食道癌PPT課件

.,食道癌,臨泉縣人民醫(yī)院胸外科主講人：姚金龍,.,食道癌又叫食管癌，是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2。,.,解剖生理概要,.,癥狀,一、食道癌的早期癥狀咽下梗噎感最多見，可自選消失和復(fù)發(fā)，不影響進(jìn)食。二、食道癌的中期癥狀進(jìn)行性吞咽困難.可有吞咽時(shí)胸骨后疼痛和吐黏液樣痰。三、食道癌的晚期癥狀由不能咽下固體食物發(fā)展至液體食物亦不能咽下,以及其他擴(kuò)散癥狀,.,體征,早期體征要缺如。晚期可出現(xiàn)打呃、吞咽困難。消瘦、貧血、惡病質(zhì)等體征。當(dāng)癌腫轉(zhuǎn)移時(shí)，可觸及腫大淋巴結(jié)。出現(xiàn)黃疸、腹水等。,.,食道癌的發(fā)病主要因素,(1)亞硝胺類(2)食管粘膜的損傷(3)霉菌致癌因素(4)微量元素和營(yíng)養(yǎng)不良(5)遺傳因素,.,病因?qū)W,飲食習(xí)慣致癌物質(zhì)遺傳因素癌前病變及其他疾病因素營(yíng)養(yǎng)和微量元素膳食中缺乏,.,病理形態(tài)分型,早期食管癌可分為：隱伏型糜爛型斑塊型乳頭型中、晚期食管癌的分型：髓質(zhì)型蕈傘型潰瘍型縮窄型腔內(nèi)型未定型,.,食管癌的診斷,1、食管脫落細(xì)胞采集；2、食管鋇餐早影：發(fā)現(xiàn)鋇劑充盈缺損可以認(rèn)出癌腫的位置、范圍、深度和外侵情況。3、食管鏡檢查：可以直接窺視食管黏膜的變化，并可取得組織作組織病理學(xué)檢查，陽性率高達(dá)90%以上。,.,組織學(xué)分型,鱗狀細(xì)胞癌：最多見。腺癌：較少見，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌未分化癌：較少見，但惡性程度高。,.,食道癌的X線檢查,食管鋇餐檢查食管CT檢查,.,食管癌的治療,1、放射治療：是局部治療，通過放射能對(duì)癌腫部位進(jìn)行照射。2、化學(xué)治療：是全身性治療，單純化療的有效率不高，因此化療只能作為食管癌的輔助治療手段。3、外科治療：切除癌腫并徹底清掃縱隔內(nèi)淋巴結(jié)是外科治療的主要方法。食管切除后用胃、結(jié)腸或空腸代替，重建食管，使病人能恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。,.,手術(shù)方式,1、經(jīng)左胸食管癌切除弓上食管胃吻合術(shù)2、經(jīng)右胸食管癌切除，胸內(nèi)食管胃吻合術(shù)3、左側(cè)胸腹聯(lián)合切口弓下食管切除，頸部吻合術(shù)4、經(jīng)胸腹和頸作全食管切除，頸部吻合術(shù)5、結(jié)腸代食管，頸部食管結(jié)腸吻合術(shù)6、空腸代食管術(shù)7、不進(jìn)胸食管拔脫術(shù),.,護(hù)理,護(hù)理目標(biāo)1.減輕焦慮；2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；3.減少或不發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥；4.學(xué)會(huì)有效的進(jìn)食方法。,.,術(shù)前護(hù)理,1.心理護(hù)理應(yīng)針對(duì)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行解釋、安慰和鼓勵(lì)，建立充分信賴的護(hù)患關(guān)系，使病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)是徹底的治療方法，使其樂于接受手術(shù)。,.,術(shù)前護(hù)理,2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)尚能進(jìn)食者，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。不能進(jìn)食者，應(yīng)靜脈補(bǔ)充水分、電解質(zhì)及熱量。,.,術(shù)前護(hù)理,3.胃腸道準(zhǔn)備注意口腔衛(wèi)生。術(shù)前安置胃管和十二指腸滴液管。術(shù)前三日改流質(zhì)飲食，術(shù)前一日禁食。