神經(jīng)定位診斷——感覺系統(tǒng)ppt課件_第1頁
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文檔簡(jiǎn)介

.,1,感覺系統(tǒng)定位診斷第一節(jié)解剖生理基礎(chǔ),.,2,一、感覺的分類,1.特殊感覺嗅、視、聽、味及前庭覺2.普通感覺(1)淺感覺-痛覺、溫度覺和觸覺(2)深感覺-震動(dòng)覺、位置覺(3)復(fù)雜感覺-皮膚定位覺、圖形覺、實(shí)體辨別覺,.,3,二、感覺的傳導(dǎo)束,(一)痛覺、溫度覺的傳導(dǎo)(二)深部感覺的傳導(dǎo)(三)觸覺的傳導(dǎo)(四)面部感覺的傳導(dǎo),.,4,二、感覺的傳導(dǎo)束(1),(一)本體感覺1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路2.非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路(二)痛、溫覺和粗觸覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路,脊神經(jīng),(周圍突),脊神經(jīng)節(jié),第1級(jí)神經(jīng)元,(一)本體感覺1.軀干四肢的意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)通路,內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系,經(jīng)延髓、腦橋、中腦,腹后外側(cè)核,第3級(jí)神經(jīng)元,丘腦上輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,薄、楔束核,.,7,2.非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)路,(二)痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路1.軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路,感受器,脊神經(jīng),(周圍突),脊神經(jīng)節(jié),第1級(jí)神經(jīng)元,后根,中樞突,皮膚,后角固有核(、層),第2級(jí)神經(jīng)元,白質(zhì)前連合交叉,上升1節(jié),脊髓丘腦側(cè)束(痛溫覺)脊髓丘腦前束(觸覺),經(jīng)脊髓外側(cè)索、延髓、腦橋、中腦,腹后外側(cè)核,第級(jí)神經(jīng)元,丘腦上輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,中央后回中、上部,,中央旁小葉后部,.頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路,感受器,皮膚,粘膜,三叉神經(jīng),(周圍突),三叉神經(jīng)節(jié),第1級(jí)神經(jīng)元,三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束,(中樞突),三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核,第2級(jí)神經(jīng)元,三叉丘系,腹后內(nèi)側(cè)核,第3級(jí)神經(jīng)元,丘腦上輻射,經(jīng)內(nèi)囊后肢,中央后回下部,.,12,傳導(dǎo)路共同特點(diǎn),1.均有其特有的感受器2.均包括三級(jí)神經(jīng)元(第1級(jí)神經(jīng)元在神經(jīng)節(jié),第3級(jí)神經(jīng)元均在丘腦內(nèi))3.均有一個(gè)交叉4.均經(jīng)內(nèi)囊、終止于皮層,.,13,三、皮膚感覺的節(jié)段性分布,(一)皮節(jié)的重疊支配皮節(jié)-每一個(gè)脊髓神經(jīng)后根支配的皮膚區(qū)域,稱皮節(jié)。特征-皮節(jié)的神經(jīng)支配表現(xiàn)為重疊性,即絕大多數(shù)皮節(jié)由2-3個(gè)后根重疊支配。,.,14,(二)脊椎與脊髓節(jié)段的關(guān)系,1、節(jié)段的區(qū)分與脊髓相連的脊神經(jīng)共有31對(duì),每對(duì)脊神經(jīng)根相連的一段脊髓為一個(gè)節(jié)段,因此,脊髓共有31個(gè)節(jié)段。,.,15,2.脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,脊髓與脊柱不等長(zhǎng),大部分脊髓節(jié)段的位置高于同序數(shù)椎骨。