世界狂犬病概況與防控展望ppt課件

.,世界狂犬病概況與防控展望,河南省疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所2014年6月,.,主要內(nèi)容,世界狂犬病現(xiàn)況世界狂犬病分布有關(guān)國家和地區(qū)狂犬病概況防控展望,.,一、狂犬病的世界分布,從世界狂犬病的歷史流行資料看，狂犬病的發(fā)源地可能在東半球的亞洲或歐洲，并可能在18世紀(jì)由歐洲傳入西半球。歷史上，1500年西班牙、1586年奧地利、17341735年英國在犬中爆發(fā)流行狂犬病。1708年意大利也暴發(fā)了一次規(guī)模相當(dāng)大的家犬狂犬病。1604年狂犬病在巴黎廣為傳播。在19世紀(jì)幾乎整個歐洲各國均有狂犬病流行，一度引起恐慌。亞洲狂犬病一向甚為普遍，特別是在印度、中國、菲律賓、泰國、緬甸、越南、印尼、老撾、尼泊爾和斯里蘭卡諸國。,.,一、狂犬病的世界分布,印度是世界上狂犬病發(fā)病最嚴(yán)重的國家，平均每年因狂犬病死亡達(dá)20165人；中國的狂犬病發(fā)病例數(shù)僅次于印度，處第二位。目前約有90多個國家流行此病，以亞、非、拉地區(qū)最為嚴(yán)重。澳洲各國（澳大利亞已發(fā)現(xiàn)基因型7的狂犬病相關(guān)病毒）和南極洲到目前還沒有發(fā)現(xiàn)狂犬病病例。,.,一、狂犬病的世界分布,早期消滅了狂犬病的國家有：挪威自1815年，瑞典自1879年先后消滅了狂犬病。較晚消滅狂犬病的國家有英國1903年消滅了狂犬??；日本曾于1932年基本消滅狂犬病，第二次世界大戰(zhàn)中又失控，又于1957年消滅了狂犬病；還有新加坡、馬爾他、牙買加和塞浦路斯等國。美國自60年代起每年的狂犬病人數(shù)都控制在3例以下。,.,一、狂犬病的世界分布,總之，狂犬病呈全球性分布。除南極洲外，狂犬病在世界各大洲廣泛存在。在發(fā)展中國家，犬等家養(yǎng)動物是狂犬病的主要傳染源；在歐美等發(fā)達(dá)國家，由于犬等家養(yǎng)動物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生動物已成為狂犬病的主要傳染源。世界衛(wèi)生組織估計，全球每年死于狂犬病的人數(shù)超過5.5萬人，其中95%發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國家，兒童是受狂犬病危害最大的人群。歐、美等洲國家和地區(qū)主要是野生動物間狂犬病。,.,WHO的評價,WHO:“99%以上的人類狂犬病死亡病例發(fā)生于發(fā)展中國家，而在大多數(shù)受累國家中該病尚未得到控制?！狈侵藓蛠喼蓿?5000人/年（90%CI：24500-90800），其中56%發(fā)生在亞洲，44%發(fā)生在非洲。大多數(shù)死亡（84%）都發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)?！氨M管存在經(jīng)濟(jì)、有效的控制措施，但其在發(fā)展中國家的應(yīng)用卻受到各種經(jīng)濟(jì)、社會和政治因素的制約?！?.,全球有人間和動物間狂犬病發(fā)生的地區(qū),.,狂犬病宿主動物在全球廣泛存在,.,狂犬病的主要傳染源,區(qū)域主要宿主亞洲狗，狼，貓，貓鼬，非洲狗，豺，貓鼬，狐貍拉丁美洲狗，蝙蝠北美洲臭鼬，浣熊，狐貍，蝙蝠加勒比海地區(qū)貓鼬西歐狐貍，蝙蝠東歐狐貍，狗,幾乎所有的溫血動物都可以感染狂犬病。亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。歐美發(fā)達(dá)國家野生動物是主要的傳染源。,.,狂犬病的發(fā)生與流行,.,23,700,31,500,Urban17%,Rural83%,據(jù)估計，每年亞洲和非洲國家狂犬病死亡人數(shù)超過55000！