新生兒休克ppt課件

.,新生兒休克,.,主要內(nèi)容：【1】常見病因【2】臨床表現(xiàn)【3】診斷【4】治療【5】護(hù)理,.,休克定義,機(jī)體受到任何急重癥損害導(dǎo)致生命重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營養(yǎng)物的供應(yīng)降低到細(xì)胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致臟器功能不全，是一種以微循環(huán)障礙為特征的危重綜合癥。,新生兒休克病死率高達(dá)50%60%，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。,.,新生兒休克病因,新生兒休克常見分類：1心源性休克：最常見于圍產(chǎn)期缺氧所致缺血性心肌損害2感染性休克：受母親疾病、產(chǎn)程、宮內(nèi)感染等多種因素的影響3低血容量性休克：主要見于胎盤出血、胎-胎輸血、胃腸道出血和產(chǎn)傷引起的出血【4】其他,.,1心源性休克：(1)缺氧性心肌損害：窒息(2)嚴(yán)重心律失常(3)先天性心臟病(4)新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓(5)代謝性心肌損害：低血糖、低血鈣(6)低體溫與硬腫癥,新生兒休克病因,.,2低血容量性休克(1)產(chǎn)時(shí)失血:前置胎盤、胎兒-胎盤、胎兒-母親、胎兒-胎兒間輸血(2)新生兒出血：肺出血、消化道出血(3)脫水：,新生兒休克病因,.,【3】感染性休克：敗血癥、宮內(nèi)或生后病毒感染【4】其他：神經(jīng)源性休克：如分娩損傷藥物源性休克：血管擴(kuò)張藥應(yīng)用不當(dāng),新生兒休克病因,.,臨床表現(xiàn)：休克的臨床表現(xiàn)在休克的不同階段有所不同。新生兒休克可分為代償期(早期)、失代償期(中期)和不可逆期(晚期)。,新生兒休克臨床表現(xiàn),.,1.早期：休克代償階段，又稱微循環(huán)痙攣期。此期主要是血管收縮的表現(xiàn)皮膚蒼白或青灰；肢端發(fā)涼上肢達(dá)肘部，下肢達(dá)膝部；皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，足跟部5秒，前臂2秒；心音低鈍，心率增快安靜時(shí)超過160次/min或小于100次/min；股動(dòng)脈博動(dòng)減弱。腦缺氧表現(xiàn)如反應(yīng)低下（嗜睡），肢體肌張力降低。,新生兒休克臨床表現(xiàn),.,檢查前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，2s為異常，結(jié)合皮膚顏色及肢端發(fā)涼，說明微循環(huán)障礙，對(duì)早期診斷休克有重要意義。,新生兒休克臨床表現(xiàn),.,2.中期：休克的失代償階段又稱微循環(huán)淤血期。由于血流淤滯，回心血量減少，有效循環(huán)血量降低。心率減慢至120次/min,股動(dòng)脈很難摸到。,新生兒休克臨床表現(xiàn),.,1皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺甚至出現(xiàn)花紋2表現(xiàn)昏睡或昏迷，心音低鈍3前臂內(nèi)側(cè)皮膚再充盈時(shí)間3s4尿量減少連續(xù)8h1ml/kg、水腫，出現(xiàn)低體溫、皮膚硬腫5血壓下降，收縮壓足月兒小于50mmHg,早產(chǎn)兒小于40mmHg,脈壓變小,新生兒休克臨床表現(xiàn),.,3.后期：主要表現(xiàn)為多器官功能損害和DIC。肺出血最多見，多死于肺出血及呼吸衰竭,新生兒休克臨床表現(xiàn),.,1.臨床表現(xiàn)：在休克的不同階段有所不同。早期：微循環(huán)痙攣中期：微循環(huán)淤血晚期：MOF/DIC,新生兒休克診斷,.,2.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)動(dòng)脈血?dú)夥治觯捍岜憩F(xiàn)（PH、BE）(2)電解質(zhì)：K+(3)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前抽血行血培養(yǎng)(4)如懷疑DIC，應(yīng)行凝血檢查,新生兒休克診斷,.,新生兒休克評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分皮膚顏色前臂內(nèi)側(cè)皮膚再充盈時(shí)間皮膚溫度股動(dòng)脈搏動(dòng)血壓(Kpa)0正常8.01蒼白3-4發(fā)涼弱6-8.02花紋4冷觸不到6注*5分為輕度休克6-8分為中度休克9-10分為重度休克皮膚溫度：發(fā)涼為涼至肘膝關(guān)節(jié)以下；發(fā)冷為涼至肘膝關(guān)節(jié)以上,新生兒休克診斷,.,新生兒休克的評(píng)分方法：吳玉斌等提出新的新生兒休克診斷分度評(píng)分方法中，主要診斷指標(biāo)異常率：,新生兒休克診斷,.,治療原則：早期診斷，盡快恢復(fù)有效血容量，改善心血管功能，糾正酸中毒。