機(jī)械通氣波形分析.1ppt課件

.,機(jī)械通氣波形分析ABC,上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸科周新,.,呼吸機(jī)工作的示意圖,Flowsensor,.,流速-時(shí)間曲線(F-Tcurve),.,八種流速-時(shí)間曲線(F-Tcurve),呼吸機(jī)在單位時(shí)間內(nèi)輸送出氣體量或氣體流動(dòng)時(shí)變化；橫軸代表時(shí)間(sec),縱軸代表流速(Flow),在橫軸上部代表吸氣流速,橫軸下部代表呼氣流速；目前有八種吸氣流速波形。,F,G,H,.,VCV常用的吸氣流速的波型,流速,流速,Square：方波Decelerating：遞減波Accelerating：遞增波(少用)Sine：正弦波(少用),吸氣,呼氣,時(shí)間,.,自動(dòng)變流(autoflow),當(dāng)阻力或順應(yīng)性發(fā)生改變時(shí),每次供氣時(shí)的氣道壓力變化幅度在3cmH2O,不超過報(bào)警高壓限-5cmH2O,適用于各種VCV的各種通氣模式.,是VCV吸氣流速的一種功能,根據(jù)當(dāng)時(shí)的肺順應(yīng)性和阻力及預(yù)設(shè)潮氣量而自動(dòng)控制吸氣流速(似遞減波形),在剩余的吸氣時(shí)間內(nèi)以最低的氣道壓力輸送潮氣量.,.,呼氣流速波形的臨床意義,.,判斷支氣管情況和主動(dòng)或被動(dòng)呼氣,左側(cè)圖虛線反映氣道阻力正常,呼氣時(shí)間稍短,實(shí)線反映呼氣阻力增加,呼氣時(shí)延長(zhǎng).右側(cè)圖虛線反映是病人的自然被動(dòng)呼氣,實(shí)線反映了是患者主動(dòng)用力呼氣.結(jié)合壓力-時(shí)間曲線一起判斷即可了解其性質(zhì).,.,判斷有無auto-PEEP的存在,呼氣流速在下一個(gè)吸氣相開始前呼氣流速突然回到0,這是由于小氣道在呼氣時(shí)過早地關(guān)閉,使部分氣體阻滯在肺泡內(nèi)而引起auto-PEEP(PEEPi)存在.注意圖中的A,B和C,其突然降至0時(shí)呼氣流速高低不一.auto-PEEP是由于平臥位(45歲以上正常人),呼氣時(shí)間設(shè)置不適當(dāng),采用反比通氣或因肺部疾病或肥胖者所引起,.,評(píng)估支氣管擴(kuò)張劑的療效,A:呼出氣的峰流速,B:從峰流速逐漸降至0的時(shí)間.圖右側(cè)治療后呼氣峰流速A增加,B有效呼出時(shí)間縮短,說明用藥后支氣管情況改善.,.,壓力-時(shí)間曲線,.,VCV的壓力-時(shí)間曲線,A至B點(diǎn)反映了吸氣開始時(shí)所克服的系統(tǒng)內(nèi)所有阻力.B至C點(diǎn)(氣道峰壓=PIP)是氣體流量打開肺泡時(shí)的壓力,在C點(diǎn)時(shí)呼吸機(jī)完成輸送的潮氣量.C至D點(diǎn)的壓差由氣管插管的內(nèi)徑所決定,內(nèi)徑越小壓差越大.D至E點(diǎn)即平臺(tái)壓是肺泡擴(kuò)張的壓力不大于30cmH2O.E點(diǎn)是呼氣開始,呼氣結(jié)束氣道壓力回復(fù)到基線壓力的水平.,.,VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰流速(即調(diào)整吸/呼比),VCV通氣時(shí),在A處因吸氣流速設(shè)置太低,壓力上升速度緩慢,吸氣時(shí)間長(zhǎng).吸/呼比相應(yīng)發(fā)生改變!B處因設(shè)置的吸氣流速太大,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過沖,吸氣時(shí)間短.結(jié)合流速曲線適當(dāng)調(diào)節(jié)峰流速即可.,.,容積-時(shí)間曲線,.,容積-時(shí)間曲線的分析,A:吸入潮氣量(上升肢)，B:呼出潮氣量(下降肢)；I-Time：吸氣時(shí)間(吸氣開始到呼氣開始),E-Time:呼氣時(shí)間(從呼氣開始到下一個(gè)吸氣開始)。VCV時(shí),吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加,而在平臺(tái)期為無流速相期，無氣體進(jìn)入肺內(nèi),吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后屏氣),故容積保持恒定。