任之堂主人祖?zhèn)髅}學(xué)

轉(zhuǎn)：任之堂主人 祖?zhèn)髅}學(xué)前言：任之堂主人，1975年出生，5歲即隨太爺學(xué)醫(yī)，而成一代儒醫(yī)，為現(xiàn)代傳統(tǒng)中醫(yī)之年輕楚翹；其脈學(xué)精準(zhǔn)，醫(yī)理雄厚，中醫(yī)大學(xué)畢業(yè)后輾轉(zhuǎn)在老家開業(yè)，名噪遐邇。其脈學(xué)獨(dú)樹一幟，超出教材遠(yuǎn)矣?，F(xiàn)介紹其脈學(xué)如下，望對(duì)鐵桿中醫(yī)有所幫助。第一講：切脈當(dāng)明部位所主 左手：寸部浮取為小腸；沉取為心臟（心與小腸相表里，小腸為太陽經(jīng)，心為少陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈）關(guān)部浮取為膽；沉取為肝臟（肝與膽相表里，膽為少陽經(jīng)，肝為厥陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈）尺部為腎陰（人身體左側(cè)為陰，右側(cè)為陽）右手：寸部浮取為大腸；沉取為肺臟（肺與大腸相表里，大腸為陽明經(jīng)，肺為太陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈）關(guān)部浮取為胃,沉取為脾（脾與胃相表里，胃為陽明經(jīng)，脾為太陰經(jīng)，浮取陽脈，沉取陰脈）尺部為腎陽也主膀胱（人身體左側(cè)為陰，右側(cè)為陽，膀胱為太陽經(jīng)）附：常規(guī)切診按上述部位來定，有時(shí)候要從整體來把握,整體來看：寸主上焦（包含頭部、頸部、咽、甲狀腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等）；關(guān)主中焦（包含胃、脾、肝、膽、胰腺、十二指腸、空腸、回腸）尺主下焦（腎、膀胱、子宮及附件、生殖器、下肢） 第二講：切脈當(dāng)明切之何物或問：切脈切的不是橈動(dòng)脈？ 答曰：此知其一，不知其二。如若只是認(rèn)為所切之脈為橈動(dòng)脈，則終身被脈象困擾（僅一根血管的一段，如何能判定全身疾??？），也會(huì)受西醫(yī)的理論左右，對(duì)自己切脈之結(jié)果毫無信心。要明此理，得詳而論之。心主血脈，眾所知也，血液的運(yùn)行依靠心之鼓動(dòng)，心乃血行之源動(dòng)力，心之無力，血行自然緩慢；心力亢盛，血行自然順暢，此理淺顯而自然。肺主氣，也是眾所知也，氣的運(yùn)行依靠肺之開闔，肺乃氣行之源動(dòng)力，肺虛開闔無力，氣行自然緩慢，肺之開闔強(qiáng)盛，氣行自然順通，此理雖淺，而識(shí)之人不多。寸口為手太陰肺經(jīng)循行之所（靈樞經(jīng)脈.下廉，入寸口，上魚，循魚際.）；橈動(dòng)脈也正好從此走行，兩者相并而行，切脈取寸口，其實(shí)切的是肺經(jīng)與橈動(dòng)脈合并之處?；騿枺悍螢闅庵磩?dòng)力何以為憑?答曰：內(nèi)經(jīng)：“一呼一吸，四至為息”。此以呼吸定心之動(dòng)率。 “一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸既定，脈氣行去六寸。以一萬三千五百息算之，共得八百一十丈。以脈數(shù)之十六丈二尺折算，應(yīng)周行身五十度，此晝夜脈行之度數(shù)準(zhǔn)則也；其始從中焦注手太陰，終于足厥陰，厥陰復(fù)還注手太陰”。此乃肺主氣，為氣之源動(dòng)力，明鑒也?