下為5元住院直接費用的平均值為2384元，間接費用平均為442元，但城市明顯高于農村：城市為670元，農村為324元,46,1998年與1993年比較,兩次衛(wèi)生服務調查顯示，1993年1998年，我國城鄉(xiāng)居民的疾病經濟負擔呈上升趨勢：門診醫(yī)療的直接費用年增長率為35.5%；住院醫(yī)療的直接費用年增長率為20.64%；城市增長速度高于農村。,47,考試指引,題型及分數分布不定項選擇題，每題2分，共20分名詞解釋，每題4分，共20分簡答題，每題6分，共18分問答題，每題12分，共12分,精品資料網（）,48,不定項選擇題,每道題的備選答案都是4個在每道題的備選答案中至少有一個正確答案請將正確答案的字母編號（A、B、C、D）填入相應的括號內案例：衡量醫(yī)療服務需要的指標有（ACD）。A、兩周患病率B、兩周就診率C、慢性病患病率D、因病休工、休學、臥床天數,49,名詞解釋,簡潔、精練、表述準確案例：衛(wèi)生總費用是全社會衛(wèi)生保健支出的貨幣總額，（2分）是衡量一個國家衛(wèi)生投入的重要指標，（1分）通常用衛(wèi)生總費用占GDP或GNP的比重來表示（1分）。,50,簡答題與問答題,簡