擬行結(jié)腸代食管者，術(shù)前須按結(jié)腸手術(shù)準(zhǔn)備護(hù)理。,.,術(shù)前護(hù)理,4.呼吸道準(zhǔn)備及術(shù)前練習(xí)對(duì)吸煙者嚴(yán)格戒煙指導(dǎo)訓(xùn)練有效的咳痰和腹式呼吸,.,術(shù)后護(hù)理,1手術(shù)后飲食護(hù)理a術(shù)后禁食3-4日，并給予胃腸減壓b手術(shù)后第5日，可少量飲水，無不適可進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后第1012日改無渣半流質(zhì)飲食c少量多餐，避免生冷硬食物d半臥位,.,術(shù)后護(hù)理,2術(shù)后呼吸道護(hù)理a密切觀察呼吸形態(tài)頻率，聽診呼吸音b保持呼吸道通暢協(xié)助有效咳痰c使用呼吸訓(xùn)練器，促使肺擴(kuò)張d胸腔引流者保持引流管通暢，加強(qiáng)觀察,.,術(shù)后護(hù)理,3術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理a妥善固定，防止脫出b嚴(yán)密觀察色質(zhì)量c經(jīng)常擠壓胃管，防止阻塞d胃管脫出，不得盲插,.,術(shù)后護(hù)理,4結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理a保持結(jié)腸絆內(nèi)減壓管通暢b觀察腹部體征c觀察引流液色質(zhì)量d加強(qiáng)口腔衛(wèi)生,.,術(shù)后護(hù)理,5胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理a觀察造瘺管周圍有無滲出液或胃液漏出b妥善固定，防止滑脫,.,食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理,（1）吻合口瘺這是食管癌手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥處理:a禁食b協(xié)助胸腔閉式引流c抗生素及營(yíng)養(yǎng)支持d加強(qiáng)觀察e手術(shù)配合,.,食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理,（2）吻合口狹窄癥狀：有不同程度吞咽困難表現(xiàn)處理：可進(jìn)行食管擴(kuò)張，多可治愈。食管內(nèi)支架術(shù)及吻合口狹窄處切除,.,食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理,（3）肺部并發(fā)癥癥狀:病人可有氣急、呼吸困難、多汗、體溫上升等表現(xiàn)處理:手術(shù)前可給予肌內(nèi)注射抗生素及予以平喘化痰等治療。吸煙者戒煙。手術(shù)后鼓勵(lì)病人咳嗽咳痰，促使肺擴(kuò)張，可以減少肺部并發(fā)癥。,.,食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理,（4）功能性胸胃排空障礙癥狀:術(shù)后出現(xiàn)胃運(yùn)動(dòng)失常，引起胸胃功能排空障礙處理：倒置胃管引流、胃腸減壓、空腸造瘺等治療給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持和藥物調(diào)理改善惡心、嘔吐癥狀促進(jìn)患者胸胃功能的恢復(fù)。,.,食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理,（5）反流性食管炎癥狀:食物或胃液從胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后燒灼感或疼痛感、咽下困難等癥狀。處理措施：a進(jìn)食取半臥位或坐位b流食、半流食，宜少量多餐，c忌煙酒、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物；d避免餐后即平臥，褲帶不宜束得過緊,.,食道癌術(shù)后并發(fā)癥的處理,（6）嚴(yán)重腹瀉癥狀:食道癌切除術(shù)后胃腸功能紊亂導(dǎo)致腹瀉，與迷走神經(jīng)切斷、胃泌素濃度增高有關(guān)。處理措施：應(yīng)積極給予止瀉藥物，同時(shí)給予補(bǔ)液，以免患者