；騿枺捍缈诜谓?jīng)脈何以決臟腑？答曰：這好比西醫(yī)聽虛里而辨心臟之疾病。肺既為氣之源動(dòng)力，自然對(duì)周身臟腑之疾患有其感應(yīng)（好比爾家之用電器短路或功率過大，而輸電站有感應(yīng)一般）.取寸口原因有二：其一，肺經(jīng)循此處而表淺便于可以感應(yīng)；其二，與脈之相依，影響脈之形態(tài)。兩者相和，則切脈者方可依據(jù)脈形態(tài)之變化而推求臟腑經(jīng)氣之變化。 第三講：切脈需煉習(xí)基本功脈法煉習(xí)開始是練習(xí)手指的敏感度和醫(yī)者的心靜程度.指下無感，如切樹皮；心中浮躁，難辨細(xì)微。余氏脈法練習(xí)分五步，達(dá)三步者，再研究脈學(xué)則非常容易。五步概括為：“金”、“革”、“羽”、“水”、“氣”。第一步“金”法：即用食指、中指、無名指貼在金屬表明，做切脈狀，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺。此為第一步，很容易體會(huì)到，此步重點(diǎn)是凝神靜氣的修煉。達(dá)到純熟后，切脈容易入靜，縱有百人在身邊吵鬧，都能入靜切脈。第二步“革”法：即用食指、中指、無名指貼在柔軟的皮革或海棉上，做切脈狀，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺。此為第二步，有些難度，但如果修煉到位后，基本沒有摸不到的脈象。第三步“羽”法：即用食指、中指、無名指貼在羽毛上，做切脈狀，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺。此為第三步，難度頗大，能修煉到此則習(xí)脈可入高手境地。第四步“水”法：即用食指、中指、無名指貼在水面上，做切脈狀，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺。此為第四步，難度頗大，能修煉到此的人很少，關(guān)鍵是手指要保養(yǎng)好才有成功的可能，本人有時(shí)候可以達(dá)到，但只要干少許粗活，則感覺不到。第五步“氣”法：即用食指、中指、無名指自然做切脈狀，感受空氣的波動(dòng)，細(xì)心體會(huì)手指血管搏動(dòng)的感覺。此為第五步，難度很大，能修煉到此則可以以脈查遍一切疾病，甚者可以練成懸絲診脈。個(gè)人體會(huì)修煉此步法得練氣功，沒練氣功的也就不用試了。祖訓(xùn)：凡心浮氣躁者，不可與之言脈巧凡資質(zhì)愚鈍者，不可與之言脈深凡眼見為實(shí)者，不可與之言脈理凡不求甚解者，不可與之言脈奧 第四講：脈象之首脈郁脈郁脈乃粗意，與細(xì)正好匹；其意定部位，何經(jīng)何臟立；總按為第一，求得粗與細(xì)；分取為第二，細(xì)辨屬何疾；郁脈：從意而論，乃不暢之意； 從形而論，乃脈形稍粗。此脈單從一粗細(xì)而確定，故而臨證容易取得，此粗細(xì)，乃相對(duì)而言。即左右寸關(guān)尺，六部相對(duì)偏粗的部位。理論分析：人之所病，不外六淫七情，飲食勞倦，房室金蟲所傷。不論傷在何經(jīng)，傷在何臟，最終都會(huì)影響受損部位的經(jīng)氣運(yùn)行，經(jīng)氣均會(huì)受到波動(dòng)，此波動(dòng)在寸口反應(yīng)即有郁象。 有浮郁、沉郁；有郁滑、郁澀；有郁數(shù)、郁遲等； 有六脈皆見郁象；也有單部位出現(xiàn)郁象。主病：郁脈主要是確定病變的部位何臟何腑何經(jīng)之病變。