化驗單解讀(血凝分析).ppt

化驗單解讀培訓(xùn)（血凝分析部分）,臨床需求,冠脈血栓（ACS）和腦血栓等血栓病發(fā)病率不斷上升已嚴重危害人類的健康；防止血栓形成是預(yù)防的有效措施,大量臨床新技術(shù)的應(yīng)用；各種手術(shù)和介入治療的普及；腫瘤及老年人口的增加；新藥和器官移植的開展,醫(yī)院論證和各種臨床醫(yī)療行為的規(guī)范化和質(zhì)量標準的推行；醫(yī)療風險的增大和客觀上必須增加的醫(yī)療成本,提高血栓試驗結(jié)果的評價/解讀能力和新的血栓項目的應(yīng)用與檢測方法的進步,血栓栓塞癥根據(jù)國內(nèi)報道的資料在40歲以上的人群中心肌梗死的年發(fā)生率為39.7/10000064.0/100000；腦卒中的年發(fā)生率為109.7/100000,1182例腦卒中經(jīng)CT證實為腦梗死者占73.5%，這表明血栓栓塞癥在我國也有相當高的發(fā)生率，尸解資料顯示，靜脈血栓占40%60%,但只有11%15%被臨床診斷,遺傳性、先天性中型以上出血性疾病占出生人口的3/10000，獲得性出血疾病可導(dǎo)致臨床顯性出血為12%，需要敏感試驗和正確應(yīng)用,血栓疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù),提高血栓試驗結(jié)果的評價/解讀能力；新的血栓項目的應(yīng)用與檢測方法的進步；選擇適合醫(yī)院和科室發(fā)展的檢測設(shè)備,醫(yī)院對檢驗部門的要求和檢驗部門自身發(fā)展的需要,檢驗部門科研能力、學(xué)術(shù)地位和對外合作的需要,臨床實驗室論證和質(zhì)量保證；提高臨床檢驗對疾病診斷、防治貢獻度,檢驗科和臨床診斷中心的需要,提綱1.凝血基礎(chǔ)理論2.血凝分析五項臨床意義3.血凝分析異常結(jié)果模式分析及舉例,凝血基礎(chǔ)理論,一期止血:是指血管和血小板參與形成成初級血栓的凝血過程（血管期，細胞期）二期止血:由血漿凝血因子相繼酶解激活,最終生成凝血酶,形成纖維蛋白的凝血過程（血漿期）,迄今已證實有14個因子參與凝血過程,除Ca+外,都是蛋白質(zhì)正常血液中，除組織因子，都可以在血漿中找到以羅馬數(shù)字命名除激肽系統(tǒng)外的凝血因子，其中Ca+為在書寫和拼讀上，Ca+不叫；纖維蛋白也不稱為因子合成場所：大部分且主要在肝臟，其他內(nèi)皮細胞，巨核細胞,凝血因子常識,依賴維生素凝血因子：因子、接觸系統(tǒng)因子：因子、PK、HMWK凝血酶敏感因子：因子、XIII,凝血因子的一般特性,纖維蛋白,內(nèi)源性途徑:指參與凝血的因子全部來自正常血液中存在的凝血蛋白和Ca外源性途徑：指參與凝血的因子不完全來自正常血液中，部分由組織中進入血液,凝血基礎(chǔ)理論,FVII(a),血管損傷,TF,TF-VIIa-Ca+,表面接觸,FXII,FXIIa,FXI,FXIa,HMWK,FIX,FIXa,FVIIIa,FVIII,Ca+,PL,Ca+,FXa,FVa,Ca+,PL,FX,FII,FIIa,FV,Fg,Fb,FXIIIa,Ca+,FXIII,凝血機制圖,外源凝血系統(tǒng),內(nèi)源凝血系統(tǒng),PT,APTT,TT,DD,機體的止血和凝血功能主要由血管、血小板、凝血因子、抗凝物質(zhì)及纖維蛋白溶解系統(tǒng)共同完成。止血功能主要由血管、血小板參與；凝血功能主要由凝血因子參與；抗凝血功能主要由抗凝物質(zhì)和纖溶系統(tǒng)參與。,凝血基礎(chǔ)理論,凝血基礎(chǔ)理論（調(diào)節(jié)系統(tǒng)）,抗凝系統(tǒng)抗凝血酶蛋白C系統(tǒng)組織因子途徑抑制物（TFPI）病理性抗凝蛋白（類肝素物質(zhì)、狼瘡抗凝物質(zhì)(LA)、凝血因子抑制物）纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖溶酶原（PLG）在纖溶酶原激活劑（PA）作用下轉(zhuǎn)變成纖溶酶（PL），PL進而降解纖維蛋白（原）和其他蛋白質(zhì)的過程。,我院檢驗科現(xiàn)開展的凝血相關(guān)項目,APTT,TT,Fib/Fg,DD,AT/PC,PT,糾正試驗,內(nèi)源性因子,外源性因子,v,plt,PLG,3P,紅細胞碎片,FDP,提綱1.凝血基礎(chǔ)理論2.血凝分析五項臨床意義3.血凝分析異常結(jié)果模式分析及舉例,PT體外模擬體內(nèi)組織因子引起的凝血的條件，反映凝血啟動階段FVII和共同凝血途徑凝血因子（V、X、II和Fg）是否異常,TT/Fib（Fg）是體內(nèi)異常抗凝和直接測定Fg濃度功能的敏感指標,以枸櫞酸鹽抗凝的乏血小板血漿為檢測樣本,APTT體外模擬體內(nèi)組織因子旁路激活凝血的部分條件，反映凝血因子XII、XI、IX和VIII是否異常,常用的血栓篩查試驗,PT,PT,PT臨床意義,臨床意義：PT是外源性凝血系統(tǒng)較為敏感、簡單和常用的篩選試驗。PT延長見于先天性因子、缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥或見于DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素K缺乏癥、肝臟疾病、口服抗凝劑等；PT縮短見于先天性因子增多癥，口服避孕藥，高凝狀態(tài)和血栓形成性疾病等；,PT相關(guān)的一些問題,凝血因子FVII,FX,FV和凝血酶原PT延長可發(fā)生在30%凝血酶原,或其他相關(guān)因子180”TT17.1”/17.0”FIB3.12g/LPLT204x109/L,分析：肝素？標本稀釋？采集原因？,II、VII、IX、X,處理：詢問病史檢測凝血因子活性,常見于誤食老鼠藥,出凝血常見異常結(jié)果分析及處理,例3PT16.9”/12.5”APTT180”TT180”FIB2.17g/L,分析：標本被肝素污染靜脈留置管血透時所采集,處理：結(jié)合病人情況，必要時重新采血復(fù)查,出凝血常見異常結(jié)果分析及處理,例4PT11.2”/12.5”APTT20.3”/36.0”TT19.0”/17.0”FIB2.33g/L,分析：采血不順利部分凝固抗凝劑不足,處理：聯(lián)系實驗室檢查標本（抗凝比例、凝塊）重新采血,出凝血常見異常結(jié)果分析及處理,例5PT13.4”/12.5”APTT64.2”/36.0”TT16.8”/17.0”FIB3.32g/LFVIII26%FIX32%FXI38%FXII39%,分析:肝源性？先天性？抗磷脂抗體綜合征抗磷脂抗體干擾凝血因子測定，而不是凝血因子活性真的降低。,LAC1.73,出凝血常見異常結(jié)果分析及處理,例6男32歲，術(shù)后傷口滲血不止PT13.1”/12.5”APTT40.1”/36.0”TT17.3”/17.0”FIB3.68g/LFVIII32%FIX102%,分析：APTT的敏感性FVII