,Knobeletal.,BulletinWHO,83:360-368,2005,印度:19,000中國:2,500,90%可信區(qū)間：2400093000例,.,狂犬病全球負(fù)擔(dān),人類狂犬病死亡:55000/year亞洲總數(shù):31000(56%oftotal)10人中有9人是農(nóng)民非洲總數(shù):24000(44%oftotal)4人中有3人是農(nóng)民狂犬病總花費(fèi):$5.80億亞洲總數(shù):$5.60億(96,5%)非洲總數(shù):$0.2億(3.5%),.,EmergingInfectiousDiseases.2004;10(1):140142.,危害排在第7位,.,一、狂犬病的世界分布-影響因素,決定某個地區(qū)狂犬病能否流行以及發(fā)病率高低的兩個主要制約因素：1.氣候因素狂犬病也被稱為是熱帶病。非洲赤道周邊的熱帶地區(qū)是全球狂犬病發(fā)病率最高的地區(qū)。人的狂犬病主要來源于狗，特別是流浪狗。狗的數(shù)量和狂犬病發(fā)病率決定人狂犬病的發(fā)病率。,.,一、狂犬病的世界分布-影響因素,現(xiàn)代的狗高度依附于人類，已基本失去在遠(yuǎn)離人群的野外環(huán)境獨(dú)立生存的能力。無主的流浪狗在北方冬季寒冷地區(qū)很難生存、繁衍和相互傳播狂犬病，狂犬病在北方的狗群中很難持續(xù)存在。而且在北方地區(qū)全年的大部分時間里，人穿的衣服很多很厚，人被狗咬傷的機(jī)會較少，所以在北方地區(qū)狗和人的狂犬病在古往今來都非常罕見。所以在中國北方和西部高寒地區(qū)，基本無狂犬病存在。,.,一、狂犬病的世界分布-影響因素,2.狗群密度(人口密度)狗的密度對狂犬病傳播有顯著的制約作用。在非洲肯尼亞農(nóng)村狂犬病傳播的現(xiàn)場研究數(shù)據(jù)顯示，只有在狗的群體密度超過4.5只/平方公里(km2)時，狂犬病才可能在當(dāng)?shù)氐墓啡褐谐掷m(xù)存在。,.,一、狂犬病的世界分布-影響因素,狂犬病的致死率高達(dá)100%，是所有傳染病中致死率最高的。致死率太高的病毒不可能廣泛傳播，因為病毒會很快與宿主同歸于盡，病毒自身也無法繼續(xù)傳播?？袢〕掷m(xù)傳播的前提條件是有大量易感宿主存在，而且易感宿主的空間分布不能太分散，群體密度必須達(dá)到一定的臨界值。如果狗的數(shù)量低于這個閥值，該地區(qū)狗群中的狂犬病通常會在數(shù)年內(nèi)自然消亡。,.,二、世界狂犬病-美國,據(jù)美國愛護(hù)動物協(xié)會（ASPCA）最新估計，美國共有約7,820萬只狗，居世界第二位。美國約有人口3億，狗與人口數(shù)量比已高達(dá)1：4，在全球范圍內(nèi)狗與人口數(shù)量的平均比值在1：10左右。美國在多年前已基本消除了狗和人群中的狂犬病。2011年，美國CDC共報告了6例人狂犬病，其中3例系在美國境外感染。,.,CharlesE.Rupprechtetal.NEnglJMed2004;351:2626-35.,.,美國CDC，2010年11月Raccoon(浣熊)Skunk(臭鼬)Mongoose(獴，貓鼬)Fox(狐),2011年，全美國狂犬病監(jiān)測的統(tǒng)計結(jié)果如下：49個州和波多黎各地區(qū)共向美國CDC報告了6,031例動物狂犬病和6例人狂犬病病例；與2010年報告的6,153例動物狂犬病和2例人狂犬病病例相比，總數(shù)下降了1.9%。所報告的患狂犬病的動物中大約有92%為野生動物?；疾游锏闹饕惾海栃詷悠窋?shù)目和相對比例）如下：1,981只浣熊(32.8%)、1,627只臭鼬(27.0%)、1,380只蝙蝠(22.9%)、427只狐貍(7.1%)、303只貓(5.0%)、65頭牛(1.1%)和70條狗(1.2%)。