左寸出現(xiàn)郁脈 心臟出現(xiàn)問題 或 左側(cè)頭部出現(xiàn)問題右寸出現(xiàn)郁脈 肺臟出現(xiàn)問題 或 右側(cè)頭部出現(xiàn)問題左關(guān)出現(xiàn)郁脈 肝膽出現(xiàn)問題右關(guān)出現(xiàn)郁脈 脾胃出現(xiàn)問題左尺出現(xiàn)郁脈 左側(cè)腰腿部出現(xiàn)問題右尺出現(xiàn)郁脈 右側(cè)腰腿部、子宮 或膀胱出現(xiàn)問題臨證時(shí)用左手切病人右手脈；右手切病人左手脈。先總按，即同時(shí)切寸關(guān)尺三部脈象，找出郁脈，沒有郁脈，則找出細(xì)脈（細(xì)脈脈形與郁脈相反，反應(yīng)臟腑虧虛），很多時(shí)郁、細(xì)同見（各臟腑情況不一，有虧損的，也有邪氣所客的）。再分取，即對(duì)于總按發(fā)現(xiàn)有問題的部位，分別單獨(dú)切診，確定所患何疾病。 第五講：切脈如捉賊切脈是找出病變性質(zhì)，病變的部位，好比尋找入室之盜賊。賊有外賊家賊之分；病有外感內(nèi)傷之別。賊有翻墻撬門開窗等入門途徑；病有自口經(jīng)皮膚循經(jīng)絡(luò)之不同。賊有潛藏，病有伏邪。擒賊先擒其賊王，治病必求于根本。明白邪之特點(diǎn)，就如同知道賊之特性.切脈如捉賊，會(huì)者不難，難者不會(huì)，此間關(guān)鍵是要明白賊之特性.傷寒雜病論卷第一平脈法：風(fēng)令脈浮，寒令脈急；暑則浮虛；濕則濡澀，燥短以促，火燥而數(shù)此乃六淫賊邪之特點(diǎn)。外邪致病，各有特點(diǎn)，此乃外邪本身個(gè)性使然。邪氣傷人，無論傷何經(jīng)何臟，在寸口均有反應(yīng)。風(fēng)邪傷人，首先犯肺；肺主皮毛，易傷風(fēng)邪；肺經(jīng)受風(fēng)，六脈皆?。唤?jīng)氣源頭，右寸獨(dú)郁。寒邪傷人，首犯太陽，膀胱寒水，同氣相召；經(jīng)循背項(xiàng)，腰背頸僵；右尺郁緊，此乃明證。夏傷暑濕，濕困脾土；脾失健運(yùn)，四肢酸楚；升降失常，大便稀溏；右關(guān)郁浮，時(shí)時(shí)見濡。秋燥傷肺，易傷肺陰；干咳痰少，肺陰虧耗；毛發(fā)脫落，皮膚干燥；右寸短促，郁浮兼見?；鹦皬木找闺y眠；日久傷陰，虧及血分；心受其累，頭亦昏沉；左寸浮數(shù)，郁虛同現(xiàn)。六淫傷人，從外而入；單邪較少，數(shù)邪同侵；臨證巡查，當(dāng)明賊性；六部詳看，仔細(xì)分明。大怒傷肝，脅肋相煎；氣血逆亂，大厥可生；肝郁克土，脾胃受損；詳查左關(guān)，郁實(shí)弦見。久怒氣結(jié)，脅痛連連；肝膽郁澀，久生癥結(jié)；散結(jié)疏肝，別忘養(yǎng)陰；左關(guān)如豆，癥結(jié)已成。過喜傷心，致氣渙散；君心渙散，其脈自亂；脈緩無力，浮郁而散；恐能勝喜，臨證不難。憂思?xì)饨Y(jié)，脾臟受困；清陽不升，頭昏腦沉；四肢乏力，精神困頓；右關(guān)郁澀，大怒可勝。悲為肺志，其令氣消；肺葉不主，開闔失司；面色蒼白，冷汗流離；右寸虛浮，可用喜勝。驚恐為患，可使氣怯；腎主二便，傷及失禁；夜臥恐懼，由腎及心；右尺郁散，左寸時(shí)現(xiàn)。七情內(nèi)傷，自內(nèi)而生；家有叛賊，內(nèi)亂難懲；藥之無功，相勝可平；脈法自然，魔由心生。 