護士職業(yè)發(fā)展與分層級管理的思考PPT課件

湖南省人民醫(yī)院護理部劉小明,基層醫(yī)院護理發(fā)展與護理倫理及相關(guān)法律,主要內(nèi)容,“下一步完善三級醫(yī)療服務體系的重點是提升能力、提高效率、鼓勵發(fā)展，以實現(xiàn)居民半小時之內(nèi)到達一所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、24小時之內(nèi)轉(zhuǎn)診到一所二級以上醫(yī)院的目標，使群眾能夠公平可及地享受基本醫(yī)療服務?！薄翱h(市)公立醫(yī)院除承擔縣域居民常見病、多發(fā)病診療的醫(yī)療職責外，還對縣域醫(yī)務人員進行培訓和指導，并承擔部分公共衛(wèi)生職責，達到縣域內(nèi)就診率超過90%，實現(xiàn)“大病不出縣”。最終在全國范圍內(nèi)，政府重點辦好100所左右的醫(yī)療中心、1000所左右省、地市級醫(yī)院和2000所左右縣(市)級醫(yī)院，使之成為醫(yī)療體系的骨干?！毙l(wèi)生部馬曉偉副部長,第一部分基層醫(yī)院的護理現(xiàn)狀與發(fā)展,（一）我國基層醫(yī)院的現(xiàn)狀,我國基層醫(yī)院的總數(shù)己達5萬余所，擔負著全國2/3人口的醫(yī)療衛(wèi)生服務，工作面廣量大，任務繁重。,在衛(wèi)生資源總量不足的情況下，必然造成衛(wèi)生資源的浪費，如此非良性循環(huán)，將會影響兩級醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量，影響醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和提高。,基層醫(yī)院發(fā)展受困,原因分析,截止2005年底,我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員的年齡絕大部分在25-54歲之間。截止2008年底，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員總數(shù)107.5萬人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員學歷偏低,以專科為主。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍技術(shù)職稱偏低,以士級和師級為主。2005-2008年,25歲以下的衛(wèi)生人員比例由14.3%下降到6.1%,55歲以上的人員比例由4.6%上升到5.6%；本科學歷由1.6%上升到2.2%,職稱構(gòu)成僅中級職稱增加0.5%,待聘人員增加2.2%。從2002-2008年我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護比由1：0.32提高到1：0.41,與醫(yī)院的醫(yī)護比1：1還有一定差距。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人力配備,新醫(yī)改為基層醫(yī)院提供的機遇與挑戰(zhàn),（二）基層醫(yī)院的護理發(fā)展,（二）基層醫(yī)院的護理發(fā)展,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護理經(jīng)歷了從無到有的過程，20世紀80年代至90年代初，因地處偏遠農(nóng)村，經(jīng)濟落后，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是醫(yī)護不分，打針、輸液等護理工作都是醫(yī)生承包，有沒有護士無所謂，因此，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象。隨著醫(yī)療事故處理條例、護士條例等的出臺和實施，護理工作的重要性日益顯現(xiàn)出來，衛(wèi)生部在不斷規(guī)范醫(yī)院管理，強調(diào)醫(yī)護人員必須按一定比例配置(護士占衛(wèi)技總數(shù)要求達到50%)；床位與護士達到規(guī)定的比例（床位：護士=1：0.4），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一級醫(yī)院，擔負著農(nóng)村社區(qū)群眾的醫(yī)療、保健、預防等工作，醫(yī)護必須分開，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置了護士，醫(yī)護各司其職，護士專門從事執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情等護理工作。