與2010年相比，報告的臭鼬狂犬病病例數(shù)有顯著增加。,二、世界狂犬病-美國,.,2012年，一名美國人在美國感染了狂犬病，卻在國外出現(xiàn)癥狀，在國外進(jìn)行診斷、處置并最終死在國外。死者為美國加州一位身體一向健康的34歲居民。他在伊拉克巴士拉有一份文職工作。事后調(diào)查得知，他今年3月末在加州南部的家中曾被蝙蝠輕微咬傷，但當(dāng)時沒有在意。此后他曾經(jīng)經(jīng)臺灣到泰國度假，又經(jīng)阿聯(lián)酋的迪拜等地飛到伊拉克上班，行程涉及9個國家或地區(qū)（包括阿聯(lián)酋、伊拉克、臺灣、泰國、伊朗、印度、瑞士等），搭乘過8個國際航班和2趟火車。他在6月25日首次有不適感而開始在泰國尋求醫(yī)療幫助，以后曾在不同國家的四個醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。7月8日,他病情加重在迪拜住院。7月29日,他的家人將他用專用救護(hù)飛機(jī)空運(yùn)到瑞士蘇黎世，在此他被診斷為狂犬病，并于7月31日病故。,二、世界狂犬病-美國,.,在他死后，經(jīng)瑞士狂犬病中心實(shí)驗室檢測確診為蝙蝠狂犬病毒引起的死亡。美國CDC認(rèn)為該病人在6月11日至7月31日之間具有傳染性，迅速啟動應(yīng)急預(yù)案，通告相關(guān)的9個國家的醫(yī)療和防疫部門，對該病人涉及的所有航班和火車的乘客、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員、病人的家人、朋友、同事等進(jìn)行通報和追蹤調(diào)查，最后確定共有59名曾與病人有密切接觸者可能存在感染風(fēng)險。隨后由各個國家相關(guān)的專業(yè)人員分別對這些有感染風(fēng)險者逐個進(jìn)行專業(yè)評估。除了個別未能聯(lián)系上的人以外，最后共有23人根據(jù)專家的評估結(jié)果進(jìn)行了狂犬病暴露后預(yù)防處置（PEP），其中包括13名醫(yī)護(hù)人員和3名家庭成員。迄今未發(fā)生與此病人相關(guān)的二次感染病例。,二、世界狂犬病-美國,.,評論1.美國，除夏威夷外，每一個州都證明存在患狂犬病的蝙蝠。自2002年以來，美國共報告了24例人狂犬病病例，其中21例與蝙蝠有關(guān)。蝙蝠狂犬病毒的傳播可以發(fā)生于輕微或未被意識到的蝙蝠叮咬。2.狂犬病毒人際傳播目前有確切證據(jù)的只有通過組織或器官移植，但狂犬病人際傳播的其他方式，如唾液或眼淚直接引入新傷口或粘膜而傳播在理論上也是可能的，盡管可能性很小。所有可能密切接觸狂犬病人的醫(yī)護(hù)人員和家人等都應(yīng)該遵守標(biāo)準(zhǔn)的個人防護(hù)規(guī)范。由于無法進(jìn)行人體試驗以確定人在發(fā)病前多久可能有傳染性，美國CDC采取了“最謹(jǐn)慎”的標(biāo)準(zhǔn)，將病人可能的傳染期由發(fā)病前2周開始算起，直到病人死亡。,二、世界狂犬病-美國,.,加拿大與美國相似，已消除家養(yǎng)動物(包括狗)中的狂犬病，狂犬病的監(jiān)測對象以野生動物為主，90%以上的陽性樣品來源于野生動物。加拿大在2011年沒有人狂犬病病例報告。,二、世界狂犬病-加拿大,.,二、世界狂犬病-加拿大,加拿大在2011年共報告了115起經(jīng)實(shí)驗室確認(rèn)的動物狂犬病病例，與2010年報告的病例數(shù)相比下降了6.5%。在過去的10年中有9年報告的患狂犬病動物總數(shù)都是減少的。2011年報告的狂犬病病例中，有106只野生動物(臭鼬42只、蝙蝠47只、狐貍16只、狼1只)，占總數(shù)的92.2%；3只家畜(牛1頭、馬2匹)，占總數(shù)的2.6%；4只貓和2只狗，占總數(shù)的5.2%。