肩袖損傷MRI診斷ppt課件

肩袖損傷MRI診斷,1,肩關節(jié)的MRI檢查技術,MRI最常用的適應征是懷疑有肩袖的撕裂或撞擊綜合征時。肩關節(jié)的MRI檢查要根據(jù)臨床癥狀的不同采用不同掃描序列1）肩袖損傷-冠狀位掃描為主。2）盂唇損傷、肩關節(jié)不穩(wěn)定-以橫斷面為主。常用的檢查序列是三個面的T1WI和T2WI的檢查。FOV12-26cm,象素128256，35mm1mm層厚層間距。,2,肩關節(jié)的檢查技術,可以采用快速自旋回波或梯度回波序列-連續(xù)掃描采用T2W脂肪抑制序列將更好顯示損傷的部位-因為可以更敏感地顯示水腫。,3,肩關節(jié)解剖,肱骨、肩胛骨、鎖骨構成二個關節(jié)肩鎖關節(jié)、盂肱關節(jié)盂肱關節(jié)是一個球窩關節(jié)，其中肱骨頭是肩關節(jié)盂的四倍大，這使得關節(jié)的活動度很大，同時也增加了關節(jié)的不穩(wěn)定性。,4,肩關節(jié)解剖,肩關節(jié)周圍的滑囊：肩峰下滑囊、三角肌下滑囊、肩胛下滑囊。,5,6,7,肩袖(或稱旋轉袖)的組成,上部-岡上肌肌腱，止于大結節(jié)的上小面。后部岡下肌肌腱和小圓肌肌腱，岡下肌肌腱止于大結節(jié)的中小面，小圓肌肌腱止于大結節(jié)的下小面。前部肩胛下肌肌腱岡上肌肌腱，止于小結節(jié)。4個肌腱均和關節(jié)囊相融合。,8,9,正常肩袖的MRI表現(xiàn),正常的肩袖韌帶在MRI上為均勻的低信號，是肌腱的延續(xù)：,肩胛下肌肌腱,小園肌肌腱,岡上肌肌腱,岡下肌肌腱,10,正常肩袖的MRI表現(xiàn),危險區(qū)（肩袖的少血管區(qū)）-信號增高：距離大結節(jié)附著點1cm處的岡上肌肌腱信號有增高（為中等信號）。這一部位對應于岡上肌肌腱的危險區(qū)（肩袖的少血管區(qū)）。典型的表現(xiàn)是：在質(zhì)子加權中可以為信號增高，但是在T2WI中無信號的增高，這和肩袖撕裂的信號增高不同。,11,12,正常肩袖的MRI表現(xiàn),原因：這種信號改變對表著肩袖的退行性變。Kjellin等發(fā)現(xiàn)相同的信號改變對表著粘液樣變性。體位引起的偽影（魔角效應）-Erickson等描述了魔角效應（magicanglephemomenon）,當肌腱的走向和磁場的方向成55度角時可產(chǎn)生這一現(xiàn)象。部分容積效應：David等發(fā)現(xiàn)信號改變是由于肩關節(jié)內(nèi)旋時岡上肌和岡下肌重疊所致，此時位于二個肌腱之間的軟組織的信號和上述的中等信號一致。,13,14,臨床表現(xiàn)：有肩袖撕裂的患者通常有肩關節(jié)的慢性疼痛。肩關節(jié)疼痛的原因很多，大多和肩袖的異常及肩關節(jié)不穩(wěn)定有關。大多數(shù)（92）的撕裂是慢性的，而小部分的（8）是急性的。典型的疼痛位于肩關節(jié)的前外側，當關節(jié)前曲和上舉時疼痛加劇。常見的是晚上睡眠時疼痛。體檢時可發(fā)現(xiàn)肌力的減退和彈響。,15,肩袖撕裂的原因：1）撞擊綜合征-即肱骨頭和喙鎖弓之間的撞擊是最為常見的誘因。2）急性和慢性損傷-運動和過度應用。3）在肩袖危險區(qū)因缺血引起的原發(fā)性退行性改變也是肩袖撕裂的原因之一。在大多數(shù)的情況下，肩袖撕裂是一種自然的慢性損傷的結果，而肩關節(jié)的急性損傷比較少，盡管交通性損傷越來越多。有90%以上的肩袖撕裂是由于慢性的撞擊綜合征引起的或在撞擊綜合征的基礎上的輕微的損傷引起。,16,Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：I期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。II期：是炎性過程向纖維化過程轉化。III期：肩袖的撕裂。,17,肩袖撕裂（Rotatorcufftear）,肩袖撕裂的手術分級：部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級：I級；撕裂的深度小于3mm；II級：撕裂的深度在36mm；III級：撕裂的深度大于6mm。完全性撕裂根據(jù)裂口的大小分為：小型撕裂：裂口小于2cm；中等度撕裂：裂口在24cm；大的撕裂：裂口在45cm；巨大的撕裂：裂口大于5cm。