PCV時(shí)整個(gè)吸氣期均為有流速相期,潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時(shí)間這兩個(gè)因素。,.,氣體陷閉或泄漏的容積-時(shí)間曲線,圖示呼氣末曲線不能回復(fù)到基線0.A處頓挫是上一次呼氣未呼完,稍停頓繼續(xù)呼出(較少見),然后是下一次吸氣的潮氣量.若為氣體陷閉,同時(shí)在流速或壓力曲線和測(cè)定auto-PEEP即可知悉。本圖為呼氣陷閉。若吸、呼氣均有泄漏則整個(gè)潮氣量均減少。,.,壓力-容積環(huán)(P-Vloop),.,測(cè)定第一拐點(diǎn)(LIP)、二拐點(diǎn)(UIP),VCV時(shí)靜態(tài)測(cè)定第一、二拐點(diǎn),以便設(shè)置最佳PEEP和通氣參數(shù).B點(diǎn)(即笫一拐點(diǎn)，LIP)似呈平坦?fàn)?即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加,此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi),在B點(diǎn)處壓力再加上24cmH2O為最佳PEEP值。然后觀察A點(diǎn)(即笫二拐點(diǎn)，UIP),在此點(diǎn)壓力再增加但潮氣量增加甚少,各通氣參數(shù)應(yīng)選擇低于A點(diǎn)(UIP)時(shí)的氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。,B,.,A.自主呼吸；B.指令通氣,.,根據(jù)P-V環(huán)的斜率可了解肺順應(yīng)性,P-V環(huán)從吸氣起點(diǎn)到吸氣肢終點(diǎn)(即呼氣開始)之間連接線即斜率,右側(cè)圖向橫軸偏移說明順應(yīng)性下降.作為對(duì)照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸,順應(yīng)性增加.,.,流速-容積曲線(F-Vcurve),.,方波和遞減波的流速-容積曲線(F-V曲線),流速,流速,方波,遞減波,左側(cè)為VCV的吸氣流速恒定,為方形波,流速在吸氣開始快速增至設(shè)置值并保持恒定,在吸氣末降至0,呼氣開始時(shí)流速最大,隨后逐步降至基線0點(diǎn)處.右側(cè)為吸氣流速為遞減形,與方形波差別在于吸氣開始快速升至設(shè)置值,在吸氣末流速降至0,呼氣流速和波形均無差別,.,呼氣,吸氣,A.氣道痙攣；B.吸入支氣管舒張劑后,.,常用通氣模式,.,VolumeControl(VCV),模式:CMV,A/C,IMV,SIMV參數(shù):RR,VT,PEEP,Ti,FiO2等吸呼切換:容量切換流速形式:恒速波,遞減波吸氣壓力:遞增潮氣量:預(yù)置，恒定,.,控制指令通氣(CMV/IPPV),呼吸機(jī)完全控制了病人呼吸(包括所有通氣參數(shù))；呼吸所作功全由呼吸機(jī)承擔(dān)；本例吸氣流速為方形波(流速恒定).無平臺(tái)期；CMV多數(shù)需使用鎮(zhèn)靜劑或肌松劑。,.,輔助/控制通氣(A/C),患者通過自主呼吸以負(fù)壓或流量方式來觸發(fā)呼吸機(jī)輸送氣體(在壓力曲線上有向下折返的小負(fù)壓波)；其他與CMV通氣波形無差別；觸發(fā)閾過小易發(fā)生誤觸發(fā)。,.,同步間歇指令通氣(SIMV),SIMV是IMV基礎(chǔ)上的改進(jìn),在SIMV的觸發(fā)窗內(nèi)指令通氣與患者的自主呼吸同步,指令通氣參數(shù)是預(yù)置的。觸發(fā)窗期后允許自主呼吸并可給于壓力支持(PS)。觸發(fā)窗期若無自主呼吸,呼吸機(jī)即自動(dòng)給予一次指令通氣。