,.,二、世界狂犬病-墨西哥,墨西哥是與美國相鄰的發(fā)展中國家，經(jīng)過多年的努力，已基本控制狗群中的狂犬病以及狗引發(fā)的人狂犬病。墨西哥在2011年共報告了3例人狂犬病病例，其中兩例是因為暴露于吸血蝙蝠，另一例與臭鼬有關(guān)；都與狗無關(guān)。,.,墨西哥2011年全年共報告148例動物狂犬病，與2010年報告的病例數(shù)相比下降了58.5%。墨西哥的狂犬病監(jiān)測對象以家養(yǎng)經(jīng)濟(jì)動物(特別是牛)為主。2011年在牛群中發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)占全部動物病例數(shù)的82%(121/148，主要由吸血蝙蝠引起)。共報告了20例狗狂犬?。ㄅc2010年的數(shù)據(jù)一樣），并有證據(jù)顯示犬狂犬病毒在某些地區(qū)有一定程度的傳播。報告的患狂犬病的其他家養(yǎng)動物還有3匹馬。在野生動物中共發(fā)現(xiàn)4個病例，占總病例數(shù)的2.7%。,.,大力宣傳狂犬病的危害和和免疫狗的好處,.,.,.,二、世界狂犬病-歐洲,.,二、世界狂犬病-歐洲,歐洲陸生動物狂犬病防控進(jìn)程大致可以分為4個階段：20世紀(jì)30代前的非免疫防控家養(yǎng)動物狂犬病階段；20世紀(jì)30代后的注射免疫防控家養(yǎng)動物狂犬病階段；20世紀(jì)70年代前的非免疫防控野生動物狂犬病階段；20世紀(jì)70年代后的口服免疫防控野生動物狂犬病階段。,目前，赤狐是歐洲狂犬病毒的最主要貯主。在法國，控制狐狂犬病的累計費(fèi)用（包括1986-1995年期間進(jìn)行的口服接種）估計為2.61億美元。,.,二、世界狂犬病-法國,法國大力打擊非法偷渡狗法國是世界上第一個狂犬疫苗誕生的國家，在2001年正式宣布全國無狂犬病病毒。但在2004年8月，法國西南地區(qū)出現(xiàn)狂犬病例，據(jù)悉染病狗是自摩洛哥偷渡入境的小狗。法國政府為防范病毒擴(kuò)散，多東尼、吉宏德和羅及加宏三省加強(qiáng)對食肉動物如犬類、貓、鼬等的管制。將路上捕捉到的沒有系繩并且沒有施打疫苗的狗都予以安樂死處理，2004年共有50只左右的狗被捕殺。不過法國政府此舉在社會掀起了巨大的爭議。此后，法國政府對非法偷渡狗的行為加大了打擊力度。,.,二、世界狂犬病-意大利,意大利給狗植入電子身份證意大利人對寵物的喜愛有目共睹，在意大利養(yǎng)貓養(yǎng)狗的人也是為數(shù)眾多。為了防范狂犬病等傳染病的蔓延，意大利政府外松內(nèi)緊，應(yīng)用了高科技手段。意大利20個地區(qū)前些年通過新的標(biāo)準(zhǔn)，狗主人必須在其愛犬的皮膚下植入一個電子芯片，作為狗的身份證。這個電子芯片可透過一個普通手術(shù)植入狗的左耳后面，手術(shù)不需麻醉，電子芯片中貯存有有關(guān)狗的年齡、品種、身長、性別、注射疫苗的類別和時間等情況以及狗主人的個人數(shù)據(jù)。意大利政府認(rèn)為，此舉可以防止狗主人遺棄寵物造成狂犬病發(fā)作隱患。據(jù)悉，歐盟其他國家也已經(jīng)或準(zhǔn)備陸續(xù)采用這一措施。,.,二、世界狂犬病-英國和愛爾蘭,英國和愛爾蘭分別于1902年和1903年消滅陸生動物狂犬病。第一次世界大戰(zhàn)后，由于歸國軍人攜帶犬非法入境，英國普利茅斯再現(xiàn)狂犬病，并傳至德文郡和多西特，共計312只犬經(jīng)診斷患有狂犬病，隨后通過戴嘴套、束頸鏈和撲殺流浪犬等措施控制，于1922年消滅陸生動物狂犬病。由于實(shí)施嚴(yán)格的進(jìn)口動物隔離檢疫措施，自此英國一直保持無本土陸生動物狂犬病狀態(tài)。,.,二、世界狂犬病-歐洲經(jīng)驗,滅犬活動并不能有效的控制狂犬病，大規(guī)模的注射免疫是控制犬狂犬病主要的、最有效的措施。