婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成15例分析.doc

婦科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成15例分析作者：張建海 劉曉暉【關(guān)鍵詞】 婦科手術(shù) 婦科手術(shù)主要范圍在盆腔內(nèi)完成，術(shù)后易引起下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）。又因其可引起肺栓塞及影響下肢功能。故及早診治和有效預(yù)防極為重要?，F(xiàn)將我院近年13例下肢深靜脈血栓形成回顧性分析如下。 1臨床資料 1.1一般資料2005年1月2006年12月我院共行婦科住院手術(shù)1 262例，發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓形成15例，發(fā)生率1.19%。按照臨床分型：中央型1例。周?chē)?4例，其中股靜脈血栓形成3例，小腿深靜脈血栓形成11例，年齡3867歲，平均54歲，有高血壓病史者4例，有糖尿病者1例。 1.2與術(shù)式關(guān)系1262例手術(shù)中，行廣泛子宮切除加盆腔淋巴清掃術(shù)者46例，發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓形成者2例，占4.35%；行卵巢腫瘤減滅術(shù)81例，發(fā)生下肢深靜脈血栓形成3例，占3.70%；行全子宮切除術(shù)526例，發(fā)生下肢深靜脈血栓形成8例，占1.52%；行單純附件手術(shù)609例，發(fā)生下肢深靜脈血栓形成2例，占0.33%。 1.3與手術(shù)時(shí)間關(guān)系手術(shù)時(shí)間>2 h者216例，發(fā)生術(shù)后下肢深靜脈血栓形成6例，占2.78%；手術(shù)時(shí)間12 h者431例，發(fā)生7例，占1.62%；手術(shù)時(shí)間<1 h者615例，發(fā)生2例，占0.33%。 1.4診斷術(shù)后下肢出現(xiàn)冷熱感改變、腫痛、水腫，呈進(jìn)行性加重，膚色淤紫，臨床檢查Homans征陽(yáng)性，Lowenbergs試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)合彩色多普勒超聲檢查，必要時(shí)深靜脈造影檢查。 1.5治療與預(yù)后發(fā)生DVT后，首先行一般的處理（臥床休息，抬高患肢等），應(yīng)用祛聚療法如靜滴右旋糖酐、丹參等，早期應(yīng)用溶栓療法效果良好，抗栓治療也有明顯療效。本組中有1例行手術(shù)取栓治療。無(wú)肺栓塞發(fā)生。13例患者經(jīng)住院治療好轉(zhuǎn)出院。半年到1年隨訪，有3例患肢感覺(jué)少遲鈍，活動(dòng)后下肢有酸脹，1例活動(dòng)后患肢輕度腫脹，其余均痊愈。2討論術(shù)后下肢深靜脈血栓形成主要因素為血流緩慢，靜脈內(nèi)膜的損害、血液的凝固性增高及血液的黏稠度增加。婦科手術(shù)患者，由于多采用連續(xù)硬膜外麻醉，下肢血管擴(kuò)張明顯和下肢活動(dòng)的受限，小腿肌肉泵不能有效壓迫靜脈血液回流，引起下肢血流緩慢是引起血栓形成的原因之一1。婦科手術(shù)對(duì)盆腔刺激壓迫血管及下肢靜脈的穿刺均可引起下肢靜脈的損害。另外，婦科手術(shù)的創(chuàng)傷使大量組織破壞、腫瘤組織裂解產(chǎn)物也引起血液凝固性改變，促使靜脈血栓形成。因此，婦科手術(shù)具有引起術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的三大重要因素。術(shù)后下肢深靜脈血栓形成西方國(guó)家報(bào)道其發(fā)生率為30%50%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為2.6%2，我院婦科手術(shù)發(fā)生率為1.19%。本文可見(jiàn)術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生與手術(shù)的大小有明顯關(guān)系，婦科廣泛性子宮切除、卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的發(fā)生明顯高于一般子宮切除及附件手術(shù)。這主要是由于手術(shù)創(chuàng)傷大、壞死組織和腫瘤組織裂解產(chǎn)物引起血液的高凝狀態(tài)有關(guān)。本文見(jiàn)手術(shù)時(shí)間大于2 h者，發(fā)生下肢深靜脈血栓者明顯增高。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)使下肢血液高凝、血流緩慢，促使血栓形成。下肢深靜脈血栓形成后嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)，甚發(fā)生肺栓塞而危及生命。因此，預(yù)防與早期診治至關(guān)重要。治療多從非手術(shù)方法開(kāi)始，及早應(yīng)用溶栓療法會(huì)取得較好效果。預(yù)防關(guān)鍵：（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，注意高危組患者適當(dāng)縮小手術(shù)范圍。（2）對(duì)高危組患者術(shù)前采取祛聚療法，如靜點(diǎn)右旋糖酐、丹參等。（3）術(shù)中減少對(duì)髂血管的刺激，止血徹底。手術(shù)>2 h者，術(shù)中即給患者被動(dòng)活動(dòng)下肢，減少血栓形成。（4）術(shù)后注意及早被動(dòng)活動(dòng)下肢，根據(jù)患者情況，術(shù)后盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流。（5）術(shù)后回病房后，鼓勵(lì)患者多做深呼吸運(yùn)動(dòng)，增加靜脈回流。（6）術(shù)后注意觀察雙下肢的感覺(jué)、顏色，如有疼痛、腫脹及腓腸肌壓痛，及早