,.,SIMV的通氣波形,.,PressureControl(PCV),模式:CMV,A/C,IMV,SIMV參數(shù):RR,Pinsp(abovePEEP),PEEP,Ti,FiO2等吸呼切換:時(shí)間切換流速形式:遞減波,可滿足吸氣需求吸氣壓力:恒定潮氣量:取決于患者的順應(yīng)性(C=V/P),.,PressureSupport(PS),參數(shù):PS(abovePEEP),PEEP,FiO2吸氣觸發(fā):患者吸呼切換:流速切換(25%peakflow)流速形式:遞減波,吸氣壓力:恒定潮氣量:取決于患者的順應(yīng)性(C=V/P),.,P-CMVPSV,.,CPAP(viaETT),參數(shù):FiO2，PEEP吸氣觸發(fā):患者吸呼切換:患者流速形式:取決于患者吸氣壓力:近似正弦波潮氣量:取決于患者的吸氣努力,順應(yīng)性等,.,CPAP,.,雙水平氣道正壓通氣(bi-phasicpositiveairwaypressure,BIPAP/BiLevel/DuoPAP)是指機(jī)械通氣或自主呼吸時(shí)，呼吸機(jī)交替給予兩個(gè)不同水平的氣道正壓，且這兩個(gè)壓力均采用壓力控制方式。代表機(jī)型：DrgerEvita2/2dura/4PB840GalileoGold,.,BIPAP/BiLevel/DuoPAP,.,BIPAP的通氣參數(shù)設(shè)置,.,.,雙重控制性通氣(Doublecontrolmechanism/Dualmode),預(yù)置通氣目標(biāo)：潮氣量、最大吸氣壓力等；呼吸機(jī)自動(dòng)監(jiān)測(cè)實(shí)際輸出；呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)整通氣參數(shù)；呼吸機(jī)實(shí)際輸出達(dá)到預(yù)置值。,.,BIPAP/BiLevel/DuoPAP,.,BIPAP的通氣參數(shù)設(shè)置,.,.,雙重控制性通氣(Doublecontrolmechanism/Dualmode),預(yù)置通氣目標(biāo)：潮氣量、最大吸氣壓力等；呼吸機(jī)自動(dòng)監(jiān)測(cè)實(shí)際輸出；呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)整通氣參數(shù)；呼吸機(jī)實(shí)際輸出達(dá)到預(yù)置值。,.,雙重控制性通氣,優(yōu)點(diǎn)：通氣同步性明顯改善、通氣壓力和通氣量更趨于穩(wěn)定。缺點(diǎn)：通氣參數(shù)的調(diào)整有時(shí)過于頻繁。,.,.,一次通氣內(nèi)的雙重控制Dualcontrolwithinbreaths,優(yōu)點(diǎn)：呼吸機(jī)可提供與患者實(shí)際吸氣努力相匹配的吸氣流速(likePSV/PCV)；優(yōu)點(diǎn)：潮氣量穩(wěn)定(likeVCV)缺點(diǎn)：通氣參數(shù)的設(shè)置有一定的困難；缺點(diǎn)：與患者的呼吸有時(shí)不能完全保證同步。,.,.,對(duì)連續(xù)多次通氣的雙重控制Dualcontrolbetweenbreaths,特點(diǎn)：所有的通氣均以壓力控制性方式實(shí)施。呼吸機(jī)自動(dòng)調(diào)整吸氣壓力以達(dá)到預(yù)置潮氣量(targetVt)。呼吸機(jī)持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣參數(shù)并負(fù)反饋調(diào)控。,.,對(duì)連續(xù)多次通氣的雙重控制Dualcontrolbetweenbreaths,優(yōu)點(diǎn)：同步性較PCV更佳；優(yōu)點(diǎn)：潮氣量趨于穩(wěn)定(likeVCV)；優(yōu)點(diǎn)：更適合撤機(jī)？缺點(diǎn)：可能容易導(dǎo)致auto-PEEP。,.,.,AdvanceddualcontrolAdaptiveSupportVentilation,ASV,HamiltonGaelileoOperatorinput:idealbodyweightFiO2%ofminuteventilationtosupportPEEP,.,AdaptiveSupportVentilation(ASV),Advanceddualcontrol(betweenbresths)呼吸機(jī)監(jiān)測(cè)：分鐘通氣量(MV)；呼吸力學(xué)參數(shù)(Cdyn,Raw,TC,etc)自動(dòng)調(diào)整通氣參數(shù)(rate,pressurelimi