第六講：常見脈象描述浮脈行于皮膚表，似同枯木水上漂；沉脈伏于筋骨間，推筋至骨用力尋；遲脈一息唯三至，分鐘少于六十行；數(shù)脈一息五六至，九十以上為數(shù)頻；滑脈滑利如走珠，妊娠脈上可體驗(yàn)；澀脈往來實(shí)艱難，有中似無應(yīng)指間；虛脈按之即無力，虛如蔥管弱如棉；實(shí)脈舉按力均強(qiáng)，如按竹棍好思量；長脈不過體位長，位越三關(guān)向肘長；短脈寸尺向關(guān)縮，三指并緊方可摸；洪脈來大去時(shí)小，指下炎炎如火燒；微脈細(xì)微如絲線，似有似無靜心尋；緊脈如被繩索繞，經(jīng)氣被束心明了；溪水流入寬河床，流行無力即為緩；芤脈其意為中空，陰血溢出脈管中；弦脈好似一根弦，端直而長病主肝；緩脈充盈為之濡，濕邪停滯陽被阻；細(xì)脈稍比微脈粗，陰血虧少脈無助；結(jié)脈緩慢時(shí)一止，止中尚無定數(shù)尋；代脈本為代償意，時(shí)動(dòng)時(shí)止有定數(shù)；促脈乃是急促間，陽強(qiáng)陰弱脈暫停；二十一種常見脈，臨證必須心里明。 第七講：八綱脈的理解古人云： 在心易了，指下難明！其實(shí)不然，切脈要學(xué)也容易，上面幾講，對(duì)脈象有大體的了解了，但臨證還是有困難。初學(xué)者首先必須明白“八綱脈”。即浮、沉；遲、數(shù)；虛、實(shí)；滑、澀。此八脈為脈象基本綱領(lǐng)，必須要熟練的掌握。浮沉是從脈位而論，是居于皮膚表層，還是居于里層，即臨床診斷上說的輕取還是沉取，切脈時(shí)輕輕搭上即得為浮；重按始得為沉。浮有兩層意思，其一：為風(fēng)邪傷人，浮為風(fēng)的賊性；其二：為臟腑精氣外現(xiàn)的標(biāo)志。浮而有力多為實(shí)證，浮而細(xì)、浮而空多為虛證，有時(shí)甚至是脫證。沉也有兩層意思，其一：主里，指外邪進(jìn)入人體的部位較深；其二：為臟腑精氣被束縛，不得外展的標(biāo)志。沉而有力多為實(shí)證；沉而無力為虛證，反應(yīng)臟腑的精氣處于匱乏狀態(tài)。遲數(shù)是從脈率來討論，按呼吸來量，一息四至為正常，一息五至及以上為數(shù)脈；一息三至則為遲脈。具體而言，超過90次每分鐘為數(shù)，少于60次每分鐘為遲。數(shù)脈主熱，臟腑功能處于亢進(jìn)狀態(tài)；遲脈主寒，臟腑功能處于抑制或衰退狀態(tài)。但也絕對(duì)，當(dāng)兵的軍人或干重體力活的人，多少于60次每分鐘。虛實(shí)是從脈象有無力道而論，有力為實(shí)，無力為虛?；瑵菑拿}象的流暢度來論的。流暢太過為滑；流暢不及為澀?；}反應(yīng)體內(nèi)陰份太過，血管充盈，經(jīng)經(jīng)氣外束，出現(xiàn)滑利，可見痰飲、水濕、妊娠。（想熟練掌握此脈，切孕婦脈五十人以上，即可之下明了。）澀為陰份不足，血管充盈不足，經(jīng)氣束縛后，血脈流行不暢，見于血虛、血瘀等。 第八講：切脈如撫琴切脈如撫琴，張弛兩相宜；過度緊張，切至毫發(fā)，信息干擾，難求其本；過于松弛，難以聚神，指下茫然.脈象難明。切脈如撫琴，如言詩，悠悠然其意可捕，恍惚間病機(jī)已明。有時(shí)將自己脈率調(diào)與病人同步，脈率雖未同，其氣已同，于是病之所苦，自可感受。好比撫琴時(shí)已心已與音樂相通。切脈之境界，非言語可以描繪，上述過于玄妙，臨證可從基本學(xué)起。但一點(diǎn)必須切記：不可過于緊張；不可過于松懈！取穴有寧失其穴，勿失其經(jīng)；切脈有寧失其脈，勿失其勢(shì)。切脈時(shí)，對(duì)脈相整體把握很重要，脈有上越之勢(shì)，有下驅(qū)之勢(shì)；有外脫之勢(shì)，有內(nèi)陷之勢(shì)；由氣郁中焦之勢(shì)，也有氣分兩頭之勢(shì)等.比如：胃食管返流病，在右側(cè)寸口可以見到脈象有上越之勢(shì)。此胃氣上逆所致。胃氣上逆，自然胃酸向上返流了。比如：高血壓腦血管意外發(fā)作之前，可以切到左右寸口也有上越之勢(shì)，此乃氣血并走于上。比如：下焦寒濕或濕熱過重，陽氣不得升騰，脈象有下驅(qū)之勢(shì)。