,當前基層醫(yī)院護理隊伍存在不足,現(xiàn)狀一,護理崗位人力配備不足，崗位缺編，護理質(zhì)量得不到保證護理人員緊張，基礎(chǔ)護理工作不到位，生活護理依賴患者家屬。護士沒有足夠的時間巡視病房、觀察病情、了解患者的需要、主動為患者服務，健康教育的時間極其有限，為完成工作只能簡化操作程序，為發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的危險和引發(fā)護理（糾紛）差錯事故埋下隱患。,現(xiàn)狀二,當前基層醫(yī)院護理隊伍存在不足,分工不合理，分配制度未體現(xiàn)崗位的風險責任護理人員工作職責不明確，分工不細致，使用無層次，后勤保障不到位，常使護理人員無所適從，護理人員從事大量的非護理工作，因而使護士常常懷疑自己專業(yè)的技術(shù)性。不同的護理崗位存在著忙閑不均，不同專業(yè)的科室風險責任大小不同，分配中未將崗位風險納入分配；不同學歷、不同職稱的護士承擔同樣的工作。,當前基層醫(yī)院護理隊伍存在不足,護士業(yè)務能力有限，質(zhì)量意識淡漠外出進修學習機會很少，難以更新知識和觀念，提高業(yè)務水平，搶救大批急、危、重病人時操作技術(shù)不過硬，觀察病情發(fā)現(xiàn)問題的能力有限。長時間在基層醫(yī)院工作的護士，很多安于現(xiàn)狀，缺乏進取意識、競爭意識，對高標準、嚴要求的護理管理不能適應，并且普遍存在質(zhì)量意識淡漠，認為質(zhì)量管理是管理者的事，,現(xiàn)狀三,當前基層醫(yī)院護理隊伍存在不足,現(xiàn)狀四,缺乏以患者為中心的服務意識護理服務意識不強，服務不主動，表現(xiàn)在少數(shù)護士工作中臉難看、話難聽、服務態(tài)度差，對患者提出的問題不解答或簡單解答，個別護士語言生硬、頂撞等，缺乏以患者為中心的服務意識。有些護理工作圍繞醫(yī)囑轉(zhuǎn)、忽視主動觀察病情、巡視病房，缺乏對患者的生活照顧、心理護理和健康指導，對病人關(guān)心和管理不夠，健康教育工作不扎實、缺乏針對性，對患者的用藥解釋不夠?qū)е禄颊哂盟幉铄e、治療飲食要求解釋不夠?qū)е禄颊卟荒芎芎门浜现委煛?當前基層醫(yī)院護理隊伍存在不足,現(xiàn)狀五,護理文書不規(guī)范,基層醫(yī)院中護理文書常見缺陷：1.體溫單入院時間與護理評估單入院時間不一致，與醫(yī)生首志入院時間不一致，眉欄項目填寫不全，患者請假外出未記錄，體溫、脈搏、呼吸未記錄或時間記錄不準確，與醫(yī)療記錄不一致；虛填體溫、脈搏、呼吸；漏寫入院、出院、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、死亡時間；死亡時間與醫(yī)生的不一致；未記錄血壓、體重；物理降溫后無記錄顯示；同一時間三測單記錄的生命體征與護理記錄單相差很遠；脈搏短絀患者心率和脈率沒有同時記錄或記錄與病情不符；危重患者出入量未統(tǒng)計在體溫單上；過敏史未填寫或與醫(yī)生的不一致。2.醫(yī)囑單核對者簽名不及時；代替簽字、漏簽字；醫(yī)囑單漏填藥物過敏試驗結(jié)果；醫(yī)生開具醫(yī)囑時間與護士執(zhí)行時間不符。,3.護理記錄4.輸液卡、注射執(zhí)行卡常見缺陷有：靜脈輸液滴數(shù)與醫(yī)囑不符，護士簽字潦草，缺項、代簽字、涂改執(zhí)行時間。,缺乏準確性：缺乏客觀性:缺乏及時性:缺乏連續(xù)性:缺乏整體性:,不同?？频淖o理記錄內(nèi)容千篇一律，無個體差異，記錄沒有針對性，不能反映出患者的個體特征和?？铺攸c。,不能完全如實地記錄護理行為，準確反映病情變化，內(nèi)容沒有突出護理專業(yè)的特點，多數(shù)病情及醫(yī)囑內(nèi)容。,漏記現(xiàn)象時有發(fā)生，部分護士缺乏隨時記錄的意識，法律意識淡漠。,護士只遵照規(guī)定的護理記錄頻率，沒有根據(jù)具體情況連續(xù)記錄，甚至憑主觀想象記錄，不能體現(xiàn)連續(xù)、動態(tài)性。,前后不連貫，甚至矛盾，護理記錄與醫(yī)生病歷記載的不一致，護理記錄邏輯性差。,當前基層醫(yī)院護理隊伍存在不足,現(xiàn)狀六,法律意識淡薄，在考慮解決影響患者健康問題同時，沒有意識到潛在的醫(yī)患糾紛的法律問題，對這種可能性認識不足，缺乏對投訴事件的前瞻性、預見性和駕馭能力。