,18,肩袖撕裂（Rotatorcufftear）,肩袖撕裂患者的MRI檢查：重要的是要評價肩袖和周圍的結構。分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變。,19,在分析肩關節(jié)的MRI圖像時，很重要的一點是和普通的X線平片相比較并發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性的骨質(zhì)的改變，尤其肩鎖關節(jié)，如肱骨頭和喙鎖弓間的關系、肩峰的形態(tài)，肩胛骨的正位片或軸位片對于骨質(zhì)的繼發(fā)性改變的觀察也很有用。在常規(guī)的X線平片中，肱骨頭和肩峰間的距離是=7mm，如果少于7mm往往提示有肩袖的撕裂。,20,肩袖損傷的MRI分級,分級MRI表現(xiàn)0級正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號1級T1WI或PDWI上見有線形的或散在性的信號增高但形態(tài)正常2級T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細或不規(guī)則3級T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷,21,肩袖損傷的MRI分級,1級又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。1級的信號改變在質(zhì)子加權圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應和出血所引起。在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，在這一級中，關節(jié)造影檢查是正常的。,22,肩袖損傷的MRI分級,2級T1WI或PDWI上見有信號增高并見肩袖的變細或不規(guī)則，對應于Neer的II期纖維化，對應于手術的部分撕裂?；覂?nèi)通常有積液。,變細,23,24,肩袖損傷的MRI分級,3級T2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌腱連續(xù)性中斷，對應于Neer的III期撕裂，對應于手術的完全性撕裂?；覂?nèi)多有積液。,25,肩袖撕裂,根據(jù)撕裂的程度可分為：部分撕裂：關節(jié)囊面部分撕裂（60）滑囊面部分撕裂（40）完全撕裂,26,27,部分撕裂,28,29,30,肩袖的滑囊面的部分撕裂的影像學檢查困難，文獻報道其MRI診斷的準確率為20，如果采用滑囊造影可提高診斷的準確率。,31,32,33,肩袖完全撕裂,34,肩袖完全撕裂,35,肌腱炎和肌腱的粘液樣變性的MRI表現(xiàn)均為1級的信號改變，鑒別是困難的。這些改變均是由于年齡的增長和慢性損傷所致。鑒別的要點是：如果僅有T1WI和PDWI的信號增高而在T2WI上無信號增高就代表著粘液樣變性，否則就是肌腱炎或撕裂。,36,肩袖撕裂的MRI表現(xiàn),直接征象如上所述的13級改變。間接征象肩峰三角肌下滑囊內(nèi)積液，肩峰三角肌下脂肪層消失,直接征象,間接征象,37,肩峰下滑囊積液,38,肩峰下、三角肌下滑囊積液,39,40,41,42,43,44,肩關節(jié)MR造影的表現(xiàn),45,46,正常肩袖MR關節(jié)造影的表現(xiàn),47,48,49,部分撕裂MRI造影的表現(xiàn),韌帶變細，其關節(jié)面緣見龕影形成，其診斷的準確率高于其他的檢查方法：,50,肩袖完全撕裂MRI造影表現(xiàn),肩峰三角肌下滑囊被造影劑充盈，比CT造影更為清晰地顯示肩袖的斷端、裂口、肌腱的退縮、肌肉的萎縮。,T1WIC,T1WIC,51,肩袖完全撕裂,肩袖撕裂的大小可以通過描述受累的肌腱大數(shù)目來估計。最為簡單的方法是在冠狀面和矢狀面上或關節(jié)造影中測量。,52,肩袖完全撕裂MR造影,53,肩袖完全撕裂MR造影,54,肩袖完全撕裂MR造影,55,用常規(guī)的MRI檢查來鑒別小的完全性撕裂和部分撕裂也是比較困難的，盡管有報道采用脂肪抑制序列可提高診斷的準確率，但是最為準確和有效的方