,.,16,(三)脊神經(jīng)根與周圍神經(jīng)的關(guān)系,.,17,(四)脊神經(jīng)根的體表標(biāo)志,.,18,第二節(jié)感覺系統(tǒng)病變時(shí)的癥狀,感覺消失:感覺減退:感覺過敏:感覺過度:感覺分離:感覺異常:感覺倒錯(cuò):疼痛:,.,19,一、感覺消失,對(duì)任何強(qiáng)度的刺激均不能引起感覺。臨床上可分為全部感覺消失、痛溫覺消失、觸覺消失及深部感覺消失。,.,20,二、感覺減退,對(duì)刺激的感覺反應(yīng)遲鈍,但并未完全消失。可分為全部感覺減退,通、溫覺減退,觸覺減退及深部感覺減退。,.,21,三、感覺過敏,感覺閾降低,對(duì)輕微刺激即引起強(qiáng)烈的反應(yīng)。臨床常見,包括痛覺過敏、冷覺過敏、熱覺過敏,觸覺過敏較少見。,.,22,四、感覺過度,感覺過度的特點(diǎn)是興奮閾增高,對(duì)刺激的精細(xì)辨別及分析力喪失。刺激必須達(dá)到一定的程度方能感覺到。有一個(gè)潛伏期,并呈爆發(fā)性劇烈疼痛,疼痛定位不明確,具有擴(kuò)散的趨勢(shì)和除去刺激后的后作用。,.,23,五、感覺分離,在某一區(qū)域內(nèi),某一種感覺單獨(dú)障礙;脊髓空洞癥時(shí)痛溫覺障礙,觸覺正常。脊髓癆是深感覺障礙,淺感覺正常,皆屬于感覺分離。,.,24,六、感覺異常,無任何刺激而產(chǎn)生的不正常的感覺。多見于植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥七、感覺倒錯(cuò)對(duì)刺激的感受發(fā)生錯(cuò)覺,把觸覺誤認(rèn)為是痛覺,把冷誤認(rèn)為是熱,臨床較少見。,.,25,八、疼痛:,據(jù)病變部位及性質(zhì)不同可分為:1.局部疼痛2.放射疼痛3.擴(kuò)散痛4.灼性神經(jīng)痛5.幻肢痛6.牽涉性痛,.,26,第三節(jié)感覺系統(tǒng)病變定位診斷,孫忠人,.,27,臨床常見的感覺障礙類型:,A:周圍型一、末梢型二、神經(jīng)干型三、神經(jīng)叢型四、后根型,.,28,一、末梢型,1、雙側(cè)對(duì)稱,四肢末梢為主,障礙時(shí)手套、襪套樣的2、受損區(qū)域各種感覺成份全部障礙(有的消失、有的減退)3、越末梢端越重,往往下肢重于上肢4、出現(xiàn)感覺異常、疼痛、植物神經(jīng)障礙及不同程度的癱瘓5、可出現(xiàn)受損區(qū)域的肌萎縮、癱瘓病因:末梢神經(jīng)炎,多發(fā)性神經(jīng)炎,酒精中毒等。,.,29,二、神經(jīng)干型,表現(xiàn):1、神經(jīng)干分布區(qū)域各種感覺都障礙2、感覺障礙的區(qū)域常伴有疼痛或感覺異常3、運(yùn)動(dòng)障礙、反射障礙及植物神經(jīng)功能障礙,.,30,三、神經(jīng)叢型,表現(xiàn):1、有按叢分布的感覺障礙:各種感覺都減退或消失2、有按叢分布的運(yùn)動(dòng)障礙:肌萎縮3、有按叢分布的植物神經(jīng)障礙:感覺異常,.,31,四、后根型,1、感覺障礙成節(jié)段性分布:可見感覺減退或消失2、常伴有后根性疼痛:后根處痛,分布區(qū)域不痛3、有脊神經(jīng)節(jié)的損傷時(shí),在相應(yīng)皮膚節(jié)段有帶狀皰疹。,.,32,五、后角型:,節(jié)段性分離性感覺障礙:痛溫覺喪失、深感覺觸覺保存。,.,33,六、脊髓白質(zhì)前連合型,淺感覺分離現(xiàn)象雙側(cè)對(duì)稱性、節(jié)段性的痛覺及溫度覺障礙,而觸覺大致正常,深部感覺完全正常。多見于脊髓空洞癥,.,34,七、脊髓傳導(dǎo)束型1.脊髓后索損害,(薄束及楔束的纖維受損)病變側(cè)病灶以下出現(xiàn)深部感覺障礙(減退或消失)。也可能發(fā)生觸覺的輕度障礙。深部感覺障礙時(shí)出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)。深部感覺障礙對(duì)首先出現(xiàn)震動(dòng)覺障礙,以后出現(xiàn)位置障礙。,.,35,2.脊髓側(cè)索損害,3.脊髓半離段綜合征4.脊髓全離段損害,.,36,八、腦干病變,病損時(shí)易出現(xiàn)交叉性、分離性感覺障礙1.延髓病變延髓中深感覺傳導(dǎo)束在后部,剛交叉過來的內(nèi)側(cè)丘系居中央,脊丘束居外側(cè),三叉神經(jīng)脊束及核在脊丘束后外側(cè)。,.,37,2.腦橋和中腦病變,內(nèi)側(cè)丘系、脊丘束及三叉丘系已合并在一起,故當(dāng)一側(cè)損害時(shí),則產(chǎn)生對(duì)側(cè)半身(面+偏身)深淺感覺障礙。,.,38,九、丘腦病變,丘腦綜合征:1.對(duì)側(cè)半身感覺減退或消失,痛覺減退較觸覺深感覺為輕2.自發(fā)性劇痛3.感覺過敏4.同向偏盲5.不自主運(yùn)動(dòng)6.常出現(xiàn)對(duì)側(cè)半身(特別是肢體)的水腫,多見于腦血管病,.,39,十、內(nèi)囊病變,對(duì)側(cè)

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