當糾紛發(fā)生時，缺乏處理問題的應急應變能力，眼看著醫(yī)患糾紛發(fā)展下去，而無能為力。,自我保護意識差,基層醫(yī)院護理發(fā)展的方向,一、加強護士隊伍建設(shè)，合理配置護理人力資源，加強護理人員素質(zhì)培養(yǎng)人事制度改革實行定編定崗、競爭上崗、雙向選擇的用人機制，擬定全院護理人員編制，面向護理專業(yè)學校進行招聘，充實護理隊伍，使護理人才隊伍年輕化，對聘用護士采取競爭淘汰機制，進行綜合考核末名淘汰管理。崗位管理根據(jù)科室工作量，設(shè)置護理崗位，并實行動態(tài)管理，根據(jù)工作量的增減及需要，隨時增減護理崗位。人才培養(yǎng)重視優(yōu)化護理人才的培養(yǎng)，從滿足患者需求出發(fā)，兼顧醫(yī)院、科室和專業(yè)要求，分層次對全體護理人員進行形式多樣的培訓，建立一支高素質(zhì)的護理專業(yè)人才隊伍。,基層醫(yī)院護理發(fā)展的方向,二、深化優(yōu)質(zhì)護理服務,強化績效考核管理建立完善的績效考核與激勵機制,動態(tài)考評護理人員工作數(shù)量、工作質(zhì)量、病人滿意度，應用績效考核制度，實施責任制整體化護理，深化優(yōu)質(zhì)護理服務。規(guī)范護理操作、明確崗位職責、建立優(yōu)質(zhì)服務考核標準。建立優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)范，細化基礎(chǔ)護理和?？谱o理的工作程序和質(zhì)量標準，制定護理人員整體護理和優(yōu)質(zhì)護理的崗位職責和工作標準，明確臨床護士應當負責的護理項目和質(zhì)量規(guī)范。,基層醫(yī)院護理發(fā)展的方向,建立護理質(zhì)量三級管理體系，制定規(guī)范和完備的質(zhì)量控制檢查標準和計劃。嚴格按計劃、按標準，從不同層面、不同角度定期或不定期對護理質(zhì)量進行檢查督導。針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時向科室反饋，提出持續(xù)改進措施。進一步健全和規(guī)范護理工作制度和流程，新的制度由大家充分討論制定，達到共同遵守并自覺接受處罰的良性運行狀態(tài)。,三、建立有效的質(zhì)量控制管理體系，督促各項制度的落實,基層醫(yī)院護理發(fā)展的方向,四、加強護患溝通、提高服務質(zhì)量和患者滿意度定期組織有關(guān)禮儀、溝通技巧方面的講座和培訓，培養(yǎng)護士學習和掌握溝通的技巧。認真履行護理告知義務和患者知情同意原則，加強護患溝通，建立和諧護患關(guān)系，提供讓患者滿意的護理服務。在為患者護理治療時，要選擇恰當時機、合理方式，將操作目的、注意事項、風險因素告知患者和家屬。一旦發(fā)生患者投訴，管理者應積極找當事人調(diào)查事情真相，分析引起投訴的主客觀原因，及時處理。投訴處理的及時性也能得到患者的理解和支持，提高患者的滿意度。,基層醫(yī)院護理發(fā)展的方向,五、強化護士認識護理文書書寫的規(guī)范性和重要性書寫護理文書要遵循客觀、真實、準確、及時、完整、合法的原則，切忌不按時書寫或書寫潦草、脫漏、錯誤、涂改，要特別做到準確、及時以及與醫(yī)療文件的一致性。護理部要經(jīng)常組織開展護理病歷書寫規(guī)范的培訓和講座，要求全體護士認真學習護理病歷書寫規(guī)范，做到三個隨時（有問題隨時記錄、病情變化時隨時記錄、特殊檢查治療用藥及手術(shù)前后隨時記錄）、三個重點（重點記錄客觀事實、重點記錄護理行為、重點記錄護士確實做過的事）、三個不能（主觀描述、判斷、結(jié)論不能寫，自相矛盾的記錄不能有，含糊其詞的記錄不能有）。,基層醫(yī)院護理發(fā)展的方向,六、加強護士在職教育和質(zhì)量意識教育，提高整體素質(zhì)根據(jù)發(fā)展需要和培養(yǎng)目標制訂切實可行的護理繼續(xù)教育計劃。對低年資護士：以在院內(nèi)培養(yǎng)教育為主，加強三基”“三嚴”訓練，鼓勵利用業(yè)余時間參加各種繼續(xù)教育的學習；對護師以上護士：除參加以上學習外，重點熟練掌握?？浦R，負責科室業(yè)務或帶教工作，并安排參加院內(nèi)外各種學術(shù)活動，有條件的到上級醫(yī)院參觀、進修，努力縮小基層醫(yī)院與上級醫(yī)院護理水平上的差距。加強護理人員參與全面質(zhì)量管理意識的教育，讓護士的工作從被動變?yōu)橹鲃?，人人都參與管理，使護理質(zhì)量管理有效地控制在每個執(zhí)行環(huán)節(jié)中，做到持續(xù)改進。