,新生兒休克治療,.,1.去除病因：明確病因，抗休克措施才更有效2.支持治療：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)記錄患兒重要指標(biāo)變化。,新生兒休克治療,.,3.擴(kuò)容，糾正酸中毒(1)擴(kuò)容原則：失血引起的低血容量性休克：1020ml/kg，30min輸完，緊急處理后按如下公式計(jì)算輸血量：Hb缺失(g/dl)6體重(kg)所需全血毫升數(shù)。,新生兒休克治療,.,補(bǔ)液：三段補(bǔ)液法。第一階段：生理鹽水：1020ml/kg，0.51h。第二階段：1/2含鈉液3040ml/kg，46h。第三階段：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整。,新生兒休克治療,.,注意：心源性休克：適當(dāng)限制液體量，改善心功能為主。感染性休克：液體體內(nèi)重新分配，注意限制液量。擴(kuò)容有效：血壓回升，心率平穩(wěn)，皮膚灌注良好，尿量1ml/(kgh),新生兒休克治療,.,(2)糾酸原則：時(shí)機(jī)：根據(jù)血?dú)釨E值進(jìn)行糾酸（BE*體重*0.6，首劑給予半量）改善通氣、充分補(bǔ)液后，pH7.25不必再補(bǔ)堿藥物：1.4%碳酸氫鈉監(jiān)測手段：血?dú)夥治?新生兒休克治療,.,4.血管活性藥物：時(shí)機(jī)：血管活性藥物必須在擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒的基礎(chǔ)上應(yīng)用（1）兒茶酚胺類：多巴胺：510g/(kgmin)多巴酚丁胺：515g/(kgmin)異丙腎上腺素：0.1g/(kgmin)，維持心率在120160次/min,新生兒休克治療,.,（2）抗膽堿能藥物：山莨菪堿(654-2)：0.20.5mg/kg東莨菪堿：0.030.05mg/kg新生兒對(duì)莨菪類藥物較敏感，劑量稍大即出現(xiàn)毒性反應(yīng)如心率加快、瞳孔擴(kuò)大等，效量與中毒量接近，難以掌握，故應(yīng)慎用。,新生兒休克治療,.,5.鈉洛酮：機(jī)制：嗎啡受體拮抗劑，拮抗-內(nèi)啡肽介導(dǎo)的休克，使血壓升高。劑量：0.05-0.1mg/kg,10-30分重復(fù)，可重復(fù)2-3次,新生兒休克治療,.,休克治療中需要注意的問題1呼吸支持2糾酸：2mmol/kg5%的碳酸氫鈉3激素使用：腎上腺皮質(zhì)功能不全，難于糾正的低血壓4肝素：早期應(yīng)用指征：中度以上休克，血小板數(shù)6.67kPa，PaCO28.0kPa，通氣模式改為CPAP4h后，血?dú)馊栽谡７秶?，方可撤機(jī),新生兒休克中注意的問題,.,休克病人的護(hù)理重點(diǎn)在急救護(hù)理、病情監(jiān)測、常規(guī)護(hù)理、接受藥物及擴(kuò)容治療的護(hù)理。,新生兒休克的護(hù)理,護(hù)理重點(diǎn),.,新生兒休克的護(hù)理,（一）急救護(hù)理,迅速建立兩個(gè)通道以便于及時(shí)輸入液體及藥物，為搶救病人生命創(chuàng)造條件體位保持呼吸道通暢對(duì)癥保持病人安靜隨時(shí)做好心臟按壓及急救藥物注射的準(zhǔn)備,.,新生兒休克的護(hù)理,（二）病情監(jiān)測,1、神志變化2、皮膚色澤3、血壓、脈搏、呼吸4、體溫5、尿量及尿比重6、中心靜脈壓7、心電監(jiān)測8、血?dú)夥治黾俺Ｒ?guī)、生化測定,.,新生兒休克的護(hù)理,（三）常規(guī)護(hù)理,1、保溫2、維持適當(dāng)舒適的環(huán)境3、防止各種并發(fā)癥發(fā)生4、做好生活護(hù)理保證病人安全,.,1、擴(kuò)容期間保持靜脈暢通，最好建立一個(gè)中心靜脈輸液通道，又可同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。2、保證擴(kuò)容期間各種液體輸注速度，按時(shí)完成擴(kuò)容液體輸入，在輸液過程中觀察病人的反應(yīng)，防止過快而發(fā)生心衰或液體漏至血管外造成皮下壞死。,（四）擴(kuò)容期的護(hù)理,新生兒休克的護(hù)理,.,1、掌握藥物輸注速度2、嚴(yán)防藥物漏于血管外，必要時(shí)更換輸液部位3、應(yīng)用強(qiáng)心藥物、升壓藥物及擴(kuò)張血管藥物過程中應(yīng)密切監(jiān)測,（五）藥物治療期間的護(hù)理,新生兒休克的護(hù)理,.,安慰家屬，做好解釋工作，解除不必要顧慮，使家屬能最大限度地配合治療。,（六）做好心理護(hù)理,新