提供有效的疫苗，確保在犬群中達(dá)到足夠的接種率，一般要求接種率達(dá)到70以上。對于流浪犬?dāng)?shù)量較大的區(qū)域，注射免疫不易進(jìn)行時，口服接種狂犬病疫苗可以成為一種有效的補(bǔ)充方法。在野生動物狂犬病流行區(qū)域，口服免疫野生動物已成為控制和消滅狂犬病工作的一種基本手段。,.,二、世界狂犬病-印度,印度人口12億，流浪狗的數(shù)目高達(dá)3,500萬。全印度狗的總數(shù)應(yīng)不低于5,000萬，居世界第三位。全球每年狂犬病所致死亡人數(shù)超過5.5萬，其中僅印度就超過2萬人，是全球狂犬病死亡人數(shù)最多的國家。殺狗在印度是違法的。大多數(shù)印度人的宗教信仰也不允許殺狗。印度已宣布要在10年內(nèi)在全國范圍內(nèi)基本消除狂犬病，從2008年起已在印度五個城市開展狂犬病綜合防治的試點(diǎn)。,.,二、世界狂犬病-泰國,泰國免費(fèi)接種疫苗作為一個流浪狗眾多的國家，泰國的狂犬病是相當(dāng)猖獗的。泰國衛(wèi)生部對狂犬病的處理程序是:一、嚴(yán)格登記制度:全國各地各醫(yī)院都要認(rèn)真做好有被狗咬傷過的人的記錄，嚴(yán)格治療程序。二、免費(fèi)為人接種疫苗:泰國有一個實(shí)行多年的“30銖治病”醫(yī)療保障，任何泰國人只需花30泰銖(約合7元人民幣)掛號費(fèi)即可。三、嚴(yán)格管理家養(yǎng)狗:泰國的家養(yǎng)狗每年注射疫苗，以防傷人。,.,香港：出污泥而不染，是狂犬病疫區(qū)包圍中的非疫區(qū)廣東多年來一直是狂犬病的重災(zāi)區(qū)，而香港在地理上可以說是廣東省的一部分，但香港消除狂犬病的工作卻做得非常好，最近25年來一直保持為狂犬病的非疫區(qū)，未出現(xiàn)任何動物和人狂犬病病例的紀(jì)錄。香港人口超過700萬，寵物狗的數(shù)量超過20萬，在歷史上也曾有狂犬病流行。香港最后一宗動物感染狂犬病個案于1997年呈報，而最后一宗人類感染狂犬病個案則在2001年呈報，不過該患者是在內(nèi)地染病。,二、世界狂犬病-香港,.,二、世界狂犬病-香港,香港能成功解決困擾許多城市的狗患問題(包括引發(fā)狂犬病、狗糞污染環(huán)境以及狗傷人、擾民等問題)，與香港的相關(guān)法制比較健全有密切關(guān)系。在20世紀(jì)20年代，香港就首次制定了狂犬病條例（現(xiàn)香港法例第421章）；20世紀(jì)50年代，又特別制定貓狗條例(現(xiàn)香港法例第167章)。這兩個條例后來都曾不斷進(jìn)行修訂完善，就寵物貓狗的飼養(yǎng)、管理和處罰作了詳盡的規(guī)定，建立了完整的貓狗監(jiān)管制度。,.,二、世界狂犬病-香港,根據(jù)狂犬病條例，三個月大的狗只便應(yīng)當(dāng)注射狂犬病疫苗，植入微型芯片（電子身份證，記載有狗只種類、年齡及所屬主人姓名、住址等資料）及領(lǐng)牌照，五個月大或以上的狗只必須領(lǐng)有牌照；其后狗只須每隔不超過三年再接種狂犬病疫苗及續(xù)牌一次。違例者最高可能被判罰款1萬元或入獄1個月，如狗在街道便溺罰狗主人1萬。根據(jù)貓狗條例，對“格斗狗只”、“已知危險狗只”及“大型狗只”進(jìn)行嚴(yán)格管制，違例者最高罰款5萬或監(jiān)禁半年。申請狗牌照(含芯片、疫苗和牌照)收費(fèi)80港元，基本原則是：“低收費(fèi)、高處罰”。香港是全球首個規(guī)定為狗只植入識別身分的芯片的地區(qū)，以此作為狂犬病監(jiān)控的措施之一。為防止進(jìn)口動物引入狂犬病，當(dāng)局實(shí)施嚴(yán)格的進(jìn)口管制和檢疫制度，按狂犬病風(fēng)險把國家分為三類，從屬于狂犬病高危級別的國家進(jìn)口的貓狗須遵守多項規(guī)定，包括為期最少四個月的檢疫。