,第二部分基層醫(yī)院護理管理中的倫理道德與相關(guān)法律,近年來,對護理倫理學的研究已日漸增多,護理倫理學已列入護理的正規(guī)教程,但對于基層醫(yī)院護理隊伍倫理道德素質(zhì)狀況的研究甚少。基層醫(yī)院面對的是占中國大多數(shù)的農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民,因此加強基層醫(yī)院護理人員的護理倫理與道德教育已不容忽視。,一、護理倫理,南丁格爾誓言詮釋護士應有的倫理道德：從事護理工作時，要忠于職守，不做有損患者的事，尊重患者隱私，慎言，遵醫(yī)囑行事，為提高護理專業(yè)標準而努力。因此，護理管理人員應思考如何加強倫理道德與法律法規(guī)的教育，提高護理人員倫理道德水準，增強遵循法律法規(guī)的意識。,（一）護理倫理的概念,護理倫理是指專業(yè)護士必須具備的道德規(guī)范，也就是護理人員在實施護理時必須為病人提供專業(yè)的護理措施，并避免不道德行為。護理倫理的基本范疇是對護患之間、護士之間、護士與其他醫(yī)務人員以及護士與社會之間最本質(zhì)、最重要、最普遍的道德關(guān)系的概括和反映。,護理人員站在道德的立場要隨時自問“何種護理行為是對病人最好的、最有利的？”，“我們應該為病人做什么？不應該做什么？”,（二）基層醫(yī)院護理倫理的現(xiàn)代價值,基層醫(yī)院護理倫理不僅調(diào)解護理人員與患者、護理人員與醫(yī)際之間的關(guān)系，而且已經(jīng)擴展到護理人員與社會群體、護理事業(yè)與全社會的關(guān)系，即包括社區(qū)護理、家庭護理、特殊護理等，做好各種人群的治療、預防、保健、康復、宣教和計劃生育?，F(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展，醫(yī)學高新技術(shù)不僅惠及大城市大醫(yī)院，而且已逐步進入基層醫(yī)院、社區(qū)和家庭，大量的新技術(shù)和新操作應用于護理過程中，帶來了護理模式的轉(zhuǎn)變以及護理內(nèi)容的更新，這些變化都推動了護理倫理的發(fā)展。,（三）護理倫理的特殊性,1、護理工作的廣泛性、社會性與護理道德關(guān)系的多維性2、護理工作的嚴格性與道德的進取性3、護理工作的整體性：良好的道德修養(yǎng)+豐富的護理學知識4、護理工作的藝術(shù)性：護理道德與護理實踐的統(tǒng)一,（四）基層醫(yī)院工作中護理倫理的基本原則,1、自主原則：尊重病人自己做決定的原則，指醫(yī)護人員在為病人提供醫(yī)療照護活動之前，實現(xiàn)向病人說明醫(yī)護活動的目的、益處以及可能的結(jié)果，然后征求病人的意見，由病人自己決定。最能體現(xiàn)病人自主的方式是“知情同意”。2、不傷害原則：指不給病人帶來本來可以避免的肉體和精神上的痛苦、損傷、疾病甚至死亡。它實質(zhì)上就是“權(quán)衡利害”原則的運用。,3、公正原則：包括兩方面的內(nèi)容;一是平等對待病人，二是合理分配醫(yī)療資源。要求護士面對各種不同種族、膚色、年齡、職業(yè)、社會地位、經(jīng)濟狀況、文化水平的人，給予公正的護理。公正的實質(zhì)是平等，即護士應對病人一視同仁，平等待人。4、行善原則：指醫(yī)護人員對病人直接或間接履行仁慈、善良和有力的德行。要求護理人員積極做對病人有益的事，包括采取措施，防止可能發(fā)生的傷害；排除既存的損傷、損害、傷害或喪失能力等情況。,（四）基層醫(yī)院工作中護理倫理的基本原則,一女患者，12歲，精神狀態(tài)正常，因車禍需要行截肢手術(shù)，手術(shù)前其父母要求醫(yī)務人員勿告訴患兒實情。此時，作為她的責任護士，你認為怎么處置是最適當?shù)?？依?jù)什么倫理原則？,實例分析,護士應遵守的護理倫理規(guī)范：（1）中華護理學會護士守則（2）中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標（3）護理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護理服務基本要素（4）醫(yī)院制定的各項管理制度、工作職責、流程、預案等都屬于倫理的范疇，與倫理密切相關(guān)。