比如：大氣下陷的病人，心肺脈幾乎不顯，脈象有下陷之勢(shì)。 第九講：正常脈象的理解正常脈象：不浮不沉，不快不慢，從容和緩，有力。陽脈居表，陰脈居里，陰陽相合，則不浮不沉。正常脈切取時(shí)的感覺：舉之（輕取）有脈，但弱；尋之（重按）有根，也弱；按之（不輕不重）有力，正是陰陽相合的結(jié)果。病理脈象則反之，如：脈浮，伴沉取無脈，則為陰脈不足，陽脈過旺。桂枝湯脈浮緩，陽強(qiáng)而陰弱脈沉，伴輕取無脈，則為陽脈不足，陰脈過旺。四逆湯少陰病，脈沉者，急溫之明白上述兩句話，即明白“脈為陰陽兩脈之復(fù)合而成”。浮取陽脈沉取陰脈不浮不沉陰陽調(diào)和 第十講：一些特定的脈象(源自脈經(jīng))左手關(guān)前寸口陽絕者，無小腸脈也?？嗄毐裕「怪杏叙摒?。左手關(guān)前寸口陽實(shí)者，小腸實(shí)也?？嘈南录北?，小腸有熱，小便赤黃。左手關(guān)前寸口陰絕者，無心脈者?？嘈南露就矗浦袩?，時(shí)時(shí)善嘔，口中傷爛。左手關(guān)前寸口陰實(shí)者，心實(shí)也?？嘈南掠兴畾猓瑧n恚發(fā)之。左手關(guān)上陽絕者，無膽脈也?？嘞ヌ郏谥锌?，瞇目，善畏如見鬼狀，多驚少力。左手關(guān)上陽實(shí)者，膽實(shí)也?？喔怪袑?shí)不安，身軀習(xí)習(xí)也。左手關(guān)上陰絕者，無肝脈也。苦癃，遺溺，難言，脅下有邪氣，善吐。左手關(guān)上陰實(shí)者，肝實(shí)也。苦肉中痛，動(dòng)善轉(zhuǎn)筋。左手關(guān)后尺中陽絕者，無膀胱脈?？嗄胬洌瑡D人月使不調(diào)，三月則閉，男子失精，尿有余瀝。左手關(guān)后尺中陽實(shí)者，膀胱實(shí)也，苦逆冷，脅下有邪氣相引痛。左手關(guān)后尺中陰絕者，無腎脈也?？嘧阆聼幔瑑慎吕锛?，精氣竭少，勞倦所致。左手關(guān)后尺中陰實(shí)者，腎實(shí)也?？嗷秀保⊥?，目視，耳聾悵悵善鳴。右手關(guān)前寸口陽絕者，無大腸脈也?？嗌贇猓南掠兴畾?，立秋節(jié)即咳。右手關(guān)前寸口陽實(shí)者，大腸實(shí)也?？嗄c中切痛。如錐刀所刺，無休息時(shí)。右手關(guān)前寸口陰絕者，無肺脈也?？喽虤?，咳逆。喉中塞，噫逆。右手關(guān)前寸口陰實(shí)者，肺實(shí)也?？嗌贇猓刂袧M，彭彭與肩相引。右手關(guān)上陽絕者，無胃脈也?？嗤趟?，頭痛，胃中有冷。右手關(guān)上陽實(shí)者，胃實(shí)也?？嗄c中伏伏，不思飲食，得食不能消。右手關(guān)上陰絕者，無脾脈也?？嗌贇庀吕?，腹?jié)M身重，四肢不欲動(dòng)，善嘔。右手關(guān)上陰實(shí)者，脾實(shí)也?？嗄c中伏伏如堅(jiān)狀，大便難。右手關(guān)后尺中陽絕者，無子戶脈也?？嘧隳婧?，絕產(chǎn)，帶下，無子，陰中寒。右手關(guān)后尺中陽實(shí)者，膀胱實(shí)也?？嗌俑?jié)M，引腰痛。刺足太陽經(jīng)，治陽。右手關(guān)后尺中陰絕者，無腎脈也?？嘧隳胬渖蠐?，胸痛，夢(mèng)入水見鬼，善厭寐。右手關(guān)后尺中陰實(shí)者，腎實(shí)也。苦骨疼，腰脊痛，內(nèi)寒熱。 第十一講：脈象的描述臨床上許多醫(yī)生描述脈象時(shí)，就一句話，如：脈浮。這是非常不準(zhǔn)確的，切脈時(shí)，診察的是左右寸關(guān)尺共六個(gè)部位的脈象，這六個(gè)部位反應(yīng)了人體五臟六腑的狀況。一句脈浮，是不能概括的，如果六脈皆浮可以這樣描述，但往往六個(gè)部位的脈象各有不同。因