,.,二、世界狂犬病-臺灣,WHO（世界衛(wèi)生組織）在1961年就正式宣布臺灣為狂犬病的非疫區(qū)。半個世紀(jì)以來，臺灣一直保持未出現(xiàn)任何動物和人狂犬病病例的紀(jì)錄。臺灣也曾是狂犬病的重災(zāi)區(qū)：1951年，當(dāng)時臺灣的人口也不過700多萬，一年狂犬病的死亡人數(shù)就高達(dá)238人。從1956年開始，從控制狗群中的狂犬病入手，臺灣用了不到5年的時間就一勞永逸地徹底消除了狂犬病。目前臺灣每年采購100人份的人用狂犬病疫苗，但每年都用不完。而中國大陸今年人用狂犬病疫苗的用量可能超過2千萬人份，與此同時，每年仍有數(shù)以千計的人因狂犬病而死亡!,.,二、世界狂犬病-臺灣,2002年臺灣曾發(fā)生一起輸入病例，系大陸籍來臺探親人士，在大陸曾遭家犬咬傷，而于兩個月后（2002年7月10日）在臺灣發(fā)病，最后死在臺灣。由臺灣衛(wèi)生署疾病管制局主持進(jìn)行的尸檢證實(shí)感染了狂犬病毒。2012年有一位臺商在湖北武漢感染了狂犬病，送回臺灣進(jìn)行救治，最終也未能挽救性命。,.,.,二、世界狂犬病-日本：養(yǎng)狗立法，強(qiáng)制免疫,日本發(fā)生狂犬病的報告，最近的一次是1970年一名日本人到國外旅行得的，回國后發(fā)病死亡，而純在日本國內(nèi)發(fā)生的病例最后的記錄是在1957年，從那以后再沒有發(fā)生過。,.,二、世界狂犬病-日本,日本養(yǎng)犬家門上須貼犬字日本是狂犬病非疫區(qū)國家。日本政府相當(dāng)重視狂犬病的防疫工作。每年4月，養(yǎng)有寵物的家庭便會接到市政府寄來的狂犬病預(yù)防針通知明信片，明信片上會列舉一個月中打預(yù)防針的場所和時間。在打針的時候，沒給狗登記戶口的主人可在當(dāng)天順便辦理登記手續(xù)。登記費(fèi)為3000日元(約合230元人民幣)，預(yù)防針費(fèi)為3000多日元。在打完預(yù)防針后，可以在現(xiàn)場領(lǐng)到一個小銀牌，上面注明寵物所在的縣、市和打針年度。在帶狗出門的時候，主人要把寵物身份登記和狂犬病預(yù)防針注射證明這兩塊牌子都掛在寵物的項圈上。養(yǎng)狗的家庭還要領(lǐng)一個小標(biāo)簽，銀箔紙上寫著一個紅色犬字。這個標(biāo)簽必須貼在門上，以提醒其他人注意不要被狗咬到。,.,三、展望最新報告,世界衛(wèi)生組織（WHO）于2013年7月3日正式發(fā)布了WHO狂犬病專家磋商會第二次報告（英文版，WHOExpertConsultationonRabies(Secondreport).pdf），這是指導(dǎo)全球今后一段時間防控狂犬病的綱領(lǐng)性文件。,.,最新報告（）：十日觀察法,再次充分肯定狂犬病的“十日觀察法”,.,最新報告（）：潛伏期,“潛伏期從5天至數(shù)年（通常2-3個月，極少超過1年），這取決于進(jìn)入人體的病毒數(shù)量、在傷口部位運(yùn)動終板的密度、以及病毒進(jìn)入處與中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）的距離。”對于較長的潛伏期，第二次報告只是更籠統(tǒng)地說可能長達(dá)“數(shù)年”，而未像2004年第一次報告中那樣特別地提到可能長達(dá)6年，而且此次報告中特別強(qiáng)調(diào)“極少超過1年”。這相當(dāng)于對長潛伏期，特別是對6年潛伏期病例的置疑。動物實(shí)驗證明，狂犬病在所有動物中的潛伏期都不超過半年。各國海關(guān)對動物（如狗）狂犬病的檢疫期都僅規(guī)定為半年；這種規(guī)定在全球已執(zhí)行了數(shù)十年，從未發(fā)現(xiàn)有問題。只有在人的病例中有特別長的潛伏期的報告，這在理論上很難解釋。