,1、護士應當奉行救死扶傷的人道主義精神，履行保護生命、減輕痛苦、增進健康的專業(yè)職責；2、應當對患者一視同仁，尊重患者，維護患者的健康權(quán)益；3、應當為患者提供醫(yī)學照顧，協(xié)助完成診療計劃，開展健康指導，提供心理支持；4、應當履行崗位職責，工作嚴謹、慎獨，對個人護理判斷及執(zhí)業(yè)行為負責；5、應當關(guān)心愛護患者，保護患者的隱私；,護士守則,6、發(fā)現(xiàn)患者的生命安全受到威脅時，應當積極采取保護措施；7、應當積極參與公共衛(wèi)生和健康促進活動，參與突發(fā)事件的醫(yī)療救護；8、應當加強學習，提高執(zhí)行能力，適應醫(yī)學科學和護理專業(yè)的發(fā)展；9、應當積極加入護理專業(yè)團隊，參與促進護理專業(yè)發(fā)展的活動；10、應當與其他醫(yī)務工作者建立良好關(guān)系，密切配合、團結(jié)協(xié)作。,護士守則,2009年患者安全目標十個目錄目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性目標二、提高用藥安全目標三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標四、嚴格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,護理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護理服務基本要素,護理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護理服務基本要素,護理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護理服務基本要素,護理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護理服務基本要素,護理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護理服務基本要素,護理質(zhì)量管理及優(yōu)質(zhì)護理服務基本要素,隨著我國法制的逐步健全，人們的法制觀念日益增強，護理工作中的糾紛與法律問題越來越多，法律與護理的關(guān)系也越來越多地受到護理人員的重視。,二、護理相關(guān)法律,我國護理立法已被列為國家法制建設(shè)的重要內(nèi)容，每個合格的護理人員不僅應該熟知國家法律條文，而且應明白護理工作中與法律有關(guān)的常見問題，以便自覺遵紀守法，保護病人的權(quán)益并維護自身的合法權(quán)益。,護士執(zhí)業(yè)法規(guī)的演變過程：,2008年5月12日，護士條例的頒布施行從法律層面明確了護士的權(quán)利和義務，是新形勢下推動護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的里程碑。作為臨床護理工作者，學習和貫徹護士條例應當成為當前和今后長時期護理工作的重要任務。護士條例的頒布嚴格規(guī)范了護士的執(zhí)業(yè)行為和法律責任。,護理相關(guān)法律法規(guī),（一）護士條例（共六章35條）,為了維護護士的合法權(quán)益，規(guī)范護理行為，促進護理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，2008年1月23日國務院第206次常務會議通過了護士條例，2008年5月12日起施行。護士條例相對于以往的相關(guān)法規(guī)而言，在總體思路上把握了以下三點：一是充分保障護士的合法權(quán)益；二是嚴格規(guī)范護士的執(zhí)業(yè)行為；三是強化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的職責。,護理相關(guān)法律法規(guī),護士條例第三章明確規(guī)定護士應當承擔五方面的義務：,應當遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定；在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應先行實施必要的緊急救護；發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應當及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；應當尊重、關(guān)心、愛護患者，保護患者的隱私；有義務參與公共衛(wèi)生和疾病預防控制工作。