任何有關(guān)人的狂犬病“超長潛伏期”的證據(jù)都很難排除近期發(fā)生再次感染的可能性，因而這些證據(jù)都只是間接證據(jù)，無法讓人完全信服。所以被狗或貓咬傷如果已經(jīng)超過了一年，再發(fā)病的可能性可忽略不計。對更長潛伏期的說法，可信度更低。,.,最新報告（）：儲存宿主,全球的老鼠都不傳播狂犬病第二次報告報告明確認(rèn)定：老鼠在全球都不是狂犬病的儲存宿主。除在極個別特殊情況之外，在全球范圍內(nèi)，被老鼠咬傷都不用接種狂犬病疫苗。幾乎所有的哺乳動物都對狂犬病毒易感，但哺乳動物可區(qū)分為狂犬病毒的儲存宿主和偶然宿主兩大類。只有在儲存宿主動物種群內(nèi)，才能維持狂犬病毒的持續(xù)存在，才有傳播狂犬病的較大風(fēng)險，而偶然宿主沒有或僅有極小的傳播狂犬病毒的風(fēng)險。在世界范圍內(nèi)，狂犬病毒的儲存宿主只分布在哺乳綱的食肉目和翼手目這兩個目。對于人狂犬病來講，狗是最重要的儲存宿主動物。,.,最新報告（）：狂犬病疫苗的保護(hù)期,狂犬病疫苗在患者尚未發(fā)病前接種都可能有效，接種完了還未發(fā)病就肯定有效。,.,三、展望不同途徑狂犬病控制措施的費(fèi)用比較,Source:WHO,DrMeslin,.,VeterinaryMicrobiology117(2006)4350,三、展望免疫犬只控制犬狂犬病成功例子,.,三、展望,國際上怎樣看待狂犬病問題？狂犬病僅僅在貧窮、落后和社會動亂或腐敗的國家存在！狂犬病的流行就代表貧窮、落后和野蠻?？袢〉氖芎φ咧饕寝r(nóng)村貧困人口。某個人被狗咬了，他為什么不及時就醫(yī)？因為無錢、無知，或得不到社會及時的救助。,.,三、展望,傳染病的預(yù)防目標(biāo)可分為3個層次：1、控制（control）：指降低疾病的發(fā)病率和（或）現(xiàn)患率。2、消除（elimination）：指在某個地區(qū)范圍內(nèi)，采取有效的預(yù)防策略與措施，使某種傳染病消失。3、消滅（eradication）：指某傳染病的傳播自消滅之日起永遠(yuǎn)終止，并達(dá)到全球所有國家永不再發(fā)生該種傳染病。,.,三、展望,某種意義上，傳染病可歸為兩類：一類是可消滅（根除），一類則是通過控制而只可消除：一部分傳染病，如天花、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等，有可能從地球上徹底根除。人類在30多年前就徹底根除了天花，脊髓灰質(zhì)炎即將被根除，不久的將來可望根除麻疹。另一部分傳染病，如狂犬病，由于涉及不同的動物宿主，包括野生動物宿主，所以根據(jù)人類現(xiàn)有的技術(shù)水平，在可以預(yù)見的將來，在理論上也不可能徹底根除，而只能消除。即只能將其發(fā)病率降低到接近于0，但經(jīng)常性的預(yù)防措施永遠(yuǎn)不能間斷。預(yù)防措施一旦解除，狂犬病仍可能卷土重來。,.,三、展望,WHO對不同類型的傳染病有不同的防控政策：對于天花、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹等可徹底根除的傳染病，必須全球所有國家和地區(qū)全部參與才可能達(dá)到徹底根除的目標(biāo)。WHO將此類傳染病的根除計劃放在優(yōu)先位置進(jìn)行考慮，設(shè)置了最嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，會要求所有國家或地區(qū)行政當(dāng)局逐個與WHO簽訂承諾書。而狂犬病則是可以由各個國家或地區(qū)自己局部解決的問題，不必全球統(tǒng)一行動。例如英國早在100多年前就率先單獨(dú)實(shí)現(xiàn)了消除犬和人的狂犬病。目前所有發(fā)達(dá)國家和部分發(fā)展中國家都達(dá)到了這一目