,護理相關(guān)法律法規(guī),護士條例是新中國成立以來，我國第一部關(guān)于護理工作者的法規(guī)，對推進我國護理事業(yè)的發(fā)展具有深遠的歷史意義和現(xiàn)實意義。護士條例充分體現(xiàn)出對護士權(quán)利的保護，強化了醫(yī)療機構(gòu)的職責，明確了護士應該享有的權(quán)利，嚴格規(guī)范了護士的執(zhí)業(yè)行為，細化了護士的法定義務和執(zhí)業(yè)范圍，明確了護士不履行法定義務，不遵守執(zhí)業(yè)范圍的法律責任。,護理相關(guān)法律法規(guī),（二）醫(yī)療事故處理條例（共七章六十三條）,在醫(yī)療實踐中，因醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其造成的原因，在認識上發(fā)生分歧或當事人一方要求追究醫(yī)療責任和賠償損失時常引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因中，醫(yī)療事故是常見的原因。為了正確處理醫(yī)療事故，保護病人和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，2002年2月20日國務院通過了醫(yī)療事故處理條例，自2002年9月1日起施行。,護理相關(guān)法律法規(guī),1、定義（第一章第二條）,醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。,醫(yī)療事故,護理相關(guān)法律法規(guī),2、醫(yī)療事故的分級（第一章第四條）：,醫(yī)療事故處理條例規(guī)定，根據(jù)對病人人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故：造成病人死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成病人，明顯人身損害的其他后果的。,護理相關(guān)法律法規(guī),3、不屬于醫(yī)療事故的情形（第三章第三十三條）：,在緊急情況下為搶救垂危病人生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；在醫(yī)療活動中由于病人病情異?；蛘卟∪梭w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；無過錯輸血感染造成不良后果的；因患方原因延誤診療導致不良后果的；因不可抗力造成不良后果的。,護理相關(guān)法律法規(guī),4、病歷管理（第二章第十條）：,病人有權(quán)復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（化驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。醫(yī)療機構(gòu)應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記，復印或者復制病歷資料時，應當有病人在場。,基層醫(yī)院護理工作中常見的法律問題：,護士的資格問題執(zhí)行醫(yī)囑的法律問題瀆職問題護理記錄的法律問題藥品管理中的法律問題,護理工作中的法律問題,（一）護士的資格問題,護理工作必須由具備護士資格的人來承擔，才能保障護理質(zhì)量和公眾的就醫(yī)安全，要取得中華人們共和國護士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊后方能從事護士工作。護生尚未獲得執(zhí)業(yè)資格，從法律上講，她必須按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，在執(zhí)業(yè)護士的嚴密監(jiān)督和指導下，為病人實施護理。護生在職業(yè)護士的督導下，發(fā)生差錯事故，除本人要承擔一定的責任外，帶教老師也應承擔相應的法律責任。,護理工作中的法律問題,（二）執(zhí)行醫(yī)囑的法律問題,仔細核查醫(yī)囑單無誤后，認真及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，不可隨意篡改或無故不執(zhí)行醫(yī)囑；若護理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有明顯錯誤，有權(quán)拒絕執(zhí)行，并向醫(yī)生提出；反之，若明知該醫(yī)囑可能給病人造成損害，釀成嚴重后果，仍照舊執(zhí)行，護理人員將與醫(yī)生共同承擔所引起的法律責任；,護理工作中的法律問題,病人對醫(yī)囑提出疑問時，護士應首先核實醫(yī)囑的準確性后再決定是否執(zhí)行；當病人病情發(fā)生變化，應及時通知醫(yī)生，并根據(jù)自己的知識和經(jīng)驗與醫(yī)生協(xié)商，確定是否繼續(xù)或暫?；蛐薷尼t(yī)囑；慎對口頭醫(yī)囑和“必要時”等形式的醫(yī)囑，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑或電話醫(yī)囑。,護理工作中的法律問題,（三）瀆職問題,新刑法第335條規(guī)定“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人員死亡或嚴重損害就診人身體健康的處以3年以下有期徒刑或拘役?！弊o士在執(zhí)業(yè)中如因擅離職守，不執(zhí)行監(jiān)護巡視制度、未嚴格執(zhí)行“三查七對一注意”制度而造成嚴重不良后果等，都是程度不同的護理瀆職行為。對此應采取防范對策，嚴格管理，杜絕不規(guī)范的醫(yī)療行為，為患者提供良好的醫(yī)療服務質(zhì)量。,護理工作中的法律問題,（四）護理記錄的法律問題,護理記錄包括體溫單、醫(yī)囑記錄單、危重患者的監(jiān)護記錄、護理診斷、護理計劃、護理措施和護理評價等護理專業(yè)性記錄，在法律上具有不可忽視的重要性。護理記錄書寫的好壞不僅反映了護理質(zhì)量的好壞還關(guān)系到能否為醫(yī)療護理糾紛的“舉證責任倒置”提供有力的證據(jù)，有著重要的舉證作用。為了避免護理記錄中的法律問題，護士應注意書寫客觀、準確、及時；簽名清楚、認真；記錄完整。,護理工作中的法律問題,手術(shù)全期護理中，手術(shù)前、中、后期所進行的各項護理活動，都有責任照顧的護理人員來完成護理文件記錄，如：住院病人在手術(shù)前期多半由病房護士負責完成手術(shù)前期護理單和護理記錄，病人送至手術(shù)室時，由巡回與洗手護士核對；手術(shù)中期由巡回護士在護理記錄單上記錄手術(shù)中的情況；手術(shù)后期的記錄指恢復室的護理記錄。,護理工作中的法律問題,（五)藥品管理中的法律問題,病房藥品應有嚴格的管理制度，特別是麻醉藥品。護士若利用自己的權(quán)力將這些藥品提供給一些不法人員倒賣或吸毒者自用，這在行為事實上已構(gòu)成了參與販毒、吸毒罪。因此，護理管理者應嚴格貫徹執(zhí)行藥品管理制度，并經(jīng)常向有條件接觸這類藥品的護理人員進行法律教育。,1.發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的。2.發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的。3.泄露患者隱私的。4.發(fā)生自然災害、公共衛(wèi)生事件等嚴重威脅眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護的。5.護士在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔法律責任。,下列情形下護士應承擔相應的法律責任,護士法律責任的承擔方式,情節(jié)嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動,責令改正，給予警告,由原發(fā)證部門吊銷其護士執(zhí)業(yè)證書,承擔方式,醫(yī)療糾紛個案討論,案例分析（一）,有一老年男性病人醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素皮試。護士嚴格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結(jié)果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結(jié)果無效死亡。家屬申請醫(yī)療鑒定，專家討論認定病人死于“青霉素過敏”。并認為：護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過敏試驗結(jié)果陰性的人群當中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能,案例分析（二）,一位手術(shù)后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生太粗心了。不說護士有什么責